Item 257 - Odèmes des MI localisés ou généralisés

Question 1

Définition oedème (A)

Answer 1

Accumulation anormale de liquide dans les tissus, localisée ou généralisée

Question 2

Définition oedème localisé (A)

Answer 2

= Processus pathologique local (inflammation, stase veineuse ou lymphatique)
* Exception : Angio-œdème par excès d’histamine ou de bradykinine peut être responsable d’œdème circonscrit

Question 3

Définition oedème généralisé (A)

Answer 3

Hyper-hydratation extracellulaire provoquée par une rétention de Na+ & H2O dans le secteur interstitiel

Question 4

Définition anasarque (A)

Answer 4

Œdème généralisé du tissu sous-cutané + épanchement des séreuses (plèvre, péricarde, péritoine) souvent localisé en zone déclive

Question 5

Clinique oedème localisé (A)

Answer 5

• Unilatéral ou asymétrique
• ± inflammatoire, dur, douloureux
• Prend moins bien le godet
• ± dermite ocre, signes maladies post-phlébitique ou variqueuse associés

Question 6

PEC si oedème localisé non inflammatoire (A)

Answer 6

• D-dimère + écho. doppler veineux des MI ± dosage C1
• Echo abdo-pelvienne - TDM-TAP

Question 7

Oedème localisé non inflammatoire : les ≠ types (A)

Answer 7

• Obstacle retour veineux
• Lymphoedèmes
• Angio-oedème : histaminique et bradykinique

Question 8

Oedème localisé non inflammatoire : Obstacle au retour veineux (A)

Answer 8

• Thrombose veineuse profonde
• Insuffisance veineuse chronique

Question 9

Oedème localisé non inflammatoire : Lymphoedèmes (A)

Answer 9

• Lymphoedème primitif
• Lymphoedème secondaire
• Filariose lymphatique

Question 10

Oedème localisé non inflammatoire : Angio-oedème histaminique (A)

Answer 10

• Allergique (20%)
• Secondaire AINS (10%)
• Spontané (70%

Question 11

Oedème localisé non inflammatoire : Angio-oedème bradykinique (A)

Answer 11

→ Circonscrit - Blanc - Non prurigineux - Tube digestif
- Déficit quantitatif ou fonctionnel en C1 inhibiteur :
* Héréditaire (90%)
* Acquis : Gammapathie monoclonale
- Diminution de la dégradation des kinines : Effets secondaires des inhibiteurs du SRAA (IEC)

Question 12

PEC si oedème localisé inflammatoire (A)

Answer 12

• CRP + hémocultures
• Echo. des parties molles

Question 13

Oedème localisé inflammatoire : les ≠ types (A)

Answer 13

• Dermo-hypodermite infectieuse : érysipèle
• Fasciite nécrosante
• Algodystrophie
• Piqûre d’insecte, trauma, allergie…

Question 14

2 étapes de la formation des oedèmes en général (B)

Answer 14

1) Altération de l’hémodynamique capillaire → passage liquide du secteur vasc vers interstitium
2) Rétention de sodium et d’eau par les reins

Question 15

Altération de l’hémodynamique capillaire : ≠ mécanismes (B)

Answer 15

• Augmentation de la pression hydrostatique
• Baisse de la pression oncotique
• Augmentation de la perméabilité capillaire
• Baisse de la résorption lymphatique

Question 16

Rétention de sodium et d’eau par les reins : ≠mécanismes (B)

Answer 16

• Hypervolémie vraie = rétention primaire de sodium par le rein
• Hypovolémie relative ou “efficace” → système régulation du capital sodé : anti-natriurétique et natriurétique

Question 17

Systèmes anti-natriurétiques (B)

Answer 17

• Système sympathique neuro-adrénergique
• Système rénine angiotensine aldostérone
• Endothéline
• Hormone antidiurétique

Question 18

Systèmes natriurétiques (B)

Answer 18

• Facteurs natriurétiques auriculaire et cérébral
• Prostaglandine E2
• Facteurs de relaxation de l’endothélium (oxyde nitrique - NO)

Question 19

Clinique oedème généralisé (A)

Answer 19

• Apparition clinique lorsque la rétention hydro-sodée ≥ 3 à 5 % du poids du corps
• Topographie : Tissus sous-cutanés
  o Position debout : Membre inférieur
  o Position allongée : Lombes
  NB : Chez les patients jeunes, il n’est pas rare d’observer un œdème palpébral ou péri-orbitaire au lever
• Caractéristiques : Bilatéraux ; symétriques ; blancs ; mous, prenant le godet ; déclives
• Importance du sd oedémateux par la prise du poids +++