Item 257 - Hématurie Flashcards
Quels sont, parmi les examens suivants, ceux que vous prescrivez en première intention devant une hématurie microscopique, découverte de façon fortuite à la bandelette urinaire ?
- A Cytoscopie
- B Echographie rénale
- C Examen du sédiment urinaire
- D Biopsie rénale
- E Dosage quantitatif de la protéinurie
BCE
Devant un hématurie microscopique, le premier examen est de quantifier cette hématurie par l examen du sédiment urinaire, d’éliminer une lésion urologique par l’echographie et de quantifier la proteinurie pour orienter vers une pathologie glomérulaire
Quelles peuvent être les causes d’hématurie macroscopique ?
- A Maladie de Berger
- B GNRP secondaire à une vascularite
- C Prise d’anticoagulant
- D Cancer de la prostate
- E Cancer de la vessie
ABDE
Toutes les causes d’hématurie peuvent donner des hématuries macro ou microcopiques.
Attention, la prise d’anticoagulant n’est jamais à considérer ipse comme responsable d’hématurie , mais comme pouvant démasquer une cause sous-jacente. (référentiel d’urologie)
Quelle vitaminothérapie est responsable de tableau de fausses hématuries ?
Vit B12
Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) différentiel(s) de l’hématurie?
- A urétrorragie
- B prise de métronidazole
- C hémospermie
- D intoxication au plomb
- E hémoglobinurie par hémolyse
ABCDE
Les diagnostics différentiels de l’hématurie sont les hémorragies de voisinage (urétrorragie, hémospermie), la coloration d’origine alimentaire (betteraves, mûres, myrtilles, rhubarbe, choux rouge, colorant alimentaire : rhodamine B), la coloration liée à une prise médicamenteuse (antibiotiques : rifampicine, érythromycine, métronidazole), les origines métaboliques (hémoglobinurie par hémolyse, myoglobinurie par rhabdomyolyse, urobilinurie, porphyrie) et l’intoxication (plomb, mercure).
L’hématurie est défi nie par la présence de plus de :
L’hématurie est défi nie par la présence de plus de 10 hématies/mm3 (ou 10 000 hématies/ml) à l’examen cytologique urinaire quantitatif.
Une hématurie microscopique est définie par la présence de ………… hématies/mm3
Supérieur ou égal à 10 hématies/mm3
Quelle parasitose rencontrée en Afrique en eau douce peut donner des hématuries ?
Il s’agit de la bilharziose urinaire
Quelle est la première cause d’hématurie dans le monde ?
Et oui, à l’échelle mondiale, c’est la bilharziose ! En France, cystites et lithiases dominent largement.
Les hématuries d’origine glomérulaires sont :
- A Sans douleurs
- B Sans brulures mictionelles
- C Sans caillot
- D Typiquement douloureuses
- E Présence de caillots
ABC
Les hématuries macroscopiques d’origine glomérulaire sont émises sans caillots, sans brûlures mictionnelles, sans douleurs contrairement aux hématuries d’origine urologique, grâce à la mise en jeu de systèmes fibrinolytiques dans la lumière tubulaire
Une hématurie totale témoigne d’une atteinte …
Atteinte rénale
Une hématurie terminale témoigne d’une atteinte …
Atteinte vésicale
Une hématurie initiale témoigne d’une atteinte …
Atteinte urétro-prostatique
Sont en faveur d’une hématurie urologique … (clinique)
Caillots
Contact lombaire
Signes fonctionnels du bas appareil
Varicocèle
Aliments qui vont provoquer des tableaux de fausse hématurie = ?
betteraves, mûres, myrtilles, rhubarbe, choux rouge, colorant alimentaire : rhodamine B.
NÉCROSE PAPILLAIRE = ?
NÉCROSE PAPILLAIRE
Souvent associée à un diabète, une drépantcytose ou une prise d’AINS.
Elle se présente comme une colique néphrétique (par migration des fragments papillaires dans l’uretère), possiblement associée à une hyperthermie et/ou insuffisance rénale transitoire.
L’imagerie injectée (uroscanner ou UIV) ne met pas en évidence de lithiase mais une amputation calicielle.
Quel est le bilan de 1ere intention à réaliser devant une hématurie microscopique ?
Les examens à réaliser sont :
- ECBU
- Protéinurie des 24h ou sur échantillon avec créatininurie => en dehors d’un épisode d’hématurie macroscopique
- Créatininémie
- Echographie rénale et vésicale
SYNDROME D’ALPORT = ?
SYNDROME D’ALPORT
Pathologie héréditaire de transmission variable (liée à l’X, autosomique dominante ou récessive). Un contexte familial sera évocateur.
Il associe hématurie macroscopique récidivante, surdité bilatérale et atteinte ophtalmologique (cataracte, atteinte maculaire).
Quelles sont les causes de fausses hématuries (coloration des urines) ?
- A Porphyrie
- B Prise de métronidazole
- C Prise de cyclophosphamide
- D Bilharziose urinaire
- E Hémoglobinurie
ABE
Les causes de fausses hématuries (colorations des urines) sont :
- Hémoglobinurie
- Myoglobinurie
- Porphyrie
- Prise de médicament (Rifampicine, metronidazole)
- Consommation de betteraves
Le cyclophosphamide et la bilharziose sont responsable de véritables hématuries
acanthocytes = ?
GR déformés lors du passage dans les glomérules rénaux
Vers quelle(s) localisation(s) anatomique(s) étiologique(s) oriente une hématurie totale ?
- A Urètre
- B Prostate
- C Vessie
- D Uretère
- E Rein
D et E
De façon générale, les temps de l’hématurie orientent sur la localisation lésionnelle :
- Précoce = urètre, prostate…
- Tardive = vessie…
- Totale = uretère, reins…
Quels sont les arguments en faveur d’une cause néphrologique lors d’une hématurie macroscopique ?
- A Présence de caillot
- B Présence d’une protéinurie > 0,5g/24 lors de l’hématurie
- C Absence d’anomalie échographique
- D Présence de cylindre hématique
- E Présence d’hématies déformées
CDE
Les arguments en faveur d’une origine néphrologique sont :
- Absence de caillot dans les urines
- Présence de cylindres ou d’hématies déformées
- Existence d’une protéinurie > 0,5g/24h => qui doit être mesurée après la fin de l’épisode d’hématurie pour être interprétable
- Insuffisance rénale => diminution du DFG
- Absence d’anomalie échographique
Les arguments en faveur d’une origine néphrologique sont = ?
- Absence de caillot dans les urines
- Présence de cylindres ou d’hématies déformées
- Existence d’une protéinurie > 0,5g/24h => qui doit être mesurée après la fin de l’épisode d’hématurie pour être interprétable
- Insuffisance rénale => diminution du DFG
- Absence d’anomalie échographique
Définition hématurie = ?
Hématurie d’origine uro vs néphro = ?
Hématurie idiopathique / essentielle = ?
Diag positif Hématurie = ?
Hématurie microscopique et macroscopique : quelles différences ?
DD d’Hématurie = ?
Enquête étiologique Hématurie : interrogatoire = ? (uro vs néphro)
Enquête étiologique Hématurie : clinique = ? (uro vs néphro)
Hématurie : signes de gravité à rechercher = ?
Enquête étiologique Hématurie : signes d’orientation étiologique = ? (à l’examen clinique)
Enquête étiologique Hématurie : arbre décisionnel
Hématurie : paraclinique -> bio = ? (quels examens et pq)
Hématurie : paraclinique -> quels examens morphologiques et pq ?
Hématurie : paraclinique -> quels examens endoscopiques et pq ?
Hématurie : paraclinique -> quels examens anapth et pq ?
Hématurie : quelles sont les étiologies UROLOGIQUES ?
Hématurie : quelles sont les étiologies NÉPHROLOGIQUES ?
