Item 238 : Hypoglycémie

Question 1

Quelle est la triade de Whipple

Answer 1

• signes neuroglucopéniques
• glycémie basse
• correction des symptomes lors de la correction de la glycémie (test de resucrage)

Question 2

Valeurs seuils de l’hypoglycémie

Answer 2

• chez le non-diabetique: glycemie 0.65 g/L = normale

Question 3

Quelles sont les types d’hypoglycémies ?

Answer 3

• fonctionnelles (pas de signes neuroglucopénique)
• iatrogènes ou toxiques
• organiques

Question 4

Quelles sont les causes d’hypoglycémie fonctionnelle?

Answer 4

• idiopathique

- en post chir dig

Question 5

Quelles sont les causes d’hypoglycémie iatrogène et toxique?

Answer 5

• alcool
• TTT Anti diab
• quinine
• beta bloquants
• autres : pentamidine, ains, quinolones

Question 6

Quelles sont les causes d’hypoglycémie organique?

Answer 6

Avec hyperinsulinisme

• insulinome
• hyperinsulinisme du NN mere diabétique
• hyperinsulinisme post bypass gastrique

Sans hyperinsulinisme

• déficit en cortisol
• déficit en GH (enfant)
• insuffisance anté hypophy (enfant)
• IHC severe
• autres : IRC severe, dénutrition sevrere, tumeur extrapancréatique sécrétant IGF2

Question 7

Quelles sont les signes neuro végétatifs et les signes neuro glucopénique

Answer 7

Syndrome neuro-végétatif (Signes adrénergiques)
▪ Sueurs +++ / pâleur / tremblements
▪ Anxieté / irritabilité / faim douloureuse
▪ Palpitations / tachycardie (voir angor)

Syndrome neuro-glucopenique
= glucopenie cerebrale
▪ Cephalees / paresthésie / sensation de froid
▪ Ophtalmoplégie (diplopie) / hémiplégie transitoire
▪ Crise comitiale généralisée ou focale
▪ Syndrome confusionnel +/- coma

Question 8

Dans quels cas le syndrome neuro vegetatif peut etre absent

Answer 8

• Neuropathie vegetative du diabetique (+++)
• Prise de beta-bloquants
• Hypoglycemies à repetition (« insensibilisation »)

Question 9

Quel est le TTT selon l’étiologie

Answer 9

Neuro vegetatif
- resucrage

Neuro glucopenique

• mise en condition : VVP
• administ glucose
• administ glucagon

Question 10

Dans quels cas l’administration de glucagon peut etre inefficace

Answer 10

• hypoglycémie alcoolique
• hypoglycémie sous sulfamides
• insuffisance hépatique

Question 11

Quand réalise t on une epreuve de jeune et comment conclue t on ?

Answer 11

quand suspicion d’hypoglycémie organique

• si insulinémie adaptée (effondrée) => hypo fonctionnelle
• si insulinémie inadaptée : cause organique ou iatrogène

Question 12

Quelles sont les etapes du diagnostic étiologique

Answer 12

1. Eliminer une etiologie iatrogene ou toxique
2. Si pas iatrogene : fonctionnel ou organique ?
3. Test insulinome si pas fonctionnelle à l’epreuve de jeune

Question 13

Quelles sont les 2 examens paracliniques pour l’insulinome

Answer 13

• echo endoscopie pancréatique
• scanner en coupes fines du pancréas sans et avec injection

(recherche NEM1)

Question 14

Quel est l’examen à réaliser si suspicion d’hypoglycémie fonctionnelle

Answer 14

HGPO

Question 15

Quels sont les médicaments hypoglycemiants

Answer 15

• Insuline
• Sulfamides et glinides
• Quinine
• Salicyles
• B2-agonistes

Question 16

Quel est le signe neurologique lors d’un coma hypoglycémique

Answer 16

Babinski bilatéral

Question 17

Décrire l’épreuve de jeune

Answer 17

• Hospitalisation avec jeune total (sauf eau) de 72h
• Dosage glycémie, insuline, peptide C et proinsuline
• Arrêt si glycémie

Question 18

Quels sont les résultats lors d’une épreuve de jeune en cas d’insulinome

Answer 18

o Hypoglycémie
o Insuline elevee
o Peptide C elevé