Item 185 Flashcards
Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire de l’enfant
. Diagnostic : rapide +++
- Absence de signes de vie
* Enfant non réveillable
* Absence de respiration spontanée ou simples gasps
* Absence de pouls
- ACR de l’enfant : le + svt secondaire à une insuffisance respiratoire et/ou circulatoire -> rythme non défibrillable
-> Pronostic sombre …
. Réanimation cardio-pulmonaire de base
- A
-> ouvrir, désobstruer, sécuriser (canule de Guédel) les voies aériennes
- B
-> oxygéner, ventiler au masque et au ballon (5 insufflations initiales)
- C
-> Réaliser des compressions thoraciques, monitorer le rythme cardiaque
-> Enfant sur plan dur
. Si < 1 an : extrémités des deux doigts ou technique à deux mains si plusieurs sauveteurs
. Si > 1 an : compressions réalisées avec le talon d’une seule main
-> 15 compressions + 2 insufflations
. Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée
- RCP + mise en place du défibrillateur / moniteur
- Évaluer le rythme
* Défibrillable (FV-TV sans pouls) -> 1 choc (4J/kg)
-> Reprendre RCP pour 2 minutes
* Non défibrillable : reprendre RCP pour 2 minutes
* Et recommencer le cycle sauf si récupération d’une activité cardiaque spontanée
. Pendant la RCP
- Assurer une bonne qualité de RCP
- Planifier les actions avant de l’interrompre
- Mettre sous O2
- Placer un accès vasculaire
- Adrénaline (IV/IO) toutes les 3-5min
- Corriger les causes réversibles
* Hypoxie / hypovolémie
* Dyskaliémie
* Hypothermie / PNO
* Toxiques / tamponnade
* Thrombo-embolie
Reconnaissance d’un enfant gravement malade
. État de conscience + séquence ABC
. A = Voies aériennes
- Elles doivent libres, désobstruées si nécessaire et maintenues ouvertes
-> Chez un enfant inconscient, une canule orolaryngée de Guédel est mise en place
. B = Ventilation
- Fréquence respiratoire
* Normes
< 1 mois : 30-50/min
1-6 mois : 20-40/min
6-24 mois : 20-30/min
2-12 ans : 16-24/min
> 13 ans : 12-25/min
- Travail respiratoire
* Apprécie la mise en jeu des muscles accessoires
* Recherche des signes de lutte respiratoire
-> Tirage, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, entonnoir xyphoïdien, geignement expiratoire
* Repérer des bruits respiratoires : stridor, wheezing, grunting
- Volumes pulmonaires
* Inspection
. Symétrie de l’expansion thoracique ?
. Situation médiane de la trachée ?
* Auscultation
. Asymétrie du MV ?
. Présence de bruits anormaux : sibilants, crépitants
- Oxygénation
* Coloration de l’enfant
-> rose / pâle / cyanosé
* Mesure de la sat par un oxymètre de pouls
- Diagnostic
-> Enfant eupnéique
-> Détresse respiratoire = augmentation du travail respiratoire
-> Insuffisance respiratoire = incapacité à maintenir une PO2 et une PCO2 normales
-> Insuffisance respiratoire décompensée si : trouble de la vigilance/conscience, tachycardie, bradycardie, cyanose, sueurs
. C = circulation
- Fréquence cardiaque
* Normes
< 6 mois : 135 +/- 35
1 an : 120 +/- 30
2 ans : 110 +/- 30
4 ans : 100 +/- 30
10 ans : 90 +/- 35
14 ans : 85 +/- 25
- Pression artérielle systolique
* Limite basse
< 1 semaine : 60mmHg
< 1 mois : 65mmHg
1-12 mois : 70mmHg
1-10 ans : 70 + (2 x âge)
> 10 ans : 90
- Pouls
* Les pouls centraux et périphériques peuvent être normaux / filants / absents
* Le pouls central est évalué :
. au niveau huméral avant 1 an
. au niveau carotidien ensuite
- Perfusion périphérique
* Coloration et chaleur des extremités
* TRC < ou = 2 sec
* Marbrures ? diurèse ?
- Précharge
* Précharge droite : hépatomégalie ? Turgescence des jugulaires ?
* Précharge gauche : crépitants ?
Dose de Paracétamol IV chez enfant < 10kg
. 7,5 mg/kg/6h
. Mais /!\ PO il reste toujours à 15mg/kg/6h
