ITEM 161 - Infections Urinaires

Question 1

À quelles ATB sont resistantes les Klebsiella ?

Answer 1

Amox + Carboxypénicilline + Uréidopénicilline

Question 2

À quelles ATB sont resistantes les Enterobacter, Morganella ?

Answer 2

Amox + Augmentin + C1G

Question 3

Quelle est l’indication d’une BU ?

Answer 3

En cas d’infection urinaire communautaire !!

Question 4

Interprétation BU :

1) Si patient symptomatique, la … est excellente
2) Si le patient est asymptomatique, la … est excellente

Answer 4

1) VPP
2) VPN

Car la BU ne fait que dire si il y a une infection ou non

Question 5

Les bactéries urinaires les plus présentes

Answer 5

• E. Coli
• Staphylococcus saprophyticus

Question 6

Dans quels situations (hors infection urinaire), peut-on retrouver une leucocyturie élevée sur une ECBU ?

Answer 6

• Corps étrangers
• Geste sur les voies urinaires récentes
• Présence de matériel urinaire

Question 7

Valeurs seuils ECBU :

1) Leucocyturie
2) Bactiurie chez l’homme
3) Bactiurie chez la femme

Answer 7

1) ≥ 10⁴/mL
2) ≥ 10³/mL
3) ≥ 10⁴/mL SAUF pour E. Coli et S. saprophyticus ≥ 10³/mL

Question 8

Qu’allez-vous en déduire en cas de bactiurie et leucocyturie positif et pas de symptômes ?

Answer 8

Colonisation urinaire

Donc aps d’antibiotique

Question 9

TTT cystite simple

Answer 9

• Evolution naturelle favorable
• Monuril = Fosfomycine + Trométamol
• Pivmécillinam

PAS DE FLUOROQUINOLONE

Question 10

TTT pyélonéphrite aiguë simple

Answer 10

• Si ambulatoire : Fluoroquinolone
• Si Hospitalisation : C3G (7 jours)

Question 11

Dans quels cas faire une imagerie ?

Answer 11

• Cystite compliquée
• PNA compliquée
• PNA grave

En gros, quand c’est grave

Question 12

1) TTT PNA à risque de complication
2) TTT PNA grave

Answer 12

1) C3G IV ou ciprofloxacine ou levofloxacine
2) C3G/aztréonam (si allergie)/carbapénème (si BLSE) + amikacine (10 à 14 jours)

Question 13

1) Critères de gravité d’une PNA
2) Critères de risque de complication d’une PNA

Answer 13

1) sepsis, obstruction, nécessité de drainage des urines
2) immunosuppresseur, insuffisance rénale, homme, grossesse, anomalie de l’appareil urinaire, âge > 75 ans

Question 14

TTT infections urinaires masculines

Answer 14

• Privilégier : Fluoroquinolone (ciprofloxacine) -> 14j et TMP-SMX
• Possible : C3G, aminoside, cotrimoxazole

Question 15

Signes de PNA chez un enfant

Answer 15

Fièvre isolée chez un enfant < 3 mois/durant plus de 48h/avec ATCD d’infection urinaire ou uropathie

Signes urinaires fébriles, difficulté d’alimentation, lomablgie fébrile

Question 16

Facteurs de risque de PNA sévère

Answer 16

• ATCD uropathie ou PNA récente
• âge < 3 mois
• ID
• Lithiase

Question 17

Examens complémentaires en cas d’infections chez l’enfant

Answer 17

• BU si > 1 mois
• ECBU systématique pour les < 1 mois
• Echographie systématique si doute PNA
• Hémoc et si positif = Ponction Lombaire systématique
• Dosage Procalcitonine, CRP

Question 18

Valeurs bactiurie chez l’enfant en cas de prélèvement :

1) Par jet
2) Poche
3) Ponction

Answer 18

1) ≥ 1000 UFC/mL
2) ≥ 10000 UFC/mL
3) ≥ 100 UFC/mL

Question 19

TTT PNA enfant

1) Avec complications et/ou âge < 3 mois
2) Avec signes de gravité
3) Pas de complications

Answer 19

1) C3G ou amikacine
2) C3G + Amikacine puis passer per os par céfixime ou cotrimoxazole
3) Per os direct

Question 20

TTT cystite enfant

Answer 20

Cefixime ou cotrimoxazole ou augmentin

Question 21

Complications de la PNA chez l’enfant

Answer 21

• Court terme : Abcès, sepsis
• Long terme : risque d’HTA si PNA multiples, non traitées ou avec retard
• Rechercher une uropathie (reflux vésico-urétéral qui peut être fonctionnel ou malformatif)
• Rechercher valve de l’urètre postérieur chez le nourrisson garçon = URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE

Question 22

Comment diagnostiquer une cystite récidivante ?

Answer 22

• Calendrier mictionnel
• ECBU qui met en lien les symptômes et l’infection
• Débitmétrie
• Échographie

Question 23

À quoi pensez-vous ?

Patiente ménopausée, fumeuse avec des symptômes du bas appareil urinaire et parfois des hématuries

Answer 23

Tumeur de la vessie

Question 24

Facteurs de risques de cystite récidivante

Answer 24

• Rapports sexuels fréquents
• 1e cystite < 15 ans
• Spermicide
• Nouveau partenaire

Question 25

Épidémiologies de l’infection urinaire chez l’enfant

Answer 25

• Infection la plus fréquente chez l’enfant
• Favorisée par : immaturité avec anomalie de la vidange vésicale et réservoir bactérien
• Dans les premiers mois de la vie, les infections urinaires sont plus fréquentes chez les garçons
• Souvent associée à un reflux vésico-urétérale

Question 26

Prise en charge cystite récidivante

Answer 26

• Augmentation hydratation orale (+ d’autres mesures hygiéno-diététique)
• Vaccin (non disponible en France)
• Oestrogénothérapie locale
• Si échec : Triméthoprime en continu ou Fosfomycine-trométamol, un sachet par semaine (ou prise lors des rapports sexuels si c’est la cause)

Question 27

Par quels examens, le reflux vésico-urétéral peut être confirmé ?

Answer 27

• Cystoscopie rétrograde
• Cystoscopie isotopique
• Urographie intra-veineuse

Question 28

Quel est le pH des urines ?

Answer 28

5,8