ITEM 161 - Infections Urinaires Flashcards
À quelles ATB sont resistantes les Klebsiella ?
Amox + Carboxypénicilline + Uréidopénicilline
À quelles ATB sont resistantes les Enterobacter, Morganella ?
Amox + Augmentin + C1G
Quelle est l’indication d’une BU ?
En cas d’infection urinaire communautaire !!
Interprétation BU :
1) Si patient symptomatique, la … est excellente
2) Si le patient est asymptomatique, la … est excellente
1) VPP
2) VPN
Car la BU ne fait que dire si il y a une infection ou non
Les bactéries urinaires les plus présentes
- E. Coli
- Staphylococcus saprophyticus
Dans quels situations (hors infection urinaire), peut-on retrouver une leucocyturie élevée sur une ECBU ?
- Corps étrangers
- Geste sur les voies urinaires récentes
- Présence de matériel urinaire
Valeurs seuils ECBU :
1) Leucocyturie
2) Bactiurie chez l’homme
3) Bactiurie chez la femme
1) ≥ 10⁴/mL
2) ≥ 10³/mL
3) ≥ 10⁴/mL SAUF pour E. Coli et S. saprophyticus ≥ 10³/mL
Qu’allez-vous en déduire en cas de bactiurie et leucocyturie positif et pas de symptômes ?
Colonisation urinaire
Donc aps d’antibiotique
TTT cystite simple
- Evolution naturelle favorable
- Monuril = Fosfomycine + Trométamol
- Pivmécillinam : femme enceinte
PAS DE FLUOROQUINOLONE
TTT pyélonéphrite aiguë simple
- Si ambulatoire : Fluoroquinolone
- Si Hospitalisation : C3G (7 jours)
Dans quels cas faire une imagerie ?
- Cystite compliquée
- PNA compliquée
- PNA grave
En gros, quand c’est grave
1) TTT PNA à risque de complication
2) TTT PNA grave
1) C3G IV ou ciprofloxacine ou levofloxacine
2) C3G/aztréonam (si allergie)/carbapénème (si BLSE) + amikacine (10 à 14 jours)
1) Critères de gravité d’une PNA
2) Critères de risque de complication d’une PNA
1) sepsis, obstruction, nécessité de drainage des urines
2) immunosuppresseur, insuffisance rénale, homme, grossesse, anomalie de l’appareil urinaire, âge > 75 ans
TTT infections urinaires masculines
- Privilégier : Fluoroquinolone (ciprofloxacine) -> 14j et TMP-SMX
- Possible : C3G, aminoside, cotrimoxazole
Signes de PNA chez un enfant
Fièvre isolée chez un enfant < 3 mois/durant plus de 48h/avec ATCD d’infection urinaire ou uropathie
Signes urinaires fébriles, difficulté d’alimentation, lomablgie fébrile
Facteurs de risque de PNA sévère
- ATCD uropathie ou PNA récente
- âge < 3 mois
- ID
- Lithiase
Examens complémentaires en cas d’infections chez l’enfant
- BU si > 1 mois
- ECBU systématique pour les < 1 mois
- Echographie systématique si doute PNA
- Hémoc et si positif = Ponction Lombaire systématique
- Dosage Procalcitonine, CRP
Valeurs bactiurie chez l’enfant en cas de prélèvement :
1) Par jet
2) Poche
3) Ponction
1) ≥ 1000 UFC/mL
2) ≥ 10000 UFC/mL
3) ≥ 100 UFC/mL
TTT PNA enfant
1) Avec complications et/ou âge < 3 mois
2) Avec signes de gravité
3) Pas de complications
1) C3G ou amikacine
2) C3G + Amikacine puis passer per os par céfixime ou cotrimoxazole
3) Per os direct
TTT cystite enfant
Cefixime ou cotrimoxazole ou augmentin
Complications de la PNA chez l’enfant
- Court terme : Abcès, sepsis
- Long terme : risque d’HTA si PNA multiples, non traitées ou avec retard
- Rechercher une uropathie (reflux vésico-urétéral qui peut être fonctionnel ou malformatif)
- Rechercher valve de l’urètre postérieur chez le nourrisson garçon = URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE
Comment diagnostiquer une cystite récidivante ?
- Calendrier mictionnel
- ECBU qui met en lien les symptômes et l’infection
- Débitmétrie
- Échographie
À quoi pensez-vous ?
Patiente ménopausée, fumeuse avec des symptômes du bas appareil urinaire et parfois des hématuries
Tumeur de la vessie
Facteurs de risques de cystite récidivante
- Rapports sexuels fréquents
- 1e cystite < 15 ans
- Spermicide
- Nouveau partenaire
Épidémiologies de l’infection urinaire chez l’enfant
- Infection la plus fréquente chez l’enfant
- Favorisée par : immaturité avec anomalie de la vidange vésicale et réservoir bactérien
- Dans les premiers mois de la vie, les infections urinaires sont plus fréquentes chez les garçons
- Souvent associée à un reflux vésico-urétérale
Prise en charge cystite récidivante
- Augmentation hydratation orale (+ d’autres mesures hygiéno-diététique)
- Vaccin (non disponible en France)
- Oestrogénothérapie locale
- Si échec : Triméthoprime en continu ou Fosfomycine-trométamol, un sachet par semaine (ou prise lors des rapports sexuels si c’est la cause)
Par quels examens, le reflux vésico-urétéral peut être confirmé ?
- Cystoscopie rétrograde
- Cystoscopie isotopique
- Urographie intra-veineuse
Quel est le pH des urines ?
5,8
