ITEM 146 - TUMEURS INTRA-CRANIENNE

Question 1

3 types de tumeurs gliales

Answer 1

Astrocytome :
- pilocytique (cervelet)
- diffus (grade 1-2 : bénin)
- anaplasique (grade 3 : malin)
Glioblastome (grade 4)
Oligodendrogliome

Question 2

3 types de tumeurs cérébrales non-gliales

Answer 2

Lymphome cérébral
Adénome hypophysaire
Craniopharyngiome

Question 3

2 types de tumeurs extra-cérébrales intra-craniennes

Answer 3

Méningiome

Neurinome (Schwanome)

Question 4

Tumeurs cérébrales de l’enfant selon localisation

Answer 4

Hémisphérique : rares
Fosse postérieure :
- astrocytome
- médulloblastome
- épendymome
Région sellaire : craniopharyngiome

Question 5

Tumeurs cérébrales de l’adulte selon la localisation

Answer 5

Hémisphérique : 
- tumeurs gliales
- lymphomes
- méningiome
- métastases cérébrales
Fosse postérieure :
- neurinome
- métastases cérébelleuse ou TC
- hémangioblastome du cervelet (VHL)
Région sellaire : adénome hypophysaire

Question 6

3 signes/syndromes cliniques possible de tumeur intracranienne

Answer 6

HTIC :

• Céphalées en casque, matinales, augmentées en décubitus, à la toux
• N-V en jet
• Diplopie (n6, pas de valeur localisatrice) / BAV (oedème papillaire bilatéral)
• Troubles de conscience

SIGNES NEUROLOGIQUES FOCAUX : valeur localisatrice / aggravation progressive

• si lobe frontal : sd pyramidal controlat, sd frontal, troubles du langage (si hémisphère dominant)
• si lobe pariétal : apraxie (si hémisphère dominant), troubles sensitifs, héminégligence ou agnosie (si hémisphère mineur)
• si lobe occipital : HLH controlatéral
• si lobe temporal : aphasie
• si cervelet : sd cérébelleux (vermis = statique, hémisphères = cinétique)

CRISES D’ÉPILEPSIE :

• ssi tumeur sus-tentorielle
• partielle > généralisée
• évocateur de tumeur si survenue des crises après 20ans

Question 7

1 seul FdR des tumeurs cérébrales primitives

Answer 7

Atcd d’irradiation cérébrale (RT, CI si moins de 2ans)

Question 8

Examens complémentaires si suspicion de tumeurs intracranienne

Answer 8

• TDM cérébrale en 1ère intention
• IRM cérébrale si anomalie pour préciser la lésion / recherche des signes radio d’HTIC (effet de masse, engagement, oedème périlésionnel, hydrocéphalie, effacement des sillons corticaux)
• Biopsie stéréotaxique : si aspect tumeur maligne primitive ou aspect de métastase sans primitif retrouvé
• FO : oedème papillaire bilatéral / hémorragie rétinienne en flammèche
• IRM médullaire en bilan d’extension d’une tumeur de la fosse postérieure
• PL : ssi HTIC contrôlée, méningite carcinomateuse
• recherche du primitif si métastase : mammographie / TDM-TAP / TEP si aucune tumeur retrouvée

Question 9

5 cancers primitifs les + fréquents causant des métastases cérébrales

Answer 9

Poumon-Sein&raquo_space; mélanome-rein-digestif

Question 10

Abcès cérébral : 1 signe distinctif pour le diagnostic différentiel de tumeur

Answer 10

IRM : hypersignal de DIFFUSION!

sinon clinique identique : HTIC, épilepsie, signes focaux ; et fièvre inconstante