Item 103 -Vertige Flashcards
Rappel physiologique
Systéme vestibulaire postérieur -> labirynthe postérieur sensible aux positions et déplacements de la tête
Crête ampulaire des canneaux semi-circulaire -> mouvement de rotation de la tête
Macules otholitiques du saccule et utricule -> mouvement linéaire et position gravitaire
Infos par le nerf vestibulo-cochléaire
Noyaux vestibulaires connectées au système végétatifs et aux cervelets
Réseaux neuronaux : trois fonctions principales : réflexte vestibulo-oculaire (stabilisation regard pendant déplacement), réflexe vestibulo-spinal (contrôle postural statique et dynamique), voies vestibulo-corticales (perception de nos déplacements et orientation spatiale)
Lésion aiguëe -> fonctionnement asymétrique donc syndrome vestibulaire avec vertige + ataxie + nystagmus ; signes végétatifs très fréquents
Lésion chronique et progressive : ataxie vestibulaire
Atteinte du labyrinthe -> vertige paroxystique positionnel bénin, maladie de Ménière, labyrinthite
Atteinte du nerf vestibulaire -> scwhanomme vestibulaire, névrite vestibulaire
Atteinte voies vestibulaires centrales -> AVC ischémique ou hémorragique, migraine, tumeur
Examen du patient vertigineux
Interrogatoire
Caractéristiques
Mode d’installation
Durée et fréquence : quatre grandes catégories : grand vertige inaugural continue sur plusieurs heures
vertige inaugural transitoire
vertiges positionnels paroxystiques (quelques secondes) et récurrents
vertiges récurrents sous forme de crises répétées de plusieurs minutes à quelques heures
Terrain et antécédents
Symptômes associés
Examen du patient vertigineux
Examen clinique
Examen vestibulaire
Anomalies oculomotrices
Nystagmus : mouvement oculaire régulier de va et vient avec au moins une phase lente
Origine vestibualire périphérique, vestibulaire central ou non vestibulaire
Nystgamus vestibulaire -> “à ressort” car une phase lente suivie d’une phase de retour rapide
Préciser : son sens de battement (phase rapide) ; sa direction : rotatoire, horizontal, ect ; influence du regard
Vertige positionnel -> manoeuvre de Dix et Hallpike
Déficit vestibulo-oculaire -> lors de manoeuvre de HIT -> détecte déficit vestibulaire périphérique dans le plan horizontal
Examen du patient vertigineux
Examen clinique
Examen vestibulaire
Ataxie vestibulaire
Troubles posturaux statiques et dynamiques :
Test de Romberg
au lever d’une chaise
marche normale sur une ligne
marche à l’aveugle
manoeuvre de Fukuda
position assise bras tendus (manoeuvre des index)
Examen du patient vertigineux
Examen clinique
Examen otologique
Otoscopie + examen audiométrique
Examen du patient vertigineux
Examen clinique
Examen neurologique
Autres atteintes neurologiques
