it Flashcards
stadierende scans voor controlleren op metastasen
- botscan
- ct
- MRI
- PSMA PET CT
manieren om prostaatkanker op te sporen
- prostaat speciefiek antigeen test (PSA test),
- rectaal toucher
- trans rectaal ultrasund (TRUS)
gunstigere prognose blaaskanker
FGFR mutatie en lage MIB-1
diagnose IgA nefropathie
nierbiopt en immonofluorescentie
metastase mamma carcinoom
long, lever en bot
rood in gezicht
- 5e ziekte: slapped cheeks, wegdrukbaar exantheem
- roodvonk: gezwollen cervicale klieren, narcose kapje, frambozen tong, rood en ruw exantheem
- rode hond: blwi, lymfadenopathie, klein vlekkig exantheem, vlekken palatum molle, meldingsplicht
- mazelen: koorts, conjuctivitis, rhinitis eetc. grofvlekking confluerend exantheem, koplikvlekken, meldingsplicht
trichomonoas
vaginale jeuk en melkachtige afscheiding met belletjes
behandeling herpes bij immuuncecompromiteerde patient
valaciclovir 2dd 1000mg voor 10 dagen
of re- epitheliaisatie van de laesies
erfelijkheid borstkanker
- BRCA erft autosomaal dominant over
- met BRCA 60-70% kans op mammacarcinoom voor 70 jaar
- ook verhoogd risico ovarium carcinoom
- CHEK2 gen heeft verhoogd risico op borstkanker
maatregelen erfelijke borstkanker
- 25-60 jaar: jaarlijks MRI en klinisch borstonderzoek
- 30-70 mammografie
secundair: jaarlijks gynecologshc onderzoek en echo ovaria
criterea familie met erfelijke borstkanker
- onder 40 jaar 1e graads fam
- 2 of meer 1e graads onder 50
- 3 of meer 1e en 2e waarvaan 1 onder 50
- ovarium carcinoom onder 50 en histologsche sereus carcinoom
- ovarium/ tubacarcinoom en daarbij mammacarcinoom onde r50 in dezeldfde familie tak
belangrijke verwekkers acute symotimatische pneumonie
- s. pneumpniae
- heamophilus influezae
- morazella catarrhalis
- s. aureus
deze typische verwekkers kleuren goed aan
atypische:
- mycoplasma pneumoniae
- legionella
- coxiella burnetii
- chlamidaa pneumoniae
–> productieve hoest en flinke hoofdpijn en griepachtig beeld
auscultaire afwijkingen pneumonie
- crepitaties
- verscherpt ademgeruis
- gedempte percussie
behandeling CMV
(val) gangcycovir
gevreesde complicatie PJP
pneumothorax
behandeling PJP
cotrimazol en evt predinson toevoegen
standaard behandeling actieve tuberculose
- isoniazide
- rifampicine
- pyrazinamide
(- ethambutol)
6 maanden lang
CURB- 65
bepalen of patient thuis behandeld wordt of moet worden opgenomen:
- confusion
- ureum > 7
- respitory rate > 28/ min
- bd: sys < 90 en dia < 60
- 65 of ouder
vanaf 2 evt ziekenhuis en 3 moet opgenomen
empirische behandeling urosepsis
- augmentin + 1x gentamicine i.v.
- tweede generatie cefalosporine iv + 1x gentamicine
- 3e gen cefalosporine
effecten anti- IgE
- lager serum IgE
- reductie astma symptomen
- reductie rhinitis symptomen
kruisreactie boompollen allergie
- aardappel
- abrikoos
- amandel
- appel
- kiwi
- meloen
- nectarine
- paprika
- paranoot
- peer
- perzik
- peterselie
- pruim
- selderij
- hazelnoot
- soja
- tomaat
- walnoot
contraindicaties immunotherapie
- ernstige immuundeficienties
- maligniteiten
- psychische stoornissen
- behandelen met beta blokkers
- slechte compliance
- ernstige astma
- ongecontrolleerde astma
- kinderen onder 5
- significante cardiovasculaire aandoeningen
behandeling jicht in stappen
- ijs
- rust
- nsaid
- prednison stootkuur
- colchicine
- intra articulaire streoiden
- IL-1 blokker
- urinezuur verlagende therapie bij > 3 aanvallen per jaar, of tophi en erosies
diagnose RA met ARC criterea
- ochtendstijfheid van minimaal een uur
- artritis simultaan in minimaal 3 gewrichtsgroepen
- artritis in minimaal 1 handgewricht
- subcutane reamanoduli
- reumafactor aanwezig
- radiologische veranderingen
minimaal 4 criterea en 6 weken aanwezig voor diagnose
handgewrichten reuma
MCP en PIP
oogaandoeningen
- uveitis: pijn, fotofobie, minder visus
–> oogdruppels/ injecties, oraal prednison of immunosupressiva - conjuctivitis: roodheid, oedeem en secretie bij bacterieel pussig en viraal waterig/ bloederig
- keratitis: pijn fotofobie, troebel cornea en rode conjuctiva
–> bij gecontamineerde contactlenzen of kunsstranen
–> oogdruppels of corticosteroiden - cellulitis orbitae post septaal: rode conjunctiva, proptosis, visusdaling en bewegingsbeperking
- endopthalmitus, kan je blind maken: rood, pijnlijk met visus daling
behandeling pneumonie
thuis: amoxixilline
niet op IC: cefuroxim
wel op IC: moxifloxacine
parasitaire koorts
- maagdarm klachten
- gewichtsverlies
- vermoeidheid
niet- infectieuze oorzaken van koorts
- SLE: ANA - test en anti - dsdna –> gewrichtspijn en huiduitslag
- RA: gewrichtspijn en ochtenstijfheid, reumafactor of anti CCP- antilichamen
- DVT: zwelling, pijn en roodheid been
verschil nierstenen en ureterstenen
- nierstenen: flankpijn
- uretherstenen: koliekpijn
klachten longfibrose
- kortademing
- benauwd
- hoesten
- minder fit
- kleiner TLC, FEV1, VC en FRC en diffusiecapaciteit
- normaal/ hogere FEV1/VC
- normaal/ afgenomen RV
IPF: basale crepitaties, squaks en clubbing
behandeling longfibrose
- fibrose remmers: pirfenidon en nintedanib (niet curatief)
- zuurstof geven bij ernsitige afname longfunctie of transplantatie
aanvulling ATLS op ABCDE
- A: na sedatie een tube, bij EMV kleiner of gelijk aan 8, obstructie tong voorkomen met mayo tube
- B: auscultatie en percussie longen, non breating mask en puls- oxy meter
- c: instabiliteit bekken, volumeverlies aanvullen, afname materiaal
- D; lateralisatie pupillen: PEARLL, menigiale prikkeling
- E: logroll, wervelkloppijn, sphincterspanning en rectaal toucher
EMV score
E:
- 1. opent ogen niet
- 2. opent ogen bij pijnprikkel
- 3. opent ogen bij aanspreken
- 4. opent ogen spontaan
M:
- 1. geen reactie op pijnprikkel
- 2. extensie op pijnprikkel
- 3. abnormaal buigen op pijnprikkel
- 4. normale flexie op pijnprikkel
- 5. lokaliseert pijnprikkel
- 6. voert eenvoudig een opdracht uit
V:
- 1 geen verbale uitting
- 2 kreunt alleen
- 3 spreekt, maar geen conversatie mogelijk
- 4. conversatie maar verward
- 5 georienteerd in tijd plaats en persoon
diepte BLS
5-6 cm of 1/3 borstkas
en positie handen is midden/ 13 sternum
wissel tijdens ritma analyse AED
wat zijn de schokbare ritmes waar een AED wel een schok toe zal dienen
ventrikeltachycardie en ventrikelfibile]lern
wat moet je vermijden bij het plakken van de AED
sternum, calvicula en tepel
werking glucocorticosteroiden
- supressie cytokine productie
- inhibitie lymfocyten proliferatie
- inhibitie antistofproductie
- ## inhibitie fagocytose
complicaties glucocorticosteroiden
- ontregeling DM
- vocht retentie
- ulcus
- gastritis
- psychose
chronische complicaties glucocorticosteroisen
- obesitas
- huid- en spier atrofie
- hirsutisme
- hemorrhagische diathese
- menstruatie stoornissen
- oedeem
- depressie
- hypertensie
- DM
- osteoporose
- glaucoom
- cataract
waarom moet prednison langzaam worden af en op gebouwd
heeft een hogere potentie dan cortisol zelf dus ACTH afgifte wordt geremd en dan nemen de nomrale concentraties cortisol en androgenen af
–. bij stoppen zijn ozna glomerulosa en reticularis nogsteeds onderdrukt
sterkte op volgorde glucocoritcosteroiden
cortisol- predinson - methylprednison - dexamethason - fludrocortoson
medicatie bijnierschors insuf
- primair: hydrocortison en fludrocortison
- secundair: alleen hydrocortison
drugs en functie
- opioiden (heroine en fentanyl) en benzodiazepinen (lorzepam en oxazepam) geven bewstzijnsverlies, ademhalingsdepressies, miosis, hypotensie, bradycardie en cyanose
- stimulerende middelen: cocaine en methamfetamine juist agitatie, tachycardie, hypertensie, hyperthermie, tremoren en hallucinaties
medicatie na overdosis
bij opioden: naloxon
bij benzodiapines: flumazenil
bij welke toxicatie uitkijken met beademing
cyaniden en organofosfaten
belangrijke factoren bij kwaliteiten van RCT
baselinkaraterestieken en bias
allocation concealment
op het moment van toewijzing van een patient aan de onderzoeksgroep, weet nog niemand in welke groep deze patient komt
jadad kwalitiet
- RCT
- 0-5 punten
- was the studie discribed as randomised
- was the studie discribed as dubble blind
- was there a description of withdrawals and dropouts
- extra punten bij methode van randomisatie of dubbele blindering expliciet omschereven
- aftrek bij ongeschhikte methode omschreven
verhagen kwaliteit
- rct
- was the method of randamisation performed
- was the treatment allocation conceald
- were the groups similar at basline regarding most important prognostic indicators
- were eligibility criterea specified
- was the outcome assessor blinded
- was the care provider blinded
- was the patient blinded
- were point estimates and measures of variability presented for the primairy outcome measures
- did the analysis incude an intention tot treat analysis
newcaste ottowa scale
- cohortstdies en case- controled studies
- case control: selectie, verglijking case en controls en de bloodstlling
- cohort studies: selectie, vergelijking verschillende cohorten en de uitkomsten
etische principes
- respect voor autonomie: zelfbeschikkingsrecht
- weldoen: handelen om welzijn te bevorderen
- niet schaden
- rechtvaardigheid
proportionaliteit
nadelen opwegen tegen voordelen
subsidariteit
kiezen voor de minst schadelijke ingreep
utilisme
zo veel mogelijk welzijn en geluk voor zo veel mogelijk mensen (totale collectieve welzijn)
egalitisme
gelijkheid behalve als dit ten goede komt voor de meest benadeelde
zorgvuldigheidseisen wet toetsing levensbe- eindiging
-ondragelijk uitzichtloos lijden
- vrijwillig en weloverwogen verzoek
- wordt medisch zorgvuldig uitgevoerd
- patient is goed voorgelicht en er is geen redelijk alternatief
- 1 onafhankelijke arts geeft oordeel: SCEN arts
- melding makten RTE
- morele uitganspunten: barmhartigheid en zelfbeschikkingsrecht
dilemma’s besmettelijke ziekten
- rol individu: anderen niet schaden: hoe ver gaat deze verantwoordelijkheid
- rol arts: beroepsgeheim (soa) en zorgplicht
- rol overheid: verdelen schaarse middelen en preventie maatregelen
bedden prioriteit
- minder lang bed gebruiken
- werkzaam bij cov 19 bloodstelling en materiaal schaarste
- jonger
wat is fair inning
iedereen is in de loop van het leven gelijk: iedere generatie
voorwaarden dwang rechtvaardigen
- noodzakelijk
- effectief
- proportioneel
- subsidair
- minimaliseren van schade
- niet discrimineren
- gelijke toegang
- privicy
complicaties oma
- nekstijf
- rood/gezwollen mastoid met afstaand oor
- nystagmus
- gehoorverlies
- n. facialis pareese
behandeling OMA
- xylometazoline (spoelen) of NaCL spoeling bij neusverstopping
antimicrobieel bij ernstig ziek kind - meer dan 3 evt trommelvlies buisjes
zeehonden blafhoest
laryngitis sybglottica
snel progressieve inspiratoire stridor
epiglotittis
bronchiolitis verloop
begint meestal met verkoudheidsverschijnselen en ontwikkeld tot porgressieve dyspnoe, hoesten en hoge lichaamstempratuur en kind kan intrekkingen
- auscultatie: diffuus inspiratoire stridor en expiratoir piepen
gouden standaard pneumonie diagnose
x- thorax
astma medicatie in stappen
- b2 receptor agonist: salbutamol
- inhalatie coricosteroid: budesonide
- M3 receptor antagonist en langwerkende beta 2 receptor agonist
behandeling actieve tuberculose
- isonazide: 6 maanden
- rifampicine: 6 maanden
- pyrazinamide: 2 maanden
- etambutol: tot goede gevoeligheid bekend
B1 meldziekte
- binnen een werkdag melden aan GGD
- gedwongen thuisisolatie of opname
- verbod op beroepsuitoefening
diagnostiek tuberculose
- kliniek: kortademig, koorts, vermoeid, gebrek aan eetlust, pob, gewichtsverlies en nachtzweten
- radiologie: infiltraten longen, holtevorming en pleuravocht
- histologische afwijkingen: granuloomvorming en necrose
- mycobacterium kweek is gouden standaard
- aankleuren met ziehl neelsen kleuring
- besmetting maar niet ziekte: mantaux test en interferon famma release test
eerste stap bij verdenking op longcarcinoom
ct
wat zal ook oplichten bij een pet- scan
- hersenen
- nieren
- blaas
- infectiefoci
qSOFA score
- tachypneu > 22
- systolische bd < 100
- bewustzijnsverlies
complicaties COVID-19
- trombotische complicaties
- CAPA (covid, associated aspergillis infectie)
- decompensatio cordis
verwekker kinkhoest
burdetella pertussis
fasen kinkhoest
- catarrale fase: 1-2 weken, verkouden, algehele malaise, milde koorts, harde droge prikkelhoest
- paroxismale fase: 2-6 weken, hoestaanvallen met gierende diepe ademhaling, veel snachts en helder taai sputum
- reconvalescentie fase - 12 weken: typische hoesstoten die losse hoest worden
B2 meldingsplicht
- binnen werkdag melden bij ggd
- verbod op beroepsuitoefening
behandeling kinkhoest
- volwassenen: azitromycine
- babies onder 4 weken: claritromycine
percussie pneumonie
gedemt en 1 zijdig
risicofactoren AP en MI
- ouder dan 60
- man
- hypertensie
- DM
- hoog cholesterol
- overgewicht
- roken
- alcohol gebruik
- zout gebruik
- weinig beweging
- positieve familie anamnese
- eerder hart- en vaatziekten
behandeling instabiele AP
isosorbidennitraat 5 mg
golden five
- aspirine
- p2Y12 inhibitor (clopidogel)
- statine
- beta blokker
- ace inhibitor
trias van virchow
- stase van bloed
- verhoogde stollingsneiging
- beschadiging vaatwand
diagnostiek longembolie
spiraal ct (afhankelijk van Wells criterea of YEARS beslisregel)
behandeling longembolie
- iv trombolytica en LMWH
- coumarine derivaten
cardiomyopathien
- hypertrofische cardiomyopathie: vaak asymptomatisch, kan dyspnoe, pob, palpitaites en syncope
- gedilateerde cardiomyopatie: dilatiatie hartspier: mindere linkerventrikelfunctie, hartfalen, ritme stoornissen, geleidingsstoornissen, plotse hartdood, veel genetisch
- artimogene rechteventrikel cardiomyopathie: myocard wordt fibreus weefsel –> hartritme stoornissen en systolisch falen
- restrictieve cardiomyopathie: gestoorde vulling ventrikels
- non- compactie cardiomyopathie: verdikt met dikke groeven in spierlaag: ritmestoornissen, embolie en plotse hartdood
erfelijke ritmestoornissen
- lang QT syndroom
- brugada syndroom
