Isquemia Intestinal Flashcards
Ramos do tronco celiaco?
Arterias: Gástrica Esquerda, Hepática comum, Esplênica
Estomago, duodeno proximal, figado e VB, pancreas, baço
Ramos da A. Mesentérica Superior
Ileocolica, colica Direita e colica Media…
Duodeno distal,jejuno,ileo,ceco,colon ascendente, e colon transverso
Ramos A. Mesentérica inferior
Colica esquerda, sigmoidea e retal superior
Colon transverso distal, colon descendente, sigmoide e reto
Arcada de riolan?
Mesentérica superior e inferior
Cólica media e cólica esquerda
Locais mais vulneraveis do instestino a isquemia?
Flexura esplênica ( área de Griffiths)
Junção retossigmoidea ( área de Sudek)
Isquemia colônica
Quando suspeitar?
Idoso + hipoperfusão + colite ( hematoquezia e dor abd)
Outros: cirurgia de aorta , aterosclerose
Como diagnosticar?
Qual sinal no Clister opaco?
Clister opaco + COLONO
Sinal das impressões digitais ( Thumbprint)
Como tratar?
Quando operar?
Qual cirurgia?
Suporte… Atb
1) Aguda: peritonite, hemorragia, colite fulminante
2) Refratário
3) Crônico: estenose
Colectomia parcial ou total
Isquemia Mesentérica Aguda
Quando suspeitar?
Principal causa? E outras?
Dor abdominal INTENSA e SÚBITA desproporcional ao exame físico + acidose metabolica + leucocitose
Irritaçao peritoneal : achado tardio
Lenander reverso: t retal menor que axilar
Na trombose venosa: quadro insidioso de desconforto abdominal
Embolia: FA, IAM
Não oclusiva: sepse ,choque, vasconstricção, cocaína
Trombose arterial: paciente vascular
Trombose venosa: hipercoagulabilidade (+ comum em jovens)
Qual primeiro metodo para dx?
Padrão-ouro?
E no RX?
TC/ Angio TC
Angiografia mesenterica
Rx: pneumatose intestinal e gás na topografia dos vasos mesentericos
Como tratar: embolia/ trombose arterial e venosa?
E na não oclusiva?
Suporte ( atb…) + heparina + laparotomia +
Embolectomia ou trombectomia ou bypass + avaliar alça ( ressecção?) + papaverina pós-op
* Trombose venosa: heparina
Papaverina intra- arterial
Se refratario ou irritação peritoneal: cirurgia
Isquemia Mesentérica Crônica
Suspeita?
Angina mesentérica + emagrecimento( medo de comer) + aterosclerose sistemica
Exame?
Tto?
Angiografia Mesentérica( 50% de 2 ou > artérias)
Revascularização
Cirurgia: jovem e bom risco cirúrgico
Angioplastia: idosos e ruim risco cirúrgico
