Isquemia Arterial Cronica.

Question 1

Como se define a la Isquemia Arterial Cronica CLI ?

Answer 1

Se define como el resultado de la disminución progresiva del flujo sanguíneo arterial, principalmente en extremidades inferiores con una instauración crónica.

Question 2

Segun el TranAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) como se define a la Isquemia Arterial Cronica CLI ?

Answer 2

Se define como una entidad isquemica patológica que debe de cumplir con los siguientes 4 elementos:

1. • Dolor isquemico al reposo o ulcera necrotica isquemica.
2. • Debe tener una etiología crónica ( Se excluye ALI).
3. • Isquemia que ponga en riesgo a la extremidad a tal punto de requerir amputación en un lapso de 6 meses si no existe mejoría en el flujo sanguíneo.
4. • Cumplir con los criterios de “Cutoff values for diagnosis of critical limb Ischemia.”

Question 3

Cuales son algunos datos epidemiológicos referentes a la CLI ?

Answer 3

1. • La padece del 10-15% de la población general.
2. • Del 10-15 % de los casos son en pacientes mayores a 70 años.
3. • 90% es resultado de enfermedades arterioescleroticas.

Question 4

Cuales son los principales factores de riesgo para la instauración de la CLI ?

Answer 4

1. • ERC.
2. • Estados Inflamatorios.
3. • DM tipo 2.
4. • Colesterol serico > 270 mg/dL.
5. • Arterioesclerosis.

Question 5

Cuales son las principales causas de muerte en pacientes con CLI ?

Answer 5

1. • CAD 40-60%.

2. - EVC 10-20%.

Question 6

En que consiste el mecanismo fisiopatológico de la CLI ?

Answer 6

1. • Engrosamiento de la capa arterial intima.
2. • Disminución de la Elasticidad Arterial.
3. • Acumulo de calcio en los Vasos Sanguíneos.

Question 7

Cual es la principal patogenia de la CLI ?

Answer 7

Arterioesclerosis.

Question 8

Que caracteristicas tienen las zonas o estructuras arteriales en las cuales ocurre la CLI ?

Answer 8

Son zonas de mayor estrés ( SWP), debido a esto tienen predisposición a estenosarse.

Question 9

Cuales son las principales estructuras arteriales propensas a la CLI ?

Answer 9

1. • Bifurcación Aortica.
2. • Arteria Iliaca.
3. • Arteria Popitlea.

Question 10

A que se debe a que la instauración de la CLI sea principalmente en extremidades inferiores ?

Answer 10

Al menor diámetro luminal de los vasos sanguíneos en esta región.

Question 11

Que grado porcentual de estenosis debe tener una estructura arterial para que se manifieste clínicamente la CLI ?

Answer 11

> o = al 70%.

Question 12

Cual es la presentación clínica de la CLI ?

Answer 12

1. • Caida de Vello y/o uñas de los pies/uñas quebradizas.
2. • Claudicación Intermitente.
3. • Necrosis en forma de ulceraciones .
4. • Ulceras y escaras isquemicas.
5. • Edema.

Question 13

Cuales son los componentes que te llevan al diagnostico de la CLI ?

Answer 13

1. • E.F y Anamesis.

2. - Metodos Diagnósticos.

Question 14

Como se clasifican los métodos diagnósticos para la CLI ?

Answer 14

1. • Invasivos.

2. - No invasivos.

Question 15

Que datos se deben buscar o destacar durante la exploración física en un paciente con CLI ?

Answer 15

1. • Temperatura de la Extremidad: Disminuida.
2. • Coloración de la extremidad : Pálida.
3. • Atrofia de la extremidad.
4. • Lesiones Necroticas o Ulceras presentes en la extremidad.
5. • Pulsos Arteriales: Disminuidos.
6. • Llenado Venoso: Prolongado > 30 segundos.
7. • Llenado capilar: Prolongado > 30 segundos.
8. • Prubea de Samuels Positiva: Indica Isquemia plantar.
9. • Indice Tobillo Brazo: Más significativo en las Escalas de Rutherford y Fontaine.

Question 16

Cuales son los métodos No Invasivos para el diagnostico de CLI ?

Answer 16

1. • USG Doppler.
2. • Indice Tobillo-Brazo.
3. • Pletismografía.

Question 17

Cuales son los métodos Invasivos para el diagnostico de CLI ?

Answer 17

1. • Angiografía.
2. • Angioresonancia.
3. • AngioTAC.

Question 18

Cuales son los objetivos del tratamiento en el paciente con CLI?

Answer 18

1. • Evitar dolor.
2. • Mejorar Calidad de Vida.
3. • Aumentar Perimetro de Marcha.
4. • Evitar Amputación.

Question 19

Cuales son las opciones terapéuticas para el paciente con CLI ?

Answer 19

1. • Ejercicio.
2. • Fármacos.
3. • Tratamiento Quirúrgico.
4. • Analgesia.

Question 20

En que consiste el tratamiento Farmacológico de la CLI ?

Answer 20

1. • Hemorrologicos: Pentoxifilina, Maximo durante 6 meses.
2. • Antiagregantes Plaquetarios: ASA y Clopidogrel.
3. • PG: Para Vasodilatar.
4. • Anticoagulantes: Durante el periodo Agudo Preoperatorio.
5. • Fibrinoliticos: En el medio hospitalario.
6. • Antibioticos : Para el tratamiento de la necrosis.

Question 21

Que tipo de fármacos se utiliza para inducir analgesia en los pacientes con CLI ?

Answer 21

1. • Opioides.
2. • Antidepresivos.
3. • Antineuroticos.

Question 22

Cuales son las indicaciones para implementar un tratamiento quirúrgico en el paciente con CLI ?

Answer 22

1. • Estadios III y IV de Fontaine.
2. • Estadio IIb que no responde al tratamiento.
3. • Pacientes con afección femoral proximal.

Question 23

Cuales son las opciones de tratamiento quirúrgico en el paciente con CLI ?

Answer 23

1. • Cirugía Endovascular: ( Angioplastia con o sin Stent para lesiones cortas y Localizadas ).
2. • Cirugía Abierta: Bypass, plastías o interposiciones en lesiones largas y difusas.