isquemia arterial crónica Flashcards
Screening básico para la enfermedad arterial periférica
Indice tobillo/brazo
<0,9 es PATOLÓGICO.
Asociaciones de la arteroesclerosis
o cardiopatía isquémica
o enfermedad cerebrovascular.
o enfermedad vasculorrenal
Clasificación clínica de RUTHERFORD
0: asintomático (ITB <0,9)
1: claudicación leve
2: claudicación moderada
3: claudicación severa
(ITB 0,4-0,9)
4: Dolor isquémico en reposo
5: Pérdida menor de tj
6: Pérdida mayor de tj
(ITB <0,4 ISQUEMIA CRÍTICA)
Características especiales en pacientes diabéticos
Localizada en los vasos infrageniculares (95%) y en el pie (74%) (por debajo de la rodilla)
Predominan la calcificación y las oclusiones (VS estenosis) –> más difícil revasculizar.
Pueden no tener claudicación
Puede pasar de asintomatico a lesión trófica de forma directa.
No tienen dolor en reposo
Características del dolor de reposo
Grado avanzado de isquemia.
Nocturno.
Intenso
Afecta: pie al metatarso o la proximidad de una úlcera o lesión
Responde muy mal a analgésicos potentes.
El enfermo termina por dormir con la pierna pendiendo fuera de la cama o en sedestación.
Tratamiento médico
Claudicación intermitente no incapacitante (clases 1 y 2)
- Control de factores de riesgo
- Cese de tabaco
- Control de hiperlipidemia (prevención secundaria)
- Control de diabetes
- Control de HTA
- Antiagregantes (AAS o CLOPIDOGREL)
- Cilostazol v.o, único fármaco que tiene efectividad terapéutica. Efecto de vasodilatación, anti-agregante asociado.
- Estatintas
- Ejercicio físico, fundamental para el desarrollo de las irrgiación colateral, estas se engrosan puede llegar a recuperar pulsos distales con oclusiones completas!
Claudicación gemelar:
Dolor tipo “calambre” que se desencadena con una cantidad de ejercicio determinada y cede a los pocos minutos de reposo. El mecanismo es la hipoxia muscular.
Claudicación glútea:
Enfermedad aorto iliaca se asocia en mayor o menor grado dolor gemelar, sin embargo la molestia referida a la cadera o glúteo no suele ser como dolor sino más bien como DISCONFORT, debilidad o sensación de que “la pierna se va” o “no responde” tras el ejercicio.
