IRC

Question 1

IRC : Dommage au rein ou diminution de la fonction rénale DFG: < ??? mL/min/1.73 m2 pendant ??? ou plus.

Caractérisée par la destruction progressive,
irréversible et souvent silencieuse des néphrons
conduisant à une modification grave de la fonction
rénale.

Answer 1

< 60 mL/min/1.73 m2 pendant 3 mois ou plus.

Question 2

Étiologie
(6)

Answer 2

Étiologie

Diabète* (1efacteur de risque), hypertension, MCV

Suite à une maladie rénale: glomérulonéphrite*, néoplasie, lithiases

Ethnicité-autochtone, asiatique, sud-asiatique, africaine-antillaise ou hispanique

Histoire familiale

Facteurs héréditaires: la polykystoserénale

Traumatisme à la région des reins

Suite à l’abus de certains médicaments analgésiques: aspirine, acétaminophène, ibuprofène

Question 3

Indique le volume de liquide filtré par le rein par unité de temps
mL/min/1.73m2

Calcul basé sur la clairance de la ???
: déchet qui provient de la dégradation normale et constante de la ???

Lorsque le rein fonctionne normalement, l’excrétion urinaire de la créatinine et les niveaux plasmatiques sont constants. Lorsque la capacité des reins à éliminer les déchets diminue, la … augmente dans le sang.

Answer 3

Calcul basé sur la clairance de la créatinine

La créatinine est un déchet qui provient de la dégradation normale et constante de la créatine musculaire.

Le DFG est estimé en utilisant la créatinine sérique et équation prédictive.

Question 4

Évaluation en laboratoire de la fonction rénale
(5)

Answer 4


Microalbuminurie(dosage de l’albumine dans l’urine)

DFG –par équation prédictive et la créatinine sérique

Évaluation microscopique de l’urine

Évaluation radiologique (ultrason, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique (IRM)…)

Biopsie

Question 5

Taux sanguins :
Urée
K
Ph
Ca
Créatinine
Hb
DFG

Answer 5

augmentation de urée, K, Ph, Créatinine

Diminution de Hb, DFG, Ca

Ca car rein 
Active de la vitamine D (synthèsede 1,25 (OH)2 oucalcitriol) – et absorption intestinale du calcium

Question 6

Stage 1 ou 2:
Durant la phase initiale de l’IRC, les reins peuvent perdre jusqu’à 70-75% des néphrons
Sx ??

Answer 6

sans trop de symptômes évidents
Dx et tx des comorbidités
ralentir la progression et traitement des comorbidités

Question 7

Stage 3-4: Estimer la progression (DFG, albuminurie),
Thérapie ?

Answer 7

thérapie nutritionnelle importante

Question 8

Stage 5 (IRT) –le but …

Answer 8

le remplacement de la fonction rénale (dialyse ou transplantation) , thérapie nutritionnelle cruciale

Question 9

IRC stage 5 –Gestion médicale
Pathophysiologie:
90% des patients sont atteints de diabète, hypertension, glomérulonéphrite.
Gestion médicale:
2 options

Answer 9


Dialyse
▪
Hémodialyse
▪
Péritonéale

Greffe rénale

Question 10

~50% des néphrons restants
DFG ↓
??

~30-25% des néphrons restants
DFG ↓↓
?? néphrons font quoi
?? urine fait quoi

Answer 10

~50% des néphrons restants
DFG ↓
albuminurie

~30-25% des néphrons restants
DFG ↓↓
Compensation des néphrons
☞Polyurie compensatrice

Question 11

~15% des néphrons
DFG≤ 30 ml/min
a) quest-ce qui se passe avec l,urine ?
b) ??
c) ?

Answer 11

~15% des néphrons
DFG≤ 30 ml/min
a) Polyurie compensatrice cesse
b) Excrétion des déchets est non maintenue
c) Rétention d’eau et déchets

Question 12

Manifestations IRC :

Answer 12

Anémie*
Désordres osseux*

Syndrome urémique (BUN > 80-90 mg/dl, valeur N: 7-18 mg/dl)

Perturbation de l’équilibre hydro-électrolytique et du pH:

Oligurie (ou anurie en phase terminale)

Acidose métabolique (hyperkaliémie , ↓HCO3 )

Rétention d’eau, HTA

Hyponatrémie de dilution

Question 13

Les causes de l’anémie*

Answer 13

Les causes de l’anémie*

Diminution de la synthèse de l’érythropoïétine par le rein hormone impliquée dans la synthèse des globules rouges au niveau de la moelle osseuse.

Anémie hypoplasique (↓ globules rouges)

Déficience secondaire à une perte d’appétit et une consommation réduite de protéines (sources de fer ).

Question 14

Causes du désordre osseux :

Answer 14

déséquilibre du métabolisme Ca - ph
1. En réponse au phosphate sérique augmenté
❑
Pour maintenir l’équilibre Ca:P sérique, la glande parathyroïde va sécréter ++ PTH
❑
La PTH cause une résorption osseuse du Ca afin d’augmenter le Ca sérique, condition qui favorise un “rachitisme rénal” à long terme
2. En réponse ↓ forme active vit D (1,25 vit D); ↓ absorption du Ca

Question 15

Manifestations causées par la toxicité urémique et acidose…
7

Answer 15

Manifestations causées par la toxicité urémique et acidose…

Malaise

Faiblessemusculaire

N/V

Crampesmusculaires

Démangeaison

Goûtmétallique

Atteinteneurologique-confusion, pertede mémoire, difficultéà se concentrer….

Question 16

Quand commencer la dialyse?
quelle stage ?

Answer 16

stage 5

Question 17

Stage 1-2 : DFG* ?? ,
symptôme ??
anormalités sériques ??

Answer 17

60-90 ,
sans symptôme, pas/peu d’anormalités sériques

Question 18

Stage 3

Answer 18

DFG 30-60, symptômes, albuminurie (albuminurie = albumine dans l’urine )

Question 19

Stage 4:
DFG ?? ,
symptômes ??,

anormalité sérique : ?

Answer 19

DFG 15-30,
symptômes,
anémie,
anormalité sérique: K ↑, HCO3↓, phosphate ↑, BUN↑ (Syndrome urémique)

Question 20

Stage 5: DFG ?
symptômes++, initiation de la …

Answer 20

Stage 5:
DFG< 15,
de la dialyse

Question 21

HD
Fréquence et durée:

3x/sem, 3-5 heures par séance (unité de dialyse-hôpital)

5-6x/sem, 2-3 heurespar séance (short dailyhomedialysis)

3-6 x/sem, 8 heurespar séance durant le sommeil (nocturnal homedialysis)

Answer 21

Soit moins de fois par semaine mais + longtemps,
OU
Plus souvent moins longtemps
OU
Sommeil 3-6x / semaine

Question 22

dyalise péritonéale perfusion dans la cavité péritonéale, d’un …. qui est ensuite ???

Answer 22

La dialyse péritonéale nécessite la perfusion dans la cavité péritonéale, d’un liquide de dialyse qui est ensuite drainé.

Question 23

3 types de DP

Answer 23

DP intermittente DPI
DP continue Ambulatoire
DP continue cyclique

Question 24

Recommandations nutritionnelles suivant une transplantation d’organe…

Visent principalement à contrer les effets métaboliques indésirables du ???? -corticostéroïdes (prednisone) cyclosporine, etc)…

Answer 24

contrer les effets métaboliques indésirables du traitement immunosuppresseurs -corticostéroïdes (prednisone) cyclosporine, etc)…
↑TG, ↑CHOL, ↑glucose, gain de poids, rétention sodée, HTA, résorption osseuse, ↑etc

Question 25

soins nutritionnels en prédialyse : STADE 1-2
Très peude conseils sur les stades précoces

Answer 25


Évaluation nutritionnelle périodique

Favoriser un état nutritionnel optimal

Porter attention aux maladies et désordres concomitants:

Question 26

Soins nutritionnels en IRC
Pré-dialyse (Stade 3 et 4):

Évaluation nutritionnelle périodique et dépistage spécifique de ???

Corriger un état nutritionnel inadéquat

Continuer de traiter les maladies et désordres concomitants:

Maintien du poids optimal, Diabète, Hypertension, Dyslipidémies

Restriction des ??? est habituellement nécessaire.

Surveillance des apports en ?, ?, ? en fonction des niveaux sanguins et apport liquidien en fonction du volume urinaire.

Answer 26

PEW* (biannuel).

Restriction des protéines est habituellement nécessaire.

Surveillance des apports en K, Na, P en fonction des niveaux sanguins et apport liquidien en fonction du volume urinaire.

Question 27

Recommandations nutri
Dialyse (Stade 5)

Évaluation nutritionnelle -> au moins dans les 90 premiers jours suivant le début de la dialyse et annuellement par la suite.

Dépistage PEW (biannuel).

Éviter les déficiences nutritionnelles et maintenir un état nutritionnel optimal (protéines et énergie, fer, Ca, Vit D…).

Contrôle de l’oedème et du bilan électrolytique par l’encadrement de l’apport en Na, K, liquides.

Contrôledu phosphoresanguine.

Ralentir l’ostéodystrophie rénale

L’enseignement et le counselling nutritionnel sont des aspects primordiaux. Importance d’une diète attirante et appétissante !

Coordination des soins (famille, membres de l’équipe interdisciplinaire).

Question 28

Insuffisance … et …
(basée sur IMC) augmente les risques de mortalité…

Answer 28

Insuffisance pondérale et obésité morbide
dialyséssous HD, le surpoids/obésitésontmêmeconsidéréscommeprédicteur
du tauxde mortalitéplus faible, par contrel’obésitémorbidecommeun prédicteurmortalitéplus
élevée.

Question 29

Quel poids utiliser dans le calcul des besoins?
 Poids sec: ?
 Poids ajusté*: ?
➢
Poids ajusté (P) = Poids sans oedème+ [(Poids standard –Poids sans oedème) x 0.25]

Answer 29

 Poids sec: poids sans oedème mesuré après la session de dialyse.
 Poids ajusté*: poids qui tient compte du surpoids ou sous poids

Question 30

quand est qu’on utilise le poids ajusté ?

Answer 30

*Lorsque le poids du patient est < 95% ou > 115% du poids standard

Question 31

Poids ajusté (P) = ??

Answer 31

Poids ajusté (P) =Poids sans oedème+ [(Poids standard –Poids sans oedème) x 0.25]

Question 32

Protéines - recommandation :
Pré-dialyse: ?-? g/kg poids
*(sans diabète) ou
?-? g/kg poids (présence de diabète)

HD et DP: ?-?g/kg poids corporel

Answer 32

Pré-dialyse: 0.55-0.6 g/kg poids*(sans diabète) ou 0.6-0.8 g/kg poids (présence de diabète)

HD et DP: 1.0-1.2g/kg poids corporel

Question 33

L’ajout de ??? peuvent être offerts avec un régime très faible en protéines.

Answer 33

Céto-analogues d’acides aminés…


Structuresemblable àun acide aminé avec un groupement carboxyle et cétone mais pas N azote.

Question 34

Fluides : recommandation hydriques

Answer 34

Pré-dialyse
 l’apport en liquide est souvent ajusté selon le volume urinaire sur 24 hres + 1000 ml

En général, ~1000 ml/j + le volume urinaire sur 24 hres permet de ne pas excéder un gain de poids entre la dialyse de 2-2.5 kg

Question 35

PHOSPHORE :

*0.8-1.2 g/j

??? recommandé, à base de ???.
?? permet d’éviter l’hyperparathyroïdisme, calcification des tissus et résorption osseuse…

Answer 35

PHOSPHORE :

*0.8-1.2 g/j

Un agent chélateur de phosphore est aussi recommandé, à base de calcium.
La restriction du phosphore permet d’éviter l’hyperparathyroïdisme, calcification des tissus et résorption osseuse…

Question 36

Une importante quantité P provient des ??? –

À éviter le plus possible!
➢
Absorption de P inorganique des additifs = 80-100%
*
Tandis que l’absorption de P organique des aliments (viandes, produits laitiers, légumineuses) = 30-60%
*
Étude a démontré que les taux sanguins de P peuvent être diminués en évitant les aliments ayant des additifs de phosphate dans la liste d’ingrédients

Answer 36

provient en majorité des additifs !

Question 37

potassium : *Pré-dialyse : ad libitumou↑ apport pour remplacer les pertes causées par les diurétiques ou restreindre. Apport ajusté selon ??

Answer 37

Apport ajusté selon les niveaux sanguins.

Question 38

Pb associés : Hypertriglycéridémie

Absorption significative de glucose contenu dans le dialysat chez les patients traités par DP

Recommandations alimentaires:

Answer 38

↓ glucides provenant de l’alimentaire à 30-35% l’AÉT.