IRA e DRC

Question 1

Quais são os critérios de definição da Injúria renal aguda (IRA)?

Answer 1

↑ 0,3 ou 50% na creatinina em 48 horas; OU ↑ >= 1,5 na creatinina em 7 dias; OU Diurese < 0,5 ml/kg/h por mais de 6 horas

Question 2

Como é definida a Doença renal crônica (DRC)?

Answer 2

TFG < 60 ml/min/1,73 m² E/OU Albuminúria >= 30 mg/dia por 3 meses ou mais

Question 3

Cite a classificação da doença renal crônica (DRC) de acordo com a taxa de filtração glomerular (TFG).

Answer 3

Estágio 1: TFG > 90 Estágio 2: TFG 60-89 Estágio 3a: TFG 45-59. Estágio 3b: TFG 30-44 Estágio 4: TFG 15-29 Estágio 5: TFG < 15

Question 4

Como é realizado o cálculo pela fórmula de Cockcroft-Gault?

Answer 4

Clearance de Creatinina = (140 - idade) x peso (kg) / Creatinina plasmática x 72 -> se for mulher, multiplicar resultado por 0,85

Question 5

Lesão renal: Aguda X Crônica - Como diferenciar?

Answer 5

A doença renal crônica apresenta: exames laboratoriais antigos alterados (ureia e creatinina elevadas), anemia, alteração óssea e alterações na USG (tamanho renal < 8,5 cm e relação córtico-medular perdida)

Question 6

Quais são as situações clínicas em que a doença renal crônica (DRC) se apresenta com rins de tamanho normal ou aumentado?

Answer 6

Diabetes mellitus, HIV, Amiloidose, Mieloma múltiplo, Nefropatia Obstrutiva Crônica, Rins policísticos, Anemia Falciforme, Esclerodermia

Question 7

Qual a causa mais comum de injúria renal aguda (IRA) em pacientes hospitalizados e não hospitalizados?

Answer 7

Hospitalizados: necrose tubular aguda por sepse (IRA intrínseca) Não-hospitalizados: IRA pré-rena

Question 8

Dos tipos de injúria renal aguda, qual é o menos comum? Quais são as suas principais causas?

Answer 8

Injúria renal aguda pós-renal Causas: obstrução do fluxo urinário (ex: hiperplasia prostática)

Question 9

Como diferenciar laboratorialmente uma injúria renal aguda pré-renal da necrose tubular aguda (IRA intrínseca)?

Answer 9

IRA pré-renal: Fração excretada de sódio < 1%; Osm urinária > 500 mOsm/L; Ureia/Creatinina > 40; Sódio urinário < 20 mEq/L Necrose tubular aguda : Fração excretada de sódio > 1%. Osm urinária < 350 mOsm/L. Ureia/Creatinina < 20 - 30. Sódio urinário > 40 mEq/L

Question 10

Quais são as principais características clínicas e laboratoriais da rabdomiólise?

Answer 10

Clínica: dor muscular, oligúria e urina escura Laboratório: Hipercalemia, ↑ CPK, Acidose lática, Hiperfosfatemia, Mioglobinúria e cilindros granulosos pigmentados na urina

Question 11

Qual síndrome é caracterizada por injúria renal aguda após tratamento quimioterápico para leucemias e linfomas?

Answer 11

Síndrome de lise tumoral

Question 12

Qual a tríade clássica da SHU pós-disentérica (E. coli O157:H7)?

Answer 12

IRA oligoanúrica + Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) + Trombocitopenia

Question 13

É necessário prevenção para nefropatia induzida por radioconstraste?

Answer 13

Apenas nos pacientes de alto risco É realizado com expansão volêmica (PRINCIPAL) + alcalinização urinária + N-acetilcisteína na véspera e no dia do exame

Question 14

Quais são as indicações formais de diálise de urgência na injúria renal aguda?

Answer 14

Refratárias: Hipervolemia, Hipercalemia e Acidose metabólica Uremia franca: Encefalopatia, Pericardite ou Hemorragia Intoxicações: por Metanol, Salicilato ou Etilenoglicol

Question 15

Quais situações clínicas revertem com diálise? E quais não revertem?

Answer 15

Podem reverter com diálise: hipervolemia, acidose, hipercalemia, hiponatremia, azotemia, pericardite e disfunção plaquetária Não revertem com diálise: anemia, osteodistrofia, aterosclerose, dislipidemia, imunodepressão, desnutrição e prurido

Question 16

Qual a principal complicação da diálise peritoneal? Qual conduta deve ser feita?

Answer 16

1) Peritonite bacteriana Etiologia: S. aureus, outros gram-positivos (estreptococus), gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella), Pseudomonas, fungos 2) Colher líquido para gram e cultura + Antibiótico intraperitoneal (no líquido da diálise) empírico -> Vancomicina + aminoglicosídeo OU ceftriaxone

Question 17

Como é o tratamento conservador (sem diálise) da insuficiência renal aguda?

Answer 17

Tratamento da causa base e suporte clínico

Question 18

Quais são os distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos típicos da síndrome urêmica?

Answer 18

Sobrecarga de volume, “Hipo”: Na e Ca; “Hiper”: K, fosfato, Mg e H+ (acidose metabólica com ânion-gap aumentado)

Question 19

A insuficiência renal aguda normalmente cursa com hipercalemia. Cite 4 exceções importantes a essa regra.

Answer 19

Leptospirose, nefroesclerose hipertensiva maligna, nefropatia por aminoglicosídeos e anfotericina B

Question 20

Quais as principais disfunções endócrino-metabólicas da síndrome urêmica?

Answer 20

↓ eritropoeitina (anemia); ↓ calcitriol (alteração óssea); dislipidemia e aterogênese

Question 21

Qual a principal causa de insuficiência renal crônica no Brasil e no mundo?

Answer 21

Brasil: hipertensão arterial Mundo: diabetes mellitus

Question 22

Qual a principal causa de morte em pacientes com doença renal crônica?

Answer 22

Doenças cardiovasculares

Question 23

Em que momento está indicada a terapia de substituição renal (diálise e/ou transplante) na doença renal crônica?

Answer 23

Pacientes no estágio 5 (TFG 15), sendo preparada a partir do estágio 4 (TFG 30) OBS: preparação da diálise significa avaliar indicação e possibilidade de diálise peritoneal ou confecção de fístula arteriovenosa para hemodiálise

Question 24

oença renal crônica dialítica + aneurismas intracranianos + divertículos colônicos. Estamos falando de qual doença?

Answer 24

Doença dos rins policísticos

Question 25

Quais as principais características da anemia na doença renal crônica? Quais as principais causas?

Answer 25

Normocítica e normocrômica Causas: multifatorial - deficiência de eritropoetina (principal), toxinas dialisáveis, aumento do PTH

Question 26

Qual o tratamento da anemia na doença renal crônica?

Answer 26

Eritropoetina recombinante subcutânea 3x por semana se Hemoglobina < 10 mg/dl Avaliar estoques de ferro: se saturação da transferrina < 20% ou ferritina < 100 ng/ml: repor ferro por 5 semanas

Question 27

Como ocorre a osteíte fibrosa cística na doença renal crônica?

Answer 27

Hiperparatireoidismo secundário -> estimula atividade osteoclástica -> ativa processo de neoformação óssea (alto turnover ósseo) -> osso propenso a fraturas e com áreas císticas (tumores marrons)

Question 28

Qual o tratamento do hiperparatireoidismo secundário a doença renal crônica?

Answer 28

Restrição de fosfato na dieta -> quelantes de fosfato VO -> reposição de calcitriol -> calciomiméticos

Question 29

Quando rastrear a nefropatia diabética? Como?

Answer 29

Diabetes mellitus tipo 1 - 5 anos após o diagnóstico Diabetes mellitus tipo 2 - no momento do diagnóstico Através da microalbuminúria: urina de 24h 30-300mg/d ou relação albumina/creatinina urinária 30-300mg/g

Question 30

Qual o tratamento da nefropatia diabética?

Answer 30

Controle da glicemia, IECA ou BRA, controle da PA (< 130x80 mmHg), restrição proteica