IRA e DRC Flashcards
Quais são os critérios de definição da Injúria renal aguda (IRA)?
↑ 0,3 ou 50% na creatinina em 48 horas; OU ↑ >= 1,5 na creatinina em 7 dias; OU Diurese < 0,5 ml/kg/h por mais de 6 horas
Como é definida a Doença renal crônica (DRC)?
TFG < 60 ml/min/1,73 m² E/OU Albuminúria >= 30 mg/dia por 3 meses ou mais
Cite a classificação da doença renal crônica (DRC) de acordo com a taxa de filtração glomerular (TFG).
Estágio 1: TFG > 90 Estágio 2: TFG 60-89 Estágio 3a: TFG 45-59. Estágio 3b: TFG 30-44 Estágio 4: TFG 15-29 Estágio 5: TFG < 15
Como é realizado o cálculo pela fórmula de Cockcroft-Gault?
Clearance de Creatinina = (140 - idade) x peso (kg) / Creatinina plasmática x 72 -> se for mulher, multiplicar resultado por 0,85
Lesão renal: Aguda X Crônica - Como diferenciar?
A doença renal crônica apresenta: exames laboratoriais antigos alterados (ureia e creatinina elevadas), anemia, alteração óssea e alterações na USG (tamanho renal < 8,5 cm e relação córtico-medular perdida)
Quais são as situações clínicas em que a doença renal crônica (DRC) se apresenta com rins de tamanho normal ou aumentado?
Diabetes mellitus, HIV, Amiloidose, Mieloma múltiplo, Nefropatia Obstrutiva Crônica, Rins policísticos, Anemia Falciforme, Esclerodermia
Qual a causa mais comum de injúria renal aguda (IRA) em pacientes hospitalizados e não hospitalizados?
Hospitalizados: necrose tubular aguda por sepse (IRA intrínseca) Não-hospitalizados: IRA pré-rena
Dos tipos de injúria renal aguda, qual é o menos comum? Quais são as suas principais causas?
Injúria renal aguda pós-renal Causas: obstrução do fluxo urinário (ex: hiperplasia prostática)
Como diferenciar laboratorialmente uma injúria renal aguda pré-renal da necrose tubular aguda (IRA intrínseca)?
IRA pré-renal: Fração excretada de sódio < 1%; Osm urinária > 500 mOsm/L; Ureia/Creatinina > 40; Sódio urinário < 20 mEq/L Necrose tubular aguda : Fração excretada de sódio > 1%. Osm urinária < 350 mOsm/L. Ureia/Creatinina < 20 - 30. Sódio urinário > 40 mEq/L
Quais são as principais características clínicas e laboratoriais da rabdomiólise?
Clínica: dor muscular, oligúria e urina escura Laboratório: Hipercalemia, ↑ CPK, Acidose lática, Hiperfosfatemia, Mioglobinúria e cilindros granulosos pigmentados na urina
Qual síndrome é caracterizada por injúria renal aguda após tratamento quimioterápico para leucemias e linfomas?
Síndrome de lise tumoral
Qual a tríade clássica da SHU pós-disentérica (E. coli O157:H7)?
IRA oligoanúrica + Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) + Trombocitopenia
É necessário prevenção para nefropatia induzida por radioconstraste?
Apenas nos pacientes de alto risco É realizado com expansão volêmica (PRINCIPAL) + alcalinização urinária + N-acetilcisteína na véspera e no dia do exame
Quais são as indicações formais de diálise de urgência na injúria renal aguda?
Refratárias: Hipervolemia, Hipercalemia e Acidose metabólica Uremia franca: Encefalopatia, Pericardite ou Hemorragia Intoxicações: por Metanol, Salicilato ou Etilenoglicol
Quais situações clínicas revertem com diálise? E quais não revertem?
Podem reverter com diálise: hipervolemia, acidose, hipercalemia, hiponatremia, azotemia, pericardite e disfunção plaquetária Não revertem com diálise: anemia, osteodistrofia, aterosclerose, dislipidemia, imunodepressão, desnutrição e prurido
Qual a principal complicação da diálise peritoneal? Qual conduta deve ser feita?
1) Peritonite bacteriana Etiologia: S. aureus, outros gram-positivos (estreptococus), gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella), Pseudomonas, fungos 2) Colher líquido para gram e cultura + Antibiótico intraperitoneal (no líquido da diálise) empírico -> Vancomicina + aminoglicosídeo OU ceftriaxone
Como é o tratamento conservador (sem diálise) da insuficiência renal aguda?
Tratamento da causa base e suporte clínico
Quais são os distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos típicos da síndrome urêmica?
Sobrecarga de volume, “Hipo”: Na e Ca; “Hiper”: K, fosfato, Mg e H+ (acidose metabólica com ânion-gap aumentado)
A insuficiência renal aguda normalmente cursa com hipercalemia. Cite 4 exceções importantes a essa regra.
Leptospirose, nefroesclerose hipertensiva maligna, nefropatia por aminoglicosídeos e anfotericina B
Quais as principais disfunções endócrino-metabólicas da síndrome urêmica?
↓ eritropoeitina (anemia); ↓ calcitriol (alteração óssea); dislipidemia e aterogênese
Qual a principal causa de insuficiência renal crônica no Brasil e no mundo?
Brasil: hipertensão arterial Mundo: diabetes mellitus
Qual a principal causa de morte em pacientes com doença renal crônica?
Doenças cardiovasculares
Em que momento está indicada a terapia de substituição renal (diálise e/ou transplante) na doença renal crônica?
Pacientes no estágio 5 (TFG 15), sendo preparada a partir do estágio 4 (TFG 30) OBS: preparação da diálise significa avaliar indicação e possibilidade de diálise peritoneal ou confecção de fístula arteriovenosa para hemodiálise
oença renal crônica dialítica + aneurismas intracranianos + divertículos colônicos. Estamos falando de qual doença?
Doença dos rins policísticos
