IRA

Question 1

Donnez la définition de l’IRA

Answer 1

C’est une baisse brutale et importante du DFG qui est habituellement réversible.
❌éliminer les déchets
❌maintenir l’homéostasie hydro-électrique
✅ oligurie ou anurie
⬆️ P creat

Question 2

Quelles sont les conséquences d’une IRA avancée ?

Answer 2

• nausée
• Vomissement
• OPA
• hyperkaliemie

Question 3

Comment on définit une IRA ?

Answer 3

1. Le temps : aiguë ou chronique
2. Localisation :
   * pre rénale: hypovolemie
   * rénale :
   - glomerulaire
   - tubulaire
   - interstitielle
   - vasculaire
   * post rénale : obstruction

Question 4

Quelle est la cause d’une IRA pré rénale ?

Answer 4

A cause d’une hypovolemie. Elle peut être

• réelle : hémorragie ou perte de liquide
• diminution d’une volume circulant efficace : cirrhose ou IC

Question 5

quelle est l’historie de l’IRA ?

Answer 5

1. Hypovolemie
2. Activation des barorecepteurs
3. Réponse neuro hormonal
4. AGII: réabsorption du Na
   ADH: réabsorption d’eau
   Activation de l’ortho sympathique: vasoconstriction

Question 6

A quoi sert la vasoconstriction ?

Answer 6

Elle permet de maintenir la perfusion au niveau des organes essentiels, qui sont le cœur et le cerveau. Ces deux organes ne comportent pas de récepteurs aux catecholamine et donc ne seront pas sensible à la VC.
Au niveau splanchnique il y a des récepteurs aux catecholamine pas et donc ils vont subir une VC.
Au niveau du rein, il y a un peu de récepteurs. Il existe une auto-regulation

Question 7

Expliquez l’auto-regulation hémodynamique glomerulaire

Answer 7

C’est un mécanisme propre au rein qui lui permet de maintenir un DFG lors de variation de la TA.

1. VD de AA > prostacycline et NO
2. VC de AE > AGII

Question 8

Quels médicaments modifient l’autorégulation hémodynamique du rein?

Answer 8

1. AINS= il inhibe la cyclo-oxygenase donc pas de synthèse de prostacycline et donc pas VD de l’AA
2. IEC = il bloque le récepteur de AGII et donc on ne va pas avoir de VC au niveau de AE

Question 9

Que se passe t il si l’autorégulation ne suffit pas ?

Answer 9

On va avoir une diminution du DFG et donc une insuffisance pré-rénale.

• avec une dissociation creatinine/ urée
• et si l’hypotension est prolongée, alors on risque une ischémie rénale aiguë, voir une nécrose tubulaire aiguë

Question 10

Pourquoi ce sont les tubules qui se nécrosent ?

Answer 10

Car ils sont plus sensibles que les autres structures rénales car leurs vascularisation au niveau de la médullaire est minimale pour préserver le gradient osmotique cortico-papillaireet éviter le wash-out des osmoses.