Introduction Flashcards
Quelle est la formule de la clairance de la créatinine ?
U(MG/dm)x V (ml/min) / P(MG/dl)
Comment évalue t on la fonction rénale ?
- substance exogène (inuline, EDTA, iohexol)=rarement nécessaire en clinique
- creatinine sérique= pour le suivi clinique quand le DFG est connu
- clairance de la creatinine = première évaluation et si morphotype atypique ( good pour CKD-EPI)
- DFGe >creatinine sérique= dépistage, épidémiologie, à confronter à Clcreat
Pourquoi on utilise la creatinine comme protéine pour définir de DFG?
- est filtrée librement
- n’est pas réabsorbée
- peu décrétée
- son excrétion rénale ne dépend que du DFG et de sa concentration plasmatique
De plus la creatinine reste relativement constante chez un patient étant donné qu’il dépend de la masse musculaire
Pourquoi une creatinine élevée ne veut pas directement une maladie rénale chronique ?
Car il faut prendre en compte le poids du patient
Quelles sont les situations dans lesquels le DFGe est différent du DFG ?
- obèse ou malnutrition sévère
- amputé
- maladie des muscles squelettiques
- paraplégie ou quadriplégie
- diete végétarienne
- ingestion de viande bouillie
Quelle est la valeur normale du DFG?
120ml/min/1,73 m2
Quelles méthodes nous permettent de déterminer le DFGe?
- méthode de Cockcroft-Gault: n’est plus utilisée
- méthode MDRD: que pour les patients ayant une IR car sous estimé sinon
- méthode CKD-EPI: pour un morphotype standard
A quoi sert le DFGe?
C’est une bonne évaluation de la fonction rénale au niveau de la population mais c’est un mauvais prédicateur de la fonction rénale au niveau individuel
Pourquoi le DFG est il important ?
Car le risque de décès et d’événement cardio-vasculaire est majoré en cas d’IR
Donnez la définition d’une maladie rénale
C’est une anomalie de structure ou de là fonctions dés rein qui est présente pendant plus de 3 mois et qui a des implications au niveau de la santé du orient. Un patient avec une MRC et une DFG >60 ml/min est à risque de développer une IRC
Donnez la définition d’une IRC
Est lorsque la fonction rénale est insuffisante, DFG<60ml/min, pendant >3mois. Ce n’est pas la même chose qu’une MRC
Un DFG <60ml/min concerne quel pourcentage de la population?
5-10%
De quoi est composée la barrière de filtration du rein ?
- m‘membrane basale glomerulaire : négative
- diaphragme de fente : 4nm
Comment calcule t on la protéinurie ?
On fait le rapport protéine / creatinine
Quelle est la valeur normale de la protéinurie ?
Elle doit être <0,2 g/j mais là proteinurie physiologique est plutôt <0,15g/j
Que signifie une protéinurie isolée ?
Est toujours rénale, le plus souvent glomerulaire
Que signifie une hématurie isolée?
Elle peut être d’origine gynécologique, urologique ou nephrologique
Que signifie une protéinurie et une hématurie ?
C’est un signe d’une maladie renale
Pourquoi l’albuminurie est elle importante ?
- marqueur de la maladie rénale, surtout glomerulaire
- facteur de risque de la progression de l’IR
- facteur de risque indépendant de l’orbi-mortalité
Que signifie ACR?
C’est la ratio albumine/ creatinine
La progression des maladies rénales évaluée par le DFG est elle facilement prévisible?
Non, car soit le trajet est non linéaire soit il y a une période prolongée ou la maladie reste stable. Cela rend difficile de prédire le risque individuel d’un patient de développer une insuffisance rénale.
On ne sait pas à quel moment on devra mettre le patient sur la liste pour une transplantation ni à quel moment il faut commencer la dialyse.
Quelles sont les situations ou la protéinurie est physiologie?
- effort
- fièvre
- orthostatique ( test spécifique )
Quelles sont les techniques pour analyser la protéinurie ?
- Electrophorese: permet d’identifier quelles types de protéines se trouve dans les urines et donc de déterminer le type de protéinurie
- La tigette urinaire: elle permet un dépistage rapide. Attention elle ne détecte pas les chaînes légères ni le A2
Que retrouve t on au niveau biologique dans une maladie rénale ?
- hematurie
- protéinurie
- augmentation de la creatinine plasmatique
Est ce que qu’on va dépister la maladie rénale chez tout le monde ?
Non! Seulement chez :
- diabete
- HTA, maladie cardiovasculaire
- IRA
- maladies du tractus urinaires
- maladie multisystemiques avec atteinte rénale
- antécédent familiaux
A quoi correspond le vieillissement physiologique au niveau du rein ?
Une perte de 1ml/min/ an. A cause de la perte de 1% des néphrons par an.
Quels sont les grands syndromes néphrotiques ?
- hématurie
- œdème
- HTA
- douleur
- oligoanurie
- polyurie
Qu’est ce qu’on peut retrouver dans une EMU?
- leucocyte
- cristaux
- hématurie ( extra) glomerulaire
- cylindre
Quels sont les diagnostiques différentiels du comité néphrétique ?
- lithiase rénale
- nécrose papillaire
- infarctus rénale
- syndrome de la jonction
A quoi doivent faire pense des lombalgies aiguës ou lancinantes?
Néphrite aiguë
A quoi doivent faire penser des douleurs du flanc et abdominales ?
Polykystose rénale
Qu’est-ce qui cause une polyurie ?
- Diurèse osmotique
- Diminution de la réabsorption du Na
- Diminution de la réabsorption de l’eau
- Perte du pouvoir de concentration
Qu’est ce qui peu causer des œdèmes?
- maladie non rénale
- cirrhose
- IC
- hypo-proteinemie sévère
- hypothyroïdie
- maladie rénale
- IRA
- IRC ( rare )
- syndrome néphrotique
Quelles sont les indications pour une biopsie rénale ?
- Syndrome glomerulaire
- Insuffisance rénale
- Aide au diagnostique d’une maladie systémique avec atteinte rénale
Quelles sont les précautions à prendre avec une biopsie ?
- Imagerie rénale
- PA normale
- Urine stérile
- Vérifier la statut de coagulation
