IRA Flashcards
Definicion de Injuria Renal Aguda
La IRA es el deterioro brusco de la funcion renal que ocurre en horas o dias. Este deterioro brusco resulta na disnfuncionalidad del rinon de excretar de forma normal los productos de desecho y mantener el equilibrio de los eletrolitos y acido base.
Cuales son los criterios de definicion de Ira segun el Kdigo?
- Aumento de la creatinina sérica ≥ 0.3 mg/dL en 48 horas.
- Aumento de creatinina sérica ≥ 1.5 veces el valor basal en los últimos 7 días.
- Volumen urinario < 0.5 mL/kg/h en un período de 6 horas.
La fisiopatología de la IRA puede dividirse en varias etapas y depende de la causa subyacente. Existen tres tipos principales de IRA:
Ira : Pre Renal
Ira: Renal
Ira: Post Renal
Cual son las causas de Ira Pre renal?
Esta forma ocurre por hipoperfusión renal sin daño estructural inicial en el riñón. Las causas incluyen:
Hipovolemia: Deshidratación, hemorragia, quemaduras, pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea).
Disminución del gasto cardíaco: Insuficiencia cardíaca, choque cardiogénico.
Vasodilatación sistémica: Shock séptico, anafilaxia.
Aumento de la resistencia vascular renal: Causado por medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
Cuales son las causas de Ira renal (Intriseca)
IRA Intrínseca
Aquí el daño ocurre directamente en el parénquima renal, afectando los túbulos, glomérulos o vasos renales. Las causas principales son:
Necrosis tubular aguda (NTA): Debido a isquemia prolongada o agentes nefrotóxicos como medicamentos (aminoglucósidos, vancomicina), contrastes radiológicos, toxinas endógenas (mioglobina, hemoglobina).
Glomerulonefritis: Enfermedades inflamatorias que afectan los glomérulos, como lupus eritematoso sistémico o vasculitis.
Nefritis intersticial aguda: Generalmente causada por medicamentos (antibióticos, AINEs) o infecciones.
Enfermedades vasculares renales: Como vasculitis, síndrome hemolítico urémico y púrpura trombocitopénica trombótica.
Cuales son las causas de Ira Post Renal?
Ocurre debido a una obstrucción en el flujo de salida de la orina. Las causas incluyen:
Obstrucción en la uretra o vejiga: Hiperplasia prostática benigna, cálculos en la vejiga, tumores o coágulos.
Obstrucción ureteral: Cálculos renales, tumores pélvicos, fibrosis retroperitoneal.
Compresión extrínseca: Por masas tumorales, o fibrosis que comprime los uréteres.
Cual es la clinica de la Injuria Renal Aguda?
Disminución del volumen urinario: Puede manifestarse como oliguria (menos de 400 mL/día) o anuria (menos de 100 mL/día).
Edema: Acumulación de líquido en piernas, manos, cara o abdomen debido a retención de líquidos.
Aumento de peso: Relacionado con la retención de líquidos.
Fatiga, debilidad y náuseas: Asociadas a la acumulación de toxinas y al desequilibrio electrolítico.
Confusión o alteración del estado mental: Puede aparecer en casos severos debido a la acumulación de productos de desecho.
Síntomas específicos según la causa: Como fiebre y dolor abdominal en sepsis o infecciones, hipotensión en shock, o dolor en el flanco en obstrucción.,
Cual es el tratamiento basico de la Ira Pre Renal
Restauración del volumen intravascular: Administrar líquidos intravenosos (soluciones isotónicas) para reponer el volumen perdido.
Mejorar el gasto cardíaco: Uso de inotrópicos o tratamiento de insuficiencia cardíaca si es necesario.
Evitar nefrotóxicos: Suspender medicamentos que puedan empeorar la perfusión renal (AINEs, IECA).
Tratamento basico de una Ira Intriseca
Tratamiento en IRA Intrínseca
Suspender agentes nefrotóxicos: Retirar medicamentos o sustancias tóxicas para el riñón.
Control de líquidos y electrolitos: Monitorizar y corregir el equilibrio de líquidos y electrolitos.
Diuréticos en casos selectivos: Furosemida para evitar la sobrecarga de volumen, aunque su uso es controversial.
Tratamiento de la causa específica: Inmunosupresores o plasmaféresis para glomerulonefritis, manejo de infección si es causa de nefritis intersticial.
Tratamento basico de una Ira post Renal.
Tratamiento en IRA Posrenal
Aliviar la obstrucción: Colocación de catéteres (catéter vesical, nefrostomía percutánea o catéter ureteral) para desobstruir el flujo de orina.
Tratamiento de la causa subyacente: Remover cálculos, resección prostática o tratamiento de masas tumorales.
Qué variable se utiliza para evaluar la función renal en pacientes con IRA?
Creatinina Serica
Que es la Fracción Excretada de Sodio (FENa)
es un parámetro que se utiliza para evaluar la capacidad del riñón de filtrar y reabsorber sodio. La FENa indica el porcentaje de sodio filtrado por los riñones que finalmente es excretado en la orina, y es útil para diferenciar los tipos de Injuria Renal Aguda (IRA).
Como se Calcula la Fracción Excretada de Sodio (FENa)
Se calcula como el sodio urinario sobre el sodio plasmático dividido por la creatinina urinaria sobre la creatinina plasmática. Un FENa < 1% sugiere que los túbulos renales aún pueden reabsorber sodio, lo que indica un problema prerenal
Como se hace la interpretacion de la FENa?
FENa < 1%: Indica que los riñones están reteniendo sodio, lo cual es característico de la IRA prerrenal, en la que los riñones intentan conservar el sodio y el agua para aumentar la volemia.
FENa entre 1-2%: Puede observarse tanto en la IRA prerrenal como en la IRA intrínseca, por lo que no es concluyente.
FENa > 2%: Suele ser indicativo de IRA intrínseca (particularmente en necrosis tubular aguda), donde los túbulos renales están dañados y no pueden reabsorber el sodio de manera adecuada.
Cuales son los 3 estadios de Ira segun la gravedad?
Estadio 1: Aumento de creatinina 1.5 a 1.9 veces el valor basal o aumento ≥ 0.3 mg/dL, o diuresis < 0.5 mL/kg/h durante 6-12 horas.
Estadio 2: Aumento de creatinina 2 a 2.9 veces el valor basal, o diuresis < 0.5 mL/kg/h durante más de 12 horas.
Estadio 3: Aumento de creatinina ≥ 3 veces el valor basal, creatinina ≥ 4.0 mg/dL, o diuresis < 0.3 mL/kg/h durante 24 horas, o anuria durante 12 horas. También se incluye la necesidad de terapia de reemplazo renal (diálisis).
