Investigação AVCi Flashcards
1
Q
Classificação - TOAST
A
(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) 1993
- lacunar provável = Sd lacunar clássica + lesão < 1,5cm + sem fonte de embolia ou sem estenose > 50%
- lacunar possível = provável sem investigação completa
- embolia cardíaca provável = oclusão arterial sugestiva de embolia + comprometimento cortical > 1,5cm + fonte de alto risco de embolia identificada + fontes de atero em grande vaso excluídas
- embolia cardíaca possível = fonte de médio risco cardíaca ou outras causas não excluídas
- aterosclerose provável = estenose > 50% ou oclusão provavelmente por atero intra ou extra + comprometimento cortical, tronco ou cerebelo > 1,5 cm + exclusão de embolia
- aterosclerose possível = provável, mas sem excluir embolia (não investigado)
- outra etiologia determinada
- indeterminada: investigação completa, incompleta ou mais de uma etiologia
2
Q
Sd Lacunares Clássicas
A
- hemiparesia pura
- hemiparesia-hemihipoestesia
- hemihipoestesia pura
- hemiparesia-hemiataxia (ponte, mesencéfalo, cápsula interna, coroa radiada, nn base)
- disartria mão desajeitada (base da ponte ou cápsula interna)
3
Q
Limitações
A
- pouca concordância entre diferentes examinadores
- nem toda Sd lacunar tem etiologia de pequenos vasos
- tanto embolia quando atero podem causas AVC subcortical
- muitas etiologias indeterminadas
4
Q
Classificação SSS-TOAST - Investigação
A
(Stop Stroke Study TOAST) 2005
- anamnese e EF
- estudo de vasos (Doppler, angioTC ou angioRM)
- aval cardíaca: ECG, ecoTT, Holter e ecoTE s/n
- exames laboratoriais
5
Q
Classificação SSS-TOAST
A
- evidente: 1 etiologia com risco anual de AVCi > 2%
- provável: + de uma etiologia evidente ou 1 etiologia que não preenche critério para evidente
- possível: 1 etiologia (evidente ou provável) com investigação incompleta
- indeterminado: + de uma etiologia provável (não classificável) ou nenhuma etiologia possível (desconhecido) ou investigação julgada como insuficiente
6
Q
Aterosclerose de grandes vasos
A
- evidente: oclusão > ou igual 50% por atero + ausência de AVCi agudo em outro território
- provável: amaurose fugaz ou AIT no mesmo território ou suboclusão ou oclusão não crônica na artéria afetada
- possível: estenose < 50% por atero + amaurose fugaz/AIT no último mês ou mecanismo evidente com investigação incompleta
7
Q
Embolia Cardio Aórtica
A
- evidente: alterações de alto risco (Flutter/FA, trombo AE ou VE, doença valvar reumática mitral ou aórtica, prótese valvar, doença do nó sinusal, IAM recente, IAM crônico com FE < 28%, IC com FE < 30%, cardiomiopatia dilatada não isquêmica, endocardite, fibroelastoma papilar e mixoma atrial)
- provável: embolia sistêmica ou lesões em 2 hemisférios ou em território A + P na ausência de estenose crítica ou outras etiologias
- possível: fonte de embolia de baixo risco (calcificação anel mitral, aneurisma de septo, FOP, contraste espontâneo no AE, aneurisma de VE sem trombo, ateroma complexo em aorta ascendente) ou etiologia evidente sem investigação completa
8
Q
Nível de evidência para anticoagulação
A
- FA (classe I, nível A)
- trombo VE, trombo AE ou prótese metálica (classe I, nível C)
- miocardiopatia dilatada FE < 35% (classe IIb, nivel B)
- estenose mitral reumatica, prótese biológica, até 3m pós IAM com discinesia ou acinesia (classe IIb, nivel C)
9
Q
Oclusão de Pequenas Artérias
A
- evidente: infarto < 20mm RM ou < 15mm na TC, único + ausência de outras lesões na artéria
- provável: AIT lacunar estereotipado na última consulta
- possível: Sd lacunar clássica + exame imagem normal ou investigação incompleta
10
Q
Outras Causas
A
- evidente: doença específica na artéria acometida
- provável: doença específica em relação temporal próxima com AVC
- possível: uma etiologia evidente e investigação incompleta
11
Q
Etiologia Indeterminada
A
- desconhecido: nenhuma etiologia possível ou provável
Embolia criptogênica: sinais angiográficos ou recanalização total de artéria previamente ocluída ou infarto em mais de um território sem anormalidade detectável nas artérias dos territórios afetados
Outros criptogênicos que não preenchem critério para embolia - investigação incompleta
- não classificado = + de uma etiologia evidente
12
Q
Escala ASCOD
A
- aterosclerose
- pequenos vasos
- doença cardíaca
- outras causas
- dissecção
13
Q
ESUS
A
- AVCi não lacunar sem estenose crítica e sem fonte de alto risco de embolia (FA, flutter, prótese valvar, estenose mitral, IAM < 1m, trombo intracardíaco, tumor cardíaco, FE < 30%, endocardico) e sem outras etiologias
- 9-25% AVCi
- investigação: estudo de vasos, ECG, ECOTT e Holter 24h
14
Q
Estenose Intracraniana
A
- WASID: AIT ou AVC com estenose 50-99% intracraniana - AAS vs varfarina -> desfecho 1ario = morte, AVC ou sangramento SNC; varfarina com maiores eventos adversos
- SAMMPRIS: estenose 70-99% com tratamento clinico (DAPT 90d + controle fatores de risco) vs stent -> ttmento clinico foi superior
15
Q
Estenose Carótida Critica
A
- NASCET: estenose 70-99% taxa de recorrência em 2 anos de 26% com ttmento clinico e 9% com cirúrgico
Estenoses 50-69% maior impacto de ttmento cirúrgico em homens, AVCs (vs AIT) e sintomas hemisférios - ACAS: estenoses > 60% assintomáticas; NNT 85 e redução de risco de apenas 1,2% ao ano
- Estudo CREST: estenose > 50% sintomática ou > 60% assintomática.
Stent = menor risco IAM
Endarterectomia = menor risco de embolização
> 70 anos = melhor endarterectomia - SAPPHIRE: sintomática > 50% ou assintomática > 80%
Inicialmente menos AVE ou morte no stent, mas sem diferença nos resultados a longo prazo - Também é razoável indicar stent em oclusão carotidea contralateral, cirurgia ou radiação cervical anterior e paralisia do nervo laringeo contralateral
