introductie letselbeschrijving

Question 1

wat is pijn en range of motion en is dit een objectief letsel?

Answer 1

pijn en range of motion zijn subjectief -> letselrapportage is objectief dus is er geen objectief letsel

Question 2

wanneer mag het letstelrapport gemaakt worden

Answer 2

met veronderstelde toestemming

Question 3

onzichtbaar letsel

Answer 3

forensisch opsporing kan soms FA ondersteunen om onzichtbaar letsel zichtbaar te maken. kan helpen bij het opstellen van een tijdlijn.

Question 4

wat schrijf je altijd bij genezing

Answer 4

bij ongecompliceerd beloop schrijf je altijd bij letselbeschrijving

Question 5

wat schrijf je bij schotwonden

Answer 5

potentieel levensbedreigend en kans op littekenvorming

Question 6

verschil snijwond en steekwond

Answer 6

snijwond is langer dan diep
steekwond is dieper dan lang

Question 7

wat moet je bij letsel opstellen

Answer 7

bij letsel ook DD opstellen, geen zekerheid.

Question 8

diep penetrerend letsel

Answer 8

gaat dieper dan je huid. -> kan ook onderliggend schade opleveren

Question 9

accidenteel

Answer 9

zijn plekken waar iedereen een bloeduitstorting kan krijgen

Question 10

toegebracht

Answer 10

zijn de plekken waar het minder snel per ongeluk gaat.

Question 11

wat kan het zijn bij scherpe wondranden

Answer 11

snij of steekwond

Question 12

wat is een letselraportage

Answer 12

• (subjectieve) weergave van de opgegeven toedracht
• objectieve en systematische beschrijving van de waargenomen letsels (PROVOKE)
• Typering ( classificatie in soorten letsels)
• duiding ( ontstaanmechanisme en toetsing hiervan ) -> bij tentamen toegebracht of accidenteel
• ernst ( genezingsduur) -> 1-2 weken, 6 weken of langer, blijvend litteken, potentieel dodelijk

voorts: datering (wanneer is het toegebracht

fotografische vastlegging!

Question 13

door wie wordt het letselrapportage gemaakt

Answer 13

De rapportage wordt opgemaakt door een
onafhankelijk (forensisch) arts:
* een arts die op geen enkele wijze betrokken is (geweest) bij de behandeling van het slachtoffer
* Als deze strikte scheiding in de praktijk niet haalbaar is, dient de betrokken arts uitleg te geven over diens eigen rol en hoedanigheid
* Toestemming vragen aan de betrokkene
* Deze toestemming dient vastgelegd te worden.

De KNMG heeft als standpunt dat een behandelend arts geengeneeskundige verklaringen over eigen patiënten mag afgeven. Dit standpunt wordt gesteund door de tuchtrechter.

Question 14

KNMG letselbeschrijving

Answer 14

• Een geneeskundige verklaring bevat een op medische gegevens gebaseerd waardeoordeel. Het geven van een waardeoordeel, dat een ander doel dient dan behandeling/ begeleiding, moet objectief en deskundig gebeuren en derhalve door een onafhankelijke arts die deskundigheid heeft op het gebied waarop de vraagstelling zich afspeelt. Een diagnose wordt over het algemeen niet gezien als een waardeoordeel, een prognose over het algemeen wel. Een behandelend arts wordt niet geacht objectief te zijn ten opzichte van zijn patiënt. Daarnaast beschikt een behandelend arts meestal niet over de specifieke deskundigheid die nodig is voor het geven van een waardeoordeel. Ook is de arts veelal niet op de hoogte van de medische criteria waaraan de instantie die de verklaring nodig heeft, toetst.Een andere reden waarom een behandelend arts geen geneeskundige verklaring mag afgeven is om de vertrouwensrelatie tussen de patiënt en de arts niet te schaden. Deze relatie kan aangetast worden als het oordeel dat de arts geeft in zijn geneeskundige verklaring geeft niet gunstig is voor zijn patiënt.

NB; Dit standpunt wordt gesteund door de tuchtrechter.

Question 15

afspraak met KNMG met betrekking tot letselbeschrijving

Answer 15

• afspraak KNMG / Justitie: 1988: “De politie kan behoefte hebben aan informatie omtrent het opgelopen letsel bij een persoon
  (bijvoorbeeld een slachtoffer). In situaties waarin het niet mogelijk is achteraf door een onafhankelijk (forensisch) arts de schade te laten constateren, kan de politie de behandelend arts vragen deze informatie te
  verstrekken.”
• dus politie moet niet voor een letselbeschrijving iemand naar de “behandelaar” sturen
• wél kan behandelaar achteraf, ná de behandeling, als letsel niet meer goed te constateren is, het formulier invullen, mét toestemming patiënt

Question 16

letselbeschrijving/ beroepsgeheim

Answer 16

• Informatie van behandelaar: “Is de patiënt niet in staat
  om toestemming te geven (bijvoorbeeld omdat hij bewusteloos
  is) of is de patiënt ter zake wilsonbekwaam (bijvoorbeeld
  verward door het ongeval), dan kan de politie deze reden op
  het formulier aangeven. De arts kan vervolgens besluiten op
  grond van veronderstelde toestemming de informatie alsnog te
  verstrekken.” (vademecum KNMG)
  wettelijk vertegenwoordiger
• conflict van plichten

Question 17

hoe beschrijf je objectief een letsel

Answer 17

met provoke

Question 18

waar staat provoke voor

Answer 18

Plaats
Rangschikking
Omvang (aantal, grootte)
Vorm
Omtrek
Kleur
Efflorescentie(s)

Question 19

beoordeling door FA bij letselbeschrijving

Answer 19

• schatting van het moment waarop het letsel is ontstaan
• schatting van de tijd die nodig zal zijn voor genezing
• inschatting of letsel restloos zal genezen
• inschatting of letsel blijvend beperkingen zal opleveren
• beoordeling of het waargenomen letsel past bij de opgegeven
  toedracht
  ernst,/potentieel dodelijk / inwendig letsel verdenking

Question 20

soorten letsel

Answer 20

*(0: Postmortale veranderingen.)
*1: Roodheid
*2: Schaafverwonding/krasverwonding
*3: Kneuzingen/bloeduitstorting
*4: Scheurwond/barstwond
*5: Snijwond
*6: Steekwond
*7: Bijtwond
*8: Schotwond
*9: Brandwond

Question 21

overzicht letsels

Answer 21

• Schaafwond
• » oppervlakkige schaafwond (inclusief ‘kras’)
• » diepe schaafwond (met enig bloedverlies)
• Bloeduitstorting
• » Oppervlakkig (vaak scherp begrensd, ‘patroon’)
• » Diep
• Diepe wond (Snijwond of scheurwond)
• » Scherpe randen
• » Rafelige randen
• Brandwond (Hoge temperatuur, lage temperatuur, chemisch..)
• Laceratie?

Question 22

rode huidverkleuring ( erytheem)

Answer 22

*Niet nader omschreven rode kleurverandering van de huid die berust op vaatverwijding. (Wegdrukbare roodheid)
*Reactie op acute prikkeling.
*Kan vanzelf verdwijnen.
*Kan eerste stadium zijn van progressieve laesies, zoals blaarvorming, zwelling en blauwe plekken.
*Het is een VITALE huidverandering.

Question 23

de schaafverwonding

Answer 23

*Synoniem voor schrammen, krassen, krabben, druk- of wrijvingsletsel
*Voorwerp langs huid of samenpersing
*Oppervlakkig met velletjes (richting), of
diep met puntbloedinkjes
*<6 u rauw, sijpelend, exsudaat
*>6 u begint te drogen en rood
*>24 –48 uur korstvorming

Question 24

bloeduitstorting

Answer 24

*Meest voorkomende verwonding.
*T.g.v een directe kracht die indien aangewend op de huid of slijmvliezen leidt
tot beschadiging van bloedvaten, alsmede het uittreden van bloed uit de
beschadigde vaten in het omgevend weefsel.
*Ontstaan in sommige weefsels sneller dan in andere weefsels
*Diep versus oppervlakkig (begrenzing).
* reageren op zwaartekracht.
* veranderen van kleur.
* met of zonder zwelling

Question 25

ouderdom van bloeduitstorting

Answer 25

*Gevaarlijk! Grote spreiding
*Vers (0- tot uren) : Donkerrood/rood.
*Ouder (uren/dag) : Paars
*Nog ouder (dagen) : Groenpaars
*Veel ouder (> week): Geel
*Microscopische beoordeling is beter.

(Indien geel/bruin waarneembaar dan is het letsel in het algemeen > 18-24 uur
oud, het omgekeerde geldt echter niet: afwezigheid van geel/bruin betekent
niét < 18-24 uur oud)

Question 26

scheurwond/ barstwond

Answer 26

• T.g.v. een kracht die de huid of slijmvliezen verder oprekt dan de
  natuurlijke elasticiteit van dat weefsel toelaat, waardoor er scheuring
  optreed.
• Niet alleen huid, ook darm, vagina, mond, oren, spieren, etc kunnen
  verscheurd raken.
• Rafelige randen, vaak samen met kneuzing.
• Vaak samen met schaafverwonding.
• Bewegelijke huidranden (ondergrond los)
• Mogelijk vreemd materiaal in de wond.

Question 27

snijwonden

Answer 27

• Deze term dient te worden voorbehouden aan wonden die ontstaan zijn
  t.g.v. een scherp voorwerp.
• Messen, stukken glas, “schroevendraaiers”,
• De wonden zijn meer lang dan diep.
• Gewoonlijk verlopen ze recht.
• In weke weefsels soms ‘zigzag’
• Wondranden zijn recht
• Vaak gapend
• Vorm van de snijwond zegt weinig over het oorzakelijk voorwerp.

Question 28

soorten steekwonden

Answer 28

tweezijdig stomprandige huidperforatie
Gefaseerde huidperforatie.
Rond-ovale huidperforatie
Eenzijdig scherprandig anderzijds stomprandigehuidperforatie.
Eenzijdig stomprandig met uitpuilen van vet, anderzijds scherprandige huidperforatie.

Question 29

verschil steek en snij wond

Answer 29

• Snijwonden meestal scherp, langer dan diep, meestal recht, diep beginnend
  en opp eindigend
• Steekwonden meestal dieper dan lang, breedte wond meestal<breedte
  wapen afh van beweging, vorm wond soms indicatie voor gebruikte wapen

Question 30

bijtwonden

Answer 30

*Zowel dierlijke als menselijke bijtwonden.
*Soms alleen een vlek (hematoom of roodheid)
*Soms tandafdrukken.
*Zeer specialistisch.
*Vaak in combinatie met schaaf- en scheur- wonden en bloeduitstorting
*Vorm!
*Infectiegevaar!

Question 31

brandwonden

Answer 31

*1e graads: epidermis beschadiging: pijn erytheem zwelling
*2e graads: epidermis en dermis geeft erytheem en blaarvorming
*3e graads: huid en onderlaag (hypodermis) verbranding volledige
huiddikte en dieper: gevoelloosheid, littekenvorming functieverlies.

Question 32

oorzaken brandwonden

Answer 32

*Vuur/vlammen/vuurwerk etc
*Stoom en hete vloeistof
*Straling
*Frictie
*Hete oppervlakken
*De zon
*Elektriciteit/ bliksem
*Chemicaliën
*Inhalatie: rook, stoom, hete lucht, etc
*Cave: kindermishandeling

Question 33

letsel beoordeling door de behandeld arts

Answer 33

• Zorgvuldig subjectieve én objectieve afwijkingen
  beoordelen: plaats, grootte, vorm, aspect,
  klachten
• Nauwkeurig vastleggen in dossier

Question 34

letselbeschrijving door huisarts

Answer 34

• Primair: afwijzen -> retour politie met verzoek naar forensisch arts te sturen
• Na eerdere behandeling: uitdraai dossier (=
  eigendom patiënt) met toestemming van patiënt
• Dus geen genezingsduur/ prognose
• Aanvraag medische informatie door forensisch arts aan behandelaar en forensisch arts stelt aan de hand daarvan letselbeschrijving op.