Introducción a la Reumatología Flashcards
La reumatología abarca enfermedades:
Músculo-esqueléticas, del tejido conectivo, autoinmunes e inflamatorias de los vasos sanguíneos.
La anamnesis y examen físico son primordiales para:
Establecer un buen diagnóstico y orientar el estudio complementario.
El dolor ME en nuestro país corresponde a:
Un problema frecuente (20% de las consultas en APS; donde 70% poseen una evolución mayor a 6 meses); más predominante en mujeres (40%), personas mayores de 45 años (50%), y en personas con menor nivel educacional y que viven en zonas rurales.
Este dolor ME es frecuentemente en rodillas y espalda baja.
Ante un dolor ME, se debe consultar:
- Inicio y evolución: intermitente, permanente, progresivo.
- Localizado o Generalizado, Grupos Articulares afectados.
- Artralgia? (dolor articular)
- Artrititis? (artralgia + inflamación: calor, eritema, aumento de volumen, impotencia funcional)
- Modo de inicio (gatillante), atenuantes y agravantes.
- Dolor e intensidad (EVA).
- Cede al tratamiento con AINEs.
- Síntomas sistémicos.
Un ejemplo de dolor localizado es:
La podagra o artritis de la primera metatarsofalángica por crisis gotosa.
Un ejemplo de dolor generalizado es:
Fibromialgia.
Las articulaciones afectadas en artrosis primaria son:
Vertebras cervicales y lumbares, caderas, rodillas, interfalángicas distales y proximales, articulación trapecio metacarpiana y primera metatarsofalángica.
Las articulaciones afectadas en artritis reumatoide son:
Muñecas, IFP y metacarpofalángicas.
La evolución del dolor articular puede orientar a distintos diagnósticos, por ejemplo:
- Autolimitado y agudo: Gota.
- Crónico y aditivo: AR, LES.
- Migratorio: Fiebre reumática, artritis gonocócica.
- Recurrente: Artritis por cristales.
Cuando estamos ante un dolor ME, debemos preguntarnos si:
- Es un dolor referido (examen articular sin alteraciones + compromiso de otros órganos).
- Es una artralgia (dolor articular difuso, tanto en movilidad pasiva y activa, y en todos los planos de movimiento -> dolor mecánico que cede con el reposo).
- Es una artritis (artralgia + inflamación -> dolor inflamatorio que cede con la actividad física).
- Es un reumatismo de partes blandas (dolor periarticular, localizado, sólo en movilidad activa y en algunos planos de movimiento), ya sea, generalizado (fibromialgia) o localizado (tendinitis o bursitis).
Ante una artritis debemos identificar:
- El tiempo de evolución (agudo: menor a 6 semanas; crónico: 6 semanas o más).
- Número de articulaciones comprometidas.
- Patrón (periférico o axial).
- Evolución (sumatoria o migratoria).
- Simetría.
- Tamaño de la articulación comprometida.
El examen físico en reumatología debe ser:
- Completo y sistematizado (la clave diagnóstica puede estar en el compromiso de otro órgano/sistema).
- Descubriendo bien al paciente, y observando sus movimientos desde que entra a la consulta médica.
- Conociendo la anatomía y funcionalidad de la zona que se examina.
- Inspección debe observar y comparar deformidades, inflamación visible, estado muscular.
- La palpación debe dirigirse a la búsqueda de puntos anatómicos dolorosos, la t° de la zona, si existen crepitaciones o nódulos (en erimeta nodoso en cara anterior de piernas, y en codos en bursitis o AR).
- Buscar dolor a la movilidad pasiva y activa, y contraresistencia.
- Buscar compromiso de otros órganos.
La psoriasis presenta al examen físico:
Placas prurito-escamativas en dedos, espalda, y zona occipital. Como también, lesiones en uñas (onicolisis y pitting) y dactilitis (inflamación de los dedos de manos y pies como “salchicha”).
El LES presenta al examen físico:
- Eritema malar que respeta el surco nasofaríngeo.
- Alopecia (puede ser cicatricial).
- Úlceras orales no dolorosas.
La dermatomiositis presenta al examen físico:
- Eritema heliotropo en párpados.
- Signo de Gottron (coloración violácea eritematosa en articulaciones de la mano).
- Capilaritis periungueal).
