Introdução a otorrino e otite externa Flashcards
Inervação da orelha externa (3)
- Ramo do nervo trigêmeo (nervo auricotemperal)
- Nervo facial
- Ramo auricular do nervo vago
Irrigação da orelha externa (3)
Ramos das artérias:
- Temporal superficial
- Auricular posterior
- Auricular profunda
O orgão de Coti está localizado em qual compartimento líquido?
Escala/rampa média (ou coclear), ou seja, no centro da cóclea
Quais são os compartimentos líquidos da orelha interna?
- Rampa vestibular > possui perilinfa, com mais sódio e menos potássio
- Rampa média ou coclear > essencial para transdução do som, associada ao órgão de Coti (mais potássio, menos sódio)
- Rampa timpânica > possui perilinfa, com mais sódio e menos potássio
Quais são consideradas as estruturas da orelha externa? E da média? E da interna?
Orelha externa:
- Pavilhão auricular
- Meato acústico externo
- Conduto auditivo externo
Orelha média
- Membrana timpânica
- Ossículos da orelha média > o martelo se comunica ao tímpano, articula-se a bigorna, depois na base do estribo, que passa para a cóclea pela janela oval
Orelha interna
- Cóclea
- Perlinfa e endolinfa (compartimentos)
- Órgão de Coti
Explique os dois tipos celulares do órgão de Coti e suas funções na audição
- Células Ciliadas Internas:
Estão localizadas próximas à membrana tectorial e são as principais responsáveis pela percepção auditiva. Elas detectam as ondas sonoras e transformam em sinais elétricos resultantes da estimulação sonora do nervo auditivo (vestibulo coclear, VIII par). - Células Ciliadas Externas:
Localizadas em três fileiras ao longo do órgão de Corti, estão presentes e maior quantidade e são responsáveis por amplificar e afinar os sons. Elas ajudam a modificar a resposta do órgão de Corti em relação às variações de sons.
OBS: Ambas são sustentadas pela lâmina reticular
Explique as duas membranas principais do órgão de Coti e sua função
- Membrana Basilar: Esta membrana suporta o órgão de Corti e vibrará em resposta a diferentes frequências sonoras > capta primeiro sons mais agudos, depois os mais graves
- Membrana Tectorial: Uma membrana gelatinosa que se projeta sobre o órgão de Corti e toca as células ciliadas, ajudando na transdução do som.
O córtex auditivo primário se situa primariamente em qual lobo do córtex cerebral?
Lobo temporal (giro superior e lateral)
Quais arcos braquiais contribuem para o desenvolvimento da aurícula? Explique
- Arco braquial I (mandibular) > desenvolve a maior parte da orelha externa
- Arco braquial II (hióideo) > desenvolve as cartilagens, músculos e nervos que contribuem para a formação da característica da orelha externa
Explique a anatomia e fisiologia da orelha externa
- A partir da concha auricular, há o forame, meato acústico externo, que permite a coleta de ondas sonoras ao meato acústico externo (CAE), que posteriormente reverbera para a membrana timpânica
- O CAE é composto 1/3 de cartilagem, depois 2/3 de estrutura óssea. Sua principal função é proteger a membrana timpânica, transferir e amplificar o som para a orelha média, além de ajudar na localização da fonte sonora
- Os pelos da região, cerume e epitélio local, também auxiliam na barreira mecânica contra corpos estranhos e na manutenção da temperatura e umidade (preservando a elasticidade da membrana)
- O cerume, em especial, também tem uma função hidrofóbica, que protege a orelha da penetração de água e inibe o crescimento microbiano patológico na região
Sintetize as funções da orelha externa (5)
- Proteção mecânica > pelos do meato
- Manutenção da temperatura e umidade > cerume, pelos e epitélio
- Controle hidrofóbico > cerume
- Localização da fonte sonora > meato acústico
- Condução e amplificação do som > CAE
Explique o cerume, como é formado e sua função na orelha externa
O cerume é uma massa formada predominantemente por lipídeos e proteínas, a partir das glândulas sebáceas e ceruminosas, associadas a descamação local do epitélio. Por mais que possa incomodar, é um material autoregulável, que não exige extração
Tem múltiplas funções, como:
- Proteção mecânica
- Função hidrofóbica
- Proteção de temperatura e umidade
Quais os tipos de corpo estranho de ouvido?
Podem ser:
- Animados (seres vivos) como insetos
- Inanimados como botões, correntes, espumas, etc
Como tratar corpo estranho de ouvido?
- Caso sejam líquidos: lavagem e/ou aspiração do meato acústico
- Caso sejam moles (hidrófilos): remoção com pinça
- Caso sejam animados: solução oleosa para imobilizar ou matar o inseto, depois lavar e remover com pinça
Pode ser necessário AINE ou ATB sistêmico e uso de compressa morna seca, evitando molhar a região
Defina otohematomas e explique sintomas
Definição: formação de coleção de sangue entre a pele e a cartilagem
Sintomas: dor, abaulamento, edema e perda da forma auricular normal
Tratamento dos otohematomas
A coleção de sangue deve ser drenada. Depois, realização de um curativo compressivo. Associar a ATB sistêmico
Defina pericondrite, explique achados clínicos e tratamento
Inflamação das cartilagens da orelha externa
Achados: Dor, calor, flutuação, endurecimento do pavilhão, pode haver secreção purulenta ou serosa
Tratamento: Compressas de agua boricada, pomada anti-inflamatória e corticoide. Drenagem cirúrgica em caso de abcesso e ATB sistêmico
Definição da otite externa difusa aguda (orelha de nadador)
Inflamação difusa da orelha externa, em 90% dos casos, unilateral.
Causada por uma quebra da barreira protetora natural da orelha externa, levando a uma celulite da pele e subcutâneo
Fatores de risco para otite externa difusa aguda (4)
- Umidade
- Altas temperaturas
- Uso de protetores auriculares
- Trauma local
Clínica da otite externa difusa aguda (4)
- Otalgia à palpação do trágus ou durante mastigação
- Prurido no CAE
- Hiperemia e edema no CAE
- Otorréia com aspecto claro e inodoro, às vezes mais purulento
- Linfadenopatia cervical e febre podem estar associados
Principais agentes da otite externa difusa aguda
Principalmente: Pseudomonas
Demais agentes: Stapholococcus e Strephytococcus
Tratamento da otite externa difusa aguda
- Cuidado e higiene local
- Antibioticoterapia tópica > quinolonas (ciprofloxacina)
- Corticoide tópico para alívio de prurido, dor e edema
Se necessário, associar à ATB sistêmico, em casos de extensão à concha auricular ou em caso de edema importante no edema
Defina otite externa localizada
Inflamação cutânea no conjunto pilossebáceo, no terço externo da orelha, comumente associado a furúnculo ou abcesso que afeta os folículos pilosos.
Causado geralmente por Stapholococcus, mas também por Pseudomonas, trauma local, irritação e umidade também podem contribuir
Clínica e exame da otite externa localizada
Anamnese
- Otalgia mais intensa e localizada
- Hipoacusia pela obstrução do conduto
- Não há tanta otorreia
- Menos comum haver febre
Exame físico
- Tumefação circunscrita à entrada do conduto
- Edema e hiperemia da porção externa
- Membrana timpânica íntegra
Tratamento da otite externa localizada (5)
- Limpeza cuidadosa, com lavagem de água morna e secagem completa do conduto
- Anti-sepsia local
- ATB e corticoide tópicos
- ATB e analgésico sistêmicos
- Compressas de calor 3-4x ao dia durante 15 min
Defina otite externa necrosante, principal agente etiológico e grupo mais comumente acometido
Muito robusta e progressiva, por mais que pareça a otite externa difusa. Nesse caso atinge também mastoide, parotida, orelha média e base de crânio
Geralmente causado por Pseudomonas > que causa vasculites, trombose e necrose focal, levando a destruição enzimática dos tecidos
Mais comum em imunossuprimidos, pacientes diabéticos ou idosos
Diagnóstico da otite externa necrosante
- Clínica de otite complicada > otalgia, prurido, hipoacusia, supuração
- Hemograma, PCR, VHS
- Geralmente faz TC primeiro, mas cintilografia com tecnécio é mais precisa e mostra o evoluir da doença
- RNM pode ajudar a datar a extensão da doença e definir tratamento
Tratamento da otite externa necrosante
- Internamento
- Limpeza local
- ATB EV com ciprofloxacino por periodos prolongados (no mínimo 30 dias)
OBS: cuidado para não confundir com otite difusa aguda, já que a clínica é bem parecida. A demora ao diagnóstico adequado, dificulta o tratamento, o que aumenta a mortalidade e complicações como paralisia facial periferica, osteomielite em base de crânio e pericondrite
Defina a otite externa fúngica (otomicose) e seus agentes associados
Não é fisiológico haver fungos na flora da orelha, portanto sempre será patológico.
Relativamente comum, especialmente no verão, por propiciar ambientes úmidos e quentes.
Mais comum encontrar associado a otite bacteriana, não isolada
Principais agentes: Aspergilus e Candida
Clínica da otite externa fúngica
Inicialmente possui pouca clínica associada, mas depois evolui com:
- Otalgia leve
- Prurido auricular mais intenso
- Otorreia pode ser presente
- Filamentos (hifas) ou secreção cobrindo a parede do conduto, a coloração depende do agente
Tratamento da otite externa fúngica (4)
- Limpeza e remoção das hifas por um otorrino
- Lavagem com agua morna seguida de secagem
- Antissépticos fungostáticos
- Antifungicos: miconazol ou cetoconazol por cerca de 10 dias
Defina a otite externa crônica
Caracterizada por diminuição da espessura, sinais de atrofia e ressecamento do conduto auditivo, com alteração dessa descamação.
Essa condição favorece agudizações por novas infecções bacterianas
Clínica da otite externa crônica
- Indolor
- Prurido intenso
- Hipoacusia
Tratamento da otite externa crônica (2)
- Uso de substâncias queratinizantes, que fazem o processo de remoção química da superfície da pele e normalização com um novo processo de queratinização
- Vacinas anti-stafilocócica, em diversas etápas, via subcutânea > para prevenção de doenças recidivantes
