INTRODUÇÃO A NEONATOLOGIA Flashcards
Com qual idade gestacional inicia-se a produção de surfactante?
Inicia-se da 20a a 24a semana de IG, mas apenas na 35a semana de IG atinge a quantidade e qualidade necessária para desempenhar sua função.
Em qual fase do desenvolvimento embrionário o surfactante é produzido?
A partir da fase sacular, onde ocorre a diferenciação das cél. epiteliais - pneumocitos tipo I se transformam em pneumocitos tipo II - produção de surfactante.
Qual a constituição do surfactante?
Em ordem decrescente na quantidade:
- Fosfatidilcolina saturada (é a que mais tem)
- Fosfatidilcolina insaturada
- Lipídios neutros
- Proteínas
- Fosfatidilglicerol
- Outros fosfolipídios
Qual a função do surfactante?
Reduzir a tensão superficial dos alvéolos, evitando seu colabamento ao final da expiração.
Quais são os fatores que ACELERAM a maturação pulmonar?
- Infecção crônica / corioamnionite
- Uso materno antenatal de corticoide sistêmico
Quem é o responsável pela oxigenação fetal?
A placenta.
• Os pulmões estão praticamente excluídos da oxigenação sanguínea fetal e possuem ELEVADA resistência vascular
Complete.
• A circulação placentária possui _______ resistência vascular e representa a resistência sistêmica fetal.
BAIXA
Complete.
• Os pulmões estão praticamente excluídos da oxigenação sanguínea fetal e possuem __________ resistência vascular.
ELEVADA
Quais são as estruturas que só a circulação fetal contém:
- DUCTO VENOSO
- FORAME OVAL
- DUCTO ARTERIAL
Explique a circulação fetal.
- Na placenta, o sangue oxigenado percorre a veia umbilical até o ducto venoso, em seguida, o sangue percorre a veia cava inferior e pela válvula de Eustáquio é direcionado para o forame oval.
- O forame oval permite que o sangue rico em oxigênio vindo da veia umbilical chegue ao átrio esquerdo do feto.
- O sangue desoxigenado que flui do cérebro fetal é preferencialmente direcionado através da veia cava superior para a aurícula e ventrículo direitos e, finalmente, através do canal arterial para a placenta.
- O canal arterial fornece uma conexão entre a artéria pulmonar e a aorta descendente, através da qual o sangue venoso que retorna ao coração direito e é desviado para a placenta para a reoxigenação.
Transição feto-neonatal. Explique o fechamento das estruturas da circulação fetal.
DUCTO VENOSO – fecha imediatamente após o nascimento (retirada da placenta).
CANAL ARTERIAL – se contrai logo após o nascimento, devido {a elevação da pressão arterial de O2, que gera uma contração sustentada da muscular do canal arterial. Esta resposta é aumentada pelo rápido declínio pós-parto dos níveis de prostaglandinas (que era principalmente produzida pela placenta). O fechamento funcional dinâmico do canal arterial se completa nos primeiros 4 dias de vida, mas a obliteração anatômica não é alcançada até depois de uma semana de idade.
FORAME OVAL – se fecha com o estabelecimento da circulação pós-natal - saída da placenta, elevação da resistência vascular sistêmica e redução da resistência vascular pulmonar (devido a insuflação e oxigenação pulmonar e dilatação vascular pulmonar).
Como se classifica o RN pela IG?
- Recém-nascido pós-termo: > 42 semanas
- Recém-nascido a termo: 37 semanas a 41 semanas e 6 dias
- Recém-nascido pré-termo tardio: 34 semanas a 36 semanas e 6 dias
- Recém-nascido pré-termo moderado: 30 semanas a 33 semanas e 6 dias
- Recém-nascido pré-termo extremo: < 29 semanas e 6 dias
Quais as escalas utilizadas para classificar o RN pela IG após o nascimento?
- Método de Capurro (Somático ou Somatoneurológico)
- Método de New Ballard
Quais são os parâmetros avaliados no Método de CAPURRO somático (A), e como se obtém a IG?
- Textura da pele
- Forma da orelha
- Forma do mamilo
- Tamanho do tecido mamário
- Pregas plantares
Quanto mais desenvolvida, maior será a pontuação.
Deve-se somar a pontuação a 204 dias e dividir por 7 para obter o valor em semanas.
Quais são os parâmetros avaliados no Método de CAPURRO somatoneurológico (B), e como se obtém a IG?
- Textura da pele
- Forma da orelha
- Forma do mamilo
- Tamanho do tecido mamário
- Pregas plantares
- Cabeça em gota / queda da cabeça
- Sinal da bufanda / do cachecol ou xale
Quanto mais desenvolvida, maior será a pontuação.
Deve-se somar a pontuação a 200 dias e dividir por 7 para obter o valor em semanas.
Quais são os parâmetros avaliados no Método de NEW BALLARD e como se obtém a IG?
- Postura
- Ângulo de flexão do punho
- Retração do braço
- Ângulo poplíteo
- Sinal do xale
- Calcanhar - orelha
- Pele
- Lanugo
- Superfície plantar
- Glândula mamária
- Olhos / orelhas
- Genital masculin / Genital feminino
Avalia 6 características somáticas e 6 características neurológicas, atribuindo uma pontuação a cada uma delas. A soma final dos pontos deve ser correlacionada com uma tabela de interpretação para obtenção da IG estimada.
Quais são as particularidades do Método Capurro?
- Deve ser aplicado nas primeiras 6 horas de vida.
* Não é fidedigno para RN prematuros.
Quais são as particularidades do New Ballard?
- Mais precisa.
- Pode ser aplicada até 96 horas de vida.
- Pode ser aplicada em RN prematuros extremos.
Como se classifica o RN quanto ao PESO DE NASCIMENTO?
- Macrossômico: > 4000g
- Peso normal: 2500 a 3500g
- Baixo peso ao nascer: 1500 a 2500g
- Muito baixo peso ao nascer: 1000 a 1500g
- Extremo baixo peso ao nascer: < 1000g
Como se classifica o RN pelo PESO QUANTO A IG?
Utilizamos 2 tipos de curvas de crescimento:
• Curvas de referência - crescimento de uma amostra de crianças, sem caracterizar o que seria normal (Curva de Fenton).
• Curvas padrão – indicam o padrão de crescimento normal de uma população (Curvas de Intergrowth 21st) – mais utilizadas e podem ser obtidas através do site: https://intergrowth21.tghn.org/
- Adequado para a idade gestacional (AIG): Entre os percentis 10 e 90
- Pequeno para a idade gestacional (PIG): Abaixo do percentil 10
Grande para a idade gestacional (GIG): Acima do percentil 90
RCIU. Leva a maior risco de:
Asfixia perinatal, desordens metabólicas (hipoglicemia), policitemia e hipotermia.
Como se classifica o RCIU?
SIMÉTRICO: houve patologia no início da gravidez, comprometimento completo do crescimento fetal (peso, comprimento e perímetro cefálico).
Ex: anomalias cromossômicas e infecções congênitas.
ASSIMÉTRICO: patologia acomete mais tarde, em geral no 3º trimestre de gestação, fase em que o feto deveria estar ganhando peso. Comprometimento principalmente do peso, com preservação do comprimento e do perímetro cefálico.
Cabeça maior ao nascer – melhor prognóstico.
Ex: insuficiência placentária (doença hipertensiva na gestante).
