Introdução a diabetes Flashcards
O que é diabetes mellitus?
Etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina ou secreção inadequada
ou resistência a ação da insulina
Caracterizada por hiperglicemia crônica com distúrbios no metabolismo
dos carboidratos, lipídios e proteínas
O que é HbA1c?
Hemoglobina glicada A1c
O que é hemoglobina glicada?
Resulta da glicação irreversível não enzimática da cadeia beta da hemoglobina (hemácias ligada ao açúcar). A hemoglobina tem função de carregar o oxigênio captado nos pulmões aos nossos diferentes tecidos. Quando os níveis de glicose se elevam muito no sangue, o processo de glicação se intensifica, fazendo com que a proporção de HbA1c também aumente
A hemoglobina glicada reflete o controle de quanto tempo?
Reflete o controle metabólico dos 120 dias (período de duração de uma hemácia), mas com mais intensidade dos últimos 30 dias
Quem é responsável por fazer a depuração da insulina?
Rins
O que é glucagon?
Principal contrarregulador da hipoglicemia, fazendo o papel antagônico a insulina. Aumenta a glicose sanguínea
O que é insulina?
Hormônio produzido pelo pâncreas que atua na captação da glicose no sangue de modo a transformá-lo em energia. Quando há falta de insulina, a glicose se acumula, aumentando os níveis sanguíneos
Quais são as características da DM1?
Predomínio em <20 anos
Deficiência absoluta de insulina (maioria das vezes por destruição autoimune)
Indivíduos magros
Tendência à cetoacidose
Herança associada ao HLA
Como a diabetes mellitus tipo 1 se inicia?
Início subagudo, com sintomas de hiperglicemia acentuada
4 ps
Quais são os 4 P presentes na diabetes mellitus 1?
Poliúria (débito urinário > 3 l/dia)
Polidipsia (sede excessiva e por causa disso acaba ingerindo quantidade exagerada de água e outros líquidos)
Polifagia (vontade excessiva de comer)
Perda de peso
Quais são as características da DM2?
Predomínio em >40 anos
Resistência à ação da insulina associada a gruas variados de deficiência de secreção de insulina
Indivíduos geralmente obesos, sedentários, hipertensos
Descompensação típica: estado hiperosmolar
Herança poligênica
Como é o início da DM2?
Início insidioso, muitas vezes assintomáticos
Quais são os valores considerados normais de hemoglobina glicada?
Até 7,5 pra paciente com DM1
De 7,5 – 8,5 para o DM 2
Por que idosos podem ficar com hemoglobina glicada um pouco maior?
O idoso tem um metabolismo mais lento e possui maior risco de
hipoglicemia e evento cardiovascular. Por isso se considera a HbA1c um pouco mais alta, pois a hipoglicemia pode causar
efeitos ruins
Quais são as drogas que aumentam a glicose?
Betabloqueador
Glicocorticoide
Diuréticos tiazídicos
Paciente diabéticos podem usar adoçantes?
E gestantes?
Sim
Sim, em poucas quantidades
Como é feita a classificação etiológica da diabetes?
DM1a: deficiência de insulina por destruição autoimune das células beta (compromete pelo menos 80%) comprovada por exames
laboratoriais = paciente magro
DM1b: deficiência de insulina de natureza idiopática = paciente magro
DM2: perda progressiva de secreção insulínica combinada com resistência a insulina = paciente gordo
DMG: hiperglicemia de graus variados diagnosticada durante a gestação, na ausência de critérios de DM prévios
DM de outros tipos: monogênico, neonatal, secundário a endocrinopatia, secundário a doenças do pâncreas exócrino, secundário a
infecções, secundário a medicamentos
Monogênica (MODY)
Diabetes neonatal
Secundaria a endocrinopatias (como Síndrome de Cushing, Acromegalia, etc)
Secundário a doenças do pâncreas exócriono
Secundário a infecção (rubéola i.e)
Secundária a medicamentos (corticoides, clozapina, beta bloqueadores, etc)
O que é diabetes monogênica?
(Maturity-Onset-Diabetes of the Young) é uma forma hereditária de DM em que crianças e adolescentes
desenvolvem precocemente um quadro parecido com o DM tipo 2, exceto pelo fato de NÃO haver obesidade
Com frequência, há pelo
menos três gerações acometidas numa mesma família (abrindo o quadro antes de 25 anos de idade
O que é pré-diabetes?
existem pacientes que têm glicemia alterada, mas ainda não preenchem critérios formais para o diagnóstico de DM
São pessoas com alta probabilidade de desenvolver DM2 em curto prazo (em média, 30% nos próximos 5 anos)
Quais são os critérios para pacientes serem considerados pré-diabéticos?
- Glicemia de jejum alterada → entre 100-125mg/dl
- Intolerância a glicose → glicemia 2h após o TOTG (teste oral de tolerância à glicose) entre 140-199mg/dl
- Hemoglobina glicada → entre 5,7 – 6, 4%
Como pode ser evitado o desenvolvimento da diabetes em pacientes pré-diabéticos?
Redução de pelo menos 7% do peso corporal
Praticar no mínimo 150min/semana de atividade aeróbica moderada (ex:caminhada)
Consultas frequentes para reforçar o alcance das metas, metformina nos pacientes de muito alto risco
Exames anuais para rastreio do DM
Por que níveis elevados de glicose sanguínea podem ser tóxicos?
por meio de três mecanismos diferentes:
promoção da
glicação de proteínas de modo irreversível
hiperosmolaridade
Aumento dos níveis de sorbitol
dentro da célula
O que é necessário para diagnóstico de diabetes mellitus?
Demonstração laboratorial de hiperglicemia
Com os sintomas clássicos + 1 exame alterado já pode se fazer o diagnóstico. Ainda, com 2 exames diferentes demostrando
a hiperglicemia já se pode fazer o diagnóstico
Para pacientes assintomáticos, que por algum motivo fez algum exame e apareceu uma alteração (como um exame préoperatório) é necessário fazer um outro exame para confirmar o diagnóstico
Quais são os critérios diagnósticos para diabetes mellitus?
- Hemoglobina glicada→ maior que 6,5% ou
- Glicemia de jejum →maior que 126 mg/dil ou
- Intolerância a glicose → glicemia após 2h TOTG-75 maior que 200mg/dl ou
- Glicemia aleatória → maior que 200 mg/dl com sintomas de hiperglicemia (polis – poliúria, polidipsia..)
Por que não se deve avaliar apenas a glicose de jejum?
Glicose de jejum em 80, mas hemoglobina glicada de 9 é péssimo, não deve levar em
base apenas a de jejum, pois a dieta antes de fazer o exame pode alterar o resultado, o que não ocorre com a glicada, pois
ela avalia os 3 meses anteriores
Em quais pacientes pode ter uma pequena elevação da hemoglobina glicada?
Idosos
Crianças (difícil controle pelos pais)
Pacientes com
insuficiência renal (depuração prejudicada)
Quais são os sintomas clássicos da diabetes?
Poliúria (muito xixi)
Noctúria (xixi de noite)
Polifagia (fome)
Polidipsia (sede)
Quais pacientes devem realizar o teste oral de tolerância à glicose?
Pacientes com glicemia de jejum alterada
(ou seja, entre 100 e 125mg/dL), e também naqueles
pacientes com alto risco de diabetes
