Intro njurmedicin

Question 1

Renalt inulinclarence är gold standard för att mäta mGFR (measured), crEDTA-clearence är ett ganska exakt mått för att mäta mGFR. Ingen av dessa används i kliniken utan mest i forskning.

1. Vilken metod i kliniken används för mGFR?
2. Vad är fördelen crEDTA och 1. jämfört med inulinclearence?
3. Är det “vanligt” att använda metod 1. i kliniken?

Answer 1

1. iohexolclearence (jodkontrast som elimineras via njuren. Injiceras. Därefter mäta iohexolkoncentration i blod vid olika tidpunkter)
2. Ingen dygnssamling av urin krävs.

Nackdelar med alla metoder är att dem är tidskrävande.

3. Nej. Avänds sällan på vanliga njursviktspatienter. Används t.ex. vid patienter som behöver transplantation av njure, hjärta, lever och vissa behandlingar för hematologiska sjukdomar som är giftiga.

Question 2

1. Vilka parametrar behövs för att beräkna eGFR hos en patient?
2. Vilka parametrar behövs i tillägg för att estimera absolut GFR?

Answer 2

• p-kreatinin
• ålder
• kön

Absolut GFR:
- längd
- vikt

Question 3

En akut njursvikt uppstår inom dagar/veckor medan en kronisk njursvikt uppstår långsamt under minst 3 månaders tid.

När ska man remittera en patient med njursvikt akut eller kronisk, för akut vård/lägga in för utredning? 2 huvudindikationer

Answer 3

1. P-kreatinin > 200 mikomol/L
   - som är nyupptäckt

eller vid

2. markant försämrad CKD. T.ex. habituellt krea 200 som nu är 350.
   - vid CKD är progresshastigheten det viktiga att titta på för att avgöra om man behöver utreda eller behandla akut.

Question 4

Vid svår njursvikt uppstår uremiska symtom.

Vilka symtom? Vanlighet i fallande ordning.

Answer 4

• trötthet
• klåda
• illamående (-> matleda)
• kräkning
• mentala förändringar
• uremisk perikardit (ovanligt)

Question 5

Symtomen vid akut svår njursvikt är heterogena mellan patienter. Om systemsjukdom är en orsak till njursvikt, vilka potentiella symtom kan patienten uppvisa då?

Answer 5

Feber, led-muskelvärk, luftrörsbesvär, hudförändringar (vaskulit)

Question 6

En tidigare frisk patient söker akuten remiss från VC med p-kreatinin 250.

Primär utredning av njure:

1. Anamnes tagen. Vad utför du i status?
2. Vilka blodprover tar du?
3. Vilka urinprover tar du?
4. Vilka 2 bra bilddiagnostik kan genomföras för att utesluta avflödeshinder?

Answer 6

1. Hjärta, lungor, buk, perifiera inkompensationstecken, ortostatiskt blodtryck.

–> beroende på fynd - utvidgad anamnes och frågeställning

2. HB, LPK, TPK, CRP.

Kreatinin, urea, Na, K, bikarbonat (ABG)

Ca, albumin, fosfat, urat, b-glukos

3. Urinsticka, ev. urinodling, urinsediment
4. UL njure. Alt CT utan kontrast.

Question 7

1. 3 orsaker till postrenal njursvikt?
2. Postrenal njursvikt ska alltid uteslutas som orsak till akut njursvikt. Vilken bilddiagnostik kan du utföra?

Answer 7

1. njursten, prostataförstoring, tumör som trycker på urinrör, urinledare, i prostata, i njure etc.
2. Akut UL eller CT utan kontrast

Question 8

1. Prerenal njursvikt orsakas av hypoperfusion till njuren. Vilken svår strukturell komplikation (njurparenkymskada) leder prerenal njursvikt till som i sin tur leder till renal njursvikt, om hypoperfusionen inte behandlas?
2. Hypoperfusion orsakas av chock/hypotoni eller påverkad intrarenal hemodynamik. Nämn orsaker till dessa.

Answer 8

1. Akut tubulär nekros.
2. Se bild

Question 9

Det finns många orsaker till renal njursvikt (primär njurskada). T.ex. systemsjukdom, pyelonefrit, trombotisk mikroangiopati, glomerulonefrit.

1. Vilken utvidgad provtagning görs om misstanke på renal njursvikt?
2. Vad är indikationer för njurbiopsi?

Answer 9

1. Serologi - vaskulitprover, hepatit, HIV etc.

Elfores - M-komponent, Bence Jones, komplement

Hemolysprover

2. Nefritiskt syndrom eller vaskulit med njurfunktionspåverkan, akut progrederande njursvikt, nefrotiskt syndrom