Intrauterin veksthemming (IUGR)

Question 1

hvorfor ta Dopplerundersøkelse av umbilikalarterien

Answer 1

for å diagnostisere placentasvikt som årsak til intrauterin veksthemning og som veiledning av klinisk håndtering

Question 2

hva er AGA

Answer 2

• appropriate for gestational age
• estimert fostervekt (EFW) ved ultralyd biometri 10-90 persentilen.

Question 3

hva er SGA

Answer 3

• small for gestational age
• EFW <10 persentilen eller vektavvik > ÷ 14 %.

Question 4

hva er IUGR

Answer 4

-intrauterine growth restriction, intrauterin veksthemning):
- innebærer IUGR avtagende vekst ved seriemålinger; Et foster kan være mellom 10-90 persentilen i en måling og likevel ha IUGR.
- Der en har mistanke om, eller har vist, at det foreligger IUGR kan en bruke Doppler av umbilikalarterien (UA) for å vurdere placentasvikt som årsak til langsom vekst (4) og evt Doppler i arteria cerebri media (MCA).
***Man antar at ca ¼- ½ av fostre som er SGA er konstitusjonelt små, og ikke har IUGR. Det er vesentlig å bruke adekvat referansemateriale for biometri og EFW i vurderingen (5), og være klar over ultralydmetodens begrensning ved estimering av foster vekt og vekst. Sikker gestasjonsalder er en forutsetning for vurdering av vekt og vekst.

Question 5

føtale årsaker IUGR

Answer 5

• flerlinger,
• kromosomfeil,
• misdannelser,
• infeksjoner (toksoplasmose, rubella, CMV, herpes simplex, syfilis).

Question 6

placentaere årsaker IUGR

Answer 6

• Unormal placentering,
• kroniske inflammatoriske prosesser (for eksempel villitt av ukjent årsak),
• infarkter,
• enkel umbilicalarterie,
• unormalt navlesnorsfeste.

Question 7

maternelle årsaker til IUGR

Answer 7

• pre-eklampsi,
• tidligere født barn med IUGR eller intrauterin død,
• kronisk sykdom hos mor (hypertensjon, kronisk obstruktiv lungesykdom, kollagenoser, diabetes mellitus, trombofilier, nyresykdommer, anemi),
• medikamenter (cytostatika, steroider),
• høy maternell alder (>40 år),
• mor født med lav fødselsvekt,
• ernæringssvikt,
• uterine malformasjoner,
• røyking,
• rusmisbruk.

Question 8

komplikasjoner

Answer 8

økt risiko for perinatal sykdom og død, og kan ha konsekvenser for helsen på lang sikt. Også nevrologisk utvikling synes å være påvirket ved veksthemning.

Question 9

vektavvik i persentilen ratio

Answer 9

-10 persentilen = ÷ 14 % vektavvik,
- 5 persentilen: ÷ 20 % vektavvik,
- 2,5 persentilen = ÷ 22 % vektavvik)

Question 10

når skal det tas Ny gjennomgang av fosteranatomi

Answer 10

ved tidlig og/eller alvorlig veksthemning, spesielt dersom en ikke finner annen forklaring som for eksempel placentasvikt (patologisk Doppler).
** Ved anatomiske avvik, tidlig veksthemning med normal Doppler eller polyhydramnion kan undersøkelse av fosterets karyotype og infeksjons serologisk undersøkelse av kvinnen være indisert

Question 11

hva monitererer man med tidlig IUGR (<34 uker)

Answer 11

• utvidet føto-maternell doppler evaluering (inkl. UA, arteria cerebri media (MCA), ductus venosus (DV), vena umbilicalis (UV) 17-19 UtA doppler og CTG med korttidsvariabilitet (CTG STV) 20 for å bestemme tidspunkt for forløsning. ***MCA-doppler har begrenset prediktiv verdi i denne gruppen, mens endring i MCA-doppler til patologisk mønster kan være tegn på forverring av fosterets tilstand og tilsier tettere kontroller.

Question 12

Absolutte forløsningsindikasjoner ved IUGR

Answer 12

• CTG-forandringer som: pre-terminalt mønster, kompliserte variable eller uniforme sene deselerasjoner, STV ≤ 3,0 ms (20).
• Patologisk DV-doppler (reversert eller opphørt blodstrøm i A-bølgen) hos foster etter 26-28 uke 28.
  UA-Doppler med reversert blodstrøm i diastole (ARED) etter uke 32, bortfall av diastolisk blodstrøm i UA (AED) etter uke 34 (29).
• Estimert fostervekt < 5 persentilen og sikker gestasjonsalder ≥ 40+3 uker (30).
• Ved EFW ≤ 400 og gestasjonsalder < 26 uker bør en i samråd med kvinnen, hennes partner og neonataloger, diskutere avventende holdning og vaginal forløsning.

Question 13

forløsningsmetode

Answer 13

• Fra uke 34-36 uker kan IUGR foster med bevart positiv diastolisk blodstrøm i UA forsøksvis forløses vaginalt med adekvat overvåkning og beredskap (epidural) for akutt keisersnitt, dersom maternell historie tillater det og det ikke foreligger andre føtale indikasjoner for keisersnitt. Oligohydramnion og endring i MCA, CPR eller patologisk UtA medfører større risiko for asfyksitegn og akutt keisersnitt
• Ved UA ARED før 34 uke forløsning vanligvis med keisersnitt.

Question 14

Gjentagelsesrisiko og profylakse

Answer 14

• Ved veksthemning foreslås histopatologisk undersøkelse av placenta.
• Det er økt risiko for gjentakelse av veksthemning i et påfølgende svangerskap. Planlegging av neste svangerskap anbefales med eventuell utredning av kvinnen, og tidlig datering av et nytt svangerskap med ultralyd foreslås. Monitorering med vekstevaluering og Doppler foreslås. Kontrollintervallet er avhengig av resultater av vekst og Doppler undersøkelse i uke 22-24 og det kliniske bildet.
• Ved høy risiko for pre-eklampsi utvikling anbefales aspirin fra 12. svangerskapsuke til uke 36/40 avhengig av dose (150 -75 mg), da dette reduserer risiko for utvikling av pre-eklampsi
• Kvinner som har hatt et svangerskap med intrauterin veksthemning (både med og uten pre-eklampsi) har økt risiko for kardiovaskulær sykdom senere i livet. Det foreslås kartlegging av kardiovaskulær risiko postpartum (Se «Hypertensive svangerskapskomplikasjoner»).