emesis + hyperemesis gravidarum Flashcards
hva er svangerskapskvalme
- Vedvarende kvalme, brekninger og oppkast i svangerskap som debuterer før 20 uker
- fører til redusert allmenntilstand med dehydrering, vekttap, væske- og elektrolytt-forstyrrelser som ikke skyldes annen kvalmefrembringende sykdom.
prevelans Svangerskapskvalme
opptil 70%
% med plagene som forsvinner innen 20. svangerskapsuke
90%
hva er hyperemesis gravidarum
metabolske forstyrrelser og kvalifiserer til diagnosen hyperemesis gravidarum
verktøy gradering svangerskapskvalme /hyperemesis
SUKK (Svangerskaps Utløst Kvalme Kvantifisering
mild SUKK skår
skår 3-6
moderat SUKK skår
7-12
alvorlig SUKK skår
13-15
elektrolyttforstyrrelser
- hyponatremi
- hypokalemi
- magnesium
- fosfat
hva viser ketonuri
mål på lavt matinntak
hva korrelerer ketonuri med
lavt glukose/ernæringsinntak
** sjekkes med serum prealbumin (proteininntak siste 48 timer)
hvorfor kan det ble biokjemisk hypertyreose ( forhøyet fritt T4 og lavt TSH )
pga. kryssreaksjon med HCG forekommer hos 20 – 60 % av pasientene med HG,
- normaliseres oftest mellom 15.-19. svangerskapsuker.
ddx kvalme/oppkast
gastroenteritt/appendicitt/ UVI/hepatitt/pankreatitt, endokrine sykdommer (diabetes, hypertyreose), nevrologiske/vestibulære sykdommer som gir svimmelhet/oppkast og psykiske lidelser som anorexia nervosa/spiseforstyrrelser.
RF
- Ung alder,
- høy og lav KMI
- Sør-Øst Asia og Sub-Sahara Afrika
- jentefoster, flerlingsvangerskap og blæremola
risiko for HG ved neste svangerskap (uavhengig om ny partner)
opptil 36 ganger økt risiko
** Hvis mor har hatt hyperemesis har hennes døtre 3-4 ganger økt risiko for hyperemesis
genene som kan årsake HG
GDF-15 og IGFBP7, involvert i placentering, appetitt og kacheksi
behandling ved SUKK <7
kostråd og støtte av førstelinjetjenesten (jordmor/fastlege)
indikasjoner poliklinisk behandling SUKK <7
- Klinisk lett dehydrering
- Normale elektrolytter
- Vekttap <10 % av pregravid vekt
- Ingen sterk mistanke om annen årsak til kvalme og brekninger enn svangerskapet
- Når kvinnens livssituasjon vurderes slik at behandling med antiemetika og evt. rehydrering kan gjennomføres ambulant
kostråd
- Små, hyppige, gjerne proteinrike måltider hver 1-2 timer
- unngå mat som er sterkt, krydret, lukter sterkt, fettrik, stekt/fritert, sure
- Drikke, totalt 2 liter/24t, 30min før/etter måltid for å unngå for full magesekk.
- Hun trenger søvn/hvile, unngå stress og søk hjelp fra familie/ venner mtp avlastning for familiære krav.
- ta vitamintilskudd
komplementær behandling kostråd
- Tørket ingefærrotpulver opptil 250 mg x 4 er ikke farlig for fosteret og kan hjelpe ved lett/moderat kvalme. Ingefær kan gi uttalt dyspepsi og er ikke egnet ved uttalt svangerskapskvalme/HG 13.
- Akupunktur/akupressur (armbånd) kan hjelpe ved lett/moderat kvalme, men data er noe inkonklusive, og den dokumenterte effekten er enda mindre ved alvorlig kvalme/HG 13.
- Vitamin B6 (Pyridoxin) kan lette mild/moderat kvalme. Vanlig dose er 40mg x2
indikasjon antiemetika behandling
moderat til alvorlig kvalme (SUKK-skår ≥7)
sykehusbehandling
- IV væske
- tiamintilskudd ( vit B1) 50 mg x3 eller 100 mg i.m/i.v
- enteral eller total parenteral ernæring
- metylprednisolon 40-50 mg daglig
når nedtrapping av tiltak
ved total symptomsfrihet i 1 uke, forsiktig nedtrapping, kan prøves fra uke 16
antihistaminer brukt i emesisbehandling
- mektozin (postafen)25 mg x1-2
- doksylamin/pyridoksin 10mg/10mg 1+1+2
- xprometazin (phenergan9 25 MG, 1 inntil x4
maks dager man kan bruke afipran (metokloparamid)
5 dager, risiko for nevroligske bivirkninger
bivirkning Glukokortikoider dersom brukt før 10. svangerskapsuke
lett økt risiko for leppe/ganespalte
behandling av refluks og halsbrann
- Antacida, H2-blokkere (Famotidin 10 mg x 2 - Pepcin®),
- protompumpehemmere (lengst erfaring med Omeprazol 20 mg x 1 – Losec ®
**Refluks og halsbrann kan forverre kvalmeplagene, og bør derfor behandles optimalt.
hvorfor Tromboseprofylakse hos hg
HG-pasienter har økt risiko for trombose 9. Ved hospitalisering vil de oftest være sengeliggende. Lavmolekylært heparin er da anbefalt som tromboseprofylakse.
hvor mange får GERD ved svangerskap
1/5
væsketype ved hypovolemi (tachykardi, lav BT)
hurtig væskeboost
- NaCl 0.9% 1L/2t
- NaCl 0.9% 1L/4t
væsketype ved dehydrering (tørre slimhinner, redusert diurese)
2-3 L ringer med 20 mmol KCl /l
** kontinuer væsketerapi for å holde diurese >1L/DØGN
væsketerapi ved metabolisk alkalose, elektrolyttmangler
2-3L NaCl med elektrolytt tilskudd
tiltak med tegn til sult (ketonuri, vekttap >10%)
- gis karbohydrater
- tiamin 100 mg i 100 mL NaCl så 1L glukose 100mg/ml (gir 460 kalorier) med 20 mmol KCl
- timamin 4mg x3
- multivitaminer
- folinsyre 400 meg daglig
** kontinuer ernæring hvis
- vekt <pregravid
- SUKK 13 eller over
- normalt matinntak ikke nådd
perifer iv ernæring
1000 - 1500 mL parenteral løsning, tilsettes vitaminer og sporelementer
enteral sondeernæring
- 20 ml/t, Øk 20 mg per 6t til 2000 ml/døgn
- tiamin 50mg/døgn til 2L/døgn sondemat (gis først!)
total parenteral ernæring
- sentralt venenekateter
- 2000mL/24t
- tilsett vitaminer + sporeelemnter
alvorlig hyponatremi i behov for sakte korrigering
<120 mmol/l, må korrigeres sakte for å unngå den sjeldne, men potensielt livstruende lidelsen Pontin myelinolyse.
hvorfor gis timian (vit B1) før oppstart parenteral ernæring (inkludert dextrose)
for å redusere risiko for reernæringssyndrom
- 100mg i 100ml NaCl, Videre kontinueres tiamin tablett 12mgx1
