emesis + hyperemesis gravidarum

Question 1

hva er svangerskapskvalme

Answer 1

• Vedvarende kvalme, brekninger og oppkast i svangerskap som debuterer før 20 uker
• fører til redusert allmenntilstand med dehydrering, vekttap, væske- og elektrolytt-forstyrrelser som ikke skyldes annen kvalmefrembringende sykdom.

Question 2

prevelans Svangerskapskvalme

Answer 2

opptil 70%

Question 3

% med plagene som forsvinner innen 20. svangerskapsuke

Answer 3

90%

Question 4

hva er hyperemesis gravidarum

Answer 4

metabolske forstyrrelser og kvalifiserer til diagnosen hyperemesis gravidarum

Question 5

verktøy gradering svangerskapskvalme /hyperemesis

Answer 5

SUKK (Svangerskaps Utløst Kvalme Kvantifisering

Question 6

mild SUKK skår

Answer 6

skår 3-6

Question 7

moderat SUKK skår

Answer 7

7-12

Question 8

alvorlig SUKK skår

Answer 8

13-15

Question 9

elektrolyttforstyrrelser

Answer 9

• hyponatremi
• hypokalemi
• magnesium
• fosfat

Question 10

hva viser ketonuri

Answer 10

mål på lavt matinntak

Question 11

hva korrelerer ketonuri med

Answer 11

lavt glukose/ernæringsinntak

** sjekkes med serum prealbumin (proteininntak siste 48 timer)

Question 12

hvorfor kan det ble biokjemisk hypertyreose ( forhøyet fritt T4 og lavt TSH )

Answer 12

pga. kryssreaksjon med HCG forekommer hos 20 – 60 % av pasientene med HG,

• normaliseres oftest mellom 15.-19. svangerskapsuker.

Question 13

ddx kvalme/oppkast

Answer 13

gastroenteritt/appendicitt/ UVI/hepatitt/pankreatitt, endokrine sykdommer (diabetes, hypertyreose), nevrologiske/vestibulære sykdommer som gir svimmelhet/oppkast og psykiske lidelser som anorexia nervosa/spiseforstyrrelser.

Question 14

RF

Answer 14

• Ung alder,
• høy og lav KMI
• Sør-Øst Asia og Sub-Sahara Afrika
• jentefoster, flerlingsvangerskap og blæremola

Question 15

risiko for HG ved neste svangerskap (uavhengig om ny partner)

Answer 15

opptil 36 ganger økt risiko

** Hvis mor har hatt hyperemesis har hennes døtre 3-4 ganger økt risiko for hyperemesis

Question 16

genene som kan årsake HG

Answer 16

GDF-15 og IGFBP7, involvert i placentering, appetitt og kacheksi

Question 17

behandling ved SUKK <7

Answer 17

kostråd og støtte av førstelinjetjenesten (jordmor/fastlege)

Question 18

indikasjoner poliklinisk behandling SUKK <7

Answer 18

• Klinisk lett dehydrering
• Normale elektrolytter
• Vekttap <10 % av pregravid vekt
• Ingen sterk mistanke om annen årsak til kvalme og brekninger enn svangerskapet
• Når kvinnens livssituasjon vurderes slik at behandling med antiemetika og evt. rehydrering kan gjennomføres ambulant

Question 19

kostråd

Answer 19

• Små, hyppige, gjerne proteinrike måltider hver 1-2 timer
• unngå mat som er sterkt, krydret, lukter sterkt, fettrik, stekt/fritert, sure
• Drikke, totalt 2 liter/24t, 30min før/etter måltid for å unngå for full magesekk.
• Hun trenger søvn/hvile, unngå stress og søk hjelp fra familie/ venner mtp avlastning for familiære krav.
• ta vitamintilskudd

Question 20

komplementær behandling kostråd

Answer 20

1. Tørket ingefærrotpulver opptil 250 mg x 4 er ikke farlig for fosteret og kan hjelpe ved lett/moderat kvalme. Ingefær kan gi uttalt dyspepsi og er ikke egnet ved uttalt svangerskapskvalme/HG 13.
2. Akupunktur/akupressur (armbånd) kan hjelpe ved lett/moderat kvalme, men data er noe inkonklusive, og den dokumenterte effekten er enda mindre ved alvorlig kvalme/HG 13.
3. Vitamin B6 (Pyridoxin) kan lette mild/moderat kvalme. Vanlig dose er 40mg x2

Question 21

indikasjon antiemetika behandling

Answer 21

moderat til alvorlig kvalme (SUKK-skår ≥7)

Question 22

sykehusbehandling

Answer 22

• IV væske
• tiamintilskudd ( vit B1) 50 mg x3 eller 100 mg i.m/i.v
• enteral eller total parenteral ernæring
• metylprednisolon 40-50 mg daglig

Question 23

når nedtrapping av tiltak

Answer 23

ved total symptomsfrihet i 1 uke, forsiktig nedtrapping, kan prøves fra uke 16

Question 24

antihistaminer brukt i emesisbehandling

Answer 24

1. mektozin (postafen)25 mg x1-2
2. doksylamin/pyridoksin 10mg/10mg 1+1+2
3. xprometazin (phenergan9 25 MG, 1 inntil x4

Question 25

maks dager man kan bruke afipran (metokloparamid)

Answer 25

5 dager, risiko for nevroligske bivirkninger

Question 26

bivirkning Glukokortikoider dersom brukt før 10. svangerskapsuke

Answer 26

lett økt risiko for leppe/ganespalte

Question 27

behandling av refluks og halsbrann

Answer 27

- Antacida, H2-blokkere (Famotidin 10 mg x 2 - Pepcin®), - protompumpehemmere (lengst erfaring med Omeprazol 20 mg x 1 – Losec ® **Refluks og halsbrann kan forverre kvalmeplagene, og bør derfor behandles optimalt.

Question 28

hvorfor Tromboseprofylakse hos hg

Answer 28

HG-pasienter har økt risiko for trombose 9. Ved hospitalisering vil de oftest være sengeliggende. Lavmolekylært heparin er da anbefalt som tromboseprofylakse.

Question 29

hvor mange får GERD ved svangerskap

Answer 29

1/5

Question 30

væsketype ved hypovolemi (tachykardi, lav BT)

Answer 30

hurtig væskeboost - NaCl 0.9% 1L/2t - NaCl 0.9% 1L/4t

Question 31

væsketype ved dehydrering (tørre slimhinner, redusert diurese)

Answer 31

2-3 L ringer med 20 mmol KCl /l ** kontinuer væsketerapi for å holde diurese >1L/DØGN

Question 32

væsketerapi ved metabolisk alkalose, elektrolyttmangler

Answer 32

2-3L NaCl med elektrolytt tilskudd

Question 33

tiltak med tegn til sult (ketonuri, vekttap >10%)

Answer 33

- gis karbohydrater - tiamin 100 mg i 100 mL NaCl så 1L glukose 100mg/ml (gir 460 kalorier) med 20 mmol KCl - timamin 4mg x3 - multivitaminer - folinsyre 400 meg daglig ** kontinuer ernæring hvis - vekt

Question 34

perifer iv ernæring

Answer 34

1000 - 1500 mL parenteral løsning, tilsettes vitaminer og sporelementer

Question 35

enteral sondeernæring

Answer 35

- 20 ml/t, Øk 20 mg per 6t til 2000 ml/døgn - tiamin 50mg/døgn til 2L/døgn sondemat (gis først!)

Question 36

total parenteral ernæring

Answer 36

- sentralt venenekateter - 2000mL/24t - tilsett vitaminer + sporeelemnter

Question 37

alvorlig hyponatremi i behov for sakte korrigering

Answer 37

<120 mmol/l, må korrigeres sakte for å unngå den sjeldne, men potensielt livstruende lidelsen Pontin myelinolyse.

Question 38

hvorfor gis timian (vit B1) før oppstart parenteral ernæring (inkludert dextrose)

Answer 38

for å redusere risiko for reernæringssyndrom - 100mg i 100ml NaCl, Videre kontinueres tiamin tablett 12mgx1