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Examen clinique II > Intra > Flashcards

Intra Flashcards

1
Q

Quels sens sont utilisés lors de l’examen clinique ?

A

Toucher
Vue
Ouïe
Odorat

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2
Q

Quel sont les buts de l’examen clinique ?

A
  • Déterminer les besoins de santé d’une personne
  • Assurer la surveillance clinique
  • Évaluer les soins et traitements reçus tout au long du processus thérapeutique
  • Contribuer aux activités de l’équipe inter
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3
Q

Qu’est-ce que des symptômes ?

A

Données subjectives qui se rapportent à ce que la personne exprime

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4
Q

Qu’est-ce que des signes ?

A

Données objectives recueillies à partir des différentes techniques d’examen clinique

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5
Q

Que comprend l’examen clinique ?

A

L’histoire de santé =

  • anamnèse (atcd, signes, sx par un questionnaire)
  • Recherche de signes généraux (fièvre, perte de poids, etc)

Examen physique =
- Selon 4 techniques (inspection, auscultation, percussion, palpation)

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6
Q

Au terme de l’examen clinique, qu’est-ce qui est prescrit afin de compléter l’information ?

A

Examens complémentaires (biochimie, hémato, imagerie médicale, ECG, etc)

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7
Q

Qu’est-ce que l’évaluation de santé ?

A

Processus qui permet à l’infirmière d’analyser et d’interpréter les informations recueillies afin de déterminer le statut de santé de la personne ou de déterminer ses besoins de santé

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8
Q

De quoi doit-on se servir pour effectuer l’évaluation de santé ?

A

De son jugement clinique

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9
Q

Quelles sont les composantes de l’examen clinique VS l’évaluation de santé ?

A

Examen clinique =

  • Histoire de santé
  • Examen physique

Évaluation de santé

  • Histoire de santé (70%)
  • Examen physique (20%)
  • Examens complémentaires (10%)
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10
Q

Que vise l’évaluation initiale ?

A

À établir un profil de la situation de santé de la personne

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11
Q

Quels sont les qualificatifs d’une bonne collecte de données ?

A
  • Rigoureuse
  • Complète
  • Précise
  • Ajustée
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12
Q

Qu’est-ce que l’histoire de santé de la personne ?

A

Une collecte de tous les éléments pertinents tels que perçus par la personne

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13
Q

Comment sont recueillis les éléments de l’histoire de santé ?

A

Par l’entrevue auprès de la source primaire (la personne)

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14
Q

Qu’est-ce qu’une source secondaire ?

A

La famille de la personne, son dossier

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15
Q

Quelles sont les composantes de l’histoire de santé ?

A
  • Données démographiques
  • Raison consultation
  • Hx de problème de santé actuel
  • ATCD personnels (RX, produits naturels, allergies, maladies connues, chx, hospit)
  • HX familiale (MCAS, MVAS, cancer etc)
  • Revue des systèmes
  • AVQ / AVD
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16
Q

Qu’est-ce qu’un problème de santé actuel ?

A

Compte rendu clair et chronologique des problèmes pour lesquels la personne vient consulter

  • Début des troubles
  • Apparition
  • Manifestations
  • Incidence sur la vie de la personne
  • TX qui ont été faits (px ou non)
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17
Q

Nommez le moyen mnémotechnique pour questionner le problème de santé actuel

A 
P rovoqué / pallier
Q uantité / qualité
R égion / irradiation
S ignes / symptômes
T emps et durée
U nderstand
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18
Q

Qu’est-ce que la revue des systèmes ?

A

Exploration de tous les systèmes de l’organisme qui sont directement liés aux symptômes du patient

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19
Q

Que permet la revue des systèmes ?

A
  • Évaluer l’ampleur de la situation
  • Obtenir une anamnèse plus complète
  • Éliminer le risque de complication possible (RED FLAG)
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20
Q

Quels systèmes font partis de la revue des systèmes ?

A
  • Yeux
  • ORL tête et cou
  • Seins et aisselles
  • Neurologique
  • G-I
  • Génito-urinaire
  • Cardiovasculaire
  • Respi
  • Locomoteur
  • Tégumentaire
  • État mental
  • État nutritionnel
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21
Q

Que signifie AMPLE ?

A
  • Allergie (médicaments, aliments, environnement)
  • Médicaments (prescrit, non prescrit, produits naturels, vitamines, immunisation, tabac, drogues, alcool)
  • Passé (ATCD médicaux, chirurgicaux, psy, etc)
  • Last meal (contexte pré-op)
  • Environnement (histoire relationnelle, environnement de travail, domestique, scolarité, tradition, sommeil, activité physique, etc)
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22
Q

La température est reliée à quoi ?

A

Métabolisme cellulaire (plus il est élevé, plus il y a production d’énergie, plus la température sera élevée)

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23
Q

Quel est le centre de thermorégulation ?

A

L’hypothalamus

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24
Q

Quels sont les biais de la prise de température buccale ?

A
  • Oxygénothérapie
  • Hyperventilation
  • Fumeur
  • Ingestion de liquide
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25
Q

Quelle est la température buccale moyenne ?

A

36.8

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26
Q

Combien de temps doit-on attendre pour faire la température buccale après l’ingestion de liquide ?

A

15 min

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27
Q

Quelle est la température la plus précise ?

A

Rectale

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28
Q

De combien de degré en moyenne la température rectale est-elle plus élevée que la buccale ?

A

0,5

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29
Q

La température tympanique est surtout utilisée chez quelle clientèle ?

A

Pédiatrique

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30
Q

À partir de quelle température on parle d’une hyperthermie majeure ?

A

Supérieure à 41

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31
Q

Quelles sont les causes d’une hyperthermie ?

A
  • Infections
  • Traumatismes
  • Chirurgie
  • Cancers
  • Affections hématologiques
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32
Q

Vrai ou faux : les mécanismes de thermorégulation chez l’ainés sont altérés et donc plus lents à réagir ?

A

Vrai

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33
Q

Pourquoi l’aîné est-il prédisposé à l’hyperthermie ?

A
  • Mécanisme de thermorégulation altéré (plus lent à réagir)
  • Glandes sudoripares diminuées et moins efficaces (transpiration affectée)
  • Pertes liquidiennes non adéquatement compensées par l’organisme (risque déshydratation)
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34
Q

À partir de quelle valeur considère-t-on qu’une personne est en hypothermie ?

A

35° C rectale

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35
Q

Nommez des causes d’hypothermie

A
  • Froid
  • Activité motrice diminuée (paralysie)
  • Jeûne
  • Hypothyroïdie
  • Brûlure
  • Hypoglycémie
  • Personnes âgées
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36
Q

Quelles sont les valeurs d’une hypothermie légère, modérée et sévère ?

A

Légère : 32-35°
Modérée : 28-32°
Sévère : < 28 °

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37
Q

Quels sont les symptômes d’une hypothermie légère (32-35°) ?

A
  • Conscient
  • Tachypnée, tachycardie
  • Bronchospasme
  • Frissons
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38
Q

Quels sont les symptômes d’une hypothermie modérée (28-32°) ?

A
  • Somnolence
  • Bradypnée, bradycardie
  • Arythmie
  • Frissons souvent absents
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39
Q

Quels sont les symptômes d’une hypothermie sévère

(< 28°) ?

A
  • Coma / mort apparente
  • Hypotension
  • Apnée
  • Mydriase fixe
  • frissons absents
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40
Q

Pourquoi l’aîné est-il prédisposé à l’hypothermie ?

A
  • L’organisme exige une modification plus grande de la T° ambiante avant de réagir (détecte tardivement)
  • Métabolisme basal ralenti
  • Masse musculaire et muscles lisses réduits
  • Perte de tissus adipeux (diminution isolation naturelle)
  • Catécholamines moins efficaces pour provoquer la vasoconstriction des vaisseaux
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41
Q

À chaque contraction cardiaque le ventricule G éjecte combien de ml de sang ?

A

60-70 ml

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42
Q

Qu’est-ce que la pulsation artérielle ?

A

Onde de pression produite par la quantité de sang éjecté dans l’aorte par le ventricule G lors de la systole

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43
Q

Que doit-on noter pour l’évaluation du pouls artériel ?

A
  • Fréquence
  • Rythme
  • Amplitude
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44
Q

Quelle amplitude le pouls artériel peut-il prendre ?

A
  • Non palpable
  • Faible amplitude (filant)
  • Bondissant (hyperdynamique)
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45
Q

Quels sont les sites de la prise du pouls artériel ?

A
  • Temporal
  • Carotidien
  • Apical
  • Brachial
  • Fémoral
  • Radial
  • Tibial
  • Poplité
  • Pédieux
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46
Q

Dans quelle situation peut-il est pertinent de prendre le pouls temporal ?

A

Lors d’une artérite temporale

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47
Q

Quels sont les facteurs d’influence du pouls ?

A
  • Effort / valsalva
  • Chaleur, fièvre, hypothermie
  • Douleur aiguë, grave ou chronique
  • Anxiété
  • Médicaments, produits naturels
  • Hémorragie
  • Changements posturaux
  • Âge
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48
Q

Qu’est-ce qui peut expliquer que la fréquence cardiaque diminue chez l’aîné ?

A

La diminution des cellules nodales (noeud sinusal, noeud A-V et système de conduction) amène ralentissement de la vitesse de stimulation de l’activité électrique

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49
Q

Par quoi est contrôlé la ventilation ?

A

Tronc cérébral

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50
Q

Quels sont les deux types de respiration ?

A

Interne (capillaires systémiques et tissus)

Externe (alvéole et capillaire)

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51
Q

Que doit-on noter concernant la respiration ?

A
  • Fréquence
  • Rythme
  • Amplitude
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52
Q

Quels sont les paramètres d’une FR normale ?

A

12 et 20/min

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53
Q

Qu’est-ce qui peut causer une bradypnée ?

A
  • Coma diabétique
  • Dépression
  • Médicament
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54
Q

Qu’est-ce qui peut expliquer que la capacité pulmonaire chez l’aînée soit diminuée ?

A
  • Cyphose
  • Diminution du diaphragme
  • Diminution des muscles intercostaux
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55
Q

Qu’est-ce qui peut amener une FR irrégulière ?

A
  • Défaillance cardiaque
  • Intox médicamenteuse
  • Lésion cérébrale
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56
Q

Quelles sont les principales origines de la dyspnée ?

A
  • Cardio-vasculaire

- Respiratoire

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57
Q

Qui suis-je ? Je suis une sensation d’étouffement

A

Dyspnée

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58
Q

Qui suis-je ? Je suis une difficulté à respirer en position couchée

A

Orthopnée

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59
Q

Qui suis-je ? Je suis une difficulté à respirer en position assise

A

Platypnée

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60
Q

Qui suis-je ? Je suis l’impression de manquer d’air souvent la nuit

A

Dyspnée paroxystique nocturne

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61
Q

Qui suis-je ? Je suis une respiration plus aisée en position décubitus latéral

A

Trépopnée

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62
Q

Qu’est-ce que la pression artérielle ?

A

Pression exercée par le sang sur les parois des artères périphériques

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63
Q

Qu’est-ce que la pression systolique ?

A

Valeur de pression existant dans le système artériel lors de la systole ventriculaire et est en fonction de la force de contraction du ventricule G

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64
Q

Qu’est-ce que la pression diastolique ?

A

Résistances présentes dans le réseau artériel pendant la diastole. Plus la résistance est élevée plus la force de contraction doit être élevée

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65
Q

À quel moment (systole / diastole) le coeur est-il irrigué ?

A

Diastole

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66
Q

Qu’est-ce que la pression différentielle ?

A

L’écart entre la systolique et la diastolique. Normalement entre 30-40mmHg.
Illustre le déplacement du volume sanguin

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67
Q

Qu’est-ce que la pression moyenne (PAM) ?

A

Estimation de la pression continue théorique
PAM: presison diastolique + 1/3 de la pression différentielle
Normal : 70-105
Correspond à l’irrigation des organes

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68
Q

Quels sont les facteurs d’influence de la TA ?

A
  • Sexe
  • Origine ethnique
  • Poids
  • Exercice
  • Émotion / stress
  • Tabac
  • Posture
  • Médicaments, produits naturels, drogues, alcool
  • Âge
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69
Q

Quels sont les habitudes de vie ayant un impact sur la gestion de la TA ?

A
  • Diminution du sodium
  • Perte de poids
  • Réduction de l’alcool
  • Activité physique
  • Recommandation diététique
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70
Q

Quels facteurs causent l’augmentation de la TA en vieillissant ?

A
  • Artériosclérose (durcissement des artères)
  • Athérosclérose (dyslipidémie)
  • Hypertrophie cardiaque (diminution capacité contractile du myocarde)
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71
Q

Quels sont les valeurs associés à de l’hypotension orthostatique ?

A

> 20 mmHg systolique

> 10 mmHg diastolique

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72
Q

Quelle cause la FC peut elle préciser lors d’hypotension orthostatique ?

A

Manque de volume ( augmentation > 20 batts/min)

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73
Q

Que mesure la saturation en O2 ?

A

L’Hb saturée VS l’Hb désaturée

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74
Q

Quels sont les biais de la saturation ?

A
  • Vasoconstriction
  • Vernis à ongle
  • Intox au CO
  • Mesure < 80%
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75
Q

Qu’est-ce que l’examen physique ?

A

Une compilation de données recueillies par l’infirmière à l’aide de 4 techniques

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76
Q

Quelles sont les techniques de l’examen clinique ?

A
  • Inspection
  • Palpation
  • Percussion
  • Auscultation
  • Mesures diverses
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77
Q

Que comporte l’inspection générale ?

A
  • Apparence générale
  • Comportement
  • Posture
  • Démarche
  • Équilibre
  • État nutritionnel
  • Peau
  • Lésions
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78
Q

Quelles sont les deux types d’inspection ?

A

Directe (Yeux pour inspecter)

Indirecte (appareil utilisé. Ex: ophtalmoscope)

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Q

Quels éléments font partie de l’inspection initiale ?

A

Airways (voies aériennes dégagées)
Breathing
Circulation
Déficit (état de conscience)

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80
Q

Quels éléments sont à considérer lors de la palpation ?

A
  • Texture
  • Température
  • Moiteur
  • Taille
  • Gonflement, oedème
  • Pulsation
  • Rigidité, spasticité
  • Inconfort / douleur
  • Crépitation
  • Masse
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81
Q

Quel est le but de la palpation légère et quelle technique doit être utilisée ?

A

But:
- Découvrir des régions sensibles, des masses, des spasmes musculaires, pouls, température, texture

Technique:

  • Appuyer doucement sur la peau à < 3 cm
  • Toujours effectuer avant palpation profonde
  • Attention aux ongles et faux ongles
  • Les yeux fermés facilitent la concentration
  • Commencez par zone MOINS SENSIBLE
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82
Q

Quel est le but de la palpation profonde et quelle technique doit être utilisée ?

A

But:
Délimiter les contours des masses
Recherche et évaluation d’organe, douleur

Technique:

  • Appuyez sur la peau en la déprimant de > 3 cm
  • Se servir des deux mains (celle du dessus comprime, celle du dessous palpe)
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83
Q

En quoi consiste la percussion ?

A

À frapper sur une surface du corps afin de

  • provoquer l’émission de sons
  • de la douleur
  • un réflexe ostéotendineux
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84
Q

Que permet d’estimer la percussion ?

A
  • L’emplacement et la taille d’un organe
  • La densité d’une structure (gaz, liquide, solide)
  • Mise en évidence de douleur
  • Réflexe tendineux profond
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85
Q

Quels sont les 2 types de percussion ?

A

Direct (se fait directement sans intermédiaire)

Indirect (nécessite les deux mains, une main appuyée sur la région et l’autre qui percute)

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86
Q

Quelles caractéristiques les sons peuvent-ils avoir lors de la percussion ?

A
  • Matité (organe, os)
  • Submatité (organe, os)
  • Sonorité
  • Hypersonorité
  • Tympanisme (poumons)
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87
Q

Quels sont les différents types possibles d’ausculter ?

A
  • Respiratoires
  • Cardiaques
  • Vasculaires
  • Intestinaux
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88
Q

À quoi sert le diaphragme du stéthoscope ?

A

L’écoute des sons de haute fréquence

  • B1- B2
  • Pouls
  • Péristaltisme
  • Bruits respiratoires
  • Frottement péricardique
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89
Q

À quoi sert la cupule du stéthoscope ?

A

L’écoute des sons de basse fréquence

  • B3-B4
  • Souffle cardiaque
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90
Q

À quoi sert l’examen mental ?

A

Dépistage des troubles cognitifs

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91
Q

Quels sont les 4 principaux éléments de l’examen de l’état mental ?

A

A: apparence
C: comportement (façon d’agir, de parler)
C: fonction cognitive
P: processus de la pensée

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92
Q

À quel moment est-il conseillé d’effectuer un test de l’état mental ?

A
  • Trouble de l’affect (humeur)
  • Trouble du comportement
  • Membres de la famille s’inquiètent du changement de comportement, mémoire
  • Lésions au cerveau (traumatisme, AVC …)
  • Aphasie
  • Présence de sx d’un trouble mental (hallucinations, agressivité de novo, dépression, anxiété …)
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93
Q

Quel est le contexte favorable à une entrevue ?

A
  • Environnement clinique
  • Capacité d’empathie de l’intervenant
  • Écoute attentive
  • Prise de note pendant l’entrevue
  • Participation active de l’intervenant
  • Parler selon le langage du patient
  • Utilisation du silence thérapeutique
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94
Q

Que contient l’entrevue psy ?

A
  • Identification de la personne
  • Raison de consult
  • ATCD personnels et psy (incluant tentatives de suicide antérieures)
  • ATCD familiaux psychiatriques
  • ATCD judiciaire
  • Médication
  • Habitudes de consommation (alcool, drogues …)
  • Autres infos pertinentes (enfance, adolescence, éven stressant)
  • Hx de santé actuelle
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95
Q

Quels éléments sont évalués dans l’examen mental ?

A
  • Apparence général (habillement, hygiène, posture)
  • Attitude (collaborant, agressivité …)
  • Communication (débit verbal, volume verbal, contact visuel)
  • Contrôle pulsionnel (menace pour soi et autrui)
  • Contact avec la réalité
  • Fonctions mentales supérieures (jugement, orientation 3 sphères, mémoire court et long terme, concentration)
  • Autocritique (capacité de reconnaître besoin d’aide)
  • Introspection (réflexion, faire des liens)
  • Fiabilité des propos
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96
Q

Quels sont les repères relationnels à observer ?

A
  • Soutien social de la personne (ressources personnels, familiales, sociales)
  • Stratégies adaptatives
  • Estime de soi
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97
Q

Quel est le questionnaire pour le dépistage des problèmes reliés à l’alcool ?

A

CAGE
C : cut down (besoin de réduire la consommation)
A: annoyed (commentaires reçus sur la consommation)
G: guilty (sentiment de culpabilité)
E: eye-opener (alcool le matin en se levant, diminuer niveau de stress)

1 critère pour hypothèse de trouble d’alcool *

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98
Q

Quelle est la quantité d’alcool recommandée chez l’homme et la femme ?

A

H: 3/jour, max 14 semaine et pas tous les jours
F: 2/jour, max 10 semaine et pas tous les jours

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99
Q

Au moins 1 des 2 symptômes doivent être présents pour le DX de dépression. Quels sont-il ?

A

Humeur dépressive pratiquement toute la journée

Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans toutes les sphères

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100
Q

Quels sont les symptômes secondaires de la dépression majeure ?

A
  • Gain ou perte de poids
  • Insomnie / hypersomnie
  • Agitation / ralentissement psychomoteur
  • Fatigue / perte d’énergie
  • Sentiment de dévalorisation / culpabilité
  • Diminution de l’aptitude à penser ou se concentrer
  • Pensées de mort récurrentes / idées suicidaires
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101
Q

Que signifie l’acronyme DESESPOIR dans la dépression majeur ?

A 
D: dépressif
E: énergie
S: sommeil
E : estime
S: suicide
P: poids / appétit
O : oubli (concentration)
I: Intérêt
R: Ralentissement ou agitation psychomoteur
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102
Q

À quoi la Noradrénaline est-elle associée ?

A

Attention / concentration

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103
Q

À quoi la Dopamine est-elle associée ?

A

Récompense et plaisir

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104
Q

À quoi la Sérotonine est-elle associée ?

A
  • Modification de l’appétit et du poids
  • Importance des sentiments de culpabilité
  • Estime de soi
  • Pensées suicidaires
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105
Q

Quelles sont les étapes du processus de la crise suicidaire ?

A
  • Recherche active de solutions
  • Flash suicidaires
  • Idéation suicidaires
  • Ruminations suicidaires
  • Cristallisation de l’idée suicidaire
  • Passage à l’acte
  • Récupération
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106
Q

Qu’est-ce que l’anxiété ?

A

Sentiment de crainte et d’appréhension diffus, subjectif et désagréable souvent associé à des symptômes reliés au système nerveux autonome

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107
Q

Quels sont les différents troubles anxieux ?

A
  • Trouble panique
  • Phobie sociale
  • Trouble anxiété généralisé
  • Phobies spécifiques
  • TOC
  • État de stress post-traumatique
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108
Q

De quel type d’anxiété je souffre ?

Vous évitez fréquemment des situations car vous craignez de paraître stupide aux yeux des autres

A

Phobie sociale

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109
Q

De quel type d’anxiété je souffre ?

Avez-vous déjà fait des attaques de panique ?

A

Trouble panique

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110
Q

De quel type d’anxiété je souffre ?

Vous êtes craintifs de faire certaines choses ou d’aller dans certains endroits

A

Agoraphobie

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111
Q

De quel type d’anxiété je souffre ?

Vous avec des peurs particulières qui vous posent problème

A

Phobie spécifique

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112
Q

De quel type d’anxiété je souffre ?

Vous êtes constamment anxieux à propos d’une multitudes de choses

A

TAG

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113
Q

De quel type d’anxiété je souffre ?
Vous éprouvez des symptômes anxieux associés à la consommation de certaines substances (médicaments, drogues, alcool, café, boissons énergisantes)

A

Trouble anxieux associé à l’abus de substance

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114
Q

Quels sont les critères diagnostics de la démence ?

A

Troubles cognitifs incluant:
- altération de la mémoire (critère majeur)
- perturbation d’au moins un autre domaine
- Aphasie
- Apraxie (perturbation motrice)
- Agnosie (incapacité de reconnaître des
objets)
- Dysfonction exécutive (faire des projets,
organiser, penser abstraite)
- Impact fonctionnel
- Déclin par rapport a/n antérieur
- Début progressif et déclin continu

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115
Q

Quel est le critère majeur dans le DX de la démence ?

A

Altération de la mémoire

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116
Q

Quelles sont les 4 sortes de mémoire ?

A
  • Travail
  • Sémantique
  • Procédurale
  • Épisodique
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117
Q

Quels sont les test utiles pour évaluer la mémoire ?

A
  • Soustraction de séries
  • Compter de l’argent
  • Écrire une phrase
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118
Q

Qu’est-ce que la mémoire sémantique ?

A

Informations emmagasinées dans le cerveau et facilement accessibles (reconnaissance d’objets, utilisation du langage)

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119
Q

Qu’est-ce que la mémoire procédurale ?

A

Les habiletés motrices, savoir-faire, gestes habituels

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120
Q

Qu’est-ce que la mémoire épisodique ?

A

Processus par lequel on se souvient des événements vécus avec leur contexte

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121
Q

L’altération de quel type de mémoire est prédominant dans l’Alzheimer ?

A

La mémoire épisodique

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122
Q

Quelles sont les 3 étapes de la mémoire épisodique ?

A
  • Encodage (incapable de répéter chemise, bleu, honnêteté)
  • Stockage (incapable de répéter les mots, malgré indices)
  • Récupération: (parvient à trouver les mots avec indices)
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123
Q

Quelle étape dans la mémoire épisodique est la plus spécifique à la démence de type Alzheimer ?

A

Stockage

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124
Q

Quelle étape dans la mémoire épisodique est la plus spécifique à la démence vasculaire ?

A

Récupération

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125
Q

Quel test permet de dépister les démences vasculaires ?

A

Score d’ischémie de Hachinski

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126
Q

Quel test permet d’identifier 70% des démences ?

A

Test de l’horloge

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127
Q

Qu’est-ce que le MSSE ?

A

Mini mental status exam

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128
Q

À qui s’adresse le MSSE ?

A

Toute personne chez qui on soupçonne un trouble

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129
Q

Quel est l’âge limite pour faire le MSSE ?

A

Pas d’âge selon jugement de l’inf

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130
Q

Quel autre nom donne-t-on au MMSE ?

A

Test de Folstein

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131
Q

Vrai ou faux : Une scolarisation de niveau secondaire 5 est nécessaire pour effectuer un MMSE ?

A

Faux

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132
Q

Vrai ou faux : le MOCA à une sensibilité inférieure au MMSE ?

A

Faux

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133
Q

Quelles sont les caractéristiques du MOCA ?

A
  • Sensibilité supérieure au MMSE
  • Avantage à diagnostiquer les démences rapidement pour initier un traitement
  • Difficile à interpréter en cas de délirium
  • Horloge incluse dans le test
134
Q

Quel type de mémoire est évaluer avec le test de l’horloge ?

A

Mémoire de travail

135
Q

Quel type de mémoire est évalué avec le test de dénomination des animaux ?

A

Mémoire sémantique

136
Q

Qu’est-ce qu’on évalue en faisant répéter une phrase dans le test MOCA ?

A

Aphasie

137
Q

Dans le test MOCA, le fait de faire soustraire une série de chiffre permet d’évaluer quel type de mémoire ?

A

De travail

138
Q

Dans le test MOCA, quel type de mémoire est évalué en demandant au patient de retenir certains mots ?

A

Mémoire épisodique

139
Q

Que doit-on vérifier avant de passer un examen de type MMSE ou MOCA ?

A

Si le moment est propice

Barrière linguistique

140
Q

Combien de lobes pulmonaires sont présents à D et à G ?

A

2 à gauche

3 à droit

141
Q

Quels sont les critères d’une respiration normale ?

A

Fréquence entre 10-20/min
Amplitude : profonde
Rythme : régulier

142
Q

Lors de l’évaluation de l’état mental, qu’est-ce qui est évalué par l’inspection ?

A
  • Orientation
  • Concentration
  • Vigilance
  • Cohérence
143
Q

Quelle situation aiguë peut amener des changements a/n de l’état mental ?

A

L’hypoxie

144
Q

Système respiratoire

Lors de l’inspection des téguments, que doit-on observer ?

A

Cyanose (plus facilement observable a/n des mains, péribuccale et muqueuses)

  • Cicatrice
  • Plaie thoracique
145
Q

Système respiratoire

Lors de l’inspection, que doit-on observer au niveau du thorax ?

A
  • Morphologie

- Rapport antéropostérieur : 1:2

146
Q

Quel rapport antéropostérieur le thorax en tonneau a-t-il?

A

1:1

147
Q

Système respiratoire

Lors de l’inspection, que doit-on observer au niveau des muscles de la respiration ?

A
  • Diaphragme et muscles intercostaux
  • Muscles accessoires
    • Petits pectoraux: soulève côtes 3-4-5
    • Scalènes : soulève côte 1-2
    • Sternocléidomastoïdiens : soulève le sternum
148
Q

À quel moment les muscles accessoires sont-il utilisés ?

A

Lors de l’expiration forcée, exercice ou tirage

149
Q

Système respiratoire

Quelle inspection doit-être faite en lien avec la posture ?

A
  • Tripode (dégage voies respi, favorise expiration)
150
Q

La position tripode est caractéristique de quoi ?

A

Dyspnée sévère

MPOC stade avancé

151
Q

Système respiratoire

Lors de l’inspection, que doit-on évaluer en lien avec l’angle costal ?

A
  • Mesuré avec le processus xiphoïde
    Normalement < 90°
    Angle > 90° : thorax en tonneau
152
Q

Système respiratoire

Quels sont les éléments à évaluer lors de l’inspection ?

A
  • État mental (orientation, concentration, vigilence, cohérence)
  • Téguments (cyanose, plaie, cicatrice)
  • Visage, cou (respiration, batt ailes du nez, tirage, veine jugulaire, trachée)
  • Thorax (morphologie)
  • Muscles de la respiration
  • Posture (tripode)
  • Angle costal
  • Doigts (hippocratisme digital)
153
Q

Système respiratoire

Que doit-on inspecter au niveau du visage et du cou ?

A
  • Respiration lèvres pincées
  • Battement des ailes du nez (pédiatrie)
  • Tirage
  • Veine jugulaire distendue
  • Trachée déviée
154
Q

Système respiratoire

Quels sont les éléments à évaluer lors de la palpation ?

A
  • Trachée
  • Expansion thoracique
  • Peau et point douloureux
155
Q

Lors de la palpation de la trachée, qu’est-ce qui pourrait être observé ?

A

Trachée médiane = normale
Déviation de la trachée = pneumothorax sous tension, masse cervicale
Si non mobilisation = risque d’atteinte tumorale

156
Q

Quelle est la méthode à utiliser pour l’évaluation de l’expansion thoracique ?

A

Main autour du rebord costale avec les pouces qui forment un pli cutanée. Les pouces doivent s’espacer d’environ 5 cm

157
Q

Qu’est-ce qu’on observe lors de l’évaluation de l’expansion thoracique ?

A

Amplitude et symétrie

Asymétrie : pneumothorax, pneumonie, fx costale

158
Q

Que peut signifer une asymétrie lors de l’évaluation de l’expansion thoracique ?

A
  • Pneumothorax
  • Épanchement pleural
  • Trauma thoracique (FX costale)
  • Pneumonie
  • Atelectasie
159
Q

Système respiratoire

Lors de la palpation de la peau et des points douloureux, que cherchons-nous ?

A
  • Douleur
  • Tuméfaction
  • Emphysème sous-cutanée
  • Instabilité costale
160
Q

Quels sont les repères anatomiques pulmonaires ?

A

Face antérieure =

  • Lobe médian droit
    • 4e côte LS
    • 5e côte LMAD
    • 6e côte LMCD

Face postérieure =

  • Lobes supérieurs
    • C7 à D10
    • D3 à D10 : lobe inf
161
Q

Quelle est la technique d’une bonne auscultation pulmonaire ?

A
  • Environnement propice
  • Diaphragme du stéthoscope contre le thorax
  • Idéalement, personne doit respirer par la bouche
  • Inspiration un peu exagérée et plus lente
  • Comparer avec le côté opposé
  • Demeure au même site durant toute la phase respiratoire (ad fin expiration)
162
Q

Quels sont les bruits pulmonaires normaux ?

A
  • Bruits trachéobronchiques
  • Bruits bronchovésiculaires
  • Murmures vésiculaires
163
Q

Quel type de bruits respiratoires est-il possible d’entendre lors d’une crise d’asthme ou d’une réaction allergique ?

A

Stridor

164
Q

Décrivez les bruits trachéobronchiques

A
  • Audible au niveau de la trachée
  • Forte tonalité
  • I < E
165
Q

Quelles sont les caractéristiques des bruits bronchovésiculaires ?

A
  • Audible au niveau de la jonction des bronches
  • Tonalité modérée
  • I = E
166
Q

Quelles sont les caractéristiques des murmures vésiculaires ?

A
  • Audible a/n de tout le parenchyme pulmonaire
  • Déploiement des alvéoles
  • Faible tonalité
  • I > E
167
Q

Bruits pulmonaires anormaux sont modifiés en raison d’une atteinte à quoi ?

A

Parenchyme pulmonaire ou à la plèvre

168
Q

Quelles sont les anomalies à recherchés lors de l’auscultation pulmonaire ?

A
  • Intensité des bruits augmentée ou diminuée
  • Allongement des bruits
  • Absence de bruits
169
Q

Qu’est-ce qui pourrait causer une diminution de l’intensité des bruits pulmonaires ?

A
  • Pneumothorax (air)
  • Épanchement pleural (liquide)
  • Obésité (tissus adipeux)
  • Tube endotrachéal mal positionné
  • Atélectasie
  • Respiration superficielle
  • Emphysème (diminution de l’élasticité et du déplacement d’air)
  • Aîné (diminution de la mobilité de la cage thoracique)
170
Q

Qu’est-ce qui pourrait causer une augmentation de l’intensité des bruits pulmonaires ?

A

L’air qui percute des tissus consolidés (pneumonie)

171
Q

Qu’est-ce qui pourrait causer un allongement des bruits pulmonaire ?

A

Obstacle au passage de l’air

  • Asthme (entrée air avec pression, mais spasme des bronches empêchent sortie d’air)
  • Réaction anaphylactique
172
Q

Qu’est-ce qui pourrait causer une absence de bruit pulmonaire ?

A
  • Présence d’un corps étranger
  • Une masse
  • Des sécrétions bronchiques
  • Absence de tissus pulmonaires (lobectomie)
173
Q

Nommez les bruits pulmonaires surajoutés

A
  • Sibilance (bronchoconstriction)
  • Ronchis
  • Crépitants
  • Frottement pleural
  • Stridor (provient de la trachée)
174
Q

Les bruits pulmonaires surajoutés sont associés à quoi ?

A

Une anomalie de la respiration externe en lien avec un phénomène pathologique

175
Q

Les sibilances sont secondaires à quel phénomène et sont retrouvés dans quelle pathologie ?

A 
Bronchoconstriction
Présent surtout en phase expi
- Asthme / bronchospasme
- Bronchite
-Réaction anaphylactique
- Emphysème
176
Q

Quels sont les bruits surajoutés présents lors d’une bronchite ?

A

Sibilances

Ronchis

177
Q

Quel est le phénomène causant les ronchis et dans quelles pathologies les retrouvent-ont ?

A

Turbulence dans les bronches secondaire à l’accumulation de sécrétions
À l’inspiration et expiration
Irrégulier et mobilisable
Se modifie à la toux et à la respi

  • Bronchite
  • Bronchite chronique
  • Pneumonie
  • EAMPOC
178
Q

Expliquez les crépitants et mentionnez dans quelle pathologie on les retrouve

A

Turbulence dans les alvéoles secondaire à une accumulation de sécrétion

  • Surtout en fin d’inspiration
  • Souffler dans quick avec une paille
  • Pneumonie
  • Surcharge pulmonaire
179
Q

Expliquez ce qu’est un frottement pleural et dans quel cas on le retrouve

A

Frottement des feuillets pleuraux secondaire à de l’inflammation ou liquide entre les plèvres

  • Inspiratoire et expiratoire
  • Pas mobilisable
  • Bruit de marche dans la neige

Pleurésie

180
Q

La percussion est inutile chez quel type de patient ?

A

Les patients obèses

181
Q

Associez les types de sons de percussion à leur cause

A 
Tympanisme = Air >> tissus
Hypersonorité = Air > tissus
Sonorité = Normale
Submatité = Air < tissus
Matité = Air << tissus
182
Q 
Donnez un exemple de cas associé au ...
A) Tympanisme
B) Hypersonorité
C) Sonorité
D) Submatité
E) Matité
A 
A) Pneumothorax important 
B) Emphysème
C) Bronchite
D) Pneumonie / hémothorax
E) Côtes
183
Q

Dans quels cas est-il possible de voir une asymétrie de l’excursion diaphragmatique ?

A
  • Atélectasie
  • Pneumonie
  • Épanchement pleural
  • Trauma thoracique
184
Q

Quels sont les test et mesures utilisés pour mesurer l’état respiratoire ?

A

Débit expiratoire de pointe
Spirométrie (VEMS)
Rx poumons

185
Q

Quels sont les utilités du débit expiratoire de pointe ?

A
  • Estimer degré d’obstruction; dépistage bronchospasme (asthme, BPOC)
  • Suivi de l’asthme
  • Évaluer réponse au traitement
186
Q

Quelle est la valeur normale du DEP ?

A

90-100%

187
Q

Quelle est la technique a utilisé pour le DEP ?

A
  • Prendre l’appareil horizontalement
  • Gonfler la poitrine au maximum, bouche ouverte
  • Souffler d’un seul coup, le plus fort et le plus vite possible dans l’embout
  • Répéter la séquence 3 fois au total et prendre la meilleure valeur
188
Q

À quoi sert la spirométrie (VEMS) ?

A

Évaluer la capacité fonctionnelle pulmonaire
Investiguer des signes et symptômes pulmonaires (toux, dyspnée, hypoxémie)
- Valeur diagnostic pour l’asthme et la MPOC
- Faire suivi de MPOC
- Bilan pré-op PRN

189
Q

À quoi sert la radiographie pulmonaire ?

A
  • Identifier des anomalies a/n du poumon, du coeur, des côtes et autres os du diaphragme
190
Q

Vrai ou faux: les rayons X ne peuvent traverser l’air, mais traversent facilement les os ?

A

Faux. L’inverse

191
Q

De quelle couleur apparaît l’air et les os sur une RX pulmonaire ?

A

Air: noir
Os: blanc
Infiltrat: gris

192
Q

Quel est le seul examen nécessaire pour le dx d’une pneumonie ?

A

Rx pulmonaire

193
Q

Quelles sont les modifications de la fonction pulmonaire chez l’aînée ?

A
  • Capacité de la cage thoracique à faire pénétrer l’air dans les poumons est diminuée (cyphose …)
  • Diaphragme perd de sa force et diminution des muscles respiratoires (toux moins efficace)
  • Réaction tardive à une diminution de l’O2 ou à une augmentation de la CO2 (FR augmente tardivement pour compenser)
  • Cils vibratiles et système immunitaire diminue (augmente risque d’infections)
194
Q

Qu’est-ce qu’une pneumonie ?

A

Inflammation aiguë du parenchyme pulmonaire causée par une faille au niveau des mécanismes de défense des voies respiratoires

195
Q

Quelle est la principale cause de décès découlant des maladies infectieuses au Canada ?

A

Pneumonie

196
Q

Par quels mécanismes de défense les voies respiratoires sont maintenues stériles ?

A
  • Filtration de l’air
  • Fermeture de l’épiglotte
  • Clairance mucociliaire (cils a/n des bronches)
  • Toux
  • Bronchoconstriction
  • Macrophage alvéolaire
  • Sécrétion d’IgA
197
Q

Quels sont les facteurs prédisposant de la pneumonie ?

A
  • Tabac
  • Pollution
  • Altération état conscience
  • Intubation
  • Maladies chroniques
  • Immunodépression
  • Alitement / immobilité
  • Inhalation toxique / aspiration
198
Q

Quels sont les signes cliniques typiques de la pneumonie ?

A
  • Température / frisson
  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Toux productive (expectos purulents, colorés)
  • Douleur pleurétique (augmentée à l’inspi)
  • Confusion
  • Signe de consolidation pulmonaire (frémissements, matité, bruits respiratoires augmentés, crépitants)
199
Q

Quels sont les signes atypiques de la pneumonie ?

A
  • Évolution plus graduelle
  • Fatigue
  • Toux sèche
  • Symptômes extrapulmonaires (céphalées, myalgies, N/V, diarrhée)
200
Q

Quelles sont les complications de la pneumonie ?

A
  • Insuffisance respiratoire
  • Cicatrices du parenchyme (fibrose)
  • Abcès pulmonaire
  • Épanchement pleural
  • Dépendance ventilatoire
  • Sepsis
  • Mort
201
Q

Quelles sont les indications d’hospitalisation ?

A
  • Score de Fine
  • Curb-65
  • jugement clinique
202
Q

Quelles sont les conduites à tenir en lien avec la pneumonie ?

A
  • RX poumons

- Reste selon clinique (Gaz veineux, bilan septique)

203
Q

Quels sont les TX de la pneumonie ?

A
  • ATB (Biaxin, Avelox)
  • Hydratation
  • Tylenol
204
Q

Quelle est la définition de la bronchite aiguë ?

A

Inflammation des voies respiratoires inférieures, plus particulièrement des bronches causé par un virus

205
Q

Vrai ou faux : La bronchite est un diagnostic d’exclusion ?

A

Vrai

206
Q

Qu’est-il important de faire avant de poser le diagnostic de bronchite ?

A

Exclure les diagnostics de la pneumonie, asthme, coqueluche, corps étranger

207
Q

Quelles sont les principales causes de la bronchite aiguë ?

A

Processus viral

  • Le tabagisme est un facteur prédisposant très important
  • La pollution
208
Q

Expliquez la physiopathologie de la bronchite aiguë ?

A

Les cellules de l’arbre bronchite deviennent irritées ce qui provoque une hyperémie et de l’oedème
= diminution de l’activité mucociliaire
Conséquences =
- Passage de l’air se bute au débris – augmente l’irritation bronchique qui amène l’appareil respiratoire à sécréter plus de mucus

209
Q

Quels sont les signes cliniques de la bronchite aiguë ?

A
  • Toux toux toux qui persistent depuis plusieurs semaines
  • Expectorations (clairs, jaunes, verts, même tâché de sang)
  • Dyspnée légère
  • Fièvre légère
  • Mal de gorge
  • Ronchis mobilisables
210
Q

Quelles sont les complications de la bronchite aiguë ?

A
  • Pneumonie

- Pleurésie

211
Q

Quelles sont les conduites à tenir en cas de bronchite aiguë ?

A
  • Selon sx
  • Pompes
  • ATB (Biaxin)
212
Q

Quel est le but d’effectuer un Rx poumons dans le cas d’une bronchite aiguë ?

A

Éliminer une pneumonie

213
Q

Quelle est la définition d’une MPOC ?

A

Obstruction du débit de l’air causée par la présence d’une bronchite chronique ou de l’emphysème
L’obstruction est généralement progressive

214
Q

Quelles sont les causes de la MPOC ?

A

Fumée du tabac est la principale cause

Autres causes:

  • Exposition à des poussières
  • Pollution
  • Fumée secondaire
  • Infections respiratoires répétée pendant l’enfance
  • Déficience génétique en alpha-antitrypsine
215
Q

Vrai ou faux : un patient bronchique peut simultanément présenter un emphysème ou un asthme

A

Vrai

216
Q

La MPOC se divise en deux catégories, quelles sont-elles ?

A

Bronchite chronique

Emphysème

217
Q

Quelles sont les différences entre la bronchite chronique et l’emphysème ?

A

Bronchite chronique:
- Expectos presque tous les jours
Pendant > = 3 mois/an et durant > = 2 ans consécutifs

Emphysème :
- Élargissement irréversible des voies aériennes distales combiné à une destruction des parois alvéolaires, sans évidence de fibrose pulmonaire

218
Q

Quels sont les signes et symptômes associés au MPOC ?

A
  • Dyspnée d’effort
  • Toux et expectorations chroniques

Avec la progression de la maladie:

  • Thorax en tonneau (emphysème)
  • Hypersonorité
  • Murmures respiratoires diminués
  • Hippocratisme digital
219
Q

Quels sont les critères d’Anthonisen ?

A
  • Augmentation des expectorations
  • Purulence des expecto
  • Augmentation de la dyspnée
220
Q

L’asthme et la MPOC peuvent coexister chez un patient, comment se nomme ce phénomène ?

A

Syndrome de chevauchement

221
Q

Quelles sont les complications de la MPOC ?

A
  • Insuffisance respiratoire
  • Effets systémiques (coeur pulmonaire, problème relié à l’hypoxie)
  • Exacerbation (hospitalisation)
  • Dépendance ventilatoire
222
Q

Quelles sont les conduites lors d’une MPOC ?

A
  • VEMS
  • ECG
  • Rx poumons
  • FSC
  • Autres investigations selon la clinique
  • Arrêt du tabac
  • Vaccin antigrippal et antipneumococcique
  • Programme de réadaptation
  • Option médicamenteuse (B2-agoniste, anticholinergique, corticoïdes inhalés)
  • Ultimement l’oxygénothérapie
  • Suivi: spirométrie
223
Q

Quel test est utilisé pour faire le suivi de la MPOC ?

A

La spirométrie

224
Q

Quelle est la définition de l’asthme ?

A

Affection inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par une inflammation de la muqueuse bronchique qui cause une obstruction des voies respiratoires

225
Q

Quelles sont les étiologies de l’asthme ?

A
  • Allergènes
  • IVRS
  • Exercices
  • Tabac
  • Pollution
  • RGO, ASA, béta-bloqueur, émotion, stress
  • Génétique
226
Q

Quelle est la physiopathologie de l’asthme ?

A

Inflammation engendre:

  • Bronchoconstriction
  • Hyperréactivité
  • Oedème
227
Q

Quels sont les signes cliniques de l’asthme ?

A
  • Sibilants
  • Toux
  • Dyspnée
  • Oppression thoracique
  • Expectorations
  • Tirage
228
Q

Quelles sont les complications associées à l’asthme ?

A

Toute crise inhabituelle est potentiellement à risque de complication

  • Insuffisance respiratoire
  • Pneumothorax
  • Infection bronchique récurrente
229
Q

Vrai ou faux: l’air froid et sec favorise la transmission virale ?

A

Vrai

230
Q

Quel est le lien entre le froid et la transmission virale ?

A
  • L’air froid et sec favorise la transmission virale

- Le virus peut vivre 1 semaine à température corporelle, mais > 1 mois à 0 degré

231
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’influenza ?

A

Symptômes :

  • Début brutal
  • Frissons
  • Céphalées
  • Asthénie
  • Symptômes respiratoires (toux sèche, congestion)

Signes:

  • Température > 38,5 de 2 à 4 jours
  • Tachycardie (hypoxie & fièvre)
  • Pharyngite
  • Rhinorrhée
  • Conjonctivites
  • Attente à l’état général
232
Q

Quelles sont les complications de l’influenza ?

A
  • Pneumonie virale ou bactérienne

- SDRA et sepsis

233
Q

Quelles sont les conduites lors d’une influenza ?

A
  • Mesure d’hygiène
  • Vaccination
  • Traitement symptomatique
  • Inhibiteur de la neuraminidase (Tamiflu)
    • Infx aiguë avec début des sx <48h
    • Surtout chez les patients à risque de complications
    • Diminue les sx de 1-2 jours (> 3 jours si pris dans les
      premiers 12h)
234
Q

Quelle est la définition de Pneumothorax ?

A

Collapsus partiel ou total d’un poumon causé par une accumulation d’air dans la cavité pleurale. Il s’agit d’une affection de la plèvre

235
Q

Quelles sont les causes d’un Pneumothorax ?

A

Pneumothorax fermé :
- Spontané, iatrogène (ventilation mécanique), fracture costale

Pneumothorax ouvert :
- Blessure par balle ou couteau, iatrogène (thoracotomie, drain fuyant)

Hémothorax :
- Traumatisme, tumeur, anticoagulothérapie

Pneumothorax sous tension :
- Traumatisme, iatrogène

236
Q

Que doit-on faire en cas de pneumothorax sous tension ?

A

Urgence médicale

Décompression rapide pour prévenir choc obstructif

237
Q

Quels sont les signes cliniques d’un Pneumothorax ?

A
  • Dyspnée
  • Tachypnée
  • Expansion thoracique asymétrique
  • Absence de bruit respiratoire
  • Tympanisme
  • Douleur thoracique
  • Emphysème s/c
238
Q

Quels sont les signes de complications ?

A
  • Hypotension
  • VJD
  • Tachycardie
  • Trachée déviée
  • Pouls paradoxal
239
Q

Quelles sont les conduites à tenir en cas de pneumothorax ?

A
  • Rx poumons
  • Drainage thoracique
  • Décompression rapide (penumothorax sous tension)
240
Q

Dans quel cas un traitement conservateur peut être approprié pour un pneumothorax ?

A

Les cas stables, 1er épisode et avec un décollement < 3 cm

241
Q

Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire ?

A

Obstruction soudaine d’une artère pulmonaire par une substance donnée (caillot, graisse, gaz …) qui amène une obstruction de l’irrigation sanguine du parenchyme pulmonaire

242
Q

Quelle est l’étiologie de l’embolie pulmonaire ?

A

Délogement d’un thrombus vers les artères pulmonaires
- 50% proviennent des veines profondes des membres inférieurs, les autres des veines pelviennes, rénales, hépatiques, du coeur D et des membres sup.

243
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire ?

A

Triade Virchow
1. Stase (immobilisation, stase veineuse chronique, obésité)

  1. Inflammation de la paroi vasculaire (complication post-op)
  2. Hypercoagulabilité (grossesse, post-partum, thrombophilie, néoplasie, contraception hormonale)
  • Hx familiale de TVP / EP
  • Air emolie septique, corps étranger
244
Q

Quels sont les signes cliniques de l’embolie pulmonaire ?

A
  • Pas de s/s spécifique et sensible
  • Tachypnée
  • Râle
  • B2 accentué
  • Tachycardie
  • Fièvre
  • Clinique de TPP
  • Douleur pleurétique, hémoptysie, frottement pleura, MV diminués
245
Q

Quelles sont les complications de l’embolie pulmonaire ?

A
  • Infarctus pulmonaire
  • Insuffisance cardiaque D
  • Décès
246
Q

Quels sont les outils cliniques utilisés pour le DX d’embolie pulmonaire ?

A
  • Score de Wells
    • S/S d’une TVP
    • Dx alternatif moins probable
    • FC > 100/min
    • Immobilisation ou chx < 4 sem
    • ATCD d’EP ou TVP
    • Hémoptysie
    • Néoplasie
247
Q

Quelles sont les conduites à tenir dans le cas d’une embolie pulmonaire ?

A
  • D-dimère avec méthode ELISA
  • Gaz artériel
  • ECG
  • Rx poumons
  • Scinti V/Q (si normal: pas EP. Si défaut de perfusion, sans défaut de ventilation = EP)
  • Angiographie pulmonaire
248
Q

Qu’est-ce qu’une néoplasie pulmonaire ?

A

Tumeur maligne ayant origine dans la muqueuse bronchique, pouvant s’étendre à l’intérieur de la bronche ou dans le parenchyme pulmonaire

249
Q

Quelle est la première cause de décès par cancer ?

A

Poumons

250
Q

Vrai ou faux : il n’existe pas de dépistage reconnu efficace dans le dx du néo du poumons

A

Vrai

251
Q

Quelles les causes de néoplasie du poumons ?

A
  • Tabac
  • Amiante
  • Pollution atmosphérique
  • Radioactivité
  • Polluants industriels : arsenic, chromates, nickel
  • Fibrose pulmonaire, MPOC
252
Q

Quelle est la physiopathologie de la néoplasie pulmonaire ?

A

Divisé en 2 groupes

  • Carcinome à petites cellules
  • Carcinome non à petites cellules

Provoqué par l’activation d’oncogènes ou par l’inactivation de gènes suppresseurs de tumeur.
Cette activation est favorisée par les produits cancérigènes

253
Q

Quels sont les signes cliniques de la néoplasie pulmonaire ?

A
  • Toux
  • Hémoptysie
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique ou dorsale
  • Changement de voix
  • Symptôme B
  • Adénopathie
  • Consolidation
  • Épanchement pleural
254
Q

Quelles sont les complications r/a la néoplasie pulmonaire ?

A
  • Métastases (hépatiques, osseuses, cerveau, surrénaliennes)

- Envahissement (pleural, nerveux, médiastinal)

255
Q

Quelles sont les conduites à tenir face à une néoplasie pulmonaire ?

A
  • Rx poumons
  • Scan
  • Bx
  • Référence en pneumologie
  • Chirurgie
  • Radiothérapie
  • Chimiothérapie
  • Pronostic faible
256
Q

Qu’est-ce qu’une bronchiolite ?

A

Infection virale des voies respiratoires inférieures chez l’enfant de moins de 2 ans

257
Q

Quels sont les causes de la bronchiolite ?

A

Virus syncytial

Adénovirus influenza et para influenza

258
Q

Durant quelle période observons-nous une hausse des bronchiolites ?

A

Novembre à avril

259
Q

Quels sont les facteurs de risque de la bronchiolite ?

A
  • Masculin
  • Tabac secondaire
  • Prématuré
  • Pneumopathie ou cardiopathie
  • Immunodéficience
260
Q

Quels sont les signes cliniques de la bronchiolite ?

A
  • Prodrome d’allure IVRS (toux, rhinorrhée)
  • Puis détresse respiratoire progressive
    • Tachypnée > 50-60
    • Tirage sous-costal, intercostal et sus-costal
    • Battements des ailes du nez
  • Fièvre
  • Congestion nasale
  • MV diminués et augmentation du temps expiratoire (sibilance, ronchis, crépitants fins)
261
Q

Quels éléments sont à surveiller lors d’une bronchiolite ?

A
  • Épuisement
  • Cyanose
  • Apnée
262
Q

Quelles sont les conduites à dire lors d’une bronchiolite ?

A
  • Dx clinique
  • Test d’identification VRS si doute sur le diagnostique
  • Rx poumons prn pour éliminer surinfection bactérienne ou atélectasie importante
  • Oxygène si Spo2 +/- 93%
  • Toilette nasale
  • Hydratation
  • Hospitalisation prn
  • Bronchodilatateurs et corticothérapie
263
Q

Quels sont les conseils de promotion de la santé à donner pour tous ?

A
  • Saines habitudes de vie
    • Saine alimentation
    • Activité physique
    • Arrêt tabagique
    • Contrôle du poids
    • Réduction de la consommation d’alcool
264
Q

Quelles sont les informations à savoir en lien sur la dyslipidémie ?

A
  • 40 à 75 ans, <40 ans avec facteurs de risque CV
  • Intervention selon échelle de Framinghan
  • Ciblez les habitudes de vie
  • Statine au besoin (diminue risque CV)
265
Q

Comment questionner les problèmes cardiovasculaire sans ne rien manquer ?

A
  • PQRSTU
  • AMPLE
  • RDS
266
Q

Quels facteurs de risque faut-il rechercher en lien avec les maladies cardiovasculaires ?

A
  • HTA
  • DLPD
  • Tabagisme
  • Obésité
  • Sexe M, mais similaire > 65 ans
  • Hérédité
  • Sédentarité
  • Tour de taille
  • Facteurs déclenchant : exercices, émotions, froid, repas, copieux, autres
267
Q

Quels éléments font partie de l’inspection dans les maladies cardiovasculaires ?

A
  • État général
  • Visage
  • Cou (distension jugulaire = congestion cardiaque D)
  • Thorax
  • Abdomen (obésité)
  • Ongles (hippocratisme)
  • Membres inférieurs (oedème)
  • Arc cornéen (dyslipidémie)
  • Arc sénile (pers. âgées)
  • Xanthome (tâche jaunâtre sur la peau = cholestérol)
268
Q

Quelles sont les causes possibles d’une distension jugulaire ?

A
  • Insuffisance cardiaque globale ou D
  • Tamponnade cardiaque (reflux de sang)
  • Péricardite constrictive
  • Hypervolémie
269
Q

De quelle veine la jugulaire interne D est-elle le prolongement ?

A

Veine cave supérieur

270
Q

Quelle est la technique de mesure de la pression veineuse jugulaire ?

A
  • Position assise 45°, tête légèrement vers la gauche
  • Repérer l’angle manubriosternal, mettre une règle à la verticale
  • Visualiser l’oscillation de la jugulaire interne D
  • À l’aide d’un abaisse-langue à 90° sur la règle, mesurer la hauteur de la pulsation perçue (angle le + haut)
271
Q

Quelles sont les valeurs normales et pathologiques de la mesure de pression veineuse jugulaire ?

A

Normale : < 4.5 cm

Pathologique si > 4.5 cm

272
Q

Il est possible de ne rien percevoir lors de la prise de la mesure de pression veineuse jugulaire, pour quelles raisons ?

A

Parce que la tension veineuse est plus basse

Par manque d’expérience

273
Q

Comment différencier la jugulaire interne VS la carotide ?

A

Jugulaire:

  • augmentation lors de la compression abdominale
  • Diminution de niveau à l’inspiration
  • Pulsation disparaît à la palpation

Carotide :

  • Pulsation non affectée par la compression abdominale
  • Pulsation non affectée par l’inspiration
  • Facilement palpable
  • Une pression ne fait pas disparaître la pulsation
274
Q

À quoi sert le test du reflux hépatojugulaire ?

A

À rechercher une insuffisance cardiaque D

275
Q

Quelle est la technique pour le test de reflux hépatojugulaire ?

A
  • Assise à 45°
  • Tête légèrement vers la gauche
  • Pression hépatique d’environ 20 mmHg, maintenue pour 10 sec
  • Évaluer la modification de la pression au niveau de la jugulaire interne D lors de la manoeuvre et du retrait
  • Doit se normaliser rapidement
276
Q

Quelle interprétation peut-on faire du test du reflux hépato jugulaire ?

A
  • Normalement se vide lors de l’inspiration
  • Si distension de la jugulaire persiste = ANORMAL
    Signifie que le coeur D est incapable d’absorber le surplus circulatoire demandé
277
Q

À quoi sert le choc apexien ?

A
  • Localiser le coeur dans le thorax
  • Correspond à la pointe du VG (palpation du pouls à l’apex avec doigts)

Normale: médioclaviculaire 4-5e espace intercostale
Anormale: Hypertrophie ventriculaire

278
Q

Si le choc apexien s’avère positif, quel test doit être fait ?

A

Echo cardiaque

279
Q

À quoi correspond les B1 ?

A

Fermeture des valve A-V (mitrale et tricuspide) en systole

Mieux entendu à l’apex

280
Q

À quoi correspond les B2 ?

A

Fermeture valves sigmoïdes (aortique et pulmonaire) en fin de systole

281
Q

À quoi correspondent les B3 ?

A

Lorsque le sang rencontre le résidu de sang dans le ventricule qui ne s’est pas bien vidangé. Début de diastole. Était aigu
Correspond au dysfonction systolique du ventricule G

282
Q

À quoi correspondent les B4 ?

A

Résultat de la contraction auriculaire sur un ventricule rigide. Fin de diastole (avant B1). État chronique
Correspond à une dysfonction diastolique

283
Q

Que permet d’entendre l’auscultation cardiaque ?

A
  • Bruits normaux (B1-B2)
  • Bruits ajoutés (souffles, B3-B4)
  • Frottement péricardique
284
Q

Quels sont les foyers d’auscultation et leurs emplacements ?

A
  • Aortique (2e espace intercostal D, rebord sternal)
  • Pulmonaire (2e espace intercostal G, rebord sternal)
  • Tricuspidien (5e espace intercostal G, rebord sternal)
  • Mitral (5e espace intercostal G, médioclaviculaire)
285
Q

Décrire la position de la valve aortique et à quel moment sa fermeture est audible ?

A
  • Sépare le ventricule G de l’aorte

- Audible en fin de systole

286
Q

Décrire la position de la valve mitrale et à quel moment elle est audible ?

A
  • Sépare l’oreillette du ventricule G

- Audible en début de systole

287
Q

Quelle position favorise la présence des bruits de galop et les souffles diastolique ?

A

Position latérale G qui augmente les pressions diastoliques et systoliques

288
Q

Quelle position accentue la présence d’un souffle aortique ?

A

Position assise et penchée vers l’avant

289
Q

Qu’est-ce qui peut augmenté ou diminué les B1 ?

A

Augmentation

  • Sténose mitrale (diminution flexibilité)
  • Valve est largement ouverte (PR court)
  • Augmentation de la contractilité
  • Influence sympathoadrénergique : stress/stimulant
  • Hypervolémie

Diminution

  • Insuffisance mitrale
  • Insuffisance aortique
  • Épanchement péricardique
  • Diminution contractilité
  • Obésité (tissus adipeux)
  • MPOC (beaucoup air)
290
Q

Quelles sont les 2 causes d’un dédoublement B2 ?

A

Physiologique

  • lors de l’inspiration (augmentation retour sang coeur D)
  • Fermeture tardive valve pulmonaire (retard de l’éjection)

Pathologique

  • Lors d’un bloc de branche
  • Sténose pulmonaire ou aortique
  • Sera audible soit en expiration ou permanent
291
Q

Lors d’un dédoublement du B2 physiologique, qu’est-ce qui peut le faire disparaître ?

A

En retenant son inspiration

En se couchant

292
Q

Qu’est-ce qui peut augmenté ou diminué un B2 ?

A

Diminué :

  • Insuffisance aortique
  • Vasodilatation
  • Hypovolémie

Augmenté:

  • Sténose aortique
  • Hypervolémie
  • Influence sympathoadrénergique
293
Q

Quelles pathologies sont en lien avec un B3 (dysfonction systolique) ?

A
  • Infarctus du myocarde
  • Surcharge volémique (OAP, administration soluté)
  • Insuffisance cardiaque aigue
    = impact sur le FEVG
294
Q

Quelles pathologies sont en lien avec un B4 (dysfonction diastolique) ?

A
  • Cardiomyopathie hypertrophique (HTA, sténose aortique)
295
Q

Qu’est-ce qu’un souffle cardiaque ?

A

Le passage anormal du sang d’une cavité à une autre entrainant de la turbulence audible au stéthoscope ou à l’oreille

296
Q

Qu’est-ce qu’une sténose ?

A

Rétrécissement significative d’une valve (athérosclérose)

297
Q

Quelles sont les causes des souffles cardiaques ?

A
  • Physiologique (bénin, change dans le temps ou avec la respiration)
  • Sténose (rétrécissement significatif d’une valve)
  • Insuffisance (fuite d’une valve qui ne se ferme plus de façon étanche)
  • Autres (communication interventriculaire ou interauriculaire, etc)
298
Q

Quels sont les souffles systoliques ?

A
  • Sténose aortique
  • Sténose pulmonaire
  • Insuffisance mitrale- Insuffisance tricuspidienne
  • Communication interventriculaire
299
Q

Quels sont les souffles diastoliques ?

A
  • Insuffisance aortique
  • Insuffisance pulmonaire
  • Sténose mitrale
  • Sténose tricuspidienne
300
Q

Lorsqu’un souffle aortique est entendu en systole, quelle est la cause ?

A

Sténose

301
Q

Lorsqu’un souffle pulmonaire est entendu en systole, quelle est la cause ?

A

Sténose

302
Q

Lorsqu’un souffle à la valve tricuspide est entendu en systole, quelle est la cause ?

A

Insuffisance (valve supposée être fermée, mais fuite)

303
Q

Qu’est-ce qu’un frottement péricardique ?

A

Frottement de 2 plèvres du péricarde causé par la présence de liquide entre les 2

304
Q

Comment différencier un frottement péricardique d’origine cardiovasculaire de celui d’origine pulmonaire ?

A

Cardiovasc: n’est pas associé à la respiration

305
Q

Qu’est-ce que de l’angine ?

A

Douleur ischémique en raison du déséquilibre entre le besoin en oxygène du muscle cardiaque et l’apport sanguin

306
Q

Quelles sont les 3 types d’angine ?

A

Stable, instable, silencieuse

307
Q

Quelles sont les conditions limitant l’adaptation des besoins myocardiques en oxygène ?

A 
Athérosclérose
Spasmes coronariens
Thrombus artériel
Sténose aortique
Anomalie congénitale
Anémie
308
Q

Quelles sont les symptômes de DRS typique ?

A
  • Constrictive
  • Maximum : 20 min
  • Causé par l’effort ou le stress
  • Irradiante vers le bras G ou les deux, mâchoire, dos
  • Soulager au repos ou par NTG
  • Également: dyspnée, nausée, diaphorèse
309
Q

Quelles sont les symptômes atypiques de la DRS ?

A
  • Fatigue
  • Plainte G-I, indigestion
  • Dyspnée sans DRS
  • Intolérance à l’effort
  • Claudication intermittente de la mâchoire
310
Q

Quelles sont les conduites à tenir lors d’angine ?

A
  • ECG
  • Bilan cardiaque
  • NTG prn
  • ASA 80 mg po die à vie
  • Épreuve d’effort pour le dx
  • Tx des facteurs aggravants
  • Prise en charge des facteurs de risque (tabac, cholestérol, diabète, obésité, HTA)
311
Q

Qu’est-ce que le SCA ?

A

Englobe les pathologies ischémiques instables associé à une rupture d’une plaque coronarienne

312
Q

Quels sont les 3 entités du SCA ?

A
  • Angine instable
  • NSTEMI
  • Stemi
313
Q

Quels sont les signes cliniques du STEMI ?

A
  • Similaire à angine instable
  • Non soulagé par nitro/repos
  • Faiblesse, pâleur, diaphorèse
  • Arythmies fréquentes
  • S/S insuffisance cardiaque
314
Q

Quelles sont les complications fréquentes du STEMI ?

A
  • Arythmies
  • Insuffisance cardiaque
  • Péricardite
  • Choc cardiogénique
  • Mort subite
315
Q

Quelles sont les conduites à tenir en cas de STEMI ?

A
  • Stabiliser – reperfuser – prévenir
  • ECG
  • Si stémi: reperfusion, consult en cardio
  • Si NSTEMI: bilan cardiaque, Tropo
  • Oxygène
  • ASA 325 mg PO
  • Héparine
  • NTG
  • Autres sx cliniques (antalgie, béta-bloqueur)
  • Consult en cardio
316
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ?

A

Trouble structurel ou fonctionnel qui diminue la capacité du coeur de maintenir un débit suffisant pour répondre aux exigences de l’organisme

317
Q

Quels sont les symptômes cliniques aiguë de l’insuffisance cardiaque ?

A
  • Dyspnée ad OAP
  • Hypotension
  • Diaphorèse
  • Signes d’hypoxie : anxiété, confusion
  • Oligurie
  • B3
318
Q

Quels sont les symptômes cliniques chroniques de l’insuffisance cardiaque ?

A
  • Fatigue/dyspnée d’effort
  • Oedème péiphérique
  • Diurèse nocturne
  • Perte de poids
  • B4
319
Q

Quelles sont les conduites à tenir en cas d’insuffisance cardiaque ?

A

Aiguë :

  • TX symptomatique : oxygène, repos, position assise, morphine
  • Contrôle de NA et liquide : diurétique, restriction Na et liquide
  • Tx de la cause

Chronique :
- IECA ou ARA, b-bloqueurs, diurétiques, Nitrates, Digoxine

320
Q

Qu’est-ce qu’une péricardite ?

A

Inflammation aiguë du péricarde, sèche ou avec épanchement

321
Q

Quelles sont les signes cliniques de la péricardite ?

A
  • Douleur thoracique précordiale augmentée par le changement de position (augmenté en décubitus dorsal) et soulager en position assise vers l’avant
  • Fièvre, malaise
  • Arythmie
    -Frottement péricardique
    Triade pour le dx:
  • DRS, frottement pleura, signe ECG
322
Q

Quels sont les signes de la triade pour le dx de péricardite ?

A
  • DRS
  • Frottement pleura
  • Signes ECG
323
Q

La péricardite est confirmée par quel examen ?

A

Echo cardiaque

324
Q

Quelles sont les conduites à tenir en cas de péricardite ?

A
  • Rx poumons (silhouette cardiaque élargie si échangement > 250ml)
  • ECG
  • Echographie (examen le plus utile)
  • Bilan sanguin
  • AINS
  • ECG après un mois

Si complications:

  • Hospita
  • ASA
  • Ponction péricardique
325
Q

Quels sont les signes cliniques d’une tamponnade cardiaque ?

A
  • Tachycardie
  • Tachypnée
  • Hypotension
  • Augmentation de la TVC : OMI, veine jugulaire distendue, reflux hépatojugulaire
  • Pouls paradoxal
  • Assourdissement du bruits cardiaque
  • Frottement péricardique pas toujours)
326
Q

Qu’est-ce qu’une tamponnade cardiaque ?

A

Augmentation du liquide péricardique qui entraîne une augmentation de la pression intracardiaque causant une obstruction du retour veineux et du remplissage diastolique ventriculaire = diminution débit cardiaque – hypotension et congestion veineuse sévère

327
Q

Quelles sont les complications d’une tamponnade cardiaque ?

A

Choc

Mort

328
Q

Quelles sont les conduites à tenir lors d’une tamponnade cardiaque ?

A
  • Urgence
  • TX selon état clinique (péricardiocentèse, écho, RX poumons)
  • Bolus IV pour augmenter pré charge
329
Q

Qu’est-ce qu’une valvulopathie ?

A

Incompétence d’une valve engendrant un flux rétrograde ou un obstacle à l’éjection du sang

330
Q

Quelles sont les deux causes d’une valvulopathie ?

A
  • Sténose (rétrécissement, ne s’ouvre pas correctement)

- Insuffisance (ne se ferme pas correctement)

331
Q

Les valvulopathies les plus fréquentes intéressent quelles valves ?

A
  • Mitrale

- Aortique

332
Q

Quelles sont les conduites à tenir en cas de valvulopathie ?

A
  • Variable selon la valve impliquée
  • Écho cardiaque pour le dx (puis environ aux 2 ans)
  • Consult en cardio

Examen clinique II (2 decks)

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