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Examen clinique II > Examen final > Flashcards

Examen final Flashcards

1
Q

Quels sont les symptômes d’alarme gastro-intestinaux ?

A
  • Douleur non péri-ombilicale
  • Vomissements répétitifs
  • Diarrhée grave
  • Rectorragies
  • Changement habitude de selles chez les > 50 ans
  • Symptômes nocturnes
  • Symptômes généraux
  • Enfant < 4 ans
  • ATCD familiaux de maladie inflammatoire de l’intestin
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Q

Quels sont les changements dans la fonction digestive chez l’aîné ?

A
  • Diminution de la salivation
  • Transit du bol alimentaire ralenti (augmentation de la constipation)
  • Diminution sécrétion acide gastrique rend muqueuse intestinale vulnérable aux infections
  • Masse du foie diminue (allongement des demi-vie des médicaments, augmentation des effets secondaires..)
  • Digestion moins efficace des lipides
  • Reins ont perdu 30-40% de leur néphrons à 80 ans (filtre moins bien les urines)
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3
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque de douleur abdo chez l’aîné ?

A
  • Médication multiple
  • Tardent souvent à consulter
  • Douleur souvent atypique
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4
Q

Quels médicaments sont à risque de causer des douleurs abdo ?

A
  • AINS (ulcère gastrique, HTA, IRA)
  • Calcium (constipation)
  • Neuroleptiques (fécalome)
  • Décongestionnant chez les hommes ?
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5
Q

Nommez les interventions en promotion de la santé en lien avec le cancer colorectal ?

A
  • Pour les 50 à 74 ans
  • Dépister à l’aide de recherche de sang occulte dans les selles
  • Aux 2 ans
  • Colonoscopie vers 40 ans si ATCD familiaux positifs
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6
Q

Quels sont les éléments qui font partie de l’inspection pour les douleurs abdo ?

A
  • Démarche fluide
  • Position décontractée
  • Faciès détendu
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7
Q

Quels sont les signes indicateurs à l’inspection d’une douleur abdo ?

A
  • Expression faciale crispée
  • Position courbée, penchée, genoux repliés : signes de douleur
  • Immobilité, genoux pliés: péritonite
  • Mouvements constants : colique rénale ou biliaire
  • Décubitus dorsal non toléré : pancréatite
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8
Q

Nommez les éléments de l’abdomen à inspecter ?

A
  • Distension
  • Bombement aux flancs
  • Voussure
  • Ecchymose
  • Ascite, tumeur, accumulation de gaz/selles
  • Hernie
  • Hématome rétropéritonale (signe de cullen/Grey-Turner)
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9
Q

Expliquez le signe de Cullen et de Grey-Turner

A

Cullen : coloration bleuté de l’ombilic = hématome rétropéritonéal

Grey-Turner : ecchymose au flanc = hématome rétropéritonéal

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10
Q

Vrai ou faux: les bruits intestinaux doivent être évaluer après la palpation ?

A

Faux

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11
Q

À quelle fréquence sont audibles les bruits intestinaux ?

A

Au 5-15 secondes

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12
Q

À quel cadran doit-on débuter l’auscultation des bruits intestinaux ?

A

Quadrant inférieur droit (valve iléo-caecale) et si anormal ausculter 4 cadrans

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13
Q

Que peut signifier une hyperactivité des bruits intestinaux ?

A
  • Diarrhée

- Début d’obstruction

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14
Q

Que peut signifier une hypoactivité des bruits intestinaux ?

A
  • Péritonite
  • Constipation
  • Post-op
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15
Q

Pendant combien de temps l’absence de bruits intestinaux est signe d’iléus ?

A

2 min

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16
Q

Que peut signifier un son métallique (high pitch) lors de l’auscultation de l’abdomen ?

A

Subocclusion

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17
Q

Lors de l’auscultation abdominale, dans quels cas des souffles peuvent être entendus ?

A
  • Sténose

- Anévrisme

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18
Q

Vrai ou faux: l’utilisation de la cupule est plus appropriée pour entendre les souffles abdominaux ?

A

Vrai

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19
Q

Quels sont les 7 foyers à ausculter à la recherche de souffle ?

A
  • Aorte
  • Artères rénales x2
  • Artères iliaques x2
  • Artères fémorales x2
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20
Q

Quelles sont les zones d’auscultation des frottements péritonéaux ?

A
  • Hépatique et splénique
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21
Q

Vrai ou faux: un frottement péritonéal est normal à l’auscultation ?

A

Faux

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22
Q

Les frottements péritonéaux sont signe de quoi ?

A
  • Inflammation péritonéale, hépatique ou splénique
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23
Q

Par quelle zone doit-on terminer lors de la percussion ?

A

Zone douloureuse

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24
Q

La percussion du foie se fait où ?

A

Ligne médio claviculaire D

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25
Q

Vrai ou faux: lors de la percussion du foie nous recherche son tympanisme ?

A

Faux, on recherche sa matité

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26
Q

Quelle est la taille d’un foie normal chez l’homme et chez la femme ?

A

Homme : +/- 10,5 cm

Femme: +/- 7 cm

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27
Q

Quels sont les critères d’une foie hypertrophié ?

A

Mesure > 12 cm à la LMCD ou perçu > 2cm sous le rebord costal

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28
Q

Vrai ou faux: la percussion sous estime la taille du foie ?

A

Vrai

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29
Q

Quels sont les biais de la percussion du foie ?

A 
Emphysème
Femme enceinte
Obésité
Gaz dans le colon
Épanchement pleural droit
Pneumonie D
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30
Q

Quelle est la technique d’ébranlement hépatique ?

A
  • Main sur le foie

- Percussion faite à l’aide de l’autre main, poing fermé

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31
Q

Que peut signifier une douleur localisée lors de l’ébranlement hépatique ?

A

Inflammation des voies biliaires

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32
Q

Que peut signifier une douleur bilatérale lors de l’ébranlement hépatique ?

A

Atteinte musculaire ou costale

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33
Q

À quel endroit doit-on percuter la rate ?

A

Sous la courbure diaphragmatique
Derrière la LMAG
Hauteur 8 et 11ième côte

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34
Q

Quelle est la technique de percussion de la rate ?

A

Localiser le dernier espace intercostale LAAG (espace de traube)
Percuter en inspiration et expiration bloquée

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35
Q

Quel est le son normalement entendu lors de la percussion de la rate ?

A

Tympanisme

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36
Q

Quel signe suspecte une splénomégalie ?

A

Matité

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37
Q

Quelles sont les causes d’une splénomégalie ?

A 
Maladies infectieuses
Lymphome
Leucémie
Anémie hémolytique
Cirrhose
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38
Q

Comment se pratique la percussion de la vessie ?

A

Se fait de l’ombilic vers la symphyse pubienne

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39
Q

Vrai ou faux: la vessie est non palpable lorsque vide ?

A

Vrai

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40
Q

À partir de combien de ml l’envie d’uriner se fait-il sentir ?

A

250 ml

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41
Q

Quel est l’autre nom donné à l’ébranlement de l’angle costo vertébral ?

A

Punch rénal

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42
Q

À quoi sert le punch rénal ?

A

Déceler une inflammation des reins

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43
Q

Que peut signifier un punch rénal positif ?

A

Pyélonéphrite
Colique néphrétique
Musculosquelettique

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44
Q

La palpation superficielle se fait à quelle profondeur ?

A

1 à 3 cm

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45
Q

La palpation profonde se fait à quelle profondeur ?

A

5 à 8 cm

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46
Q

À quoi sert la palpation superficielle ?

A

Apprécier la sensibilité

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47
Q

À quoi sert la palpation profonde ?

A

Évaluer les organes
Déceler des masses
Préciser une douleur

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48
Q

Décrire la technique de palpation de l’abdomen

A 
Évalue l'ensemble de l'abdomen
Abdomen détenu, genoux fléchis prn
Mains pas trop froides
En superficielle puis en profond
Terminer par les zones douloureuses
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49
Q

Qu’est-ce qu’une défense involontaire ?

A

Contraction douloureuse involontaire des muscles de la paroi abdominale à la palpation

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50
Q

Qu’est-ce qu’une défense volontaire ?

A

Peut être évité lorsque l’attention est détournée

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51
Q

Qu’est-ce qu’un abdomen de bois ?

A

Contracture même à la palpation légère

Toute dépression est impossible

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52
Q

Qu’est-ce qu’un ressaut ?

A

Douleur provoquée par un relâchement soudain, décompression brusque

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53
Q

Quels sont les critères d’un foie normale ?

A

Ferme et lisse

Sous le rebord costal

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54
Q

Quels sont les signes d’un foie anormal et quelles sont les causes possibles?

A

> 2 cm sous le rebord costal
Induré
Bosselé
Douloureux

Causes: cirrhose, cancer, hépatite, inflammation

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55
Q

Comment effectuer le signe de murphy ?

A

Doigts en crochet sur le rebord costal

Lors de l’inspiration profonde, l’évaluateur comprime le foie contre le diaphragme

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56
Q

Que peut signifier le signe de Murphy positif ?

A

Cholecystite aigue

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57
Q

Quels sont les symptômes d’un Murphy positif ?

A

vive douleur + blocage réflexe de l’inspiration

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58
Q

Vrai ou faux: une rate est non palpable si elle est normale ?

A

Vrai

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59
Q

Dans quel cas une rate peut être palpable ?

A

Splénomégalie

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60
Q

Plus la splénomégalie est importante, plus la matité s’approche de quoi ?

A

L’ombilic

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61
Q

Lorsque la vessie est normale, est-elle palpable ?

A

Non

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62
Q

Dans quel cas une vessie peut-elle être douloureuse ?

A

Cystite

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63
Q

La palpation de la vessie débute où et se fait en direction de quoi ?

A

Commence vers l’ombilic et se fait en direction de la symphyse pubienne

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64
Q

Quel rein est plus accessible que l’autre ?

A

Le rein D est plus accessible que le gauche

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65
Q

Vrai ou faux: le rein est habituellement facilement palpable ?

A

Faux

66
Q

Quel est le meilleur test pour évaluer l’inflammation ?

A

Le punch rénal

67
Q

À quoi est lié la douleur viscérale ?

A

Distension ou inflammation d’un organe

68
Q

À quoi peut être lié une douleur pariétale ?

A

Inflammation du péritoine

69
Q

Par quoi est influencé la douleur pariétale ?

A

Variation de pression (toux, éternuement, décompression brusque)

70
Q

Qu’est-ce qu’une douleur projetée ?

A

Perception d’une douleur alors que le site de l’inflammation est distant

71
Q

À quoi est dû l’irritation péritonéale ?

A

Péritonite, habituellement bactérienne

Distribution des germes lors d’une perforation des voies digestives

72
Q

Quels sont les signes d’une irritation péritonéale ?

A

Douleur à la décompression brusque
Ébranlement abdominal
Douleur à la toux

73
Q

Quelle est la technique de décompression brusque ?

A

Palpation profonde sur la paroi abdominale pendant quelques secondes puis relâchement brusque

74
Q

Quel est l’autre nom de la douleur à l’ébranlement abdominal ?

A

Signe de Markle

75
Q

Quelle est la technique pour vérifier si signe de Markle positif ?

A

Position debout sur la pointe des pieds puis se laisser sur les talons

76
Q

Quels sont les signes suggestifs d’appendicite ?

A

Point de McBurney
Signe de Rovsing
Signe de psoas
Signe de l’obturateur

77
Q

Décrire la technique pour vérifier si point de McBurney positif ?

A

Situé à 1,5-2 pouces de l’épine iliaque antéro supérieure en direction de l’ombilic. Positif lorsque la palpation profonde reproduit la douleur

78
Q

Quel est le signe de Rovsing ?

A

La décompression brusque de la fosse iliaque gauche provoque une douleur à la fosse iliaque droite (point de McBurney)

79
Q

Quelle est la technique du psoas ?

A

Le patient est en décubitus dorsal, soulève la jambe
L’infirmière applique une résistance à l’effort du patient
Positif: reproduit la douleur au point de McBurney

80
Q

Quelle est la technique de l’obturateur ?

A

Patient en décubitus dorsal, genou et hanche D en flexion
Effectuer une rotation interne de la hanche droite
Positif: douleur au point de McBurney

81
Q

Est-ce qu’il y a d’autres signes d’appendicite (que les principaux test) à rechercher ?

A

Ascite (accumulation de liquide libre dans l’abdomen)

Distension abdominale avec bombement des flancs

82
Q

Quelles sont les causes possibles d’ascite ?

A

Cirrhose ou trouble hépatique
Insuffisance cardiaque ou rénale
Néoplasie primaire ou métastatique
Pancréatite

83
Q

Qu’est ce que le test de l’onde liquide et à quoi sert-il?

A

Sert à recherche ascite
Placer une main pour séparer l’abdomen avec une pression ferme
L’infirmière percute un flanc et tente de ressentir l’onde sur l’autre main placée sur le flanc opposé
positif si impulsion perçue comme un déplacement de liquide

84
Q

Le test de l’onde liquide nécessite au moins combien de ml de liquide pour être effectué ?

A

500 ml

85
Q

Qu’est-ce que la mobilité de la matité ?

A

Le liquide s’accumule selon la loi de la gravité
En décubitus dorsal, le liquide envahit les flancs et libère la région périombilicale
L’infirmière percute de l’ombilic vers les flancs pour délimité la zone de tympanisme et de matité
Tourner le pt sur le côté et répéter la percussion pour repérer les changements de tonalité

86
Q

Dans quels cas un PSA est-elle indiquée ?

A 
Suspicion d'occlusion intestinale
Recherche de niveau hydro aérien
Dilatation
Fécalome
Suivi des lithiases urinaires
87
Q

Dans quels cas une PSA est-elle non indiquée ?

A

Douleur non spécifique
Évaluation organique ou d’une masse
Constipation

88
Q

Dans quels cas une échographie abdominale est-elle indiquée ?

A 
Évaluer les organes ou masses
À la suite d'anomalie à la biochimie
Ictère
Évaluation AAA
Ascite
Appendicite
89
Q

Dans quels cas une échographie pelvienne est-elle indiquée ?

A 
Grossesse ectopique ou môlaire
Avortement spontané
Âge foetal, sexe
Grossesse multiple
Saignement grossesse
Hauteur utérine discordante
Clarté nucale
Position stérilet
90
Q

Qu’est-ce qu’une appendicite ?

A

Inflammation aigue de l’appendice

91
Q

Expliquez la physiopathologie de l’appendicite ?

A

Obstruction du canal = distension = prolifération bactérienne = ischémie = inflammation

92
Q

Quelles sont les complications de l’appendicite si pas de traitement ?

A

Nécrose

Perforation/ septicémie

93
Q

Quels sont les signes cliniques d’une appendicite ?

A 
Douleur abdo périombilicale qui migre vers la fosse iliaque D en 24-48h
Fièvre
Leucocytose
McBurney
Rovsing
Psoas
Obturateur
94
Q

Quelles sont les conduites pour l’appendicite ?

A

Echo

Consult en chirurgie

95
Q

Quelles sont les causes possibles d’une pancréatite ?

A

Lithiase biliaire
Alcool
Idiopathique
Diverses

96
Q

Quels sont les signes cliniques d’une pancréatite ?

A 
Douleur épigastrique aigue rapidement progressive irradiant en ceinture vers le dos
Fièvre
N/V
Empâtement épigastrique
Signe de Cullen/Grey-Turner (rare)
97
Q

Quelles sont les complications possibles de la pancréatite ?

A

Pancréatite nécrosante
Hémorragie / rupture
Ascite
Sepsis

98
Q

Quelles sont les conduites à tenir pour une pancréatite ?

A

Consult en gastro ou chx
ATB
ERCP

99
Q

Qu’est-ce qu’une cholécystite aiguë ?

A

Calcul dans la vésicule biliaire qui demeure obstructif

100
Q

Quels sont les signes cliniques de la cholécystite aiguë ?

A 
Douleur hypocondre D
Douleur épaule D ou irradiation
Température
N/V
Murphy +
101
Q

Quelles sont les complications possibles d’une cholécystite aiguë ?

A

Cholangite (obstruction du canal cholédoque)
Pancréatite
Sepsis

102
Q

Quelles sont les conduites à tenir lors d’une cholécystite aiguë ?

A

Chx

ATB

103
Q

Quelle est la différence entre une diverticulose et une diverticulite ?

A

Diverticulose: herniation de la muqueuse de la tunique du colon (surtout sigmoïde) - asymptomatique

Diverticulite: inflammation des protusions en raison de l’irritation alimentaire

104
Q

Quels sont les signes cliniques de la diverticulite ?

A 
Sx peu spécifiques
Crampes abdominales
N/V
Fièvre
Douleur fausse iliaque G
TR douloureux
Leucocytose, augmentation CRP
105
Q

Quelles sont les complications possibles d’une diverticulite ?

A

Perforation intestinale – péritonite
Iléus
Abcès

106
Q

Quelles sont les conduites à tenir lors d’une diverticulite ?

A

Scan abdominale
Traitement selon atteinte (hospit ou externe)
ATB
CHX prn

107
Q

Qu’est-ce qu’une occlusion ?

A

Arrêt du passage des matières et des gaz dans l’intestin

108
Q

Quelles sont les causes d’une occlusion intestinale ?

A

Mécanique : tumeur, strangulation, invagination

Fonctionnelle: inflammatoire, neuro, médicament

109
Q

Quelles sont les signes cliniques de l’occlusion intestinale ?

A 
Douleur périombilicale
Vomissements
Ballonnement
Bruit hydro-aérique (météorisme)
Recherche des orifices herniaires
Toucher rectal: fécalome
110
Q

Quelles sont les complications de l’occlusion intestinale ?

A

Péritonite

Sepsis

111
Q

Quelles sont les conduites à tenir lors d’occlusion ?

A

PSA
Scan abdo encore plus précis
Traitement selon la cause

112
Q

Qu’est-ce qu’une pyélonéphrite ?

A

Néphropathie comportant une inflammation du bassinet et du rein d’origine microbienne

113
Q

Décrivez la physiopatho d’une pyélonéphrite

A

Invasion de la muqueuse de la vessie par des bactéries qui remontent par la voie urétrale
Invasion ascendante et atteint tissu rénal

114
Q

Quels sont les sx clnique de la pyélonéphrite ?

A 
Douleur à l'angle costo-vertébrale et/ou flanc
Fièvre, frisson
Sx infection urinaire
N/V, diarrhée
Tachycardie
Punch rénal +
115
Q

Quelles sont les complications possibles de la pyélonéphrite ?

A 
Nécrose papillaire
Abcès
IRA / IRC
Hypotension
Septicémie
116
Q

Quelles sont les conduites à tenir en cas de pyélonéphrite ?

A 
A + C urine
FSC, CRP (peu spécifique) bilan rénal
Hospit prn
Imagerie prn
Prévoir culture urinaire de contrôle urinaire dans 2 semaines sauf si très bonne réponse au traitement
117
Q

Quels sont les personnes à risque d’hospitalisation lors de pyélonéphrite ?

A 
Comorbidité
Personnes âgées
Femmes enceintes
Doute sur la compliance au traitement
RX po impossible (vomissement)
118
Q

Qu’est-ce qu’une urolithiase ?

A

Formation de calculs solides de minéraux dissous dans l’urine qui se forment dans les reins ou uretère

119
Q

Expliquez la physiopathologie de l’urolithiase ?

A

Se forme suite à une sursaturation des minéraux, calcul migre, se forme une obstruction
Augmentation de la pression accompagnée de spasme a/n de l’uretère

120
Q

Quels sont les signes cliniques d’une urolithiase ?

A

Dlr subite, brutale, par crise unilatérale à la loge rénale
Irradiation vers flanc, aine, organes génitaux
Hématurie micro
Dysurie / pollakiurie
N/V
Diaphorèse
Tachypnée / tachycardie

121
Q

Quels sont les conduites à tenir lors d’une urolithiase ?

A 
Analgésie (AINS, opiacé)
Surveillance septicémie, cystite
Hospit prn
Chirurgie prn
Consult en uro en externe prn
122
Q

Quelles sont les deux principales maladie inflammatoire de l’intestin

A

Maladie de Crohn (tout le tube digestif)

Colite ulcéreuse (limitée au rectum et au côlon de façon ascendante)

123
Q

Quelles sont les signes cliniques de la maladie inflammatoire intestinale ?

A 
Douleur abdo souvent diffuse
D/V
Rectorragie
Perte de poids
TR avec sang possible
124
Q

Quelles sont les complications possibles des MII ?

A

Fistule, abcès, occlusion, perforation

Arthrite, malabsorption, atteinte oculaire (uvéite, épisclérite)

125
Q

Quelles sont les CAT en cas de MII ?

A

Suivi en gastro
Tx multiples
Immunosuppresseurs

126
Q

Quelles sont les cinq types de sensations perçues et transmises par le système nerveux ?

A 
Tact léger
Douleur
Température
Vibration
Proprioception
127
Q

Quels sont les principaux nerfs périphériques ?

A 
Sciatique
Fémoral
Fémoro-cutané latéral
Radial
Cubital
Médian
128
Q

Expliquez la technique du tact léger

A 
Toucher délicatement la peau du patient avec les doigts lorsque ce dernier a les yeux fermés
Perception non douloureuse
Comparer les deux côtés
- symétrique ou non
- Hyperesthésie
- Hypoesthésie
- Allodynie
Délimiter les zones atteintes
129
Q

Quelle est la modalité la plus sensible pour déterminer un trouble sensitif ?

A

La température

130
Q

Expliquez la technique pour évaluer la sensation douloureuse

A

Utiliser un cure-dent ou un abaisse langue cassé

Comparer:

  • analgésie
  • hypoalgie
  • hyperalgie
131
Q

Expliquez la technique par la vibration ?

A

Faire vibrer diapason à faible fréquence sur le 1er métatarse
Demander à la personne si elle ressent la vibration
Si absence de vibration, remonter tranquillement pour trouver un niveau (chevilles, genou ..)
Répéter sur les membres supérieurs

132
Q

Comment évaluez la proprioception ?

A

Tient le gros orteil de chaque côté
Mobiliser vers le haut et vers le bas avec de petites amplitudes
Demander au pt qu’il indique la direction du mouvement

133
Q

Qu’est-ce que la stéréognosie ?

A

Capacité de reconnaître un objet en sollicitant les perceptions tactiles.
Toujours comparer les deux mains

134
Q

Que doit-on évaluer pour évaluer une atteinte du cortex sensitif (centrale) ?

A

Stéréognosie
Graphesthésie
La discrimination entre deux points

135
Q

Qu’est-ce que la graphesthésie ?

A

Capacité du patient à reconnaître des mots tracés dans sa main alors qu’il a les yeux fermés
Comparer les deux mains

136
Q

Qu’est-ce que la discrimination entre deux points ?

A

Capacité de reconnaître deux points de pression simultanés et rapprochés
Toujours comparer les 2 mains

137
Q

Qu’est-ce que la dysmétrie ?

A

Irrégularité ou instabilité dans la vitesse, la force ou la direction

138
Q

Quelle est la particularité du tremblement d’intention ?

A

S’accentue au fur et à mesure que l’on approche de la cible

139
Q

Qu’est-ce que l’adiadococinésie ?

A

L’incapacité à faire des mouvements alterner rapide, régulier et coordonnée

140
Q

Quels test peuvent être effectués pour évaluer les mouvements alternatifs rapides ? Et décrivez chacun des test

A

Épreuve doigt-nez: toucher de manière répétitive et rapide votre doigt et puis son nez. On doit rechercher: oscillation, tremblements d’intention

Épreuve talon-genou (dysmétrie des MI): position couchée, patient dépose le talon sur son genou opposé et descend le long du tibia jusqu’à la cheville
Observer: régularité et constance du mouvement et comparer

Les marionnettes (adiadococinésie) : mouvement alterner et rapide de supination et de pronation. Un côté à la fois
Observer: réponse lente, maladroite
La pince (adiadococinésie): taper le bout de chaque doigt en alternance avec le pouce.
Rechercher: réponse lente et maladroite

Taper du pied (adiadococinésie): taper du pied rapidement sur le plancher.
Rechercher réponse irrégulière, inconstante

141
Q

Quelles sont les deux types de démarche à évaluer ?

A

Démarche parkinsonnienne (lente, rigide, petit pas rapide, penché vers l’avant)

Démarche ataxique (saccadée, vacillation, élargissement de la base)

142
Q

Quels sont les systèmes sollicités au maintien de l’équilibre ?

A

Visuel
Proprioception
Vestibulaire
Voies cérébelleuses

143
Q

Par quoi l’équilibre peut elle être perturbée ?

A

Douleur
Trouble articulaire
Faiblesse musculaire

144
Q

À quoi sert le test de Romberg et comment l’effectuer ?

A

Évaluer l’équilibre
Pt doit se lever, pieds joints et bras le long du corps
Fermer les yeux pour 20-30 sec
Demeurer près de la personne pour la rattraper au besoin
Rechercher perte d’équilibre

145
Q

À quoi sert le test du funambule et comment l’effectuer ?

A

Évaluer l’équilibre
Patient emprunte la démarche d’un funambule sur une ligne du plancher
Rechercher l’instabilité à la marche, tendance à tomber toujours du même côté

146
Q

Quels sont les tests à effectuer pour évaluer l’irritation méningée ?

A

Signe de Brudzinski

Signe de Kernig

147
Q

Comment effectuer le test de Brudzinski et qu’est-ce qu’il évalue ?

A

Raideur de la nuque – signe d’irritation méningée
Coucher sur le dos, flexion de la nuque est souple et sans résistance
Rechercher : raideur, résistance, douleur uniquement en flexion
Flexion des genoux et hanches pour réduire la tension (Brudzinski +)

148
Q

Comment effectuer le signe de Kernig et à quoi sert-il ?

A

Évaluer irritation méningée
Coucher sur le dos, flexion de la hanche à 90 degrés, puis tenter extension du genou
Rechercher: résistance et/ou douleur lors de l’extension du genou
Flexion réflexe du cou

149
Q

Quels sont les 4 types d’étourdissement ?

A

Vertiges
Lipothymie ou pré syncope
Perte d’équilibre à la marche
Sensation de tête légère

150
Q

Décrivez ce qu’est un vertige

A

Sensation de mouvement dans l’espace, habituellement rotatoire
Origine du système nerveux périphérique (oreille interne) ou SNC (tronc cérébral, cervelet)

151
Q

Quels sont les particularités de la lipothymie ?

A

Courte durée

Oriente vers un problème cardiovasculaire (syncope vagale, arythmie, bloc AV)

152
Q

À quoi sont secondaires les pertes d’équilibre à la marche et que doit-on rechercher ?

A

Atteinte neuromusculaire

Rechercher : lésion du SNC, moelle épinière nerfs périphériques ou muscles

153
Q

Décrivez les particularités de la sensation de tête légère

A

De plusieurs minutes à plusieurs heures
Accompagnées de symptômes non spécifiques (céphalées, scotomes, engourdissements)
Secondaire à hyperventilation parfois subtile

154
Q

Lors de l’examen de la fonction motrice, que doit-on inspecter ?

A

Atrophie ou hypertrophie musculaire
Significatif si différence > 1,5 cm de circonférence

Les mouvements anormaux (tremblements de repos, d’action)

155
Q

Lors d’atrophie ou d’hypertrophie musculaire, que doit-on rechercher ?

A

Fasciculations =

  • Contractions involontaires, brêves et localisées
  • Habituellement sans mouvement du membre
  • Suspect d’atteinte pyramidale si associée à de l’atrophie
  • Secondaire à la dénervation de la fibre musculaire qui devient hyperexcitable
156
Q

Que doit-on évaluer en lien avec les tremblements ?

A

Endroit / symétrie
Situation où ils apparaissent (posture, repos, mouvement)
Lent ou rapide
Amplitude fin ou grossier
Facteurs d’influence (alcool, émotions, café, fatigue)

157
Q

Quels sont les deux types de tremblements et quelles sont leurs caractéristiques ?

A

Tremblements parkinsonien : de repos asymétrie, débute souvent à une main, fréquence moyenne

Tremblements essentiels : d’intention, symétrique, accentué par le café, stress, froid, atténué par l’alcool, fréquence haute

158
Q

Qu’est-ce que le test de serment et à quoi sert-il ?

A

Dépistage d’une faiblesse musculaire
Bras vers l’avant, coudes, poignets en extension, doigts en extension et abductions
Patient ferme les yeux
Positif si: perte de l’extension et abduction des doigts (atteinte pyramidale)
Bras qui descend sans faiblesse de la main (atteinte périphérique)

159
Q

Quels sont les réflexes ostéotendineux ?

A
  • Bicipital (sur le tendon du biceps = flexion du coude)
  • Stylo-radial (2 pouces du poignet = flexion du coude + pronation)
  • Tricipital (sur le tendon du triceps = extension du coude)
  • Rotulien (sur le tendon de la rotule = extension de la jambe)
  • Achilléen (sur le tendon achilléen = flexion plantaire de la cheville)
160
Q

Qu’est-ce qui peut être évalué lors des réflexes ostéotendineux ?

A

Hyperréflexie (atteinte motoneurone supérieur. Ex: AVC, tumeur)

Hyporéflexie (atteinte motoneurone inférieur. Ex: hernie discale, atteinte moelle)

161
Q

Qu’est-ce que la technique de renforcement et à quoi sert-elle ?

A

Évaluer les réflexes lorsqu’ils sont absents

Contraction d’un groupe musculaire sans mouvement loin de la région évaluée

162
Q

Qu’est-ce que le réflexe cutanée plantaire et à quel moment est-il pathologique ?

A

Mouvement de J inversé à l’aide du manche à marteau réflexe
Normal: flexion des orteils
Pathologique : extension des orteils

Examen clinique II (2 decks)

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