Intra 2 Flashcards
Niveau de conscience
THALAMO-CORTEX
1. Alerte, répond de façon appropriée
2. Compulsif, désorienté
3. Dément, délirant
Niveau d’éveil
TRONC CÉRÉBRAL (SARA)
1. Alerte
2. Somnolent
3. Stupeur
4. Coma
Anomalies visibles
- Ataxie proprioceptive
- Ataxie vestibulaire
- Ataxie cérébelleuse
- Parésie flasque ou spastique
–> difficulté à supporter le poids, petits pas
–> Palmigradie = MT
–> Plantigradie = MP - Paralysie
- Boiterie
–> douleur provenant du nerf/racine nerveuse
–> à distinguer d’atteinte orthopédique
Ataxie proprioceptive
- ME
- Tronc cérébral
- Thalamo-cortex
Ataxie vestibuleuse
- Nerf VIII (Vestibulo-cochléaire)
- Tronc cérébral
Ataxie cérébelleuse
- Cervelet
Parésie
- SNP
- ME
- Tronc cérébral
- Thalamo-cortex
- Ortho
Paralysie
- SNP
- ME
Boiterie
- SNP (racines nerveuses)
- Ortho
Nerfs crâniens
–> noyaux dans matière grise TRONC CÉRÉBRAL
I. Olfactif
II. Optique
III. Oculomoteur
IV. Trochléaire
V. Trijumeau
VI. Abducens
VII. Facial
VIII. Vestibulo-cochléaire
IX. Glosso-pharyngien
X. Vague
XI. Accessoire
XII. Hypoglosse
N. Olfactif
SENSITIF: olfaction
N. Optique
SENSITIF: vision
N. Oculomoteur
MOTEUR: mm extraoculaires droits médial, ventral, dorsal + oblique ventral + m de l’iris
N. Trochléaire
MOTEUR: m extraoculaire oblique dorsal
N. Trijumeau
SENSITIF: face
MOTEUR: mm de la mastication
N. Abducens
MOTEUR: m. extraoculaire droit latéral + m. rétracteur du globe
N. Facial
SENSITIF: goût 2/3 rostraux de la langue
MOTEUR: mm de la face
N. Vestibulo-cochléaire
SENSITIF: équilibre + audition
N. Glosso-pharyngien
SENSITIF: goût 1/3 caudal de la langue
MOTEUR: m pour le pharynx
N. Vague
SENSITIF: pharynx, larynx
MOTEUR: m pour le larynx
N. Accessoire
MOTEUR: mm profonds du cou + oesophage
N. Hypoglosse
MOTEUR: m de la langue
Réponse à la menace
- Oeil (rétine)
- N. optique: majorité des fibres décussent
- Thalamo-cortex (contralatéral): noyaux géniculés latéraux, lobes occipitaux
- Noyau du N. facial (moelle allongée)
- N. facial: clignement de l’oeil
- Cervelet: coordination
Symétrie des pupilles
- Asymétrie = Anisocorie
Réflexes pupillaires
- Oeil (rétine)
- N. optique: fibres ipsilatérales et contralatérales
- Mésencéphale: noyaux des N. oculomoteurs
- N. oculomoteur
- Iris contracte
Évaluation strabisme
- Strabisme latéral: N. oculomoteur
- Strabisme médial: N. abducens
- Strabisme rotatoire: N. trochléaire
–> Chien visible au fond de l’oeil seulement
Réflexe palpébral
- N. trijumeau: sensation de la face
- Moelle allongée noyaux N. trijumeau et facial
- N. facial: mm de la face
- Clignement des paupières
Symétrie des mm masticateurs
- Fermeture de la gueule
- N. trijumeau: mm de la mastication
Symétrie de la face
- N. facial: mm de la face
–> Aussi évalué avec réponse à la menace et réflexe palpébral
Tête penchée
- N. vestibulo-cochléaire: même côté lésion
- Noyaux N vestibulo-cochléaire (moelle allongée): même côté lésion
- Cervelet: côté opposé lésion
Nystagmus physiologique
- N. vestibulo-cochléaire
- Noyaux N. vestibulo-cochléaire: moelle allongée
- Faisceau longitudinal médial (FML): tronc cérébral
- Noyaux N. oculomoteur, trochléaire et abducens
- mm extra-oculaires
- Yeux suivent mouvement de la tête
Nygstamus pathologique
- Lésion oreille interne
- N. vestibulo-cochléairee
- Noyaux vestibulaires
–> Phase rapide de l’autre côté de la lésion
–> Tête penchée du côté de la lésion
Nygstamus paradoxal
- Lésion cervelet
- Portion ventrale: lobe floculonodulaire
- Réactions de posture toujours diminuées côté de la lésion
–> Phase rapide du même côté de la lésion
–> Tête penchée de l’autre côté de la lésion
Nygstamus pathologique et paradoxal résumé
Direction du nygstamus
1. Horizontal: Périphérique/Central
2. Rotatoire: Périphérique/Central
3. Vertical: Central
Phase rapide
1. Vers la lésion: cervelet
2. Côté opposé de la lésion: N. vestibulo-cochléaire + moelle allongée
Strabisme positionnel
- Relever la tête = yeux doivent suivre
- Strabisme ventral: système vestibulaire ipsilatéral
Dysphagie, régurgitations, chgmt de voix
- N. glosso-pharyngien
- N. vague
- N. accessoire
- mm pharynx, larynx, oesophage
Symétrie de la langue
- N. hypoglosse
Réactions de posture
- Évaluent faisceaux proche de la ME
- Affectés simultanément si lésion ME
- Placement proprioceptifs
- Sautillements
- SNP et SNC en entier
- Lésion orthopédique
Nociception: évaluer que si absence de mvt volontaire
- N. sensitif + ME = réflexe de retrait
- Tronc cérébral
- Thalamo-cortex
Douleur
- Cervicale
- Thoraco-lombaire
- Lombosacrée
- Articulaire
- Osseuse
–> Méninges
–> Racines nerveuses
–> Os (vertèbres)
–> Muscle (ex: inflammation)
–> Pas de douleur dans la ME seule
Évaluation du thalamo-cortex
- Réponse à la menace
- Réactions de posture
- Réponse à la stimulation du septum nasal
Conclusion
Neurolocalisation + signalement + anamnèse = Dx différentiel
SNP Nerfs spinaux
- Racine nerveuse dorsale et ventrale
- Sortent de la ME à intervalle régulier = segments spinaux
- Combinaison de plusieurs nerfs spinaux = nerfs périphériques
Nerfs périphériques
Membres thoraciques
1. Segments C6-T2
–> Localisés dans vertèbres C5-T1
–> La racine du N. spinal sort crânialement à la vertèbre a/n cervical puis caudalement après
Membres pelviens et base de la queue
1. Segments L4-S3
–> Localisés dans vertèbres L3-L5 Chien + L4-L6 Chat
Nerfs périphériques thoraciques
C6-T2
- N. muscles extenseurs
–> N. radial = racines C7, C8, T1, T2
–> port du poids, tonus musculaire - N. muscles fléchisseurs
–> N. axillaire = C7, C8
–> N. musculocutané = C6, C7, C8
–> N. médian = C8, T1, T2
–> N. ulnaire = C8, T1, T2
–> réflexe de retrait: C6-T2
Nerfs périphériques pelviens et queue L4-S3
- N. muscles extenseurs du genou
–> N. fémoral = L4, L5, L6
–> port du poids, tonus musculaire
–> réflexe patellaire
–> portion sensitive réflexe de retrait = doigt MÉDIAL - N. muscles fléchisseurs genou, tarse
–> N. sciatique = L6, L7, S1
–> portion sensitive et moteur réflexe de retrait = doigt LATÉRAL - N. région périnéale
—> N. honteux (pudendal) = S1, S2, S3
–> réflexe périnéal: S1-S3
N. Suprascapulaire
C6-C7
mm supraépineux et infraépineux
N. Subscapulaire
C6-C7
m. subscapulaire
N. Axillaire
C7-C8
m. subscapulaire
m. deltoïde
m. grand rond
m. petit rond
N. Musculocutané
C6-C7-C8
m biceps brachial
m brachial
N. Radial
C7-C8-T1-T2
m. triceps
m. extenseur radial du carpe
m. extenseur commun des doigts
m. extenseur latéral des doigts
N. Médian
C8-T1-T2
m. fléchisseur radial du carpe
m. fléchisseur superficiel des doigts
N. Ulnaire
C8-T1-T2
m. fléchisseur ulnaire du carpe
m. fléchisseur profond des doigts
N. Fémoral
L4-L5-L6
m. iliopsoas
m. quadriceps fémoral
m. sartorius
m. extenseur médial des doigts
N. Obturateur
L4-L5-L6
m. obturateur externe
m. pectiné
m. gracile
m. abducteur
N. Glutéal crânial et caudal
L6-L7-S1
m. glutéal superficiel, moyen, profond
N. Sciatique
L6-L7-S1-S2
m. biceps fémoral
m. semitendineux
m. semimembraneux
N. Péroné commun (branche du N. Sciatique)
L6-L7-S1-S2
m. tibial crânial
m. extenseur latéral des doigts
m. extenseur long des doigts
N. Tibial (branche du N. Sciatique)
L6-L7-S1-S2
m. gastrocnémien
m. fléchisseur superficiel des doigts
m. fléchisseur profond des doigts
N. Honteux
S1-S2-S3
m. droit de la queue
sphincter anal externe
Maladies de l’encéphale
- Méningoencéphalite immunitaire
- Hypoplasie cérébelleuse
- Néoplasme méningiome
- Encéphalite infectieuse
- Méningioencéphalite bactérienne secondaire à otite interne (abcès)
Arc réflexe
Déficits sensitifs
1. Diminution/absence réflexes
2. Déficits réactions de posture
3. Diminution nociception
Déficits moteurs = neurone moteur périphérique (inférieur)
1. Parésie/paralysie
2. Diminution tonus musculaire
3. Atrophie neutrogénique
4. Diminution/absence réflexes
5. Déficits réactions de posture
–> Souvent déficits mixtes
–> État mental non affecté (tronc cérébral et thalamo-cortex)
Pronostic
- Dépend de la sévérité de la lésion
–> Nociception présente
—–> Diminuée = hypoesthésie
—–> Absente = anesthésie
–> Quelques fibres intactes - Possibilité de régénération du SNP
–> Pas dans le SNC
–> Nécessite gaine nerveuse intacte
–> Lente: environ 1mm/jour
Diagnostic différentiel
Vasculaire
Inflammatoire: infectieux/immunitaire
Traumatique
Anomalie congénitale
Métabolique
Idiopathique/intoxication
Néoplasique
Dégénératif
Mononeuropathies/myopathies
- Un seul nerf/muscle
Vasculaire
Traumatique
Néoplasique
Idiopathique (trijumeau, facial, vestibulaire)
Polyneuropathies/myopathies
- Plusieurs nerfs/muscles
- Généralement bilatérales et symétriques
Inflammatoire
Métabolique
Intoxication
Dégénératif
Syndrome de Horner
- Déficit d’innervation sympathique de l’oeil T1-T3
- Normalement (sans syndrome) on a une mydriase (dilatation)
- Signes cliniques
–> Myose (contraction) = 1er signe chiens, chats
–> Ptose (droop de paupière) = 1er signe bovins, équins
–> Enophtalmie (globe oculaire enfoncé)
–> Procidence de la 3e paupière
Débalancement système nerveux autonome
- Salivation
- Larmoiement
- Urination: miction
- Défécation
- Gastroenteric distress: désordres GI
- Emesie: vomissements
–> AUGMENTE parasympathique
–> DIMINUE sympathique
Rappels anatomiques ME
- Matière grise = corps des neurones
- Corne ventrale = corps des neurones MOTEURS périphériques
- Matière blanche = axones des neurones
- Faisceaux moteurs = axones des neurones moteurs centraux
- Corne dorsale = corps des neurones SENSITIFS périphériques
Faisceaux sensitifs et moteurs
- Faisceaux sensitifs
–> MP = dorsolatéraux et superficiels
–> MT = dorsaux + profonds - Pourquoi important? Une lésion compressive va affecter les faisceaux superficiels avant
- Superficiel à profond
–> Proprioception
–> Moteur
–> Système nerveux autonome
–> Nociception - Ordre d’apparition des lésions si compression:
–> Ataxie proprioceptive
–> Parésie
–> Paralysie
–> Incontinence
–> Perte de nociception
Neurones moteurs périphériques
- Contraction des muscles
- Lésion provoque:
–> flaccidité du muscle = parésie flasque
–> perte des réflexes spinaux (car impliqué dans l’arc réflexe)
–> atrophie neurogénique
–> Lésion de type neurone moteur périphérique (INFÉRIEUR)
Neurones moteurs centraux
- Inhibent neurones moteurs périphériques
- Lésion provoque:
–> Perte d’inhibition = spasticité du muscle = parésie spastique
—> réflexes spinaux préservés/exagérés
–> Lésion de type neurone moteur central (SUPÉRIEUR)
Déficits neurologiques lésion ME
- État mental = NORMAL
- Démarche et posture
–> Ataxie proprioceptive
–> Parésie flasque ou spastique
–> Paralysie - NC = NORMAUX
- Réactions de postures = diminuées ou absentes ipsilatéralement
- Réflexes spinaux = dépend des segments
- Nociception: dépend de la sévérité
- Douleur: dépend de la lésion
- Signes cliniques dépendent des segments atteints
Lésion C1-C5
- Fibres proprioceptives MT et MP
–> Ataxie proprioceptive 4 membres
–> Déficits réactions de posture 4 membres - Fibres NMC MT et MP
–> Parésie/paralysie spastique 4 membres
–> Réflexes préservés 4 membres - Lésion de type neurone moteur central 4 membres
Lésion C6-T2
- Fibres proprioceptives MP
–> Ataxie proprioceptive MP seulement
–> Déficits réactions de posture MP - NMP MT = arc réflexe a/n thoracique atteint
–> Parésie/paralysie flasque MT
–> Diminution réflexes spinaux MT
–> Déficits réaction de posture MT - Fibres NMC MP
–> Réflexes normaux à augmentés MP
–> Parésie spastique MP - Lésion de type neurone moteur périphérique membres thoraciques
- Lésion de type neurone moteur central membres pelviens
Lésion T3-L3
- Fibres proprioceptives MP
–> Ataxie proprioceptive MP seulement
–> Réactions de posture diminuées MP - Fibres NMC MP
–> Réflexes normaux à augmentés MP
–> Parésie spastique MP - Fibres normales MT
- Lésion de type neurone moteur central membres pelviens
Lésion L4-S3
- NMP MP
–> Réflexes diminués MP et queue
–> Parésie/paralysie flasque MP et queue
–> Réactions de posture diminuées MP - Fibres normales MT
- Pas d’ataxie proprioceptive
- Lésion de type neurone moteur périphérique membres pelviens
Posture de Schiff-Sherrington
- Lésion T3-L3
- Désinhibition des muscles extenseurs MT
–> Augmentation tonus musculaire MT
–> Pas de déficits neurologiques MT
Choc spinal
- Lésion C1-C5 ou T3-L3 aiguë, importante
- Perte temporaire tonus musculaire et réflexes
–> Réflexe périnéale 15 mins
–> Réflexe patellaire 30 mins
–> Réflexe de retrait 12 hrs - Peut mimer une atteinte au système périphérique initialement
- Peut arriver en même temps que posture Schiff-Sherrington
Fibroembolie cartilagineuse
- Morceau de cartilage obstrue vaisseau sanguin
- Accident vasculaire ischémique
–> aigu
–> non progressif
–> asymétrique
–> non douloureux - Pas de traitement spécifique, support
- Pronostic généralement bon, dépend sévérité des signes, nociception
Utilité réflexe cutané du tronc
- Information sensitive rejoint ME a-4 segments crânialement à stimulation
- Si lésion ME
–> Absence réflexe 1-4 segments caudalement à la lésion
–> Puis apparition du réflexe = cut off - Bilatéral, donc si seulement 1 côté bouge, problème moteur
Distribution des fibres nerveuses
ME C1-C5
De superficiel à profond
1. Fibres provenant des MP
2. Fibres des MT
3. Lésion compressive (extramedullaire) = MP pires que MT (ex: myelopathie extramedullaire)
4. Intramedullaire MT pires que MP
Rappels anatomiques Encéphale
Encéphale =
1. Thalamo-cortex
2. Tronc cérébral
3. Cervelet
Thalamo-cortex
Frontal: cortex moteur + somesthésique
Pariétal: cortex somesthésique
Occipital: Cortex visuel
Temporal: Cortex auditif
Piriforme
Olfactif
Thalamus
Relais des informations sensitives vers le cortex
–> sauf le n. optique va directe au thalamus
Signes cliniques
- L’animal marche en cercle vers la lésion
–> seul signe ipsilatéral du thalamo-cortex - Hémi-négligence = ne perçoit pas son environnement controlatéralement à la lésion
- Fixe le mur, se coince dans les coins
- Crises épileptiformes!!!!!!!!
- Démarche très peu affectées
–> parfois légère ataxie proprioceptive
–> parfois légère parésie - Réponse à la menace = controlatéralement
- Réponse à la stimulation du septum nasal = controlatéralement
- Réactions de posture évaluent SN complet = ralenties controlatéralement
Tronc cérébral
Tronc cérébral =
1. Mésencéphale
2. Pons
3. Moelle allongée (medulla)
4. Noyaux des NC sauf olfactif (lobe olfactif) et optique (thalamus)
Fibres proprioceptives
- ME
- Tronc cérébral
- Thalamo-cortex/cervelet
Lésion du tronc cérébral
Systèmes moteurs
1. Système extrapyramidal
–> Faisceaux réticulospinaux
–> Faisceau rubrospinal
- Système pyramidal
–> Faisceau corticospinal
Autres fonctions du tronc cérébral
- Système Activateur Réticulé Ascendant (SARA) = niveau d’éveil
- Centres de la respiration
- Systèmes diffus, profonds, résistants
- Atteints lors de lésions sévères
Signes cliniques
- Démarche et posture
–> Ataxie proprioceptive: incoordination entre membres et tronc ipsilatéral
–> Ataxie vestibulaire = perte d’équilibre ipsilatéral
–> Parésie/paralysie
–> Réflexe dde posture ipsilatéral - NC III-XII
–> Même déficits si atteinte portion centrale (noyaux) ou périphérique
–> Si portion centrale = état mental, démarche et réactions de posture atteints
–> Si portion périphérique = atteinte NC seulement - Réflexes spinaux NORMAUX
- Nociception NORMALE sauf si coma
- Douleur possible tête/cou (méninges)
Système vestibulaire
- Périphérique
–> récepteurs oreille interne
–> N. vestibulo-cochléaire - Central
–> noyaux N. vestibulo-cochléaire moelle allongée
–> Cervelet
Signes cliniques PÉRIPHÉRIQUES
- État mental NORMAL
- Démarche/posture
–> Ataxie vestibulaire - NC
–> VIII, VII, Horner - Nygstamus
–> Horizontal, rotatoire - Réactions de posture NORMAL
- Nociception PRÉSENTE
- Douleur possible (oreille)
Signes cliniques CENTRAL (moelle allongée)
- État mental atteint SARA
- Démarche/posture
–> Ataxie vestibulaire
–> Ataxie proprioceptive - NC
–> III-XII - Nygstamus
–> Horizontal, rotatoire, vertical - Réactions de posture
–> Diminuées/absentes ipsilatéral - Nociception PRÉSENTE sauf coma
- Douleur possible (cou, tête)
Cervelet
- Contrôle des mvts fins
- Feedback entre cortex moteur et cervelet
- Impliqué dans système vestibulaire (paradoxal)
Signes cliniques
- État mental NORMAL
- Démarche
–> Ataxie cérébelleuse
–> Hypermétrie
–> +/- ataxie vestibulaire - Posture
–> tremblements d’intention - NC
–> Déficit réponse à la menace ipsilatéralement
–> +/- tête penchée et nygstamus pathologique
–> Reste est NORMAL - Réactions de posture
–> Déficit ipsilatéral - Réflexes spinaux NORMAUX
