Intra Flashcards
Qu’est-ce que le PAISM?
Plan d’action interministériel en santé mentale
Quels sont les principes directeurs du PAISM? (5)
Accès aux services, soins et services axés sur le rétablissement, accompagnement, collaboration et partenariat, implantation des bonnes pratiques et culture de l’évaluation
Quelles sont les valeurs du PAISM? (4)
Primauté de la personne, protection des droits et soutien à leur exercice, engagement et responsabilité collective
Quelles sont les orientations/axes des actions du PAISM? (7)
- Promouvoir la santé mentale, prévenir les troubles mentaux
- Services pour prévenir et intervenir en situation de crise
- Partenariat avec les organismes communautaires
- Actions destinées aux jeunes et leur famille, proches et entourage
- Améliorer l’accès aux soins et services en santé mentale
- Prévention et mise en place d’alternatives aux hospitalisations en psychiatrie
- Concertation et amélioration des pratiques
Quels sont quelques exemples du rôle de l’inf en santé mentale? (7)
- Dépister les troubles de façon précoce
- Connaître les droits de la personne et l’informer
- Appliquer les principes du rétablissement
- Participer à la lutte contre la stigmatisation
- Utiliser l’approche familiale systémique
- S’assurer que la personne reçoit les services que son état requiert (continuité des soins)
- Travailler en collaboration avec tous les partenaires des services communautaires et publics
Qu’est-ce que l’AAOR et sa fonction?
service d’Accueil, d’Analyse, d’Orientation et de Référence
fonction = porte d’entrée principale du CISSS et CIUSS
= service général
Lorsque la personne est passé pour le AAOR où peut-il être référé?
MASM ou service en santé mentale pertinent à la situation
Qu’est-ce que le MASM (acronyme)?
Mécanisme d’accès en santé mentale
Qu’est-ce que le MASM?
Tout le monde est éligible (aucun dx de trouble mental ni critères d’exclusion, même lorsque demande incomplète ou formulaire absent, référence médicale facultative)
= service spécifique
Quel est le nom du formulaire à remplir pour le MASM?
«Consultation en psychiatrie adulte ou au mécanisme d’accès en santé mentale»
Qu’est-ce que le PQPTM?
Programme québécois pour troubles mentaux
Quel est la trajectoire générale du PQPTM?
Première ligne : services sociaux généraux (CLSC, GMF, etc) ou partenaires réseaux
Deuxième ligne : Si interv 1er ne repondent pas = va vers services spécifiques, qui comprend GASM (guide d’accès à la santé mentale) et services spécialisés à la santé mentale, comprend hospit
Troisième ligne : Si situations + complexes ou rares qui ont besoin de plus grande intensité de services = dirigés vers services surspécialisés, peut avoir hospit, ex. PEP, sim, SIV
Quels sont certains exemples des services spécialisés?
-Groupes psychoéducatifs pour personnes souffrant de trouble bipolaire
-Groupe thérapeutique pour personnes ayant une personnalité limite
-Thérapie cognitivo-comportementale de groupe pour personnes vivant avec l’anxiété
Quels sont les + et - des services spécialisés?
+ : soins basés sur données probantes
- : critères d’accès parfois restrictifs
Quels sont certains suivis dans la communauté?
suivi intensif dans le milieu (SIM), suivi d’intensité variable (SIV), soutien de base non intensif
Qu’est-ce que le suivi intensif dans le milieu (SIM)?
- Clientèle = personnes ayant TMG (trouble mental grave), Condition instable et fragile
- Équipe interdisciplinaire = vaste gamme de services : suivi psychiatrique, accompagnement, réadaptation
- Suivi : 2 à 7 fois par semaine
Qu’est-ce que le suivi d’intensité variable?
- Clientèle : Personnes ayant TMG. Difficultés de fonctionnement nécessitant service continu
- Intervenant pivot : Coordonne les services et accompagne
- Suivi : 2 à 7 fois par mois
Qu’est-ce que le soutien de base non intensif?
- Clientèle : Personnes ayant TMG. Stabilité avec besoin de soutien ponctuel
- Intervenant pivot : S’assure du maintien des acquis. Accompagne selon les besoins
- Suivi : Une fois par mois ou moins selon les besoins
Quels sont les rôles du GASM? (6)
- éval demandes services reçues de md omniprésents ou autres partenaires
- entreprendre protocoles d’éval, de soins et de traitements
- amorcer traitement autogéré
- gérer liste d’attente
- repérer et dépister les conditions cliniques morbide et multimorbides
- orienter la personne et ses proches vers ressources répondant à leurs besoins
Quel est le trajectoire pour une situation de santé mentale léger-modéré? (4)
-GASMAD
-Groupe TPL 1 ière ligne
-Ambulatoire ; SBNI (suivi de base non intensif), clientèle chronique stable
-Suivi étroit ( risque suicidaire jaune –orange) de 12 à 14 rencontres
Quel est le trajectoire pour une situation de santé mentale modéré-grave? (4)
SIV (suivi intensité variable)
SIM (suivi intensif dans le milieu)
PEP (programme premier épisode psychotique)
Équipe proximité accès (itinérance)
Quels sont les types d’hébergement auprès des personnes avec problématiques de santé mentale?
- Hébergement autonome : famille naturelle ou seuls dans un logement privé
- Hébergement semi-autonomes ou structurés :
- Ressources intermédiaires en santé mentale
- Ressources de type familial en santé mentale
- Ressources privées
Qu’est-ce que les ressources intermédiaires en santé mentale comprennent?
Résidences de groupe, maisons de chambres, appartements supervisés
Qu’est-ce que les ressources de type familial en santé mentale comprennent?
Maximum de 9 personnes hébergées, les personnes responsables habitent dans la ressource
Quelles sont des difficultés additionnels lors de l’éval des troubles mentaux des enfants/ados?
- Les psychopathologies sont souvent atypiques
- Les psychopathologies, à leur début, sont mal différenciées
- Les comorbidités sont fréquentes
Quelles sont les particularités de l’évaluation des enfants en santé mentale?
- Importance de dépister tôt les problèmes de santé mentale.
- Connaître les stades du développement normal de l’enfant.
- Importance d’une approche globale.
- Défis au plan de la communication.
Quels sont des exemples de questions pour une bonne approche d’éval avec l’enfant?
- Quel a été l’événement le plus heureux dans ta vie? Le pire moment dans ta vie?
- Si tu étais seul sur une ile déserte, qui aimerais tu emmener avec toi?
- Si j’étais un oiseau qui pouvait te suivre partout, qu’est ce que je verrais de ta journée?
- Si j’étais une fée et que je pouvais exaucer 3 souhaits, qu’est-ce que ce serait?
Dépendamment des tranches d’âge, quels sont des techniques pour faire l’éval de l’enfant?
- 18 mois à 3 ans : observations dans une salle de jeu
- 6 ans et moins : diriger les questions à une poupée plutôt qu’à l’enfant peut faciliter les réponses
- Âge scolaire : demander de dessiner les amis, la famille, la maison ou ce qu’il lui vient à l’esprit
Quelles sont des particularités de l’enfant dans l’examen de l’état mental concernant l’apparence? (5)
hygiène et habillement selon saison, taille et poids par rapport aux normes, circonférence de la t8, présence de bleus, vérifier attitude (contact visuel, en retrait?)
Quelles sont des particularités de l’enfant dans l’examen de l’état mental concernant le comportement moteur? (3)
Niveau d’activité. Capacité d’effectuer des tâches attendues à son âge. Présence de tics ou mouvements anormaux
Quelles sont des particularités de l’enfant dans l’examen de l’état mental concernant le langage? (5)
Langage conforme pour son âge (quantité/qualité). Débit, spontanéité, intonation, articulation.
Quelles sont des particularités de l’enfant dans l’examen de l’état mental concernant l’humeur et l’affect? (2)
Les thèmes abordés dans les jeux donnent des indices sur l’humeur. Une expression faciale de quoi? (tristesse, colère, etc)
Quelles sont des particularités de l’enfant dans l’examen de l’état mental concernant le processus et contenu de la pensée? (4) (6)
Processus: détecter la pensée magique excessive, la capacité de distinguer la réalité de la fiction, la cohérence des phrases, la capacité de logique, en fonction de ce qui est normalement attendu pour l’âge
contenu: Identifier la présence de peurs, obsessions, souhaits, préoccupations, idées suicidaires, idées auto/hétéro-agressives
Quelles sont des particularités de l’enfant dans l’examen de l’état mental concernant les perceptions? (1)
Des hallucinations visuelles ou auditives transitoires n’équivalent pas nécessairement à un trouble psychotique majeur. Demandent toutefois une évaluation approfondie
Quelles sont des particularités de l’enfant dans l’examen de l’état mental concernant l’orientation? (2)
Il n’est pas attendu que les très jeunes enfants soient capables de donner la date du jour ou le lieu de la rencontre. Il est difficile pour eux de donner des informations en ordre chronologique.
Quelles sont des particularités de l’enfant dans l’examen de l’état mental concernant la mémoire? (3)
L’enfant d’âge scolaire devrait être capable de répéter 3 mots, 5 minutes après les avoir entendus et une série de 5 chiffres à l’endroit ou de 3 chiffres à l’envers.
Quelles sont des particularités de l’enfant dans l’examen de l’état mental concernant le jugement?
La perception qu’a l’enfant de son problème et sa réaction ainsi que les suggestions de solutions qu’il propose donnent une idée du niveau de jugement.
Qu’est-ce que l’inf est amené à faire par rapport aux différents facteurs de l’enfant et adolescents?
est appelé à évaluer facteurs (risques et protection) en diminuant les répercussions des facteurs de risque et optimisant l’effet des facteurs de protection pour promouvoir la santé mentale
Quelles sont les sources d’information possible chez l’enfant?
enfant, famille, fratrie, milieu scolaire
Quels sont des s/s suggérant un trouble anxieux chez l’enfant?
- Hypervigilance (ex., nervosité, frayeur, irritabilité ou agitation)
- Évitement (ex., s’accrocher pour éviter la séparation, éviter les endroits où l’objet de la peur risque de se manifester)
- Distorsions cognitives (ex., toujours poser des questions inquiètes, demander à se faire rassurer ou formuler des phrases « et si »).
Quelle est l’échelle pour évaluer les troubles anxieux chez l’enfant?
échelle SCARED
Quelles sont certaines manifestations de l’anxiété de séparation? (3)
-Peut refuser d’aller à l’école, chez des amis, etc.
-Refuse de rester seul, dormir seul, cauchemars sur le thème de la séparation…
-Plaintes somatiques, colères,pleurs, lors de séparations réelles ou anticipées…
Quelles sont certaines manifestations de la phobie spécifique? (4)
Réaction neurovégétative intense : tachycardie, polypnée,tremblements, sueurs.
Quelles sont certaines manifestations de la phobie sociale? (4) et (3)
Provoque tremblements, palpitations, sudation, rougissements. Les plus jeunes peuvent pleurer, figer, ou se montrer agressifs.
Quelles sont certaines manifestations de l’anxiété généralisée? (4)
fatiguabilité, difficultés de concentration, irritabilité, tensions musculaires
Quelles sont certaines approches thérapeutiques de l’anxiété?
psychoéducation, thérapie familiale PRN, TCC et autres approches adaptées a/n de dév du jeune, l’implication du milieu scolaire parfois nécessaire
Qu’est-ce que la psychoéducation?
-Rassurer les parents et augmenter les habiletés et ressources parentales
-Encourager bonnes habitudes de vie, hygiène de sommeil, exercices physiques
-Promouvoir les facteurs de protection
Qu’est-ce que la thérapie familiale?
Pour travailler la dynamique familiale et réduire la surprotection ou le pattern contribuant aux symptômes
Quelles sont d’autres approches thérapeutiques adaptées au niveau de développement du jeune ? (5)
-Exercices de restructuration cognitive
-Techniques de communication et de résolution de problème
-Technique de gestion des émotions
-Relaxation (ex. Jackobson) ou méditation pleine conscience
-Dans certains cas, exercices d’exposition à la situation anxiogène
Avec quoi peut-on évaluer l’anxiété (les manifestations)?
Par le dessin
Quelles sont certaines information par rapport à la médication?
- Si sympt intenses ou modérés même avec psychothérapie
- Pas de benzos
- ISRS, pas selon santé canada, mais selon certaines études oui
Quelles pourraient être les conséquences d’une absence de traitement de l’anxiété? (7)
- Le trouble peut devenir chronique et s’associer à d’autres problèmes:
- Moins bonne réussite scolaire
- Sous-emploi
- Isolement social important
- Développement d’un trouble lié aux substances
- Risque suicidaire accru
- Peut évoluer en trouble dépressif
Quelles sont les particularités de l’évaluation des ados? (5)
- L’établissement du lien de confiance est toujours primordial
- La jeune personne peut se montrer hostile ou tester les limites : user d’empathie, tact, humour, éviter le contre-transfert.
- Elles sont plus habiles que les enfants pour expliquer la chronologie des événements et l’apparition des symptômes.
- Dans un second temps, proposer à la jeune personne une rencontre avec les figures parentales
- Assurer la confidentialité, sauf en cas de danger.
Quelle est l’étiologie du TSA?
Indéterminée, mais srm combinaison facteurs génétiques complexes et d’expositions environnementales
Quelles sont les principales caractéristiques du TSA? (4)
Déficits persistants de la communication et des interactions sociales + Comportements, activités et intérêts restreints et répétitifs
= Présents dès les étapes précoces du développement et impact sur le fonctionnement
avec ou sans déficit intellectuel
Quelles sont les manifestations cliniques des TSA entre 6-12 mois? (4)
Gestes sociaux rares, atypiques ou absents : tendre les bras, sourire à un parent qui s’approche. Réponse limitée à son prénom. Peu ou pas de contacts visuels.
Quelles sont les manifestations cliniques des TSA entre 12-18 mois? (2)
Ne dit pas de mots et ne compense pas avec des gestes (ex : pointer du doigt). Absence de jeux imaginaires.
Quelles sont les manifestations cliniques des TSA entre 15-24 mois? (2)
Ne fait pas de phrase de deux mots ou combinaison atypique, incohérente.
Quelles sont les manifestations cliniques des TSA à tout âge? (2)
Régression cliniquement significative de la capacité langagière ou sociale. Inquiétude des proches.
Quelles sont certaines remarques intéressantes parents qui ont un enfant avec un TSA? (3)
“Il ne répond pas son nom, mais il entend bien parce qu’il est hypersensible à certains bruits », “Il s’intéresse à la lumière, il fixe longuement des objets, il répète toujours le même geste.” , “Il ne sait pas saluer de la main, ne joue jamais à faire semblant”
Vrai ou faux. Il n’existe pas de traitements possibles pour les TSA?
Vrai, mais interventions spécialisés et éducatives
Quelles sont des interventions spécialisés et éducatives à faire avec un TSA? (3)
instaurer routine, environnement sécuritaire, apprentissage de bons comportements et sur la communication
Comment faire du soutien à la famille pour enfant avec TSA? (3)
-Les soins requis par l’enfant augmentent chez les parents les risques de dépression, anxiété et divorce
-Enseignement sur les TSA, les causes, le soutien possible
-Intervenant pivot pour accompagner vers services, ressources et informations adaptés
Comment peut-on faciliter la communication avec les enfants autistes verbal, peu ou non verbal? (4)
-Impliquer les personnes significatives dans la vie de l’enfant
-S’assurer de la disponibilité avant de parler, se mettre à son niveau, face à face
-Phrases courtes, débit lent, une question à la fois. Supports visuels PRN
-Être prévisible, expliquer ce qu’on fait. Diminuer stimuli sensoriels
Pourquoi faut-il impliquer les personnes significatives dans la vie de l’enfant lors de l’éval TSA? (2)
- Pour connaitre le profil et niveau de langage, forces et défis, intérêts
- Moyens employés pour communiquer par l’enfant (pour exprimer besoins, colère…) et de l’entourage (gestes, pictogrammes…)
Qu’est-ce qui constitue l’évaluation des symptômes dépressifs à l’adolescence? (5)
donc les facteurs de risque?
- Les comorbidités possibles
- La situation sociale (maison, amis, école) et la qualité des relations.
- Consommation d’alcool et drogues
- Expériences d’abus et d’intimidation
- ATCD de troubles mentaux chez la personne et ATCD familiaux.
Quelles pourraient être certains symptômes de la dépression chez la personne ado? (5)
-Faible estime de soi, autocritique élevée et pessimisme à l’extrême, surtout chez les filles
-Colère, agressivité, comportements antisociaux, surtout chez les garçons
-Pensées confuses et dysfonctionnelles
-Humeur irritable, anxiété, troubles de sommeil
-Perte ou gain de poids
Quels sont les traitements possibles par rapport à la dépression chez l’ado?
- psychothérapies = TCC
- en 2e intention autres types de thérapies : thérapies familiales, interventions psychosociales brèves
- Médication
Quelles sont certaines caractéristiques par rapport au TCC? (3)
efficacité établie, individuelle ou en groupe ou à l’aide des TICS, 3 mois minimum si sympt modérés ou graves
Quelles sont certaines caractéristiques par rapport à la médication (dépression)?
Recommander de commencer avec slm psychothérapie, mais possibilité prescrire prescrire ISRN ou : Fluoxetine ou sertraline, citalopram
Quelle est l’étiologie du TDAH?
Trouble neurodéveloppemental. Résulte d’une mauvais régulation de certains neurotransmetteurs, d’origine génétique et environnemental
Quelles sont les 3 manifestations cliniques du TDAH?
symptômes d’inattention, d’impulsivité et d’hyperactivité
Sur quoi le TDAH pourrait aussi avoir des conséquences?
La gestion des émotions et les fct exécutives
Qu’est-ce qui comprend la gestion des émotions? (2)
-Difficulté avec l’autorégulation de la frustration, la colère et l’impatience
-Entraîne des réactions émotives plus rapides et amplifiées
Qu’est-ce qui comprend les fct exécutives? (3)
Se motiver
Gérer le temps et s’organiser
Résoudre des problèmes
Quelles sont des manifestations possibles du TDAH pour un préscolaire? (1)
troubles du comportement
Quelles sont des manifestations possibles du TDAH pour un enfant du primaire? (4)
Troubles du comportement, difficultés scolaires, interactions sociales difficiles, problèmes d’estime de soi
Quelles sont des manifestations possibles du TDAH pour un ado? (8)
Difficultés scolaires, interactions sociales difficiles, problèmes d’estime de soi, problèmes avec la loi, tabagisme, drogues, blessures/accidents, comportements sexuels à risque
Quelles sont des manifestations possibles du TDAH pour un jeune adulte? (6)
difficultés scolaires, problèmes au travail, relations interpersonnelles difficiles, problèmes d’estime de soi, abus de substances, comportements sexuels à risque
Quelles sont des manifestations possibles du TDAH pour un adulte? (6)
échecs professionnels, problèmes d’estime de soi, blessures/accidents, relations interpersonnelles difficiles, abus de substances, comportements sexuels à risque
Quels sont les différents outils de dépistage pour les enfants chez qui on soupçonne un TDAH?
SNAP-IV, ASRS, WFIRS-P, WFIRS-S
Quels sont les questionnaires à remplir pour les parents/aidants?
SNAP-IV et WFIRS-P
Quel sont les questionnaires à remplir pour les enseignants?
SNAP-IV, formulaire caddra pour évaluation par enseignant
Qu’est-ce que le SNAP-IV? (4)
- Identifier la présence de symptômes du TDAH chez les enfants.
- Peut aussi être utilisé en cours de suivi pour en voir l’évolution
- Chez les personnes adolescentes ou adultes, peut être remplis par quelqu’un connaissant la personne dans l’enfance
- Peut être donné aux parents/aidants, enseignants (questionnaire)
Qu’est-ce que l’ASRS? (2)
- Échelle d’auto-évaluation pour les personnes adolescentes et adultes
- Peut aussi être utilisé pour voir l’évolution en cours de suivi
Qu’est-ce que le WFIRS-P ?
Échelle d’évaluation des déficits fonctionnels remplis par les parents
Qu’est-ce que le WFIRS-S
Échelle de Weiss pour auto-évaluation
Est-ce que devrait d/c med en vacances?
C’est toute la vie de l’enfant qui est affectée par le trouble. L’absence de traitement l‘été peut compromettre le bon fonctionnement dans les sphères sociales et familiales. Dans la plupart des cas, il est préférable de poursuivre.
Il faut aider la famille à peser le pour et le contre
Quels sont certains enseignement à faire par rapport à l’approche du TDAH? (4)
-Entretenir des relations positives avec le jeune
-Enseigner les habiletés sociales
-Offrir des occasions de socialiser qui encouragent les amitiés et l’acceptation des pairs
-Être soi-même un modèle de rôle en ayant des interactions positives
Quelles sont les interventions possibles concernant le TDAH? (6)
- Médication
- Psychoéducation
- Bonnes habitudes de vie
- Système de récompense (renforcement positif)
- Établir et afficher une routine
6.Organiser l’environnement
Qu’est-ce sont certaines information par rapport à la médication? (9)
- Rarement prescrit avant 6 ans
- Avant l’introduction de la médication: dépistage de problèmes cardiovasculaires
- La prise d’une molécule longue action est priorisée, mais associe parfois une molécule à courte action en fin de journée quand l’effet de la longue action s’estompe
- Améliore le fonctionnement et aide la personne à atteindre son potentiel
- Améliore la relation parent-enfant
- Facteur de protection dans le développement d’une dépendance
- Diminution de l’appétit : Repas avant/après effet de la médication, Réduire les portions, ajouter des collations, Augmenter l’apport calorique.
- Nausée/inconfort abdo: prise postprandiale suggérée
- Aviser le médecin si apparition de tics, variation importante du pouls et de la T.A., effet drastique sur l’humeur
Qu’est-ce sont certaines information par rapport à la psychoéducation?
Explication du trouble à la famille, expliquer qu’il s’agit d’un trouble neurologique, souvent génétique, rappeler que les manifestations sont hors de la volonté de la personne mais que des stratégies peuvent être mises en place pour améliorer le fonctionnement
Qu’est-ce sont certaines information par rapport aux habitudes de vie? (4)
Cibler avec la personne et sa famille les sphères de vie les plus touchées par le TDAH, (ou les symptômes qui dérangent le plus) ainsi que les forces et convenir de stratégies pour diminuer les impacts.
- Bonne alimentation
- Bon sommeil
- Activités physiques : Bénéfices de l’activité physique sur les fonctions cognitives et les comportements des enfants atteints de TDAH spécifiquement, viser une activité physique quotidienne d’au moins 20 min.
Qu’est-ce sont certaines information par rapport au système de récompense (renforcement positif) ? (4)
- Formuler des attentes claires et positives envers le jeune.
- Offrir une récompense immédiate après le comportement désiré. Une plus grande récompense peut être remise si le jeune atteint un objectif précis
- Aide à augmenter la fréquence des comportements désirés et améliore la qualité de la relation parents/enfants
- Peut aussi être utilisé avec la fratrie pour un cadeau commun
Qu’est-ce sont certaines information par rapport à établir et afficher une routine? (4)
- La routine du matin ou du soir peut être une source de stress pour les parents.
- Défi supplémentaire lié au pic d’action de la médication
- L’utilisation d’une routine visuelle encourage les enfants à adopter les attitudes efficaces
- Possibilités de récompenses immédiates si la routine est respectée
Qu’est-ce sont certaines information par rapport à organiser son environnement? (5)
- Désigner des endroits précis pour déposer les effets personnels
- Planifier le travail à l’aide d’un calendrier
- Faire des listes de tâches à accomplir et / ou morceler les tâches
- Enlever les sources de distraction sur la table de travail
- Mettre une alarme pour la gestion du temps
Quelles sont des exemples de questions utiles pour cibler l’intervention? (5)
- Qu’est-ce qui fait que vous demandez de l’aide maintenant? (principale raison que vous demandez de l’aide pour votre enfant)
- Qu’avez-vous fait jusqu’à présent pour améliorer la situation ? (qu’est-ce qui a été essayé/proposé par d’autres professionnels ? utile ?)
- Décrivez-moi les moments où ça va bien, où votre enfant adopte le comportement attendu (comment expliquez-vous ces moments ?
- Quels types de changements vous attendez-vous avec les traitements)
- Quels seraient les obstacles qui pourraient vous empêcher de suivre le traitement?
Quand soupçonner un TCA en général? (6)
■ IMC très bas, ou perte de poids importante
■ Perception négative, préoccupations sur poids et apparence
■ Alimentation associée à un malaise intense
■ Les comportements alimentaires nuisent à la vie sociale ou scolaire
■ Inquiétude des proches
■ Aménorrhée (possible)
Qu’est-ce que les troubles d’Adaptation?
«Les troubles de l’adaptation constituent une réaction inadaptée et excessive par rapport à ce qui est généralement considéré comme une réaction normale prévisible. Ils traduisent le débordement des capacités d’adaptation de l’individu»
Quelles sont les interventions possibles avec un trouble d’adaptation? (4)
- Peut parfois résoudre sans Tx, si les stresseurs sont résolus
- Psychothérapie (TCC, etc.) en première intention
- RX temporaire possible
- Arrête travail de courte durée si nécessaire
Comment évaluer le trouble d’adaptation?
-se manifeste quand niveau de détresse est supérieur à la normale et que fonctionnement social, professionnel ou scolaire est perturbé
- dx d’exclusion (quand il y a un stresseur et que sympt observés ne sont pas suffisament graves pour correspondre aux critères dx d’un autre trouble mental)
- éval comment sources de stress affectent dimensions physique, sociale, psychologique et spiriturelle
Qu’est-ce que comprend dimension physique? (3)
perturbations sommeil, alimentation ou d’autres fct liées à changements dans habitudes de vie
Qu’est-ce qui comprend dimension sociale? (2)
perturbation ou réorganisation du réseau social
Qu’est-ce qui comprend dimension psychologique? (4)
tristesse, culpabilité, anxiété ou révolte
Qu’est-ce qui comprend dimension spirituelle? (3)
sentiment d’être dépassée par évènements, perte du sens de la vie, désorientation, perte des balises
Qu’est-ce qu’une crise psychosociale?
Évènements causant de la détresse, provoqués par :
- Des situations problématiques
- Transitions normales de la vie
- Liés aux étapes du développement des personnes
Dans les frontières normales de la vie
Mais si une personne ne possède pas les ressources internes ou externes nécessaires pour y faire face, cela peut provoquer une crise
Quel modèle explique les facteurs stabilisateurs? (que 2 personnes qui vivent le même évènement ne tombent pas en crise)
modèle aguilera
Quels sont quelques symptômes de la crise psychosociale? (8)
-Sentiment d’être submergé par ses émotions : angoisse, dépression
-Présence de problèmes et de blocages cognitifs
-Troubles de concentration
-Sentiment d’être vidée physiquement
-Perception négative de soi
-Difficulté à faire usage de ses propres ressources
-Impression que cet état est définitif
-Passage à l’acte peut être impulsif
Qu’est-ce que le modèle aguilera ?
Facteurs de stabilisation qui détermineront si une personne pourra parvenir à retrouver son équilibre à la suite d’un évènement stressant, soit:
1. Perceptions réaliste de l’évènement
2. Ressources déquates
3. Stratégies d’adaptation efficaces
Qu’est-ce qui entre dans la perception de l’évènement?
CINÉ :
C= contrôle faible
I= Imprévisibilité
N= Nouveauté
É = Égo menacé
Combien de phases, la crise possède t-elle?
4
Qu’est-ce que la phase 1 de la crise? (3)
Événement stressant
Amène déséquilibre
Mobilisation des ressources habituels
Qu’est-ce que la phase 2 de la crise? (3)
-Stratégies insuffisantes/ échecs des strategies tentées
-Augmentation de la détresse
-Etat de vulnérabilité
Qu’est-ce que la phase 3 de la crise?
Nouvelle augmentation de tension qui demande de nouvelles strategies urgentes
QU’est-ce que la phase 4 de la crise? (3)
Stratégies insuffisantes
Désorganisation majeure
État de crise peut subvenir
Qu’est-ce que l’évaluation de la crise psychosociale? (5)
Évaluer les facteurs biopsychosociales, psychologiques, socioculturels, environnementaux, spirituels
Qu’est-ce qui faut évaluer par rapport au sommeil? (6)
Qualité et quantité
Habitudes de sommeil
Environnement physique
État physique et médicaments
État psychologique
Habitudes de vie
Quelles sont les interventions de l’insomnie?
- Éliminer facteurs qui nuisent au sommeil : baisse stimulants, dim stress/anxiété, gestion de la dlr
- Favoriser les facteurs qui améliorent le sommeil : détente milieu calme, routine au coucher
Quels sont certains conseils pour le jour (sommeil)? (4)
- Conserver un horaire de sommeil régulier, même le week-end.
- Minimum 30 minutes par jour de lumière naturelle, au mieux le matin, et 30 minutes d’activité physique dans la journée.
- Éviter la caféine, le tabac et les autres stimulants.
- Une sieste en après-midi peut être bénéfique, maximum une heure.
Quels sont certains conseils pour la chambre à coucher? (6)
- Réservée pour les activités de détente
- Température fraiche favorise le sommeil
- Diminuer le bruit – bouchons au besoin
- Diminuer l’éclairage et se réveiller, si possible, avec le soleil
- Bons matelas et oreillers
- Enlever les cadrans et les appareils électroniques
Quelles sont certains conseils pour le moment du coucher (sommeil)? (5)
- Se coucher à la même heure – mettre une alarme au besoin.
- Diminuer l’éclairage en soirée.
- Conserver la même routine, avec des activités de détente (lecture, relaxation…).
- Éviter les siestes, l’alcool, le sport et les écrans.
- En cas d’insomnie, se lever après 20 minutes. Ne pas regarder l’heure.
Quels sont les traitements pour l’insomnie chronique? (2)
- Thérapie cognitivo-comportementale : Efficacité démontrée, effets à long terme
- Médication : Jamais en première intention, si s’avère nécessaire, à employer à court terme
Qu’est-ce que la dyssomnie?
caractérisé par anomalies quantité, de la qualité et la synchronisation du sommeil
Qu’Est-ce que la parasomnie?
caractérisé par un comportement anormal ou par manifestations physiologiques qui se produisent en association avec le sommeil, pendant des stades précis du sommeil ou au cours des transitions veille-sommeil
Quels sont certains facteurs biologiques et physiques qui peuvent affecter le sommeil? (4)
neurotransmission, prédisposition génétique, usage substances en vente libre, problèmes santé physique
Quels sont certains facteurs psychologiques et psychiatriques qui peuvent affecter le sommeil? (4)
anxiété, personnalité, troubles mentaux, tendance à refouler les émotions
Quels sont certains facteurs socioculturels qui peuvent affecter le sommeil? (2)
dépendance aux nouvelles technologies, négligence sx de sommeil
Quels sont certains facteurs environnementaux qui peuvent affecter le sommeil? (4)
bruit, lumière, matelas inconfortable, température excessive
Qu’est-ce que l’anorexie mentale type restrictif?
poids significativement bas, altération de leur poids ou leur forme corporelle, pas d’accès récurrents d’hyperphagie, pas de vomissements provoqués ou de comportements purgatifs
Qu’est-ce que l’anorexie mentale type accès hyperphagique/purgatif?
poids significativement bas, altération de leur poids ou leur forme corporelle, accès récurrents de gloutonnerie et/ou de vomissements provoqués ou comportements purgatifs
Qu’est-ce que avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID) ?
perte de poids significative ou carence nutritionnelle significative, pas de crainte de prendre du poids ou de devenir gros, pas d’accès récurrents d’hyperphagie, pas de vomissements provoqués ou de comportements purgatifs
Qu’est-ce que la boulimie?
poids dans les limites de la normale ou au-dessus, l’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids ou la forme corporelle, accès hyperphagiques et comportements compensatoires inappropriés + ou = 1X/sem X 3 mois
Qu’est-ce que l’accès hyperphagiques/binge-eating disorder ?
poids normal ou surpoids ou obésité, l’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids ou la forme corporelle, accès hyperphagiques récurrents + ou = 1X/sem X 3 mois, pas de comportements compensatoires persistants
Qu’est-ce qui faut évaluer par rapport à un TCA? (13)
- Histoire pondérale
- SV
- Lanugo, peau, sèche, frilosités
- Sx d’automutilation
- Aménorrhée, menstruations irrégulières
- Fatigue, faiblesse,
- Sx de vomissements induits
- Habitudes alimentaires
- Comportements compensatoires
- Rapport, perception de son poids et schéma corporel
- Facteurs déclencheurs (pq mtn?)
- Éléments de comorbidités
- Besoins et attentes
Quels sont des outils de dépistage pr l’éval d’un TCA?
- Eating Attitude Test, Eat (version original) et Eat-26 (abrégée)
- SCOFF-F
Qu’est-ce qui faut éval par rapport à l’histoire pondérale? (3)
- Maigreur, IMC
- Chez l’homme IMC moins fiable. 16 = maigreur extrême (très sévère) car muscles plus lourds
- Perte de poids importante - courbe de croissance qui plonge
Qu’est-ce qui faut éval par rapport aux SV? (3)
- Bradycardie. Froideur des extrémités. Pâleur, cyanose.
- Remplissage capillaire (N = ≤ 2 sec.)
- Étourdissement, palpitations, douleurs à la poitrine, difficultés respiratoires.
Qu’est-ce qui faut éval par rapport à la peau sèche?
test de la pincée – une peau hydratée prends au plus 2 sec. à détendre
Que faut-il évaluer par rapport aux sx de vomissements induits? (4)
- Signes de Russell (plaies au dos des mains et aux doigts)
- Glandes parotides gonflées (de q côtés du cou)
- Érosion de l’émail des dents
- Halitose (mauvaise haleine)
Que faut-il éval par rapport aux habitudes alimentaires? (4)
- Prise alimentaire dans les 24h
- Restrictions alimentaires, aliments interdits
- Alimentation nocturne
- Diètes, rituels, décompte des calories
Que faut-il éval par rapport aux comportements compensatoires? (3)
- Vomissements provoqués
- Prise de RX ou substances : Laxatifs, coupe-faim, diurétique, café, gomme, ipecac, eau
- Exercice physique excessif ou hyperactivité
Que faut-il éval par rapport au rapport, perception de son poids et schéma corporel? (2)
- Peur de perdre du poids
- Consultation de sites Pro-ANA
Quels peuvent être des facteurs déclencheurs?
Rupture, entrée au cégep, régime, pandémie, commentaires désobligeants, etc.
Quels peuvent être des éléments de comorbidités?
- Humeur, anxiété, sommeil, concentration, idées suicidaires
- La dénutrition pèse sur l’état mental: des comorbidités peuvent se résorber par la suite
- Modification des habitudes sociales, problèmes relationnels avec parents, amis, à l’école
- Loisirs, intérêts
Quels sont quelques principes à faire avant les repas (TCA)? (4)
-Planifier à l’avance les repas, offrir peu de choix.
-Ne plus négocier ensuite, ne pas laisser dans la cuisine.
-Offrir structure et prévisibilité pour diminuer anxiété.
-Ne pas mesurer aliments. Éviter produits diète. Permettre aliments plaisirs.
Quels sont certains principes à faire pendant le repas? (3)
-Trois repas + collations, sans exceptions.
-Ne pas parler nourriture, ou commenter que la personne paraît en santé/malade.
-Demeurer calme mais ferme, offrir soutien ++ La nourriture est le traitement.
Quels sont certains principes à faire après le repas? (2)
Angoisse peut augmenter + douleurs abdominales, inconfort.
Apporter soutien, distraction, activités structurées (films, etc.)
Qu’est-ce qui constitue la phase 1 de la thérapie familiale? (4)
-Les parents se chargent de restaurer le poids et soutenir la ↓ des accès hyperphagiques/boulimiques
-La patiente n’a plus l’autocritique pour le faire et les signaux de faim ne fonctionnent plus.
-Dissocier la personne du trouble alimentaire
-Le rôle de la patiente est de manger ce qui lui est préparé
Qu’est-ce qui constitue la phase 2 de la thérapie familiale? (3)
-Les parents redonnent graduellement le contrôle à l’adolescente
-À environ 90% du poids
-Lorsque préoccupations moins centrées sur la nourriture
Qu’est-ce qui constitue la phase 3 de la thérapie familiale? (2)
Suivi sur enjeux personnels du développement
Au besoin (gestion des émotions, etc.)
Quelles sont les options de traitements? et décrire? (5)
- Hospitalisation : Stabiliser les signes vitaux
- Hôpital de jour : Avec deux visites par semaine à l’hôpital
- Suivi externe aec : Thérapie familiale / Family-Based treatment, psychothérapie individuelle
- Pharmacothérapie
- Intervention de l’équipe interdisciplinaire
Quels sont les modalités de traitement?
suivi externe ENSUITE hospit de jour, ENSUITE hospitalisation
Quelles sont certaines solutions/conseils pour la famille? (9)
- Obtenez de l’information et partagez-la.
- Exprimez votre inquiétude, mais n’essayez pas de contrôler.
- Ne soyez pas surpris si la personne nie son problème.
- Encouragez la personne à consulter un professionnel et insistez, s’il le faut.
- Ne blâmez pas la personne. Évitez de menacer ou de faire peur
- Éviter les commentaires sur la nourriture et l’apparence
- Encouragez la personne à participer à des activités non liées à la nourriture
- Soyez patient: cette maladie peut être longue et il est inutile d’espérer une guérison instantanée
- Obtenez de l’aide pour vous: recherchez le soutien de votre famille, de vos amis ou d’un professionnel
Quelles manifestations sont des motifs d’hospit? (9)
-Poids ⩽75 % IMC médian
-Pouls <50 bpm jour
ou <40 bpm de nuit
ou >110 bpm
-TA <90/45
-To <36
-Hypokaliémie,
Hypophosphatémie ou hypomagnésémie
-Autres complications médicales, ou refus total de manger, ou ECG anormal
-Risque de suicide, refus de s’alimenter
-Hypotension orthostatique
-Absence de réseau ou réseau familial épuisé
Quelles sont certaines information par rapport à la médication (TCA)?
-peut utilisé sauf pr traitement comorbidités
-+ chez ptes boulimiques (sertraline)
-olanzapine si anorexie refractaire
-topiramate si trouble associé à obésité
-multivitamines et suppléments parfois nécessaire
Quelles sont les étapes de l’élaboration d’un plan de sécurité?
- Dépister les signaux d’alarme d’une crise
- Utilisation de stratégies d’adaptation personnalisés
- Utilisation de stratégies d’adaptation à l’aide d’un tiers
- Recourir à des contacts sociaux pour traverser la crise suicidaire
- Recourir à des professionnels en santé mentale ou à des ressources spécialisés pour traverser la crise suicidaire
- Restreindre l’accès au moyen du suicide
Qu’est-ce que signifie conclure en sécurité?
Réduire le risque de passage à l’acte avec un plan de sécurité: identifier des moyens d’adaptation ou de résolution de problème
Au besoin, réduire l’accès au moyen prévu pour le suicide
Qu’est-ce que signifie «définir et suivre un plan d’action»
Le plan est directement lié aux objectifs
Identifier une tâche qui amène à se concentrer sur les aspects positifs
Impliquer les proches avec le consentement de la personne
Qu’est-ce qui comprend d’approche orienté sur les solutions?
-Lorsque la personne demande de l’aide, le processus de changement est déjà amorcé
-Met l’accent sur la recherche de solution plutôt que l’explicitation en profondeur de la préoccupation
-Mise sur les facteurs de protection
-Tourne l’attention vers l’avenir
