Intra Flashcards
Quelle est la définition de l’obésité selon obésité canada?
Maladie chronique complexe et hétérogene due a une acccumulation excessive de tissu adipeux.
Dans la définition de l’obésité, quelles sont les 3 caractéristiques du tissu adipeux qui concernent l’obésité?
diminue la qualité de vie, augmente le risque de complication medicale a long terme et diminue la durée de vie.
Quel est le principal effet physiologique des préjugés liés au poids et de la stigmatisatioN?
contribue indépendamment de l’IMC a la morbidité
La physiopathologie de l’obésité est complexe, nommer les facteurs principaux qui entrent en compte
Psychologiques Génétique Age Traitements médicamenteux mobilité réduire Comportement alimentaire Environnement Sédentarité, Arret du sport
Soit un graphique de mortalité en fonction de l'IMC, décrivez les 3 courbes pour les tranches d'age suivante: 35-49 50-69 70-89 Expliquer les variations de forme
35-49: un U étroit, la pointe du U est pour un IMC de 20-25. Plus l’IMC est problématique jeune plus la mortalité augmente, ce qui explique le U étroit.
50-69: similaire mais un peu plus étalé que 35-49
70-89: U plus large, car quand on est vient on a deja d’autres problemes qui augmentent la mortalité alors l’obésité se “dilue” parmi les autres problemes qui augmentent la mortalité
Pourquoi la mortalité augmente quand l’IMC est sous les 20 (voir association de la masse grasse, maisse maigre, et IMC avec la mortalié)
Mortalité plus élevée en raison de la masse maigre inférieure, et non la masse grasse.
Morbidité associée a l’obésité:
Quels sont les 3 types de complications?
Métaboliques
Mécaniques
Mentales ou psychologiques
Nommer des maladies associées a l’obésité
Maladies pulmonaires, apnées du sommeil syndrome d'hypoventilation maladies du foie stéatose hepatique cirrhose problemes de vesicule biliaire anomalies gynécologiques Regles anormales ovaires polykystiques stérilité ostéoarthrite peau goutte phlébite cancers (sein, uterus, col de l'uterus, colon, oesophage, pancréas, rein, prostate pancréatite sévère diabete dyslipidémie hypertension maladies coronariennes cataractes attaque hypertension intercranienne
Obésité et syndrome métabolique:
Quels marqueurs biochimiques, anthropometriques et physiologique indiquent le risque de diabete de type 2?
obesite centrale, TG sanguins élevés, HDL bas, PA élevée, glycémie a jeun élevée
Comment définit on l’obésité centrale?
selon le tour de taille par ethnie ou si IMC est plus grand que 30
Décrivez comment l’obésité augmente les risques de maladies cardiométaboliques
Les augmente directement,
via la résistance a l’insuline
ou via des déterminants non reconnus a ce jour.
Comment la résistance a l’insuline causée par l’obésité augmente le risque de maladie cardiometabolique?
La resistance a l’insuline augmente les lipides sanguines, la pression arterielle et le gulcose sanguin, ce qui sont tous des facteurs de risque cardiometabolique
Resêctivement, a peu pres Quel pourcentage des gens atteints de diabete, hypertension ou dyslipidémie sont aussi en surpoids selon l’IMC?
82, 77 et 73 %
Est-ce que tous les sujets obses sont diabetiques?
on ne peut pas seulement assumer que les gens qui ont l’obésité sont malades. donc on ne peut pas necessairement traiter pour le diabete
Prévalence du diabète par catégorie d’IMC:
décrivez l’évolution de la prévalence du diabete de type 2 pour le sujets dont l’IMC est plus de 30
Elle augmente.
Décrivez l’évolution de la maladie diabete de type 2 dans le temps
Augmente sans cesse,
7% en 2008
10% en 2015
on s’attend a 12% en 2025
Décrivez la répartition des cellules du tissu adipeux, et de la masse de ces cellules
Adipocyte, 25% des cellules, mais 35-70% de la masse
Fraction stroma vasculaire, autres cellules, 75% des cellules.
Le tissu adipeux (TA) definition et structure):
Nommer des cellules faisant partie de la fraction stroma vasculaire
cellules du tissu conjonctif fibroplastique Cellules endotheliales, péricytes préadipocytes Petits adipocytes Leucocytes Macrophages (IMPORTANT)
Quel type de tissue est le plus grand dépot de cellules souches du corps?
tissu adipeux
Le tissu adipeux (TA) definition et structure):
comment sont reliés et regroupés les adipocytes?
Par un cadre de collagene, en lobule de gras
Quelle est l’organelle spécialisée en stockage? Quel est sa fonction principale?
Goutelette lipidique
Protege la cellule contre les effets nefastes des acides gras libres (AGL)
Quelle est la structure et la composition de la gouttelette lipidique?
Noyau lipidique hydrophobe a 95% de triglycéride, diacilglycerol, monoglycerol, acide gras, ester de cholesterol
Monocouche de phospholipide et protéines (périlipine) (amphipatique)
Quels sont les principaux acides gras contenu dans les triglycerides de la gouttelette lipidique?
acide oléique et palmitique
Fonctions du tissu adipeux blanc (TAB) :
Quelles sont les 2 fonctions traditonelles non metaboliques du TAB?
Isolation thermique
Support mécanique
Décrivez en quoi le TAB peut faire de l’isolation thermique
Conductivité thermique est 30% celle des autres tissus (moins d’eau). L’épaisseur du TAB sous cutané est donc importante dans la regulation de la T corporelle
Décrivez comment le TAB peut faire du support mecanique
TAB est un tissu conjonctif, il remplit l’Espace et soutient les autres tissus comme le coeur, etc.
Quelles sont les 2 fonctions metaboliques du TAB?
Reservoir denergie qui regule la flexiblité métabolique
ORgane endocrine (regule l’homeostasie du corps) (reconnue suite a la decouverte de la leptine)
Comment nomme on les hormones issues du TAB?
Adipokines
Pourquoi le TAB est une meilleure réserve que le glycogene?
TAB a 10-20% d’eau le reste est de l’énergie (7440 kcal par kg de TAB)
alors que le glycogene est 70% d’eau et environ 1230 kcal par kg de glycogene.
Aussi du au fait que lipides sont 9 kcal par g vs 4 kcal par g pour les glucides
Nommer les formes de stockage des triglyceride dans le corps
Cellules et adipocytes via la goutellete lipidique
en circulation : lipoproteines riches en TG (LRT), donc VLDL (a jeun) et Chylomichron (posprandiale)
Décrivez la structure des lipoproteines (surface, noyau, molecules de surface) Discuter du role de chaque composante
Surface hydrophyle faite de cholesterol libre et de phospholipides
Apolipoproteines pour la structure, solubilité, regulation du metabolisme des lipoproteines, attachement aux tissus cibles
noyau hydrophobe de TG et d’esther de cholesterol
apob48 (chylomichron)
apob100
(VLDL, IDL, LDL)
sont des lipoprot atherogenes
LeTAB; L’organe le plus grand du système endocrinien : quel est l’effet de la resistine
Augmente l’inflammation et la resistance a l’insuline
TAB; L’organe le plus grand du système endocrinien:
Quel est l’effet de la leptine
diminue la prise alimentaire, augmente la dépense énergétique, plusieurs autres effets benefiques
TAB; L’organe le plus grand du système endocrinien:
Quel est l’effet de l’adiponectin
Augmente la sensibilité a l’insuline, la depense energetique, diminue l’inflamation, augmente la croissance cellualire
TAB; L’organe le plus grand du système endocrinien quel est l’effet du TNFalpha
Augmente la resistance a l’insuline, l’inflammation, la lipolyse,
Diminue l’adipogense, l’action des adipokines, et la survie des cellules
TAB; L’organe le plus grand du système endocrinien :
Quel est l’effet du MCP1
Augmente l’inflammation via l’inflitration de macrophage
TAB; L’organe le plus grand du système endocrinien :
Quel est l’effet de IL6?
Augemente l’inflammation, la resistance a l’insuline
DIminue la reaction des adipokines
Pourquoi l’obésité nuit au cycle de la leptine?
On développe une résistance car on en fait beaucoup.
Quelle est l’interaction entre la leptine et l’insuline?
La leptine augmente l’effet de l’insuline
Qu’arrive t’il a l’adiponectin quand on est obese?
On en fait moins, et on est donc moins sensible a l’insuline
Pourquoi les obeses chroniques ont plus de chances de développer des symtpomes de la covid?
Leur niveau d’inflammation est deja élevé a cause des adipokines inflammatoires ce qui fait que le systeme adaptatif est moins efficaces.
QUel est le role des incrétine et son utilité contre le diabete?
Peptide gastrointestinal de satiété, bonne hormone car augmente l’insuline, reduit le glucagon, reduit la prise alimentaire, ralentit la vidange gastrique
peut traiter le diabete
Quelle location du tissu adipeux augmente le plus les risque de MCV’ l’android ou le genoide?
Android
Quelles sont les 2 causes d’augmentation de la masse de tissu adipeux? Définissez les
Hypertrophie (augmentation de la taille des adipocytes)
Hyperplasie
Augmentation du nombre d’adipocytes
Associer l’hyperplasie ou l’hypertrophie a la bonne situation:
Obesite de tous type
OBesite infantile
Hyperplasie viendrait de l’obesite infantiel
Hypertrophie viendrait de tous type d’obesite
J’ai l’obésité hyperplasique, mon risque de mortalité est-il plus grand ou plus faible que si j’avais moins d’adipocyte pour la meme quantité de TAB?
Risque plus faible car ca veut dire que mes adipocytes sont plus gros (hypertrophie) ce qui est plus dangereux.
Le nombre d’adipocyte peut il diminuer avec la perte de poids a l’age adulte?
Non, le volume des adipocyte peut diminuer, mais le nombre est déterminé a l’enface et fait un plateau a l’age adulte.
Pourquoi dit on que l’hypertrophie des adipocytes comporte un plus grand risque que l’hyperplasie?
Des etudes montrent que pour des parametres anthropometriques relativement égaux, les personnes qui ont un volume d’adipocyte plus grand ont statistiquement tous des parametres predicteurs de risque metabolique pire, comme une plus grande resistance a l’insuline, un LDL plus élevé, etc.
Quels symptomes peut on observer chez un rat qui n’a pas de tissu adipeux
diabetique, hypertension, hyperlipidémie, hypertrophie foie, stéatose hepatique, grands corps et organes
QUelles sont les caractéristiques du tissu adipeux disfonctionnel?
grande taille,
resistance a l’insuline
augmente la lipolyse
Sécrétion élevée d’AGL et de marqueurs inflammatoires tel le MCP-1
accumulation de macrophages pro inflammatoire (m1) plus que anti inflammatoire (M2)
Angiogenese limitée qui entraine la mort des adipocytes via hypoxie et fibrose
secretion anormale d’adipokines
Quelles sont les 3 causes principales du tissu adipeux dysfonctionnel?
Genetique, mauvaise alimentation, inactivité physique
Le dysfonction de tissu adipeux blanc sous
cutané:
Quels sont les principaux effets sur les tissus périphériques?
Accumulation tissu adipeux viscéral
Graisse ectopique
Inflammation
resistance a l’insuline
Dysfonctionnement des tissus peripheriques reliés a ce disfonctionnement du TAB
Comment les disruptions du rythme circadien augmente le risque de maladies cardiometaboliques relié a l’obésité?
Change le phenotype pour augmenter la prise alimentaire durant le repos, augmente l’adiposité, les TG, acides gras, la leptine, le glucose
change la transcription des genes.
Quelles sont les 5 étapes du parcours du patient et gestion de l’obésité selon obésité Canada?
Demander l’autorisation d’en parler
Tenir compte du vécu du patient
Offrir des conseils de gestion de l’obésité
Fixer ensemble les objectifs
Affronter les facteurs contributifs et autres obstacles
Dans quel cas doit on mesurer le tour de taille pour évaluer l’obésité?
Surtout lorsque IMC est entre 25 et 35
Nommer des causes profondes possibles du gain de poids
Facteurs biologiques, genetiques epigenetiques, neurohormonaux
facteurs psychologiques
maladies chronieques associées
Rx obesogenes
Croyances, environnement, vécu, traumatisme
Comment évalue on le risque de complication et risque cardiometaboliques liés a l’obésité ? 4 points
Tension arterielle
glycémie
hemoglobine glyquée
bilan lipidique
taux d’alanine aminotransferase
Quels sont les 3 aspects évalués dans le Edmonton Obesity Staging System EOSS
Metabolique, physique, psycholgique
Vrai ou faux, l’IMC est un meilleur predicteur du risque de mortalité que le EOSS
Faux
QU’est-ce qu’un obese de stage 2 selon le EOSS
Medicalement a des co-morbidités, son etat mental et fonctionnel est modéré
Discussion sur les options thérapeuthiques:
Indépendament de la taille, chacun gagne a adopter une _________et ______et à faire régulièrement de _________(30 a ________plusieurs fois par semaine.
Indépendamment de taille, chacun gagne à adopter une alimentation saine et équilibrée et à
faire régulièrement de l’exercice (30 à 60 min plusieurs fois par semaine)
Quelle perte de poids en pourcentage peut améliorer significativement les comorbidités?
3-5%
Vrai ou faux, la perte de poids dépend uniquement des efforts déployés
Faux, varie bcp d,un individu a l’autre et de depend pas uniquement des efforts
Mythe ou réalité, il faut viser un poids qui permet un IMC de 25
faux, peut etre tres difficile
Qu’Est-ce que le poids optimal?
quand le corps se stabilise apres l’adoption dune saine hygiene de vie
Pourquoi la therapie nutritionelle ne peut etre utilisée isolément?
EN raison des mecanismes neurologiques compensatoires de la perte de poids qui menet a une augmentation de la perte calorique
Si la therapie nutritionelle echoue, quelles options doivent etre envisagées?
pharmacologiques ou chirurgicales
Quels sont les 3 modes d’action des medicaments pour la gestion de l’obésité?
Périphérique,
Central
Combinaison
Associé le bon médicament au bon mode d’action
Combinaison
central
Peripherique
Xenical
Contrave
Saxenda
Xenical peripherique
Contrave central
Saxenda combinaison
Quels sont les 3 criteres de santé canada pour qun medicament soit reconnu pour la gestion de l’obésité.?
etre etudie essai clinique 1 an ou plus
perte de poids de plus de 5 % pour au moins 35%
demontrer amelioration des comorbidités
Quels sont les 5 facteurs qui vont influencer la reponse aux medicaments contre lobesité?
le mecanisme daction
securite, effets secondaires, tolerances au produit
contre indications
interactions medicamenteuses
mode admnistration et cout
Quels sont les 3 effets principaux sur lesquels les medicaments contre l’obésité vont agir?
Diminution de lappetit
diminution de l’absorption
Augmentation du metabolisme basal
Quel est l’effet du orlistat?
Inhibe les lipases gastriques et pancréatiques ce qui empeche l’hydrolyse des graisses en AGL et MG absorbables.
Pour quelle clientele le orlistat fonctionne t’il?
pour ceux qui mangent beaucoup de gras
Quels sont les effets secondaires de l’orlistat?
stéatorée, taches huileuses, selles liquides, urgence fécale, incontinence, flatulences et crampes abdominales.
Effets systemiques
quelques cas hepatiques graves (lithiases biliaires, hepatite, insuffisance)
Effet sur l’équilibre minéral
Interaction avec Rx
Peut reduire l’Absorption de vitamines liposolubles
Quel est le fonctionnement du saxenda (ligaglutide)?
Basé sur la GLP1, ça augmente la serotonine ce qui inhibe les neurones qui augmente l’appétit et active celles qui augmente la satiété
Sur quelles neurones les medicaments contre l’obésité agissent ils? Comment?
POMC (anorexygenes)
Les active
Quel est le mecanisme du contrave (Naltrexone bupropion)
Agit sur le centre de la faim et le systeme de récompense.
Bupropion stimulerait les neurones POMC ce qui diminue l’apport energetique et stimle la dépense.
Le Naltrexone bloque l’auto inhibition des neurones POMC
Décrivez l’algorithme de choix de médicaments pour l’obésité
Pour des IMC au dessus de 30 ou 27 avec comorbidité.
On commence par voir si on peut arreter la medication qui fait prendre du poids
Si on a le diabete, hypertension, etc. on va y aller pour le Liraglutide en 1er, Le naltrexone en 2e et le orlistat en 3e.
Si on a des envies, depression, on y va pour le naltrexone (contrave en 1er), liraglutide (saxenda) en 2e puis orlistat aussi en 3e
On fait un suivi apres 3 mois, si on a perdue du poids, on garde la medication, sinon on laisse tomber la medication et on essaie un agent de 2e ligne, ou on continue la medication et on ajoute un agent de 2e ligne
Pourquoi combinerait on les medicaments contre l'obésité et la therapie nutritionelle, l'activité physique et les interventions comportementales? (4 raison) Indice : poids Maintien glycémie diabete
Pour la perte de poids en presence de complications du au medicament
Pour maintenir la perte de poids et prevenir la reprise du poids
Pour ameliorer le controle glycemique chez les patients DBT2
Pour prevenir le DBT2
Pourquoi peut on utiliser ces medicaments? Les autres medicaments sont ils securitaires?
Car approuvé par santé canada, les autres pas nécéssairement efficaces.
Approches chirurgicales de l’obésité
Pour quelles personnes peut on le recommander?
IMC +40 ou IMC +35 et une maladie liée a l’adiposité
Pourquoi ferait on la chirurgie bariatrique?5 raisons: indice mortalité poids DBT2 vie rémission
•
Réduire la mortalité globale à long terme
•
Induire une perte de poids à long terme significativement plus importante comparativement au
traitement médical seulement
•
Induire un contrôle et la rémission du diabète de type 2 , en association avec un traitement
médical optimal, par rapport au traitement médical optimal seul
•
Améliorer significativement la qualité de vie
•
Induire une rémission à long terme de la plupart des maladies liées à l’adiposité , y compris la
dyslipidémie, l’hypertension, la stéatose hépatique et la stéatohépatite non alcoolique.
Pour quels autres patients pourraient on envisager la chirurgie bariatrique??
patient dont le diabète de type 2 est mal contrôlé et qui ont une obésité de classe 1 (IMC entre 30 et 34,9
kg/m2) malgré une gestion médicale optimale
Quels sont les 2 principes pour la chirurgie bariatrique et comment agissent ils sur l’obésité?
Restriction de l’estomac
↓ volume
de nourriture ingérée
Malabsorption dans l’intestin
↑ excrétion
de nourriture
Décrivez l’effet de la chirurgie bariatrique sur les hormones suivantes et en quoi cela contribue a l’amelioration du diabete
GIP
Ghréline
PYY
GLP1
GIP augmente, stimule la sécrétion d’insuline, elle augmente ou reste la meme apres la chirurgie
Ghréline diminue,, ça augmente la satiété
PYY augmente, ce qui augmente la satiété
GLP1 augmente, ce qui augmente l’insuline, diminue le glucagon, et augmente la satiété.
Selon l’étude suédoise sur l’obésité, quel traitement en chirurgie bariatrique est le plus efficace? Placer les en ordre croissants du pu pourcentage de perte de poids:
Vertical banded gastroplasty
banding
gastric bypasse
Banding (15%) , vertical banded gastroplastt (22%), gastric bypass (30%)
La chirugie bariatrique est elle efficace pour contrer l’hypertriglyceridemia selon l’étude suédoise sur l’obésité?
Et le pour contrer le bas HDL?
Le diabete?
L’hypertension?
OUi, plus de gens qui ont fait le chirurgie guérisse des ces conditions que dans le groupe controle.
SUr quoi repose la gestion a long terme de l’obésité? POurquoi?
Collaboration entre patient et equipe soignante car maladie chronique
Étape 4 : Entente au sujet des objectifs du traitement
Les professionnels de la santé devraient avoir une bonne _________ avec leurs
patients pour clarifier leurs attentes , choisir des traitements centrés sur la
________ et établir des objectifs _______ sur le plan des habitudes de vie et des
paramètres de santé.
Les professionnels de la santé devraient avoir une bonne discussion avec leurs
patients pour clarifier leurs attentes , choisir des traitements centrés sur la
personne et établir des objectifs réalistes sur le plan des habitudes de vie et des
paramètres de santé.
Quels sont les gestes utiles pour atténuer la stigmatisation de l’obéstié en tant que professionnel de la santé?
2 points
Indice
stéréotypes
masse corporelle
la reconnaissance des multiples déterminants des stéréotypes associés au surplus
de poids , soit la connotation d’échec ou de réussite de l’individu en lien avec sa
morphologie
•
l’accent placé sur les interventions comportementales pour améliorer l’état de
santé général et une redéfinition de la réussite mesurée selon l’adoption d’une
saine hygiène de vie, indépendamment de la morphologie ou de la masse
corporelle. »
Étape 5 : Suivi et promotion du traitement de l’obésité
Il faut promouvoir des soins plus _______ pour les personnes vivant avec l’obésité.
•
Améliorer de la formation et du développement ________ des professionnels de la santé afin qu’ils
puissent offrir des soins anti obésité efficaces et fondés sur des données probantes.
•
Soutenir l’_________ des ressources en santé pour faciliter l’accès à des options thérapeutiques
efficaces ( comportementales , pharmacologiques et chirurgicales)
Il faut promouvoir des soins plus efficaces pour les personnes vivant avec l’obésité.
•
Améliorer de la formation et du développement continu des professionnels de la santé afin qu’ils
puissent offrir des soins anti obésité efficaces et fondés sur des données probantes.
•
Soutenir l’allocation des ressources en santé pour faciliter l’accès à des options thérapeutiques
efficaces ( comportementales , pharmacologiques et chirurgicales)
Quels sont les obstacles contre les soins anti obesité au canada? 4 points programmes professionels temps cout
l’absence de programmes interdisciplinaires de gestion de l’obésité
•
la difficulté d’accès aux professionnels de la santé experts en obésité
•
les temps d’attente pour la chirurgie bariatrique sont plus longs que pour toute autre maladie
traitée chirurgicalement (jusqu’à 8 ans avant d’être rencontré s ou opérés)
o
l’accès à la chirurgie bariatrique est limité dans la plupart des provinces
o
inexistant dans les 3 territoires
•
le coût élevé de certains traitements
o
Aucun des médicaments anti obésité n’est remboursé par les régimes d’assurance
médicaments publics provinciaux.
Obésité
Suivi et promotion du traitement de l’obésité
Les Canadiens affectés sont laissés à ___ ________ dans le labyrinthe complexe des produits
et traitements pour la perte de poids (reposent sur des bases scientifiques douteuses ou
promeuvent des objectifs irréalistes et impossibles à maintenir »
Les Canadiens affectés sont laissés à eux mêmes dans le labyrinthe complexe des produits
et traitements pour la perte de poids (reposent sur des bases scientifiques douteuses ou
promeuvent des objectifs irréalistes et impossibles à maintenir »
EN quoi la therapie nutritionnelle médicale traditionnelle a échouée a traiter l’obésité?
Quelle nouvelle approche est nécéssaire?
S’attarde a manger moins ou faire les bons choix, ce qui a encourager les regimes restrictifs, qui on le sait maintenant n’entraine pas de perte de poids a long terme, du a de puissants mecanismes biologiques.
approche sans jugement pour tous les corps, sans biais par rapport a l’alimentation.
Thérapie nutritionnelle médicale
Principaux messages à l’intention des professionnels de la santé
Pour aider à conseiller vos patients, utiliser
•
les messages clés du ____ ________ ________
•
des ressources en nutrition fondées sur les _______ _________ pour conseiller vos
patient au sujet de la nutrition et des changements comportementaux de manière
à aligner vos conseils avec leurs ________ et à leurs préférences (Figure
Il n’existe pas qu’un seul _______ alimentaire « one size fits all »
•
Les adultes vivant avec l’obésité peuvent envisager ________ interventions
nutritionnelles qui sont centrées sur le client et _______ assurant ainsi une
meilleure adhérence à _________ terme .
Les individus vivant avec l’obésité, le diabète de type 2 ou le prédiabète peuvent
bénéficier d’une intervention _________ intensive avec une équipe
__________ pour une perte de poids de 5 7% pour améliorer le contrôle
________, la tension ________, le profil lipidique et réduire les risques de
complications associés au diabète.
Pour aider à conseiller vos patients, utiliser
•
les messages clés du Guide alimentaire canadien
•
des ressources en nutrition fondées sur les données probantes pour conseiller vos
patient au sujet de la nutrition et des changements comportementaux de manière
à aligner vos conseils avec leurs valeurs et à leurs préférences (Figure
Il n’existe pas qu’un seul patron alimentaire « one size fits all »
•
Les adultes vivant avec l’obésité peuvent envisager diverses interventions
nutritionnelles qui sont centrées sur le client et flexibles assurant ainsi une
meilleure adhérence à long terme .
Les individus vivant avec l’obésité, le diabète de type 2 ou le prédiabète peuvent
bénéficier d’une intervention comportementale intensive avec une équipe
multidisciplinaire pour une perte de poids de 5 7% pour améliorer le contrôle
glycémique, la tension artérielle, le profil lipidique et réduire les risques de
complications associés au diabète.
Thérapie nutritionnelle médicale
Principaux messages à l’intention des professionnels de la santé
Comment devraient etre les interventions nutritionnelles? 3 points indice: objectifs approche méditation
•
être axées à atteindre la réduction des risques de maladies chroniques et
l’amélioration de la qualité de vie , et non que sur le changement de poids .
•
privilégier les modèles alimentaires individualisés , la qualité des aliments ainsi
qu’une saine relation avec la nourriture .
•
inclure des pratiques alimentaires telles que celles basées sur la pleine conscience
(ou « mindful eating ») qui pourrait aider à réduire les fringales , à atténuer les
comportements alimentaires motivés par la récompense , à atténuer
l’insatisfaction corporelle ainsi qu’à améliorer la prise de conscience des signes de
la faim et de rassasiement
Selon Obésité Canada, décrivez l’algoritheme de la thérapie nutritionelle medicale pour le traitement de l’obésité
Demander si le patient est d’accord pour faire des changements en nutrition, si oui, on donne et refornce les messages clés pour tous les adultes, si non on surveille pour voir si la réponse peut changer.
une fois les messages clés donnés, on peut redemander si le patient est toujours intéressé a faire des changements, si c’est non, on se remet en mode surveillance.
Si oui, on explore les options de soins avec un plan de soir collaboratif.
ensuite on surveille et évalue les résultats sur la santé.
finalement on ré-évalue
Dans l’algorithme de la thérapie nutritionelle de obésité canada, quels sont les messages clés pour tous les adultes que l’on peut donner une fois l’accord du patient obtenu?
LEs messages du guide alimentaire canadien, en prenant en compte les valeurs individuelles, la culture et si le patient peut se le permettre.
Comment doit etre le vocabulaire lorsque l’on communique des conseils aux patients atteitn de l’obésité
First person languauge, patient centered, weight inclusive, non dieting approaches.
Une fois que l’on a l’accord du patientn en therapie nutritionnelle, quels sont les differents types d’approches que l’on peut tenter pour la perte de poids?
Basé sur la nourriture.
Sur des “patterns” de diete
Changement de style de vie intense en intervention avec une équipe multidisciplinaire.
Nommez des approches basées sur la nourriture en therapie nutritionelle de gestion du poids
Pulses, vegetables and fruit, nuts, whole grains, dairy foods
Nommez des approches basées sur les dietes en therapie nutritionelle de gestion du poids
Calorie restricted, mediteranéen vegetarian portfolio low glycemic index Dash nordic partial meal replacements intermittent fasting
Nommez des approches basées sur l’intervetion intensive multidisciplinaire en therapie nutritionelle de gestion du poids
Changement de comportements, Nutrition, Partial meal replacements, activité physique, education, self monitoring, self care, medications, plusieurs visites
Quels sont les resultats a surveriller en therapie nutritionelle contre l’obésité?
COmportements santés, statut nutrtionnel, qualité de vie, santé mentale, cardiovasculaire, métabolique, capacité fonctionelle, données anthropométrique
En quoi consiste les dietes hypocaloriques?
Déficit énergétique de _____kcal perte de __ kg perte de poids (ou 2 2 lbs
Cible ____ou 1000 kcal/jour pour perte de poids de ___-1 kg/ sem
Types de restriction calorique dans la littérature scientifique
_______1300 1500 kcal/jour
______900 1200 kcal/jour
_____faible 900 kcal/jour
Déficit énergétique de 7700 kcal perte de 1 kg perte de poids (ou 2 2 lbs Cible 500 ou 1000 kcal/jour pour perte de poids de 0.5 1 kg/ sem Types de restriction calorique dans la littérature scientifique Modérée 1300 1500 kcal/jour Faible 900 1200 kcal/jour Très faible 900 kcal/jour
Diete hypocalorique:
Rappel des valeurs de référence des macronutriments pour les individus en santé
•
________ : 45 65% de l’apport énergétique total (AÉT)
o
↑ apport en _____ à > 25 g/jour
o
↓ apport en _____ simples à < 5 10% (< 50 g/jour)
•
_______ : 10 35% de l’AÉT
o
Encourager la consommation de protéines ________
•
_____: 20 35% de l’AÉT
o
5 10% _____ (α linoléique oméga 3) et 0,6 1,2% AGPI (α linolénique
oméga 3)
o
<7% ____ saturés et ______
•
______ : H 15 consommations/ sem ; F ≤ 10 consommations/
Rappel des valeurs de référence des macronutriments pour les individus en santé
•
Glucides : 45 65% de l’apport énergétique total (AÉT)
o
↑ apport en fibres à > 25 g/jour
o
↓ apport en sucres simples à < 5 10% (< 50 g/jour)
•
Protéines : 10 35% de l’AÉT
o
Encourager la consommation de protéines végétales
•
Gras : 20 35% de l’AÉT
o
5 10% AGPI (α linoléique oméga 3) et 0,6 1,2% AGPI (α linolénique
oméga 3)
o
<7% gras saturés et trans
•
Alcool : H 15 consommations/ sem ; F ≤ 10 consommations/
A quoi correspond un NAP sédentaire? QUel chiffre?
plus petit que 1,4
Activités de la vie quotidienne, incluant jusqu’à 30 minutes de marche lente (<
5 km/h) comme promener le chien ou marcher jusqu’à l’auto ou l’autobus
A quoi correspond un NAP faiblement actif? QUel chiffre?
(1,40––< 1,60)
NAP sédentaire + de 30 à 60 minutes d’activités d’intensité modérée, comme
la marche rapide (5 7 km/h)
ou
NAP sédentaire + 60 minutes d’activités d’intensité légère
A quoi correspond un NAP actif? QUel chiffre?
(1,60–< 1,90)
NAP sédentaire + au moins 60 minutes d’activités d’intensité modérée,
comme la marche rapide (5 7 km/h)
ou
NAP sédentaire + de 30 à 60 minutes d’activités vigoureuses
A quoi correspond un NAP TRES actif? QUel chiffre?
(1,90–< 2,50)
NAP sédentaire + au moins 60 minutes d’activités d’intensité modérée + 60
minutes d’activités vigoureuses
ou
NAP sédentaire + au moins 180 minutes d’activités d’intensité modérée
Parmi les 4 niveaux de NAP. lequel est recommandé pour une bonne santé et réduire les risques de maladie ?
Actif
Diete hypocalorique
COnsideration pour la pratique clinique
Aucun _______ significatif de la distribution d’un ________sur un autre n’a été montré de manière fiable pour la perte de ______ou les facteurs
de risque _____________.
•
La ______de macronutriment peut être un objectif plus important que la quantité.
•
Bien que la ________ calorique puisse mener à une perte de poids à ______ terme (6 12 mois), le changement de poids n’est souvent pas ______ au fil
du temps. La perte de poids n’est pas ________.
•
La ________ indirecte devrait être envisagée si des dépenses _______
et/ou des cibles ________ sont indiquées.
Aucun avantage significatif de la distribution d’un macronutriment sur un
autre n’a été montré de manière fiable pour la perte de poids ou les facteurs
de risque cardiométaboliques.
•
La qualité de macronutriment peut être un objectif plus important que
la quantité.
•
Bien que la restriction calorique puisse mener à une perte de poids à court
terme (6 12 mois), le changement de poids n’est souvent pas maintenu au fil
du temps. La perte de poids n’est pas linéaire.
•
La calorimétrie indirecte devrait être envisagée si des dépenses énergétiques
et/ou des cibles caloriques sont indiquées.
Pourquoi le déficit calorique de 500 kcal par jour n'engendre pas toujours une perte de poids de 1 lb? 4 points metabolisme muscle appétit cerveau (3 sous-points ici) hypothalamus satiété faim
La restriction calorique mène à une ↓
du métabolisme basal.
La restriction calorique peut avoir des
conséquences négatives sur la santé
squelettique et la force musculaire .
Chaque
kilogramme de poids perdu ↑
l’appétit par ~100 kcal/jour .
La restriction calorique peut influencer
les circuits neurobiologiques pour
favoriser le regain de poids.
Régulation à la hausse de
l’hypothalamus pour la
réactivité à la récompense
↓ leptine, ↓ PYY, ↓ CCK
qui fait la ↓ satiété
↑ ghréline qui augmente la faim accrue
Décrivez le cercle futile de la perte de poids
On veut perdre du poids,
on essaie de perdre du poids,
on ne reussit pas a atteindre ou maintiendre le but
on est frustré et on réduit l’adherence au programme
on reprend du poids, parfois plus qu’initialement,
ça augmente l’obesité
Les dietes faibles en glucide, a quoi correspondent les acronymes suivants:
LChD LChHPD NLChHFD VLChD VLChHPD VLChHFD
LChD low charbohydrate diet,
LChHPD low carbohydrate hyperproteic diet,
NLChHFD nonketogenic low carbohydrate high fat diet,
VLChD very low carbohydrate diet,
VLChHPD Very low carbohydrate high protein
diet
VLChHFD Very low carbohydrate high fat diet
Donnez les pourcentages de macro pour les dietes suivantes
LChD low charbohydrate diet,
LChHPD low carbohydrate hyperproteic diet,
NLChHFD nonketogenic low carbohydrate high fat diet,
VLChD very low carbohydrate diet,
VLChHPD Very low carbohydrate high protein
diet
VLChHFD Very low carbohydrate high fat diet
Glucides:
20-40, 20-40, 20-40, 0-20, 0-20, 10% (20-50 g)
Protéines
n.a. ; 30-60 ; 20-30 ; n.a. ; 55-65 ; 35
Lipides
n.a. ; 20-30 ; n.a. ; 25-35 ; 50-60
Synthèse de corps cétoniques
Si apport en CHO inferieur a 50 g par jour
1. La \_\_\_\_\_\_\_ne peut produire assez de \_\_\_\_\_\_\_ pour alimenter le cycle de Krebs 2. Le tissu \_\_\_\_\_\_\_est mobilisé pour fournir de l’énergie sous la forme d\_\_\_\_\_\_\_ gras non \_\_\_\_\_\_\_\_ ( spécialement lorsque la lipolyse n’est pas \_\_\_\_\_\_\_\_due au faible niveau d'\_\_\_\_\_\_\_\_ plasmatique 3. L’\_\_\_\_\_\_ CoA généré par la \_\_\_\_\_\_\_ des \_\_\_\_\_\_ ne peut être utilisé dans le cycle de Krebs, car la concentration en \_\_\_\_\_\_\_\_ est faible (\_\_\_\_\_\_ glycolyse) 4. L’acétyl CoA est dirigé à la _ \_\_\_\_\_\_\_\_\_ et la synthèse de corps \_\_\_\_\_\_\_\_
1. La glycolyse ne peut produire assez de pyruvate pour alimenter le cycle de Krebs 2. Le tissu adipeux est mobilisé pour fournir de l’énergie sous la forme d’acides gras non esterifiés ( spécialement lorsque la lipolyse n’est pas inhibée due au faible niveau d’insuline plasmatique 3. L’acétyl CoA généré par la lipolyse des AGNE ne peut être utilisé dans le cycle de Krebs, car la concentration en oxaloacétate est faible (faible glycolyse) 4. L’acétyl CoA est dirigé à la β oxydation et la synthèse de corps cétoniques
Lorsque l'on synthetise des corps cétoniques, pourquoi n'utilise on pas directement les AGNE ? 5 points solubilité toxicitié concentration diffusion metabolisme
Pourquoi
ne pas utiliser les AGNE directement Comparé aux AGNE,
les corps cétoniques sont 1 plus soluble s 2 moins toxiques 3 mieux tolérés à hautes concentrations 4 diffusent facilement à travers les membranes et 5 sont rapidement métabolisés pour générer du CO 2 H 2 O
Quels sont les mécanismes expliquant la perte de poids rapide avec une diète faible en glucides ? De ces 6 points, lesquels sont spécifiques aux dietes tres faibles en CHO? lesquels sont pour toutes les dietes faibles en CHO?
1.
augmentation de la ________ du tissu adipeux, car des niveaux bas d’________circulants et de l’augmentation de l’________ des acides gras
2.
Choix alimentaires plus ______ et diminution de la _________
3.
Satiété _______ dû à l’apport élevé en gras/_______
•
Augmentation de la __________ qui diminue la ________ gastrique
4.
Effet _______ des protéines (plus d’______ est nécessaire à l’absorption, la digestion et la sécrétion)
5.
Effet _______ dû à la déplétion en ________ (1 g de ________ est stocké avec 2-3 g d’eau)
6.
Effets de la synthèse des corps _______ (si CHO 50 g/jour)
•
Supprime l’_______ et augmente ________
•
_______ (perte de corps cétoniques dans l’urine) ➔ augmentation des pertes rénales de _______ et d’_____
•
« Avantage métabolique » la __________ et stimulation de la protéine de ________ ________, ce qui cause la perte d’ATP
sous forme de ______ et donc, thermogénèse
Seul pour le point 6 qui est exclusif aux dietes tres faible en CHO
1.
augmentation de la lipolyse du tissu adipeux, car des niveaux bas d’insuline circulants et de l’augmentation de l’Oxydation des acides gras
2.
Choix alimentaires plus restreints et diminution de la palatabilité
3.
Satiété accrue dû à l’apport élevé en gras/protéines
•
Augmentation de la cholecystokinine qui diminue la vidange gastrique
4.
Effet thermique des protéines (plus d’énergie est nécessaire à l’absorption, la digestion et la sécrétion)
5.
Effet diurétique dû à la déplétion en glycogene (1 g de glycogene est stocké avec 2-3 g d’eau)
6.
Effets de la synthèse des corps cétoniques (si CHO 50 g/jour)
•
Supprime l’appétit et augmente satiété
•
cétonurie (perte de corps cétoniques dans l’urine) ➔ augmentation des pertes rénales de sodium et d’eau
•
« Avantage métabolique » la néoglucogenese et stimulation de la protéine de découplage mithocondrial, ce qui cause la perte d’ATP
sous forme de chaleur et donc, thermogénèse
Quels sont les effets secondaires de la diete keto?
_ cétones = _ densité osseuse , _ AG = _ résistance à l’insuline, ___ , ________ hépatique
↑cétones = ↓densité osseuse , ↑ AG = ↑ résistance à l’insuline, MCV, stéatose hépatique
Fig
1 Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides
(1)
L’insuline plasmatique est _______ par la restriction en glucides, ce qui _______ la lipolyse
dans le tissu adipeux et la _______ dans le muscle squelettique
(1)
L’insuline plasmatique est diminuée par la restriction en glucides, ce qui augmente la lipolyse
dans le tissu adipeux et la protéolyse dans le muscle squelettique
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides
(2)
Les acides gras provenant de la lipolyse sont _____ dans le foie, où la production d’ acétyl CoA
induit la ________ (synthèse de l’ acétoacétate AcAc et du 3 B hydroxybutyrate 3 HB) Le
______ provenant de la lipolyse est utilisé pour produire du _______ par la __________ Les
_______ ________ libérés par le muscle sont utilisés pour produire du _______ ou des corps
________ en fonction de leur nature ________ ou _______
(2)
Les acides gras provenant de la lipolyse sont oxydés dans le foie, où la production d’ acétyl CoA
induit la cétogenèse (synthèse de l’ acétoacétate AcAc et du 3 B hydroxybutyrate 3 HB) Le
glycérol provenant de la lipolyse est utilisé pour produire du glucose par la néoglucogénèse Les
acides aminés libérés par le muscle sont utilisés pour produire du glucose ou des corps
cétoniques en fonction de leur nature glucogénique ou cétogénique
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides
(3)
Les _______ provenant de la lipolyse et l’____ provenant de l’utilisation des acides aminés sont
drainés dans la circulation Le ______ et les corps _______ synthétisés sont délivrés dans la
circulation, puis ensuite _______ par le système nerveux central, les reins, le coeur et d’autres
organes. Le ________ et le lactate, produits par le coeur et les reins, sont des substrats pour la
________ au foie
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides
(3)
Les AGNE provenant de la lipolyse et l’urée provenant de l’utilisation des acides aminés sont
drainés dans la circulation Le glucose et les corps cétoniques synthétisés sont délivrés dans la
circulation, puis ensuite utilisés par le système nerveux central, les reins, le coeur et d’autres
organes Le pyruvate et le lactate, produits par le coeur et les reins, sont des substrats pour la
néoglucogénèse au foie
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides
(4)
La fonction des organes peut être ________ par ces changements métaboliques, car la cétose
altère l’__________ des ________ Le rein est obligé d’excréter de l’_______, de l’eau et du calcium
ce qui affecte la _______ _________. Le risque cardiovasculaire, la résistance à l’insuline et la
stéatose hépatique pourraient être développés en raison de la concentration plasmatique
élevée d’’_____
(4)
La fonction des organes peut être altérée par ces changements métaboliques, car la cétose
altère l’excitabilité des neurones Le rein est obligé d’excréter de l’azote, de l’eau et du calcium
ce qui affecte la densité osseuse Le risque cardiovasculaire, la résistance à l’insuline et la
stéatose hépatique pourraient être développés en raison de la concentration plasmatique
élevée d’AGNE
Que remarque on en étudiant le tableau comparatif des approches dietetiques en therapie nutritionelle, pour ce qui est des dietes faibles en gras, ou faibles en glucides? Et pour l’augmentation des fibres?
Elles donnent excatement la meme perte de poids en moyenne.
Par contre L’augmentation de la consommation de fibre a elle seule diminue de beaucoup les facteurs de risque associés aux MCV et peuvent aussi permetrent une certaine perte de poids
A quel pourcentage d’energie provenant des glucides associe on le plus bas risque de mortalité?
50-55%
Soit l’etude qui fait l’Association entre le pourcentage d’énergie provenant
des glucides et la mortalité de toutes causes
QUel est l’impact du remplacement dun pourcentage de lenergie des glucides par des graisses ou proteines animales?
AUgmentation de la mortalité
Soit l’etude qui fait l’Association entre le pourcentage d’énergie provenant
des glucides et la mortalité de toutes causes
QUel est l’impact du remplacement dun pourcentage de lenergie des glucides par des graisses ou proteines végétales?
DIminue la mortalité
Quels sont les nutriments typiquement plus présent dans la diete méditérranéenne?
↑ AGMI
↑ AGP oméga 3 (EPA, DHA)
↑ fibres
Qu’est-ce que la diete portfolio?
type de diete, créateur, but de la diete
Régime végétalien thérapeutique créé par
le chercheur canadien David J. Jenkins
(Université de Toronto) en 2003 pour
abaisser le cholestérol sanguin.
Diete portfolio:
Cette diète contient : • 1g à 3 g/jour \_\_\_\_\_\_\_\_ végétaux (\_\_\_\_\_\_\_ végétal contenu des margarines, suppléments et aliments fortifiés) • 15 g à 25 g/jour \_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_ visqueuses (avoine, orge, psyllium, légumineuses (ex. haricots, pois, pois chiches, lentilles, soja, arachides)arachides), aubergines, • 35 50 g/jour de \_\_\_\_\_\_\_ végétales (soya et les légumineuses) • 25 g à 50 g/jour de \_\_\_\_\_ (\_\_\_\_\_ et les arachides AGMI)
Cette diète contient : • 1g à 3 g/jour stérols végétaux (stérol végétal contenu des margarines, suppléments et aliments fortifiés) • 15 g à 25 g/jour fibres solubles visqueuses (avoine, orge, psyllium, légumineuses (ex. haricots, pois, pois chiches, lentilles, soja, arachides)arachides), aubergines, • 35 50 g/jour de protéines végétales (soya et les légumineuses) • 25 g à 50 g/jour de noix (noix et les arachides AGMI)
Diete portfolio, quels organimes ont approuvé les allegations de cette diete?
Tous ont des
allégations de santé approuvées pour la
réduction du taux de cholestérol et le risque de maladies
cardiovasculaires par la Food and Drug Administration
(FDA ), Santé Canada et/ou l’Autorité européenne de
sécurité des aliments
La diète à faible
indice glycémique
L’IG est une échelle sur 100 qui classe un aliment ou une boisson contenant des ______ par la quantité
qu’il augmente le taux de _______ dans le sang après sa consommation. Les aliments à IG élevé
augmentent la glycémie plus _______ que les aliments à ______ IG.
Recommandations de Diabète Canada:
Faible (bon) (IG __ ou moins) > moyen (IG __ __) > élevé (mauvais) (IG __ ou plus)
L’IG est une échelle sur 100 qui classe un aliment ou une boisson contenant des glucides par la quantité
qu’il augmente le taux de glycémie dans le sang après sa consommation. Les aliments à IG élevé
augmentent la glycémie plus rapidement et plus rapidement que les aliments à faible IG.
Recommandations de Diabète Canada:
Faible (IG 55 ou moins) > moyen (IG 56 69) > élevé (IG 70 ou plus)
QU’est-ce que la diete DASH? Quel est l’acrfonyme?
Dietary Approaches to Stop
Hypertension
Quels sont les caracteristiques de la diete dash?
Caractéristiques • Apport élevé de \_\_\_\_, de \_\_\_\_\_\_\_, de céréales, de produits laitiers faibles en \_\_\_\_\_ , de noix et de \_\_\_\_\_\_\_ alimentaires. • Faible consommation de \_\_\_\_\_ rouge, de viande \_\_\_\_\_\_\_ et de \_\_\_\_\_\_. • Consommation réduite de \_\_\_\_\_\_ et d’aliments \_\_\_\_\_ transformés
Caractéristiques • Apport élevé de fruits, de légumes, de céréales, de produits laitiers faibles en gras, de noix et de légumineuses alimentaires. • Faible consommation de viande rouge, de viande transformée et de sucreries. • Consommation réduite de sodium et d’aliments ultra transformés
Quels sont en general les changements en terme de santé pour les dietes meditéranéenes, vegetarienne, low glycemic index, DASH?
Benefices au niveau de la santé cardiovasculaire et diminution du risque de DBT2
En quoi consiste la diete partial meal replacements?
Quel est son avantage?
Utilisés pour remplacer 1- 2 repas/ jour dans le cadre d’une intervention avec une restriction calorique
Avantage : Surtout avec une
intervention intensive
ciblant ≥5 % 15 % de perte
de poids (ex. Look AHEAD)
Le jeûne intermittent • Plusieurs définitions : o Alimentation restreinte dans le \_\_\_\_\_\_ ( \_\_\_\_\_ restricted feeding p.ex : 16h de jeûne et 8h pour manger) o Jour de jeûne \_\_\_\_\_\_ ( \_\_\_\_ day fasting p.ex : 5 jours normaux, 2 jours de o Restriction \_\_\_\_\_\_\_ intermittente ( intermittent \_\_\_\_\_ restriction p.ex : 25% de l’apport énergétique pour 3-4 jours) •
o
Alimentation restreinte dans le temps ( time restricted feeding p.ex : 16h de jeûne et
8h pour manger)
o
Jour de jeûne alterné ( alternate day fasting p.ex : 5 jours normaux, 2 jours de
o
Restriction énergétique intermittente ( intermittent energy restriction p.ex : 25% de
l’apport énergétique pour 3 4 jours)
Revue systématique et méta analyse des essais contrôlés randomisés ( Cioffi et al.,
2018)
o
11 essais cliniques identifiés (durée allant de 8 à 24 semaines)
o
Résultats comparables à la _______ _________ pour le poids, la masse grasse, la
circonférence de taille, le glucose, l’HbA1c, les TG et le C HDL
o
Niveau d’adhérence _______ aux interventions de restriction calorique
o
Ainsi, le jeûne intermittent ne présenterait pas d’_______ _________ par
rapport à la ________ calorique en continue dans les études chez l’humain.
•
Revue systématique et méta analyse des essais contrôlés randomisés ( Cioffi et al.,
2018)
o
11 essais cliniques identifiés (durée allant de 8 à 24 semaines)
o
Résultats comparables à la restriction calorique pour le poids, la masse grasse, la
circonférence de aille, le glucose, l’HbA1c, les TG et le C HDL
o
Niveau d’adhérence similaire aux interventions de restriction calorique
o
Ainsi, le jeûne intermittent ne présenterait pas d’avantages significatifs par
rapport à la restriction calorique en continue dans les études chez l’humain.
Les interventions comportementales intensives
Diabetes Prevention Program (DPP)
•
Décrivez les 3 groupes d’intervention pour le DPP
Intervention intensive sur les habitudes de vie But : :≥ 7% perte de poids 1200 1800 kcal/jour, < 25% gras + 150 min exercice/ sem enseigné en 16 leçons sur les saines habitudes de vie
Metformine •(850 mg 2x/j) + 1 session (20 30 min) encourageant la saine alimentation et l’exercice
Placebo
+ 1 session (20 30
min) encourageant la saine
alimentation et l’exercice
DPP est l’acronyme de ?
Diabetes Prevention Program
Dans l’experience du DPP’, quel groupe a fini avec le plus de diabetes?
Grouple placebo , groupe metformin, puis groupe interventions comportemnetale intensive.
Soit l”étude du DPP, que s’Est il passé au niveau du poids?
Placebo est resté le meme, metformine a diminué un peu, lifestyle a diminué beaucoup puis a tranquillement augmenté depuis la marque des 6 mois jusqua 4 ans.
Soit l"étude du DPP Comment les apports ont changé? Apport énergétique /jour Placebo : ↓ ~ \_\_\_\_\_kcal/j Metformine \: ↓ ~ \_\_\_\_ kcal/j Habitudes de vie : ↓ ~ \_\_\_\_\_ kcal/j
Apport énergétique /jour Placebo : ↓ ~ 250 kcal/j Metformine \: ↓ ~ 300 kcal/j Habitudes de vie : ↓ ~ 450 kcal/j
En general, que peut on dire de l’intervention comportenmantal intensive multidisciplinaire sur la santé et la qualité de vie
amélioration de tous les paratmetres de santé cardiovasculaire et diminution des risques de comorbidité associé a l’obésité et au DBT2 (ex depression)
Quel est le desavatange de la intervention comportenmantal intensive multidisciplinaire
grande ressource de plusieurs disciplines professionels de santé
Quel est l’avantage d’une approche health at every size?
les desavantages?
Amelioration du LDL-C,
meilleure qualité de vie en general
Etudes limitées aux femmes au dessus d’un BMI de 25 et qui ont des TCA
Quel est le désavantage de l’approche manger en plein conscience?
Il n’Y a pas d’outil validé pour le faire.
Pour résumé, quels sont les facteurs les plus importants dans le choix de l’approche en therapie nutritionnelle?
intervention doit etre enlignée avec ce qui convient dans le moment présent, prendre en compte valeurs, cultures, meilleure diete est celle que lon peut suivre a long terme.
«
Les interventions nutritionnelles devraient être axées à atteindre la réduction des _______
de ________ _______ et l’amélioration de la _______de ___, et non que sur le
changement de ______. »
«
Les interventions nutritionnelles devraient être axées à atteindre la réduction des risques
de maladies chroniques et l’amélioration de la qualité de vie , et non que sur le
changement de poids. »
Quels sont les 6 indicateurs d’amelioration de la santé selon obesité canada? Trouvez l’intrus
Cognitive FUnctional weight medical body composition appetite-related improvements mental health
Weight
Donnez des exemples d’indicateur de santé pour les indicateurs d’amelioration de la santé ci-dessous
Cognitive FUnctional medical body composition appetite-related improvements mental health
Memoire contentration, attention
Force, flexibilité, mobilité
CArdiometabolic, endocrinien, GI,
pourcentage de gras, muscle, Os, tour de taille
faim, satiété, fringales,
confiance en soi, regulation emitionelle, anxiété
Autres considérations pour la pratique clinique
Risque de carence en micronutriments avec l’obésité
Les personnes vivant avec l’obésité sont à risque _______ d’avoir des
carences en micronutriments , incluant, mais sans s’y limiter, la vitamine _,
la vitamine ___ et le ___en raison :
Des modèles alimentaires _________
Certains traitements de l’obésité (p. ex. : _________ et _______ _________ ).
Une ________ , incluant les valeurs d’analyses _________ , peuvent aider
à formuler des recommandations éclairées en matière de consommation
alimentaire , de _______ de vitamines et de minéraux , ainsi que
d’éventuelles interactions entre ________ et nutriment
Les personnes vivant avec l’obésité sont à risque croissant d’avoir des
carences en micronutriments , incluant, mais sans s’y limiter, la vitamine D ,
la vitamine B12 et le fer en raison :
Des modèles alimentaires restrictifs
Certains tx de l’obésité (p. ex. : médicaments et chirurgie bariatrique).
Une évaluation, incluant les valeurs d’analyses biochimiques , peuvent aider
à formuler des recommandations éclairées en matière de consommation
alimentaire , de suppléments de vitamines et de minéraux , ainsi que
d’éventuelles interactions entre médicaments et nutriment
Comment s’assure on que nos patients atteints d’obésité n’on pas aussi des carences?
Qu’est-ce qui est specifique a la carence en vit D, b12 et fer respectivement?
Il faut faire un diagnostic pour évaluer le risque de carence.
Dans tous les cas, si l’adiposité est élevé c’est un facteur. Ensuite les conditions medicales qui peuvent etre un probleme d’absoprtion ou nuire au metabolisme.
Ensuite les autres facteurs:
regarder pour les regimes restrictifs qui contiendrait peu du nutriment diagnostiqué ou chircurgie bariatrique
Vit D
diete faible en calcium
peu de soleil, ou peau foncée
b12
rien
Fer
donneur de sang, saignements
Traitement de l’obésité,
Troubles de comportements alimentaires
Une récente revue de la littérature a indiqué que le développement de TCA chez
les jeunes femmes adultes était associé à un historique de ________ de _____ de
_____ intentionnelles .
•
Une revue systématique par le Australian National Eating Disorder Collaboration a
conclu que les interventions pour la prise en charge de l’obésité n’augmenteraient
____ le ______ de TCA chez les individus avec un IMC > 25 kg/m 2 .
•
Cependant, les TCA sont souvent ____ ________et ____ _____. Les gens
vivant avec un TCA sont plus susceptibles de chercher des interventions de ____
de _____.
•
Les TCA ne discriminent pas selon le _____, l’âge, le sexe ou la taille. _____ peuvent
en être affectés et il est important de les ______ adéquatement.
Une récente revue de la littérature a indiqué que le développement de TCA chez
les jeunes femmes adultes était associé à un historique de tentatives de perte de
poids intentionnelles .
•
Une revue systématique par le Australian National Eating Disorder Collaboration a
conclu que les interventions pour la prise en charge de l’obésité n’augmenteraient
pas le risque de TCA chez les individus avec un IMC > 25 kg/m 2 .
•
Cependant, les TCA sont souvent sous diagnostiqués et sous traités. Les gens
vivant avec un TCA sont plus susceptibles de chercher des interventions de perte
de poids.
•
Les TCA ne discriminent pas selon le poids, l’âge, le sexe ou la taille. Tous peuvent
en être affectés et il est important de les dépister adéquatement.
Résumé des recommandations d’obésité canada
La saine alimentation est importante pour tout le monde et ce, peu importe le
_____ ou l’état de santé actuel. La santé n’est pas défini par un _____ sur la
______.
Il n’y a pas de « one size fits all » pour l’alimentation. L’important est de choisir
une approche pouvant être maintenue à _____ _____ et contribuant à la santé
et au bien être.
Les ________ ___________sont tout aussi importantes que ce qui est mis dans
l’assiette. Le maintien d’une _____ __________ avec l’alimentation et l’intégration
de pratiques liés à l’alimentation en pleine ________ sont bénéfiques.
Les diètes extrêmes ou la restriction alimentaire excessive favorisent le ______
de ______ à long terme.
La saine alimentation est importante pour tout le monde et ce, peu importe le
poids ou l’état de santé actuel. La santé n’est pas défini par un chiffre sur la
balance.
Il n’y a pas de « one size fits all » pour l’alimentation. L’important est de choisir
une approche pouvant être maintenue à long terme et contribuant à la santé
et au bien être.
Les pratiques alimentaires sont tout aussi importantes que ce qui est mis dans
l’assiette. Le maintien d’une saine relation avec l’alimentation et l’intégration
de pratiques liés à l’alimentation en pleine conscience sont bénéfiques.
Les diètes extrêmes ou la restriction alimentaire excessive favorisent le regain
de poids à long terme.
Termes et concepts concernant l’activité physique
“_________ ________ of ____(MET)”
•
Mesure de l’estimation de la ______ ________ des activités physiques en multiple d’un taux
métabolique de _______ au repos (assis tranquillement) fixé par convention à la consommation
d’oxygène = 3,5 ml O 2 / kg / min ou 1 kcal / kg / h (par calorimétrie directe ou
•
4 catégories : < 1.5 MET = ________ (endormi = 0,9
< 3 METs = intensité _________
3 - 6 METs = intensité _________
> 6 METs = intensité _________
Termes et concepts concernant l’activité physique
“Metabolic equivalent of task (MET)”
•
Mesure de l’estimation de la dépense énergétique des activités physiques en multiple d’un taux
métabolique de référence au repos (assis tranquillement) fixé par convention à la consommation
d’oxygène = 3,5 ml O 2 / kg / min ou 1 kcal / kg / h (par calorimétrie directe ou
•
4 catégories : < 1.5 MET = Sédentaire (endormi = 0,9
< 3
METs = intensité légère
3 6 METs = intensité modérée
> 6
METs = intensité vigoureuse
4 categories de Mets
4 catégories : < ____ MET = Sédentaire (endormi = 0,9
< ___ METs = intensité légère
- METs = intensité modérée
> _ METs = intensité vigoureuse
4 catégories : < 1.5 MET = Sédentaire (endormi = 0,9 < 3 METs = intensité légère 3 6 METs = intensité modérée > 6 METs = intensité vigoureuse
Combien de METS est le soccer
10
COmbient de Mets est de passer la balayeuse sur le tapis
3.3
Termes et concepts concernant l’activité physique
Absorption maximal d’oxygène (VO
2max )
•
Mesure de la ________ maximale par laquelle on peut transporter et utiliser l’________ pendant les
activités d’________ (c’est à dire en utilisant la calométrie directe ou indirecte)
•
Plus _______VO 2max = _______ forme cardiorespiratoire
•
Mesure de la vitesse maximale par laquelle on peut transporter et utiliser l’oxygène pendant les
activités d’aérobies (c’est à dire en utilisant la calométrie directe ou indirecte)
•
Plus élevé VO 2max = meilleure forme cardiorespiratoire
comment estime on fréquence cardiaque maximale (
HR max )
Comment classifie on l’exercice une fois l’estimation faite?
Estimation de la mesure de la fréquence cardiaque maximale calculée à 220 âge (ans)
(American Heart Association and the Centers for Disease Control and Prevention
•
L’intensité de l’exercice est classé comme suit : < 50 % HR max = intensité légère
50
70 % HR max = intensité modérée
70
85 % HR max = intensité vigoureuse
Termes et concepts concernant l’activité physique
Intensité ( absolue ) pour les activités aérobiques
•
Taux de ________ _________ nécessaire à l’exercice de l’activité
•
Ne tient pas compte de la ________ __________de la personne qui exerce l’activité mesurée en
MET, kilocalories, ______ , millilitres de consommation d’O 2 , ou pour certaines activités, en
______ (par exemple, marcher à 4 miles/h).
Intensité ( absolue ) pour les activités aérobiques
•
Taux de dépense énergétique nécessaire à l’exercice de l’activité
•
Ne tient pas compte de la capacité physiologique de la personne qui exerce l’activité mesurée en
MET, kilocalories, joules, millilitres de consommation d’O 2 , ou pour certaines activités, en
vitesse (par exemple, marcher à 4 miles/h).
Termes et concepts concernant l’activité physique
Intensité ( relative )
________ ou ________avec laquelle une activité est exercée
•
Proportionnel à la _______ _______ actuelle
•
Décrit comme _ VO 2max , _ HR max , la _______ qu’a une personne d’une activité (très _______ ,
légère, modérée, _____ , très dure ou maximale).
Facilité ou difficulté avec laquelle une activité est exercée
•
Proportionnel à la capacité maximale actuelle
•
Décrit comme % VO 2max , % HR max , la perception qu’a une personne d’une activité (très légère,
légère, modérée, dure, très dure ou maximale).
Soit la courbe du risque de mortalité pour toute cause en fonction du temps d’exercice par semaine. COmment évolue la courbe?
Pourquoi certaines maladies ont besoin de plus d’heures d’exercices par semaine pour voir une reduction de la mortalité?
Diminue avec le nombre d’heures d’exercices
Les variations de la courbe pour différents résultats de santé sont cohérentes avec le fait que les
bénéfices sont obtenus par des voies physiologiques différentes. Elles justifient également
l’utilisation d’une échelle plutôt que d’un seul volume d’activité comme ligne directrice générale.
QUelles maladies sont les plus impactées positivement par l’exercice physique?
Les fractures de la hanche, le diabete
Quel indicateur est meilleur que la tension arterielle pour predire les fatalités de différentes maladies chroniques, infectieuses, trauamtique ou événements?
La force de saisie
Que constate on chez les gens qui ont une meilleur force de saisie?
Ils ont beaucoup moins de chance de mourir
Quelle personne a le plus grand risque de mortalité, la personne en forme cardiorespiratoire et obese ou bien la personne qui a un poids normal selon l’IMC mais qui n’est pas en forme cardio respiratoire?
la personne qui a un poids normal selon l’IMC mais qui n’est pas en forme cardio respiratoire
Une activité physique aérobique (de __à __minutes d’exercice d’intensité _______ à
_______ la plupart des jours de la semaine) peut être envisagée chez les adultes qui
souhaitent améliorer leur composition _______ , les graisses _______ abdominales
et _______ (p. ex., hépatiques et cardiaques) et ce, même sans perte de poids et
améliorer leur forme cardiorespiratoire et leur mobilité .
_ l’intensité de l’exercice (p.ex. : entraînement fractionné à haute intensité (« HIIT ») ),
permet d’_________ de façon plus marquée la forme cardiorespiratoire et d’obtenir des
bienfaits plus ________ qu’avec l’activité _______ d’intensité ________ .
La pratique régulière d’activité physique , avec ou sans perte de poids , peut améliorer
•de nombreux facteurs de risque __________ y compris l’____________ et l’ ___________ , l’hypertension artérielle et la _________
•la qualité de vie liée à la santé,
•les troubles de l’_______ (p. ex., _________, anxiété)
•l’image corporelle.
Le succès de la thérapie par l’activité physique ne devrait pas être basé uniquement sur
la _____de ______ . L’augmentation de l’activité physique peut être une composante
_______ de toutes les stratégies pour la prise en charge de l’obésité.
Une activité physique aérobique (de 30 à 60 minutes d’exercice d’intensité modérée à
vigoureuse la plupart des jours de la semaine) peut être envisagée chez les adultes qui
souhaitent améliorer leur composition corporelle, les graisses viscérales abdominales
et ectopiques (p. ex., hépatiques et cardiaques) et ce, même sans perte de poids et
améliorer leur forme cardiorespiratoire et leur mobilité .
↑ l’intensité de l’exercice (p.ex. : entraînement fractionné à haute intensité (« HIIT ») ),
permet d’améliorer de façon plus marquée la forme cardiorespiratoire et d’obtenir des
bienfaits plus rapidement qu’avec l’activité aérobique d’intensité modérée.
La pratique régulière d’activité physique , avec ou sans perte de poids , peut améliorer
•
de nombreux facteurs de risque cardiométaboliques y compris l’hyperglycémie et
l’ insulinosensibilité , l’hypertension artérielle et la dyslipidémie
•
la qualité de vie liée à la santé,
•
les troubles de l’humeur (p. ex., dépression, anxiété)
•
l’image corporelle.
Le succès de la thérapie par l’activité physique ne devrait pas être basé uniquement sur
la perte de poids . L’augmentation de l’activité physique peut être une composante
intégrale de toutes les stratégies pour la prise en charge de l’obésité.
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Description
Un regroupement des aliments des 7 catégories
•
Chaque catégorie ayant une ______ ______spécifique
Le principe général est que :
•
Les _______ (les portions définies des divers aliments d’une même
catégorie) ont des teneurs très _______ en énergie et en nutriments
•
Ces échanges sont donc équivalents ou interchangeables .
Description
Un regroupement des aliments dans des 7 catégories
•
Chaque catégorie ayant une valeur nutritive spécifique
Le principe général est que :
•
Les échanges (les portions définies des divers aliments d’une même
catégorie) ont des teneurs très semblables en énergie et en nutriments
•
Ces échanges sont donc équivalents ou interchangeables .
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Objectifs principaux:
Évaluer les _______ alimentaires d’un patient
Établir un plan d’_______ contrôlé en ______ et en ________ pour :
•
La réduction, le maintien ou le gain de _____corporel
•
La normalisation de la _______ et de la _______
Servir comme outil d’_______ nutritionnel
Objectifs principaux:
Évaluer les apports alimentaires d’un patient
Établir un plan d’alimentation contrôlé en énergie et en macronutriments pour :
•
La réduction, le maintien ou le gain de poids corporel
•
La normalisation de la glycémie et de la lipémie
Servir comme outil d’enseignement nutritionnel
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des féculents?
15 , 3 , 0 , 70
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des Fruits?
15, 0, 0, 60
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des LÉgumes?
5, 2, 0, 25
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des Laits et substituts?
12 - 15 ; 8 ; 0 - 9 ; 90-160
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des autres aliments?
15 ; variable ; variable ; variable
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des viandes et substituts?
0; 8; 3; 60
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des matières grasses?
0; 0; 5; 45
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Quels féculents requierent 1 échange en plus de matieres grasses?
Quels féculents requierent 1 échange en plus de viandes et substituts?
Vrai ou faux, les courges, mais, patate douce et pomme de terre sont des feculents?
Les craquelins
legumineuses
Vrai
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Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
De facon generale, 1 echange de legumes correspond a
_____ ml de legumes frais, surgelés en conserve ou de jus de legumes.
______ ml de legumes feuillus crus
_____ ml de legumes feuillus cuits
De facon generale, 1 echange de legumes correspond a
125 ml de legumes frais, surgelés en conserve ou de jus de legumes.
250 ml de legumes feuillus crus
125 ml de legumes feuillus cuits
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Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Combien de grammes de lipides doit on ajouter aux produits laitiers suivants:
lait entier 3.25
partiellement écrémé 2%
partiellement écrémé 1 %
écrémé
9
5
3
0
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
Que considere ton les autres aliments?
contiennent des scures ajoutés, parfois matieres grasses, peu de nutriments et beaucoup de calories
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaires
que doit on ajouter au chocolat au lait?
ajouter 1 echange de matiere grasse
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaire
A quels aliments notoires des viandes et substituts doit on indiquer 5 g de lipides? (2)
Certains fromages peu gras et les oeufs
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Système
d’échanges ou équivalents alimentaire
A quels aliments notoires des viandes et substituts doit on indiquer 8 g de lipides? (1 aliment)
Fromages gras
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Système
d’échanges ou équivalents alimentaire
Quels aliemnts de categorie viandes et substituts sont considérés comme tres gras? (13-15g)
Charcuteries, beurre d’arachide, graines
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaireDécrivez la classification des viandes et substituts selon la teneur en matieres grasses . indiquez le nombre de g de matiere grasse considéré
maigre ou tres maigre 3 g
moyenne 5 g
élevée 8 g
très élevée 13-15 g
Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Système
d’échanges ou équivalents alimentaire
Donnez une portion qui est un équivalent de matiere grasse pour les aliments suivants
avocat
Noix nature
Olives marinées
1/6
15 ml
5 moyennes ou petites
Quels sont les 6 domaines de la psychologie relié a l’obésité et au controle du poids?
Social, personalité, neuro, clinique, dévelopemental, cognitif
Contexte du DPP (Modification intenseive comportementale)
Vrai ou faux, si j’ai perdu 5% de mon poids apres 1 mois, et mon collegue a perdu 10% apres 1 mois, statistiquement il devrait avoir perdu moins de poids que moi apres 1 an, car sa perte de poids est plus dure a maintenir et n’est pas soutenable?
Faux, statistiquement les gens qui perdent plus au premier mois vont avoir perdu plus au mois 12. VOir les courbes de percent eight change en fonction du mois. les courbes sont pour des groupes classées en fonction du pourcentage de perte au 1er mois.
En etudiant les gens pour le controle qu’ils ont sur leur alimentation a l’aide d’un questionnaire, quels personnes perdent le plus de poids, les gens qui font des larges changement (plus de controle) ou les gens qui font des petits changements (moins de controle) sur 1 an
Les gens qui font des larges changements des le debut perdent plus de poids que ceux qui font les petits.
Quel est l’objectif de la therapie cognitivo comportementale de l’obésité?
L’objectif de la thérapie cognitivo comportementale
est d’aborder les problèmes comportementaux,
cognitifs, émotionnels et motivationnels complexes
associés à l’obésité.
A quel autre genre de therapie la therapie cognitivo comportementale de l’obésité est-elle analogue? (4 exemples)
Surmonter une dépendance
Apprendre une nouvelle langue
Maîtriser une nouvelle compétence athlétique
Devenir un «expert» dans un domaine particulier.
Comment définie on l’autorégulation du poids?
Les résultats relatifs au poids sont en partie déterminés par les effets de l’activité intentionnelle volontaire ) dirigée vers
un but
Vrai ou faux, l’autorégulation du poids vient seulement du controle physiologique
Faux, Les résultats relatifs au poids sont en partie déterminés par
les effets de l’activité intentionnelle volontaire ) dirigée vers
un but
Exemple d’autorégulation du poids difficile:
Un patient
est trop _________ pour organiser son alimentation ou
pour faire de l’exercice . Dans l’état dépressif, le résultat ne
semble pas avoir autant d’importance et les perspectives de
_______ semblent moins probables. L’état d’______ et d’__________
conduit à de mauvais choix et à des résultats moins positifs …
Un patient
est trop déprimé pour organiser son alimentation ou
pour faire de l’exercice . Dans l’état dépressif, le résultat ne
semble pas avoir autant d’importance et les perspectives de
succès semblent moins probables. L’état d’inaction et d’apathie
conduit à de mauvais choix et à des résultats moins positifs …
Décrivez le processus d’autorégulation du poids et les influences externes (5) . (Cercle)
But On le planifie On s'autocontrole AUtoévaluation et réponse émotionelle Résolution de problème But
Les influences sont les suivnates Cognition du controle du poids Physiologie Environnement social Personnalité, émotions, relations
Décrivez le concept de balance entre la détresse psychologique et émotionelle et l’IMC, ainsi que la calibration du point d’équilibre de cette balance.
Dans la zone de la personnalité, des émotions et des relations
Les facteurs qui augmentent la détresse pesent plus lour que ceux qui la diminue, l’IMC augmente. Le point d’équilibre est calibré par d’autres facteurs comme la génétique, la physiologie et le style de vie
Décrivez l’expérience de Herman et Polivy (théorie de la restreinte).
On fait passer un questionnaire a des etudiantes collegiennes pour voir si elles se restreignent ou pas. Puis on leur fait prendre part a une experience de degustation. Ils ne devaient pas manger 4 heures avant l’experience.
On commence tous par leur donner un milkshake.
On realise par apres que les etudiantes qui se restreignent mange tout de la degustation, alors que celles qui ne se restraignaient pas mange avec moderation. On decrit cela comme le phenome de desinhibition. Lorsque l’on eleve la restriction (en donnant le milkshake) les gens deviennent deshinhibé et se disent fuck it et manges tout.
Experience de herman et polivy:
Qu’est-ce que la restriction ?
La " restriction " est définie comme étant la tentative de suivre un ensemble de règles alimentaires afin de limiter la prise de nourriture, tout en ayant l'objectif de perte de poids ou la prévention du gain de poids.
Experience de herman et polivy:
Quel est un exemple extreme de Forte desinhibition et forte restriction?
Boulimique
Experience de herman et polivy:
Quel est un exemple extreme de Forte desinhibition et faible restriction?
obese boulimique (pas de restriction mais binge parfois)
Quel est un exemple extreme de faible desinhibition et fprte restriction?
anoerexique
Quel est un exemple extreme de faible desinhibition et faible restriction?
Personne qui mange intuitivement
Théorie de la restriction et TCC
QUel est l’objectif de la TCC?
La TCC a pour objectif la promotion de la «diète réussie»,
soit la combinaison de la forte restriction avec la faible
désinhibition;
Théorie de la restriction et TCC
De nombreuses études ont démontré que la restriction
_________ et la désinhibition _________ au cours du traitement le nombre de ces changements semble
être en corrélation avec les résultats (par exemple
la quantité de poids perdu);
Théorie de la restriction et TCC
De nombreuses études ont démontré que la restriction
augmente et la désinhibition diminue au cours du
traitement le nombre de ces changements semble
être en corrélation avec les résultats (par exemple
la quantité de poids perdu);
Théorie de la restriction et TCC
Cependant, comme nous le savons, les résultats à long
terme montrent une _________ de poids progressive ainsi qu’un
retour au «comportement _______».
Théorie de la restriction et TCC
Cependant, comme nous le savons, les résultats à long
terme montrent une reprise de poids progressive ainsi qu’un
retour au «comportement initial».
Quelle est la différence entre la restriction flexible vs rigide?
On se permet de manger de la junk de temps en temps
Peut on concilier l’approche anti diete et diete?
Oui (selon le modele du prof)
Décrivez le modele des stades d’autorégulation du poids
Indifférence, puis impuissance, puis restriction rigide, ensuite resrtiction flexible pour finalement arriver a la modération.
Tout au long de ces stages il y a internalisation du changement de style de vie dans le but dA’ccroitre l’autonomie et l’automatisation. internalisation veut dire que ça devient une habitude.
Quels concepts permettent de déterminer les stades du modele des stades d’autorégulation du poids ?
5 concepts
P RÉOCCUPATION DU POIDS A UTO EFFICACITÉ R ESTRICTION M ODÉRATION I NTERNALISATION DU CHANGEMENT DE STYLE DE VIE
Dans le modele des stades d’autorégulation du poids comment attribue on un score de preoccupation du poids a un participant?
Avec des questions te que mon poids me cause beaucoup de probleme physique (et il faut évaluer sur une echelle).
Il y a 7 de ces questions.
Qu’entends on par engagement cognitif dans le modele des stades d’autorégulation du poids . Sur quelle question base on le score de l’engagement cognitif?
On essaie de determiner si quelqun pense ou pas a controler son poids . le score vient de la question
Mon poids n’est pas une chose à
laquelle je pense souvent et je ne fais
aucun effort pour le contrôler
Donnez un exemple de question pour donner un score d’auto efficacité au patient dans le modele des stades d’autorégulation du poids
Je suis très confiant à propos du contrôle de mon poids Je doute souvent de mon habileté à attendre mes buts à propos du contrôle de mon poids
Donnez un exemple de question pour donner un score de restriction au patient dans le modele des stades d’autorégulation du poids
J'essaie de manger moins que je le veux vraiment afin de contrôler mon poids Je compte souvent mes calories Je pense toujours à mon poids au moment de décider quoi manger J'essaie de manger très peu J'essaie toujours de suivre mes règles alimentaires
Donnez un exemple de question pour donner un score de modération au patient dans le modele des stades d’autorégulation du poids
J'écoute attentivement mes signaux de faim et de satiété Je mange ce que je veux, de façon équilibrée J'aime vraiment manger lentement et consciemment Je choisis de petites portions, mais je suis libre d'en prendre plus si j’ai encore faim
Donnez un exemple de question pour donner un score de l’Internalisation du changement de style de vieau patient dans le modele des stades d’autorégulation du poids
Manger sainement est maintenant naturel pour
moi
Je ne pense pas que je pourrais, un jour, revenir à
de mauvaises habitudes
Je suis en paix dans ma relation avec la nourriture
Ma façon de manger et ma façon de faire de
l’exercice ne nécessitent pas d’effort; c’est
davantage avoir envie de faire ce que je veux
faire
modele des stades d’autorégulation du poids :
parmi les groupes suivants, lequel a le plus grand et plus bas score 1 d'auto efficacité? 2 De restriction ? 3 de modération? 4 d'internalisation?
Collégiens
à la diète
Collégiens
sans diète
Trouble
alimentaire actif
Trouble
alimentaire
partiellement guéri
Trouble
alimentaire guéri
Pré
chirurgie bariatrique
Post
chirurgie bariatrique
Programme
Gestion du poids
Autoeeficacité: Collegien sans diete ; pré chirurgie pariatrique
Restriction : trouble alimentaire actif ; collegien sans diete
Modération : Post chirurgie bariatrique ; trouble alimentaire actif, programme gestion du poids.
Internalisation: Post chirurgie bariatrique ; Programme gestion du poids.
modele des stades d’autorégulation du poids :
Comment détermine on le stade d,Une personne?
Préoccupée par le poids? Si non, désengagée.
Si oui? Auto-Efficacité? Si non, impuissant
Si oui? Restriction? Si non, Modération? Si non? Préparation. Si oui? Internalisation ? Si oui, modération.
Restriction? Si oui? modération? Si oui? Restriction flexible. Si non? Restriction rigide
modele des stades d’autorégulation du poids :
A quel stade se trouve en majorité les patitents en attente de chirurgie bariatrique?
Impuissance (65%)
modele des stades d’autorégulation du poids :
Apres la chirurgie bariatrique, a quel stade se trouve en majorité les patients?
restriction flexible internalisée (31%)
Quand meme 22% en modération internalisée
QUel est le problème avec la recherche sur l’obésité?
La
recherche sur l’obésité focalise
davantage sur le « résultat » que sur le
« processus »
Donnez un exemple de recherche sur le processus de perte de poids.
Par exemple , la recherche étudie comment le
changement d’une variable ( comme l’auto efficacité )
influence les autres variables ( comme la dépression
Que permet la recherche sur le processus?
focaliser sur les
mécanismes intra ou interpersonnels
Qu’Est-ce que L,alliance therapeuthique?
Le concept « d’alliance thérapeutique» fait référence à la qualité générale
de l’interaction entre le thérapeute et le patient.
Quelles sont les 3 constructions interdépendantes de l’alliance therapeuthique?
La création d’un lien émotionnel ou d’un lien tout court
Un accord à propos des buts à atteindre
Un accord de collaboration au sujet des tâches qui seront choisies
pour la réalisation des objectifs
Vrai ou faux, l’alliance therapeuthique est seulement utile en nutrition.
Faux L’impact de l’alliance est apparent quel que soit le
type de traitement ( psychotherapie
psychodynamique, TCC, soins primaires, oncologie,
etc.)
Quel est l’état de la recherche sur l’alliance therapeuthique dans le domaine de l’obésité?
Il n’existe pas beaucoup d’études sur l’alliance
thérapeutique dans le traitement de l’obésité
Nommez des exemples de recherche qui pourrait servir a aider pour déterminer l’influence de l’alliance therapeuthqiue sur la qualité du traitement contre l’obésité
Stéréotypes et discrimination Obésité et personnalité Obésité et style d’attachement Préjugés des professionnels de la santé à l'égard de l'obésité
Soit le model de l’alliance therapeutique, quel est le but final?
Patient empowerment, via le goal ownership et la la perception de l’utilité des changements.
Soit l’étude dont la question de recherche était la suivante:
Intérêt de recherche : Examen de l’influence de l’alliance thérapeutique sur le poids et les variables psychologiques au fil du temps
Quel a été le résultat?
Résultats
::. L’alliance a un effet indirect sur la perte de poids. Le
changement d’alliance est fortement lié au changement
psychologique, qui à son tour est un prédicteur fort du changement
de poids
Ruptures d’alliance:
Il y a des moments lors du traitement où la ________ de la relation thérapeutique se _______
Cela peut être dû à un ________ au sujet des _______, des _______ ou de la
difficulté à maintenir le lien ________
Il y a des moments lors du traitement où la qualité de la relation
thérapeutique se détériore
Cela peut être dû à un désaccord au sujet des tâches, des objectifs ou de la
difficulté à maintenir le lien affectif
Il a souvent été observé que les patients hésitent à s’_______ à leur thérapeute pour savoir ce qui les _______ au sujet de la
________ ou du _______
Le patient n’aide donc pas à ________ ou à corriger les ________d’alliance
Il a souvent été observé que les patients hésitent à s’ouvrir à leur
thérapeute pour savoir ce qui les dérange au sujet de la
relation ou du processus
Le patient n’aide donc pas à identifier ou à corriger les ruptures d’alliance
Quels sont les 2 types de marqueur pour la ruputure d’alliance?
S’ils ne sont pas ________ , ces
moments de «tension» peuvent
entraîner l’________ ou l’_______ du traitement
- Retrait
- COnfrontation
S’ils ne sont pas abordés, ces
moments de «tension» peuvent
entraîner l’abandon ou l’échec
du traitement
Comment pouvons
nous améliorer la qualité
de l’alliance dans le traitement de l’obésité?
Envisager le traitement de l’obésité non comme un processus
unidirectionnel, mais comme un processus d’________
__________ et _______
Une attention particulière devrait être accordée aux
_________, aux attentes et aux réactions ________ du
patient, et une compréhension de ces expériences devrait être
_________ dès que possible et tout au long du traitement.
Envisager le traitement de l’obésité non comme un processus
unidirectionnel, mais comme un processus d’influence
bidirectionnel et mutuel
Une attention particulière devrait être accordée aux
perceptions, aux attentes et aux réactions subjectives du
patient, et une compréhension de ces expériences devrait être
communiquée dès que possible et tout au long du traitement.
Comment pouvons
nous améliorer la qualité
de l’alliance dans le traitement de l’obésité?
Les thérapeutes doivent travailler à développer leur
capacité à ________ les signes de _______ de l’________ et à
comprendre et explorer avec leurs patients ce moment où
l’alliance s’affaiblit.
Les thérapeutes doivent travailler à développer leur
capacité à identifier les signes de rupture de l’alliance et à
comprendre et explorer avec leurs patients ce moment où
l’alliance s’affaiblit.
Vrai ou faux, les enfants canadiens sont parmi ceux qui souffrent le plus de surpoids?
Vrai
Vrai ou faux, la prevalence d’obésité et d’embonpoint chez les enfants a augmenté de 1978 a 2009
vrai
comment a évolué l’obésité de 2004 a 2013 pour les enfants canadiens?
•
Le taux d’obésité est resté stable (
•
Le taux d’embonpoint a diminué (31% à
DÉfinition de l’obésité selon le manuel de nutrition clinique édition 2000
•
Pas de consensus sur la _________
•
Surplus de ______ corporel ________ à la santé Troïano & Flegal ,
•
Compte tenu des variations physiologiques attribuables à la croissance,
impossible de définir une ________ ________ ________ Power, Lake et Cole,1997. Guy Grand, Basdevant, Dillon
et coll.,1998)
•
IMC est la mesure la plus _________ Troïano & Flegal , 1998. Barlow & Dietz ,
•
IMC ne distingue pas masse _______ et _______Troïano & Flegal , 1998. Ebbelling ,& Rofriguez ,
•
Pas de consensus sur la définition
•
Surplus de gras corporel nuisible à la santé Troïano & Flegal ,
•
Compte tenu des variations physiologiques attribuables à la croissance,
impossible de définir une valeur référence unique Power, Lake et Cole,1997. Guy Grand, Basdevant, Dillon
et coll.,1998)
•
IMC est la mesure la plus recommandée Troïano & Flegal , 1998. Barlow & Dietz ,
•
IMC ne distingue pas masse maigre et graisse Troïano & Flegal , 1998. Ebbelling ,& Rofriguez ,
Courbes de croissance OMS Courbes \_\_\_\_\_\_\_\_\_ Conformes aux recommandations en \_\_\_\_\_\_\_\_ Études \_\_\_\_\_\_\_\_ Exclusion de \_\_\_\_\_\_\_ pour diminuer risque d’\_\_\_\_\_\_\_\_ Population \_\_\_\_\_\_\_\_
Courbes de croissance OMS Courbes prescriptives Conformes aux recommandations en nutrition Études longitudinales Exclusion de points pour diminuer risque d’obésité Population internationale
Courbes de croissance OMS, mon enfant de 3 ans est dans le 86e percentile, quel est son niveau de risque?
Risque de surpoids
Courbes de croissance OMS
Mon enfant de 8 ans est au 2e percentile , quel est son niveau de risque?
sous poids
Courbes de croissance OMS
Dans quel cas devrait on s’inquiéter lorsque l’on regarde le poids et la taille d’un enfant?
Lorsque l’enfant change de percentile dans sa courbe de croissance. Exemple, s’il est au 15e percentile, et qu’il tombe au 30 e percentile. Mais s’il reste toujours au 15e on a pas vraiment a s’inquiétéer
Courbes de croissance OMS
Donnez un exemple de changement de percentile de corube de croissance dans le temps mais qui n’est pas inquiétant
Quand il y a une cassure déterminée dans la courbe et qu’elle est attribuable a un événement précis que l’on connait
Courbes de croissance OMS
Les courbes ont un creux normal, puis un rebond. Mon enfant a son rebond a 4 ans, dois-je m’inquiétéer?
Oui le rebond devrait etre vers 5.5-6 ans, si c’est plus tot il y a risque d’obésité
Quand on est petit (1-2 ans) et qu’on a un changement de 1-2 courbes, est-ce inquiétant?
non
Courbes de croissance de l’OMS
Interprétation
| Grands principes
•
Le 50 e percentile n’est pas l’_________
•
Une série de mesures s’avèrent plus ________ et reflètent le profil de
________ de l’enfant
•
Changement d’une ou de deux courbes de _______ du poids et de la longueur
peut être ________ pendant les deux ou trois premières années
•
Nourrissons allaités ont tendance à grandir plus _____ dans les 6 premiers mois et
plus ______ les 6 prochains
Interprétation
| Grands principes
•
Le 50 e percentile n’est pas l’objectif
•
Une série de mesures s’avèrent plus informatives et reflètent le profil de
croissance de l’enfant
•
Changement d’une ou de deux courbes de percentiles du poids et de la longueur
peut être normal pendant les deux ou trois premières années
•
Nourrissons allaités ont tendance à grandir plus vite dans les 6 premiers mois et
plus lentement les 6 prochains
Courbes de croissance de l’OMS
Interprétation
| Grands principes
•
L’IMC _______ à la fin de la petite enfance pour atteindre un ______ entre deux et
cinq ans
•
L’augmentation de l’IMC qui se produit après qu’il eût atteint son point le plus bas
se nomme «________» ou IMC de ______ et est reflété dans les courbes d’IMC
pour l’âge
•
Une adiposité de rebond ________ (avant 5 ½ ans) est associée à un risque accru
d’_______ plus tard dans la vie
•
L’IMC diminue à la fin de la petite enfance pour atteindre un creux entre deux et
cinq ans
•
L’augmentation de l’IMC qui se produit après qu’il eût atteint son point le plus bas
se nomme «adiposité» ou IMC de rebond et est reflété dans les courbes d’IMC
pour l’âge
•
Une adiposité de rebond précoce (avant 5 ½ ans) est associée à un risque accru
d’obésité plus tard dans la vie
Interprétation
| Grands principes
•
À l’exception des _ou _premières années de vie et de la ________, une
augmentation ou une diminution marquée de la croissance ou une courbe qui
demeure plate peut être le signe d’une________ de la croissance
•
Un _______ dans la courbe de croissance est l’indication la plus pratique pour
déterminer l’_______ d’un problème d’excès de poids ou d’obésité
Interprétation
| Grands principes
•
À l’exception des 2 ou 3 premières années de vie et de la puberté, une
augmentation ou une diminution marquée de la croissance ou une courbe qui
demeure plate peut être le signe d’une perturbation de la croissance
•
Un bond dans la courbe de croissance est l’indication la plus pratique pour
déterminer l’apparition d’un problème d’excès de poids ou d’obésité
À considérer lors de l’utilisation des courbes d’IMC de l’OMS? Situations de croissance non \_\_\_\_\_\_ Problème de \_\_\_\_\_\_ Défavorisation \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Présence de conditions affectant la ________
Syndromes de Down, Turner
_______kystique, maladies _________
Malformations congénitales, _________
Recommandations en nutrition et santé non _______
Nourrisson non ______
Apports vitaminiques et minéraux _________
Différences du rythme de croissance _______
À considérer lors de l’utilisation des courbes d’IMC de l’OMS? • Situations de croissance non optimale • Problème de santé • Défavorisation socio économique • Présence de conditions affectant la croissance • Syndromes de Down, Turner • Fibrose kystique, maladies métaboliques • Malformations congénitales, amputations • Recommandations en nutrition et santé non respectées • Nourrisson non allaité • Apports vitaminiques et minéraux insuffisants • Différences du rythme de croissance pubertaire
Nommez des troubles liés a l’obésité infantile
Cardiovasculaires
Metaboliques
respiratoires
orthopediques
Endocriniennes
Gastro intestinales
Cutanées
neurologiques
Cardiovasculaires: Hypertension artérielle Rythme et index cardiaque augmentés Métaboliques: Dysglycémie Diabète de type II Dyslipidémie Syndrome métabolique Respiratoires: Apnée obstructive du sommeil Hypertension pulmonaire Orthopédiques: Épiphysiolyse fémorale supérieure ou glissement épiphysaire de la tête fémorale Spondylolisthésis Maladie de Blount ( Tibia vara Arthrite axiale Endocriniennes: Ménarche précoce Syndrome des ovaires polykystiques Plus grande taille Gastro intestinales: Stéatose hépatique non alcoolique Reflux gastro oesophagien Calculs biliaires Cutanées: Acanthosis nigricans Neurologiques: Syndrome d’hypertension intracrânienne bénigne
Nommez des conséquences psychologiques (affectives et sociales) de L’obésité
Dépression Faible estime de soi Antécédents de troubles psychosociaux Troubles de la conduite alimentaire
Diminution de la qualité de vie
Moins susceptibles de vivre en couple Moins susceptibles de performer académiquement Plus faibles appréciations des pairs
QUels sont les facteurs génétiques qui causent l’obésité?
Épigénétique • Nutrigénomique • Hérédité • Programmation métabolique
Quelles éléments concernant les habitudes de vie peut on étudier concernant les causes de l’obésité? Nommez en quelques uns?
Alimentation • Grosseur des portions • Accès, disponibilités omniprésents • Aliments préparés à l’extérieur de la maison • Choix alimentaires peu nutritifs, peu rassasiants, de haute densité énergétique • Marketing alimentaire • Temps d’écran • Activité physique • Sommeil • Modèles parentaux
En terme d’habitude de vie, quel est l’aspect le plus important lorsque l’on veut aider un patient?
Principes • Améliorer la \_\_\_\_\_ et le \_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_. • Considérer l’ensemble de la réalité \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Ne pas \_\_\_\_\_\_\_ (++ important)
Principes • Améliorer la santé et le bien être. • Considérer l’ensemble de la réalité biospychosociale • Ne pas nuire
Approche nutritionnelle
Évaluation
Évaluer Anthropométrie : demander la \_\_\_\_\_\_\_\_ en privé Poids Taille IMC \_\_\_\_\_\_\_\_\_ et évolution individuelle
___ ____ évaluer
Plis cutanés
Circonférence abdominale
Évaluer Anthropométrie : demander la permission en privé Poids Taille IMC Percentiles et évolution individuelle ne pas évaluer Plis cutanés Circonférence abdominale
Approche nutritionnelle
Évaluer
Nutrition • Apports \_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ de consommation • \_\_\_\_\_\_\_\_ des prises alimentaires • \_\_\_\_\_\_ des repas • \_\_\_\_\_\_\_ alimentaire • Responsabilité: achat, \_\_\_\_\_\_\_ , portions, \_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_ de faim/satiété • \_\_\_\_\_\_\_ de diètes (parents) • \_\_\_ (compulsion, restriction, cachette, etc.)
Approche nutritionnelle • Apports alimentaires • Fréquence de consommation • Répartition des prises alimentaires • Contexte des repas • Disponibilité alimentaire • Responsabilité: achat, préparation, portions, service • Perception de faim/satiété • Histoire de diètes (parents) • TCA (compulsion, restriction, cachette, etc.)
Approche nutritionnelle
Activité physique: Type \_\_\_\_\_\_\_ Durée \_\_\_\_\_\_\_\_\_ Antécédents Sédentarité Temps d’écran Autres
Activité physique: Type Fréquence Durée Régularité Antécédents Sédentarité Temps d’écran Autres
Nommez des éléments de l’état psychosocial a évaluer (enfants et parents)
Évaluer Gestion de comportement • État psychosocial (enfant et parents): • Motivation • Disposition au changement • Stress • Dépression • Estime de soi • Image corporelle • Réseau social • Dynamique familiale
Évaluer les habitudes de vies , quels autres parametres il faut évaluer pour les ado surtout? (Exemple tabagisme etc.)
Évaluer Habitudes de vie Alcool Drogues Gestion du stress Médicaments Tabagisme Sommeil: Durée Qualité Horaire
Soit un histogramme 3D qui étudie le risque d’obésité en fonction du nombre d’heure de sommeil et du nombre d’heure d’activité physique par jour. Que constate on?
Un sommeil bas et NAP bas augmente le risque
Le sommeil optimal serait 9-10 h, au dessus de 10h c’est moins bon pour le risque.
le plus de 0.5 h par jour d’exercice est tres important.
Intervention
Grands principes
Communication centrée sur les ________
Impliquer toute la ________
Encourager l’autonomie et la ____________
Techniques d’entrevue _________
Transmettre de l’information ___ ____ ___
Définition du ________, risques et conséquences
Aborder le problème de façon _______
Aide _______ex: courbes de croissance
Éviter des tactiques fondées sur la ______
Impact pour la ______ à court, moyen et long termes
Intervention Grands principes Communication centrée sur les clients. Impliquer toute la famille Encourager l’autonomie et la responsabilisation Techniques d’entrevue motivationnelle Transmettre de l’information Ne pas nuire Définition du surpoids, risques et conséquences Aborder le problème de façon directe Aide visuelle ex: courbes de croissance Éviter des tactiques fondées sur la peur Impact pour la SANTÉ à court, moyen et long termes
Intervention
Grands principes
•
Modification des \_\_\_\_\_\_\_\_\_ de vie
• Sans \_\_\_\_\_\_\_\_
• Dans le respect des aspects \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Progressivement
Adapté au niveau de \_\_\_\_\_\_\_\_et au stade de
\_\_\_\_\_\_\_du jeune et de sa
familleIntervention Grands principes • Modification des habitudes de vie • Sans jugement • Dans le respect des aspects socioculturels • Progressivement • Adapté au niveau de surpoids et au stade de changement du jeune et de sa famille
Intervention
Stratégies
Objectif comportemental SPORT
◦\_\_\_\_\_\_\_\_
◦\_\_\_\_\_\_\_
◦\_\_\_\_\_\_\_\_
◦\_\_\_\_\_\_\_
◦\_\_\_\_\_\_\_\_
Environ _ objectif / mois
Objectifs \_\_\_\_\_\_\_ et familiauxIntervention Stratégies Objectif comportemental SPORT ◦ Spécifique ◦ Positif ◦ Observable ◦ Réaliste ◦ Temporalisé Environ 1 objectif / mois Objectifs individuels et familiaux
Intervention
Stratégies
Évaluer niveaux de ________, confiance, efficacité personnelle à
atteindre les _______
Identifier les ________ et stratégies pour les surmonter
Planifier une méthode de ______ , d’______ évaluation
_______ l’atteinte des objectifs et renforcer positivement les
comportements ______
Intervention
Stratégies
Évaluer niveaux de difficulté, confiance, efficacité personnelle à
atteindre les objectifs
Identifier les barrières et stratégies pour les surmonter
Planifier une méthode de suivi, d’auto évaluation
Récompenser l’atteinte des objectifs et renforcer positivement les
comportements sains
Vrai ou faux, est il possible de nuire en faisant trop de renforcement positif? Pourquoi?
ne pas nuire, car si on en beurre trop epais quand ca va bien lenfant pourrait se sentir coupable et ne pas venir nous voir s’il a eu un probleme.
la personne doit comprendre quelle ne doit pas nous faire plaisir a nous.
Quels sont les 5 “A” (en anglais) du “pediatric obesity management”
Ask, Assess, advise, Agree, assist
5
A’s of Obesity Management
Ask demander la _______ de discuter du poids et explorer l’_______ à
faire des changements
Assess évaluer les ________ de santé associés à l’obésité et les _______ possibles
du gain de poids
Advise _________ et discuter des risques en lien avec l’obésité les options de
________ ainsi que leurs bénéfices
Agree déterminer d’un ________ accord les attentes sur une perte de poids
réaliste et ayez des objectifs _______ ( dans la détermination du plan
d’action
Assist _________ en identifiant et en adressant les ________ et les éléments
motivants offrir de l’éducation des ressources _______ au besoin et planifier
des suivis
5
A’s of Obesity Management
Ask demander la permission de discuter du poids et explorer l’ouverture à
faire des changements
Assess évaluer les risques de santé associés à l’obésité et les causes possibles
du gain de poids
Advise conseiller et discuter des risques en lien avec l’obésité les options de
traitements ainsi que leurs bénéfices
Agree déterminer d’un commun accord les attentes sur une perte de poids
réaliste et ayez des objectifs SMART ( dans la détermination du plan
d’action
Assist accompagner en identifiant et en adressant les freins et les éléments
motivants offrir de l’éducation des ressources référer au besoin et planifier
des suivis
Intervention - Nutrition
Plaisir
Éducation : \_\_ \_\_\_ \_\_\_\_\_
◦
Alimentation \_\_\_\_\_\_\_
Variété
Équilibre
Valeur nutritive*
Mythes et réalités
◦
Principe d'\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_
Sans décompte
Sans aliments permis/défendus
Faim et satiété
Intervention
________ culinaires*
Plaisir Éducation : NE PAS NUIRE ◦ Alimentation saine Variété Équilibre Valeur nutritive* Mythes et réalités ◦ Principe d’équilibre énergétique Sans décompte Sans aliments permis/défendus Faim et satiété Intervention
•
Compétences culinaires*
Intervention - Nutrition
Dépistage et prévention des troubles de la _______ ________
Intervention - Nutrition
Dépistage et prévention des troubles de la conduite
alimentaire
Intervention
Dépense énergétique
Plaisir
Intégration de l’activité physique au _______*
Cible: >__ minutes d’activité d’intensité modérée
_______ d’activités (résistance, endurance, etc.)
Adapter l’activité au ______ et à la morphologie
Temps d’_____ quotidien
Intervention
Dépense énergétique
Plaisir
Intégration de l’activité physique au quotidien*
Cible: >60 minutes d’activité d’intensité modérée
Variétés d’activités (résistance, endurance, etc.)
Adapter l’activité au niveau et à la morphologie
Temps d’écran quotidien
Obésité pédiatrique, intervention dépense énergétique
Vrai ou faux, l’activité physique au quoitidien ne fait référence seulement qu’au sport
faux pas juste du sport, cest bouger, aller a lecole a pied, marche, dance dans le sous sol,
Intervention Gestion de comportement • Contrôle des \_\_\_\_\_\_\_ alimentaires* Ex: la publicité destinée aux enfants les environnement alimentaires les enfants seuls à la maison après l’école
Intervention Gestion de comportement • Contrôle des stimuli alimentaires* Ex: la publicité destinée aux enfants les environnement alimentaires les enfants seuls à la maison après l’école
Intervention Gestion de comportement
Contrôle des stimuli alimentaires
Ex: les enfants seuls à la maison après l’école
Rôle _______ de modèle de comportement
«
Les enfants font ce que ______ les parents, non ce qu’ils disent. »
Stratégies pour augmenter les apports alimentaires créent l’_______.
Le contrôle alimentaire parental peut:
________ les habitudes alimentaires.
_______ les troubles de conduite alimentaire.
Intervention Gestion de comportement
Contrôle des stimuli alimentaires
Ex: les enfants seuls à la maison après l’école
Rôle parental de modèle de comportement
«
Les enfants font ce que FONT les parents, non ce qu’ils disent. »
Stratégies pour augmenter les apports alimentaires créent l’aversion.
Le contrôle alimentaire parental peut:
détériorer les habitudes alimentaires.
promouvoir les troubles de conduite alimentaire.
Pédiatrie
Intervention
Gestion de comportement
Nommez des attitudes parentales positives (9)
Encourager et adopter de bonnes habitudes alimentaires Offrir un environnement alimentaire sain Laisser l’enfant décider des quantités Renforcer positivement Offrir des récompenses appropriées Servir de modèle Avoir des attentes réalistes Faire des petits changements Laisser son jeune progresser: pas de commentaire ni geste contrôlant
Nommez des éléments de santé publique qui influencent les habitudes de vie et favorise l’obésité pédiatrique (6)
Marketing alimentaire incitatif
OFfre abondante d’aliments ultra transformés
faible acces aux aliments sains
boissons sucrées omniprésentes et a faible cout
environnement défavorable a l’activité physique
COnditions socio-économiqes défavorables
Quel est le cout au contribuable de l’obésité chez l’adulte?
3 milliards
Vrai ou faux, un enfant de 3 ans ne peut pas etre classé comme obèse grave selon sa courbe de croissance.
vrai
Un enfant de 4 ans est au percentile 98 selon sa corube de croissance, dans quel catégorie de poids est-il?
Surpoids.
Courbe de croissance de l’OMS, nommez les catégories de poids pour les enfants de 2-5 ans, et les percentiles
Sous poids <3 e perc . Poids santé 3e 85 e p. Risque de surpoids >85 e 97 e p. Surpoids >97 e 99,9 e p. Obésité >99,9 e p.
Courbe de croissance de l’OMS, nommez les catégories de poids pour les enfants de 5-19 ans, et les percentiles
Souspoids <3 e perc . Poids santé 3e 85 e p. Surpoids >85e 97 e p. Obésité >97e 99,9 e p. Obésité grave >99,9e p.
Cas de william
Percentile taille passe de 97e a 50-85e
Percnetile IMC augmente de 50-85e a 85e a 97e
Categorie passe de poids santé a risque de surpoids a obésité
Qu’est-ce qui est le plus inquiétant?
N’a pas grandi aussi vite (taille) que se que sa courbe de croissance prédisait. C’est probablement ça qui a boosté son percentile de courbe IMC.
Cas de william
Quelles pistes d’intervention proposeriez
vous?
Évaluer les habitudes alimentaires ______ et _____ le décrochage statural.
Remettre l’évolution de la croissance et des habitudes de vie et alimentaires dans leur contexte ________ . Y a t il eu des
changements, des _______ , des maladies, etc. qui pourraient expliquer le ralentissement de la croissance staturale.
Offrir de l’information sur la nutrition en lien avec la _______ des enfants.
Guider William et ses parents dans la recherche de ________ permettant la reprise de la croissance _______ avec les techniques d’entrevue
, d’objectifs comportementaux, etc.
Supporter William et ses parents dans l’application des changements de comportement ciblés pour favoriser la reprise _______.
Quelles pistes d’intervention proposeriez
vous?
Évaluer les habitudes alimentaires actuelles et avant le décrochage
statural.
Remettre l’évolution de la croissance et des habitudes de vie et
alimentaires dans leur contexte biopsychosocial. Y a t il eu des
changements, des stress, des maladies, etc. qui pourraient expliquer le
ralentissement de la croissance staturale.
Offrir de l’information sur la nutrition en lien avec la croissance des
enfants.
Guider William et ses parents dans la recherche de stratégies permettant
la reprise de la croissance staturale avec les techniques d’entrevue
motivationnelle, d’objectifs comportementaux, etc.
Supporter William et ses parents dans l’application des changements de
comportement ciblés pour favoriser la reprise staturale.
Selon le
Rapport de la commission pour mettre fin à l’obésité de l’enfant, 2016 de l’OMS, quels sont les 6 éléments qui peuvent mettre fin a l’obésité?
Promotion de la consommation d’aliment sains
Promotion de l’activité physique
Soins pendant la periode préconcpetionelle et la grossesse
Alimentnation et activité physique du jeune enfant
Santé nutrition et activité physique de l’enfant d’age scolaire
Gestion du poids
Obésité pédiatrique::
Conclusion
En matière d’intervention nutritionnelle dans le surpoids
pédiatrique, la _______ doit dominer sur le poids.
Conclusion
En matière d’intervention nutritionnelle dans le surpoids
pédiatrique, la SANTÉ doit dominer sur le poids.
Portrait sombre de l’obésité sévère Combat d’une vie – Syndrome du yoyo – Difficulté à changer les habitudes – Faible estime de soi Problèmes de santé multiples: – DB2, HTN, DLP, MCV, arthrose, ostéoarthrite, SAOS, risques de cancer, etc Énoncé de l’OMS: – problème croissant, coûteux a/n médical et social… échelle mondiale. – adultes et enfants, pays développés et en voie de développement. Chirurgie porteuse d'\_\_\_\_\_\_\_
Chx porteuse d’espoir
Publication en août 2020
L’obésité chez l’adulte : lignes directrices de
pratique clinique
QUe peut on dire des plus récentes lignes directrices en résumé?
plus axé sur la santé globale du patient que sur la perte de poids
Algorithme d’évaluation et traitement de surpoids et obésité chez l’adulte, selon le rapport:
L’obésité chez l’adulte : lignes directrices de pratique clinique (résumé francophone du CMAJ)
Quels sont les lieux d’intervention du diététiste nutritionniste? Et du chirurgien?
Offrir des conseils de gestion de L’obésité,
Fixer ensemble des objectifs
Affronter les facteurs contributifs et autres obstacles
Chirurgien: pré op et post op (discussion)
Candidat à la chx bariatrique
Obésité sévère: IMC de ≥ ______ kg/m 2
IMC ≥ 35 kg/m 2 en présence de __ _________(
…possiblement IMC ≥ 30 kg/m 2 en présence de
co morbidité (s) ______ et _______ au traitement
médical standard, surtout avec DB2
Candidat à la chx bariatrique Obésité sévère: IMC de ≥ 40 kg/m 2 IMC ≥ 35 kg/m 2 en présence de co morbidité ( …possiblement IMC ≥ 30 kg/m 2 en présence de co morbidité (s) graves et réfractaires au tx médical standard, surtout avec DB2 Obésité sévère augmente plus vite – entre 1978 et 2004 = 0.9 à 2.7%
Quel sexe est plus touché par l’obésité de classe 3? Quelle est une bonne hypothese concernant la raison de cette prevalence plus élevée?
Femmes
Les femmes font plus de diete yoyo??
Principes d’action de chx bariatrique
Nommez les 3 principes d’actions
Principe restrictif Principe d’hypoabsorption (diminuer absoprtion ou malabsorption) Principe endocrinien
Nommer les 2 chirurgies restrictives
Anneau Gastrique (AG)
Gastrectomie Verticale
Anneau Gastrique (AG)
« LAGB » (laparoscopic adjustable gastric band) Petite poche \_\_\_\_\_\_\_ ajustable par bande \_\_\_\_\_\_ en silicone Moins \_\_\_\_\_\_\_\_
Anneau Gastrique (AG) « LAGB » (laparoscopic adjustable gastric band) Petite poche gastrique ajustable par bande gonflable en silicone Moins invasif
Quel est l’effet secondaire potentiel de l’anneau gastrique si mal suivi?
Dysphagie car l’anneau glisse
Gastrectomie verticale « Gastric Sleeve » Résection du _/_ de l’estomac Formation d’un « \_\_\_\_ gastrique » Préserve \_\_\_\_\_ Diminution de \_\_\_\_\_\_
« Gastric Sleeve » Résection du 2/3 de l’estomac Formation d’un « tube gastrique » Préserve pylore Diminution de ghréline
Nommez 2 avantages de la gastrectomie verticale et 1 desavantage
Sentiment de rassasiement plus rapide
ressemble plus à l’anatomie normale
Mais attention pas possible de manger trop vite ou trop gros volume
Nommez les 2 chirurgies hypoabsorptives
Dérivation bilio pancréatique type
commutation duodénale (DBP CD)
Dérivation Gastrique
Roux en Y (DGRY)
«Dérivation bilio pancréatique type
commutation duodénale (DBP CD)
Biliopancreatic Diversion duodenal switch » (BPD DS) Étape 1 = GV (\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_) Étape 2 = \_\_\_\_\_\_\_\_ du duodénum \+ jéjunum (anse B P) Étape 3 = réanastamose de l’\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_ après le \_\_\_\_\_\_ (anse alimentaire) Étape 4 = réanastamose du \_\_\_\_\_\_ distal à ≈ 100 cm de la partie \_\_\_\_\_ de l’iléon = l’anse commune.
« Biliopancreatic Diversion duodenal switch » (BPD DS) Étape 1 = GV (gastrectomie verticale) Étape 2 = Résection du duodénum \+ jéjunum (anse B P) Étape 3 = réanastamose de l’iléon proximal après le pylore (anse alimentaire) Étape 4 = réanastamose du jéjunum distal à ≈ 100 cm de la partie distale de l’iléon = l’anse commune.
Dérivation Gastrique
Roux en Y (DGRY)
« Roux in Y Gastric Bypass » ( Étape 1 = création de petite \_\_\_\_\_\_\_ gastrique avec agrafes Étape 2 = \_\_\_\_\_\_ du jéjunum du duodénum Étape 3 = anastamose du jéjunum \_\_\_\_\_\_ à la poche gastrique Étape 4 = réanastamose du duodénum \_\_\_\_\_\_ au jéjunum.
« Roux in Y Gastric Bypass » ( Étape 1 = création de petite poche gastrique avec agrafes Étape 2 = division du jéjunum du duodénum Étape 3 = anastamose du jéjunum proximal à la poche gastrique Étape 4 = réanastamose du duodénum distal au jéjunum.
Nommez des complications possibles courts terme de la chirurgie bariatrique? Est-ce que ça arrive souvent ? Quel est le traitement?
fuite gastrique, infection de plaie, thrombophlébite,
étourdissements, fatigue, nausée, vomissement,
diarrhées, effluvium télogène, perte de masse
musculaire, blocage, syndrome de la chasse
gastrique (DGRY).
Pas souvent
soins intensifs
Nommez des complications possibles long terme de la chirurgie bariatrique?
hernie incisionnelle, perte de poids excessive,
malnutrition, déficiences en vitamines, augmentation
du poids.
Sjöström et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med. 2007 Aug 23;357(8):741 52. :
Quelle chirurgie fait perdre le plus de poids?
QUelle chirurgie est en 2e place pour la perte de poids mais sn’Est pas pratiquée au québec?
QUelle chirurgie est en 3e place pour la perte de poids ?
Gastric bypass (25%)
Gastrectomie verticale
Banding
Préparation à la chx Rencontre avec \_\_\_\_\_\_ Rencontre avec \_\_\_\_\_\_ – Tests \_\_\_\_\_ Tests \_\_\_\_\_\_ Tests \_\_\_\_\_\_\_ Rencontre avec \_\_\_\_\_\_\_\_ Rencontre avec \_\_\_, ou autre
Préparation à la chx Rencontre avec chirurgien Rencontre avec infirmière – Tests sanguins Tests pneumo Tests cardio Rencontre avec nutritionniste Rencontre avec psy, ou autre
Préparation à la chx
Pourquoi fait on des tests pneumo?
valider apnée du sommeil
Rencontre avec Dt.P. en pré op Établir relation d’\_\_\_\_\_ Explorer \_\_\_\_\_\_\_ pour la chx \_\_\_\_\_\_ des habitudes de vie – l’apport alimentaire et le « pattern alimentaire » Tenter sensibiliser à une \_\_\_\_\_\_ alimentation dès le début Viser \_\_\_\_\_ de \_\_\_\_\_ de 5 10% – \_\_\_\_\_\_\_ des recommandations? – Présence au \_\_\_\_\_\_\_\_?
Rencontre avec Dt.P. en pré op Établir relation d’aide Explorer motivation pour la chx Dépistage des habitudes de vie – l’apport alimentaire et le « pattern alimentaire » Tenter sensibiliser à une saine alimentation dès le début Viser perte de poids de 5 10% – Observance des recommandations? – Présence au rendez-vous??
Qu’est-ce que le BED?
BInge eating disorder
Qu’est-ce que le DSM-V?
manuel des troubles de santé mentale
Critères Diagnostic du BED selon DSM
V
A1 Consommation de volume ________ de nourriture dans une relativement _______ période de temps
A2 Sentiment de ______ de contôle
B Présence de ≥ 3 des éléments suivants associés :
• Manger _______
Manger et ______
Manger ______ à cause d’un sentiment de honte
Manger _____ avoir faim
Sentiment de ______ou de ______ après
l’événement alimentaire
C Sentiment de ______ vis à vis l’acte (dysphorie,
angoisse)
D Hyperphagie ≥ _ x / semaine pendant ≥ _ mois
E Hyperphagie non associée à un acte _______ de purge ou d’activité _______.
Critères Dx du BED selon DSM
V
A1 Consommation de volume important de nourriture dans
une relativement courte période de temps
A2 Sentiment de perte de contôle
B Présence de ≥ 3 des éléments suivants associés :
•
Manger rapidement
•
Manger ad inconfort
•
Manger seul à cause d’un sentiment de honte
•
Manger sans avoir faim
•
Sentiment de dégoût ou de honte après l’événement alimentaire
C Sentiment de désarroi vis à vis l’acte (dysphorie,
angoisse)
D Hyperphagie ≥ 1 x / semaine pendant ≥ 3 mois
E Hyperphagie non associée à un acte compensatoire de
purge ou d’activité physique.
Enjeux
de santé mentale ou
d’organisation alimentaire
–
Selon Freedhoff et Sharma, avant d’émettre un Dx de
BED et de le faire reconnaître comme Trb de santé
mentale selon les nouveaux critères du DSM V, on
devrait considérer s’il y a lieu d’______ de ______
et de _______ chez les patients démontrant des
épisodes d’hyperphagie pour différencier du BED
________ (hyperphagie homéostatique, de
nature _______ vs _______).
Enjeux
de santé mentale ou
d’organisation alimentaire
–
Selon Freedhoff et Sharma, avant d’émettre un Dx de
BED et de le faire reconnaître comme Trb de santé
mentale selon les nouveaux critères du DSM V, on
devrait considérer s’il y a lieu d’absence de repas
et de collations chez les patients démontrant des
épisodes d’hyperphagie pour différencier du BED
homéostatique (hyperphagie homéostatique, de
nature physiologique vs émotionnel).
Préparation à la chx (suite) Tests sanguins pré op – \_\_\_, prot.total – Hb, fer, ferritine, \_\_\_\_\_\_\_ – Bilan \_\_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_\_\_, HA1c – ALT, \_\_\_ – \_\_\_\_\_\_, B12 – Vit._, _ – Ca, P, \_\_, K – \_\_\_ – \_\_\_\_\_\_\_\_
Préparation à la chx (suite) Tests sanguins pré op – Alb, prot.total – Hb, fer, ferritine, transferrine – Bilan lipidique – Glycémie, HA1c – ALT, AST – Folate, B12 – Vit.A, D – Ca, P, Mg, K – TSH – creatinine
Que remarque on souvent au niveau des tests sanguins pré op de chirurgie bariatrique?
Souvent des déficiences déja
Exemple de régime pré op Hypocalorique hyperprotéiné \_\_\_\_\_\_ 4 sachets + eau = 900 kcal = \_\_g protéine / jr – Durée variable selon l’\_\_\_
Exemple de régime pré op Hypocalorique hyperprotéiné liquide 4 sachets + eau = 900 kcal = 90 g protéine / jr – Durée variable selon l’IMC
Pöurquoi fait on le regime hypocalorique hyperprotéiné liquide avant la chirurgie?
Diminuer la taille du foie et stéatose, diminue les risques
Comebien de temps fait on suivre le regime liquide en generale pour les patients pre op de chx bariatrique?
2 semaines, max 6 semaines
regime liquide en generale pour les patients pre op de chx bariatrique:
peut on manger des legumes durant le regime liquide?
OUi
Régime pré op (suite) – \_\_\_\_\_\_\_ faibles en glucides – MVI (\_\_\_\_\_\_\_\_) à croquer – \_\_\_\_\_\_en supplément au besoin – Hydratation avec \_\_\_
Régime pré op (suite) – Légumes faibles en glucides – MVI (multivitamines) à croquer – Fibres en supplément au besoin – Hydratation avec H2O
Objectifs post op court / moyen terme Optimiser perte de masse grasse tout en améliorant la \_\_\_\_\_ et \_\_\_\_\_\_\_ la perte de masse musculaire. \_\_\_\_\_\_\_ l’état nutritionnel Éviter les \_\_\_\_\_\_\_ associées à la chirurgie Minimiser les effets secondaires possibles (\_\_\_\_\_\_\_, intolérances alimentaires, bézoards, infection de plaies) reliés à la chirurgie.
Objectifs post op court / moyen terme Optimiser perte de masse grasse tout en améliorant la santé et minimisant la perte de masse musculaire. Optimiser l’état nutritionnel Éviter les complications associées à la chirurgie Minimiser les effets secondaires possibles (diarrhées, intolérances alimentaires, bézoards, infection de plaies) reliés à la chirurgie.
Qu’est-ce qu’un bézoards?
Amas d’aliment
Volume gastrique post op Capacité d’environ \_\_à \_\_\_ ml au début Rassasiement \_\_\_\_\_\_ – Importance d’\_\_\_\_\_\_ ses signaux et de manger lentement
Volume gastrique post op Capacité d’environ 60 à 125 ml Rassasiement précoce – Importance d’écouter ses signaux
Régime progressif post op Étape 1: \_\_\_\_\_\_\_\_ strict (petits volumes) (durée de 3 jours) Étape 2: Alimentation \_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_(liquide nutritif) (durée = 4 jours) Étape 3: Alimentation légère \_\_\_\_\_\_ (durée = 7 jours) Étape 4: Alimentation \_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_ (durée = 14 jours) Étape 5: Alimentation \_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_ portion de viande 60 g
Régime progressif post op Étape 1: Liquide strict (petits volumes) (durée de 3 jours) Étape 2: Alimentation semi liquide (liquide nutritif) (durée = 4 Étape 3: Alimentation légère purée (durée = 7 jours) Étape 4: Alimentation molle hachée (durée = 14 jours) Étape 5: Alimentation normale tendre portion de viande 60 g
Quel est le temps total du regime progressif post op?
6-7 semaines
Éléments clés de l’alimentation post
op
______ pris pour mastiquer (20x / bouchée)
Temps pris pour manger le repas (minimum de __ minutes)
Manger _ petits repas et _collations au minimum
Rester attentif aux ______ de faim et satiété
Emphase mis sur les _______
–
Ajoût de protéine concentrée
recommandée, ex.
Beneprotein ®
Besoin calculé selon 0.8g/kg de poids _____
ou encore 1.0 - 1.5 g /kg de poids _____,
en moyenne entre 60 à 120 g die
Éléments clés de l’alimentation post op Temps pris pour mastiquer (20x / bouchée) Temps pris pour manger le repas (minimum de 30 minutes) Manger 3 petits repas et 3 collations Rester attentif aux signaux de faim et satiété Emphase mis sur les protéines – Ajoût de protéine concentrée recommandée, ex. Beneprotein ® Besoin calculé selon 0.8g/kg de poids ajusté ou encore 1.0 1.5 g /kg de poids idéal, en moyenne entre 60 à 120 g die
Éléments clés de l’alimentation post
op, pourquoi doit on prendre du temps pour mastiquer?
Éviter la régurgitation
Éléments clés de l’alimentation post op (2) Éviter de \_\_\_\_\_\_ en mangeant (30 minutes avant ou 60 minutes après) …mais important de bien s’\_\_\_\_\_\_\_: 1.5L H2O/jr Surveiller les aliments \_\_\_\_, collants et \_\_\_\_\_\_\_ pour éviter les bézoards (noix, maïs soufflé, fruits secs, caramel, céleri, rhubarbe, etc) Éviter de s’\_\_\_\_\_\_\_ après avoir mangé Ajoût de \_\_\_\_\_si nécessaire Essai d’\_\_ nouvel aliment à la fois Reprendre marche et exercices selon \_\_\_\_\_\_\_\_
Éléments clés de l’alimentation post op (2) Éviter de boire en mangeant (30 minutes avant ou 60 minutes après) …mais important de bien s’hydrater: 1.5L H2O/jr Surveiller les aliments secs, collants et filandreux pour éviter les bézoards (noix, maïs soufflé, fruits secs, caramel, céleri, rhubarbe, etc) Éviter de s’étendre après avoir mangé Ajoût de fibre si nécessaire Essai d’un nouvel aliment à la fois Reprendre marche et exercices selon tolérance
Suivi nutritionnel à court terme:
_ er mois post op
Observance régime post op afin de
\_\_\_\_\_\_\_\_\_ risques de complications:
–Infection, nausée, \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, diarrhée,
\_\_\_\_\_\_\_\_\_, plaies, etc.
Causes possibles de complications:
–patient mange trop \_\_\_, veut progresser
trop \_\_\_\_\_\_\_vs le menu progressif
suggéré, dépasse la capacité \_\_\_\_\_\_\_,
carence \_\_\_\_\_\_\_, perte d’\_\_\_\_\_\_\_\_,
fuite gastrique, etc.Suivi nutritionnel à court terme: 1 er mois post op Observance régime post op afin de minimiser risques de complications: – Infection, nausée, vomissement, diarrhée, étourdissements, plaies, etc. Causes possibles de complications: – patient mange trop peu, veut progresser trop rapidement vs le menu progressif suggéré, dépasse la capacité gastrique, carence protéique, perte d’électrolytes, fuite gastrique, etc.
Alimentation post op (suite) Alimentation « normale tendre » – Qté de l’apport \_\_\_\_\_\_\_entre individu Utilisation de \_\_\_\_\_\_\_ assiettes Commander des \_\_\_\_\_\_\_ au restaurant – Emphase sur \_\_\_\_\_\_\_ , ensuite légumes et enfin les féculents – Manger 3-4 des groupes du GAC par repas Attendre _ semaines pour intégrer de petites quantités de pain, pâtes alimentaires, riz, et viandes rouges entières, qui peuvent être plus difficile à déglutir. Les fruits avec \_\_\_\_\_\_ et légumes \_\_\_\_\_ pourront être réintroduis si bien mastiqués. Éviter les boissons \_\_\_\_\_\_\_ , diète ou Éviter les boissons \_\_\_\_\_\_\_.
Alimentation post op (suite) Alimentation « normale tendre » – Qté de l’apport variable entre individu Utilisation de petites assiettes Commander des entrées au restaurant – Emphase sur protéine, ensuite légumes et enfin les féculents – Manger 3 4 des groupes du GAC par repas Attendre 6 semaines pour intégrer de petites quantités de pain, pâtes alimentaires, riz, et viandes rouges entières, qui peuvent être plus difficile à déglutir. Les fruits avec pelures et légumes crus pourront être réintroduis si bien mastiqués. Éviter les boissons gazéifiées , diète ou Éviter les boissons alcoolisées.
Chx bariatrique
Alimentation post
op (suite)
pourquoi éviter l’alcool?
alcool devient élevé plus rapidement
Chx bariatrique
Carences nutritionnelles communes à surveiller \_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_ \_\_\_\_ Acide folique Autres: – Vit. _ (souvent carence pré op) – \_\_\_\_\_\_\_(si vomissement persistant) – \_\_\_\_\_ (ostéopénie, ostéoporose)
Chx bariatrique Protéine Fer B12 Acide folique Autres: – Vit. D (souvent carence pré op) – Thiamine (si vomissement persistant) – Calcium (ostéopénie, ostéoporose)
Chx bariatrique
Pourquoi en pré op on a souvent une carence en vit D chez une personne obese?
Effet de lipodilution?
Chx bariatrique
Qu’est-ce que l’ASMBS??
Référence pour la Chx bariatrique
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS)
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en multivitamines dépendamment de la chirurgie
Restrictive (AG ou GV)
DGRY
DBP
100% ANR pour Chx AG
200% ANR pour la GV
200% ANR DGRY
200% ANR DBP
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en vitamines b12 dépendamment de la chirurgie
Restrictive
DGRY
DBP
et les particularités liées a ce nutriment
350 500 ug oral / jr ou 1000 ug IM / mois pour toutes
Dépistage
plus
fréquent si
prise d’IPP
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en thiamine dépendamment de la chirurgie
Restrictive
DGRY
DBP
et les particularités liées a ce nutriment
Thiamine* (12 mg / jr 12 mg / jr (12 mg / jr Dépistage plus fréquent si vomissement
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en acide foliquedépendamment de la chirurgie
Restrictive
DGRY
DBP
et les particularités liées a ce nutriment
Acide folique 400 800 ug / jr 400 800 ug / jr 400 800 ug / jr Doses de 800 1000 ug pour femmes en âge
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en vitamine A dépendamment de la chirurgie
Restrictive
DGRY
DBP
Vitamine A 5,000 UI / jr pour AG 5,000 10,000 UI/ jr pour GV 5,000 10,000 UI/ jr pour GV 10, 000 UI / jr
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en vitamine D dépendamment de la chirurgie
Restrictive
DGRY
DBP
Vitamine D 1000 UI / jr ou 10,000 UI / sem 1000 3,000 UI / jr ou 10,000 UI/ sem 2, 000 UI / jr 3,000 UI / jr si le niveau sérique est < 30 ng /
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en vitamine E dépendamment de la chirurgie
Restrictive
DGRY
DBP
Vitamine E 15 mg / jr 15 mg / jr 15 mg / jr
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en vitamine K dépendamment de la chirurgie
Restrictive
DGRY
DBP
Vitamine
K 90- 120 ug / jr
90-120 ug / jr
300ug / jr
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en fer elementaire additionnel dépendamment de la chirurgie
Restrictive
DGRY
DBP
et les particularités liées a ce nutriment
Fer elementaire additionnel 18 mg mais 45 - 60 mg pour pt à risque de déficiences surtout pour GV
45
60 mg
45
60 mg -
Femmes en âge de procréer plus à risque de déficiences - Prise de calcium séparée > 2hrs
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en calcium elementaire additionnel dépendamment de la chirurgie
Restrictive
DGRY
DBP
et les particularités liées a ce nutriment
Calcium (citrate à favoriser 1200 1500 mg / jr
1500
2000
mg / jr
1800
2400 mg /
jr
Prise de
fer séparée
> 2hrs
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en zinc elementaire additionnel dépendamment de la chirurgie
Restrictive
DGRY
DBP
et les particularités liées a ce nutriment
Zinc
8-11 mg / jr 16
22 mg / jr 16
22 mg / jr
Pour chaque dose de 8 15 mg de zinc, assurer 1 mg de cuivre
Chx bariatrique
Décrivez les besoins en cuivre elementaire additionnel dépendamment de la chirurgie
Restrictive
DGRY
DBP
et les particularités liées a ce nutriment
Cuivre
1 mg / jr
2 mg / jr
2 mg /jr
Pour chaque dose de 8 15 mg de cuivre , assurer 1 mg de cuivre
Chx bariatrique
Pourquoi doit on consommer potentiellemnt plus de fer elementaire additionnel en chirurgie gastrectomie verticale?
Car le facteur intrinseque est sécrété par l’estomac
Chx bariatrique
Pourquoi doit on consommer le calcium puiis le fer et le cuivre a 2 heures di’intervalle
competition
Chx bariatrique
Suvi nutritionnel à moyen terme:
Optimiser la ______ de masse grasse tout en améliorant la ______
et ______ la perte de masse musculaire.
Optimiser l’état _______
Assurer l’acquisition de saines habitudes alimentaires
« Coacher » les _______ _________ à apprivoiser de nouveaux
goûts
Offrir du _______ pour l’atteinte des objectifs
Encourager l’activité ________
Chx bariatrique
Suvi nutritionnel à moyen terme:
Optimiser la perte de masse grasse tout en améliorant la santé
et minimisant la perte de masse musculaire.
Optimiser l’état nutritionnel
Assurer l’acquisition de saines habitudes alimentaires
« Coacher » les papilles gustatives à apprivoiser de nouveaux
goûts
Offrir du support pour l’atteinte des objectifs
Encourager l’activité physique
Chx bariatrique
Contrôle glycémique avec le DB
Demander aux patients de vérifier ________ régulièrement post
op (4x / jr ) pour suivre évolution de la sensibilité à l’insuline et
pour éviter _________
_________ fréquente du DB2 après chx de type malabsorptive
(DGRY ou DBP)
________ notable et parfois ________ après chx de type
restrictive
DGRY peut induire _______ de type réactionnelle (“late
dumping syndrome”) des années post op.
–
Solution = petits repas _______ et protéinés
Contrôle glycémique avec le DB
Demander aux patients de vérifier glyémies régulièrement post
op (4x / jr ) pour suivre évolution de la sensibilité à l’insuline et
pour éviter hypoglycémie
Résolution fréquente du DB2 après chx de type malabsorptive
(DGRY ou DBP)
Amélioration notable et parfois résolution après chx de type
restrictive
DGRY peut induire hypoglycémie de type réactionnelle (“late
dumping syndrome”) des années post op.
–
Solution = petits repas fréquents et protéinés
Chx bariatrique
Suvi nutritionnel à long terme:
________ des saines habitudes alimentaires enseignées
Maintien de l’écoute des _______de ____ et ______
Prise des ________ de vitamines et minéraux prn
Suivi des tests _______
Suivi du ______et limiter l’_________de la pesée
Assurer une relation ______à l’alimentation
Suvi nutritionnel à long terme:
Observance des saines habitudes alimentaires enseignées
Maintien de l’écoute des signaux de faim et satiété
Prise des suppléments de vitamines et minéraux prn
Suivi des tests sanguins
Suivi du poids et limiter l’obsession de la pesée
Assurer une relation saine à l’alimentation
Chx bariatrique
Rythme de perte de poids Poids et habitudes alimentaires à évaluer à tous les _-_ semaines, jusqu’au 6 ième mois Visite annuelle subséquente \_\_\_\_\_\_ Mg, P, B12 et fer si perte de poids excède 9 kg / mois. Perte de poids plus importante avec \_\_\_, \_\_\_\_ vs \_\_\_ , \_\_\_\_.
Rythme de perte de poids Poids et habitudes alimentaires à évaluer à tous les 4 6 semaines, jusqu’au 6 ième mois Visite annuelle subséquente Dosage Mg, P, B12 et fer si perte de poids excède 9 kg / mois. Perte de poids plus importante avec DBP, DGRY vs GV et AG.
Chx bariatrique
Quel type de chirurgie reduit le plus le poids
duodenal switch
Chx bariatrique
Quel type de chirurgie reduit le plus le DBT2
duodenal switch
Chx bariatrique
Quel type de chirurgie reduit le plus l’hypertension
duodenal switch
Chx bariatrique
Quel type de chirurgie reduit le plus l’apnée du sommeil
duodenal switch
Chx bariatrique
Quel type de chirurgie a le plus haut taux de mortalité
duodenal switch (0,02%)
Chx bariatrique
Quel type de chirurgie a le plus haut taux d’événement adverse serieux
duodenal switch (5%)
QUe remarque on lorsque l’on étudie le lien entre la resolution du diabete au long terme et la chx bariatrique?
Resolution en grande majorité
Résolution du diabète par la chx bariatrique Différents mécanismes d’action: – \_\_\_\_\_de poids – Réarrangement de l’anatomie \_\_\_\_\_\_\_ « \_\_\_\_\_\_ hypothesis » « \_\_\_\_\_\_ hypothesis » – Altérations dans l’activité des cellules \_\_\_\_\_\_ – Changement des messagers \_\_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_\_\_\_ intestinale
Résolution du diabète par la chx bariatrique Différents mécanismes d’action: – Perte de poids – Réarrangement de l’anatomie intestinale « Foregut hypothesis » « Hindgut hypothesis » – Altérations dans l’activité des cellules Béta – Changement des messagers hormonaux – Hypoabsorption intestinale
Regain de poids post op Les cas de ré opérations \_\_\_\_\_\_\_ en prévalence Échec dû au à des comportements alimentaires \_\_\_\_\_\_\_\_ nécessitent suivi \_\_\_\_\_\_\_ et \_\_\_ pour évaluer raison d’échecs Évaluation nutritionnel et psy peut permettre la résolution du problème fondamental sans nécessiter de \_\_\_\_ additionnelle révisionnelle
Regain de poids post
op
Les cas de ré opérations augmentent en
prévalence
Échec dû au à des comportements
alimentaires dysfonctionnelles nécessitent
suivi nutritionnel et psy pour évaluer raison
d’échecs
Évaluation nutritionnel et psy peut permettre
la résolution du problème fondamental sans
nécessiter de chx additionnelle révisionnelle
Chx bariatrique
Déficience
en vitamine et minéraux
Manifestation possible, dès ______ année post op
Les déficiences de vitamines et minéraux forment la
_______ la plus ______ dans le temps
La _________ via des suivis réguliers doit être faite ,
et ce pour toute la _____ du patient
Parfois une ________ peut être nécessaire ,
pour débuter support nutritionnel de type _______
La grossesse n’est pas conseillé pour les _
premières années post op à cause de période de
perte de poids et risque de _______ accrue
Chx bariatrique
Manifestation possible, dès première année post op
Les déficiences de vitamines et minéraux forment la
complication la plus durable dans le temps
La surveillance via des suivis réguliers doit être faite ,
et ce pour toute la vie du patient
Parfois une hospitalisation peut être nécessaire ,
pour débuter support nutritionnel de type parentéral
La grossesse n’est pas conseillé pour les 2
premières années post op à cause de période de
perte de poids et risque de déficience accrue
chx bariatrique
Comportements alimentaires visés
____ repas par jour (Éviter d’omettre des repas)
Régulariser l’________alimentaire
________ les choix nutritionnels (Encourager de nouvelles
saveurs et décourager la nourriture « camelote » à haute
densité énergétique et faible en nutriments…sans les interdire.)
Limiter consommation de _____, sel et mauvais gras
Prendre ≥ __ min. pour manger un repas
Éviter de boire en mangeant (Boire __-__min. avant ou après
le repas)
_______ davantage les aliments
_____ à l’acte de manger
Maintenir l’écoute des signaux de faim et satiété
Comportements alimentaires visés
Trois repas par jour (Éviter d’omettre des repas)
Régulariser l’horaire alimentaire
Assainir les choix nutritionnels (Encourager de nouvelles
saveurs et décourager la nourriture « camelote » à haute
densité énergétique et faible en nutriments…sans les interdire.)
Limiter consommation de sucre, sel et mauvais gras
Prendre ≥ 30 min. pour manger un repas
Éviter de boire en mangeant (Boire 30 60 min. avant ou après
le repas)
Mastiquer davantage les aliments
Éveil à l’acte de manger
Maintenir l’écoute des signaux de faim et satiété
Chx bariatrique
DÉcrivez la pyramide bariatrique
Ne pas oublier les suppléments et l’Exercice
consommer préférablement des protéines de qualité
Consoome préférablement des fruits et legumes
Controler l’apport en feculent
Éviter les aliments ultra transformés ou a haut contenu en sucre ajouté ou gras
chx bariatrique
Rôle
du nutritionniste
« Coach nutritionnel » en aidant le patient à
choisir et identifier les _______ qui
l’aideront à lui assurer un succès à long
terme.
_________ état nutritionnel et optimiser la
________ alimentaire ainsi que les habitudes
alimentaires
Assurer la continuité des ______ nutritionnels
Rôle
du nutritionniste
« Coach nutritionnel » en aidant le patient à
choisir et identifier les stratégies qui
l’aideront à lui assurer un succès à long
terme.
Surveiller état nutritionnel et optimiser la
relation alimentaire ainsi que les habitudes
alimentaires
Assurer la continuité des suivis nutritionnels
Rôle du nutritionniste Encourager suivi \_\_\_ prn Encourager suivi \_\_\_\_ prn Encourager \_\_\_\_ \_\_\_\_\_ et \_\_\_\_\_ vs perte de poids …succès augmente en travail d’\_\_\_\_\_\_
Rôle du nutritionniste Encourager suivi psy prn Encourager suivi kiné prn Encourager bien être et santé vs perte de poids …succès augmente en travail d’équipe
