Intra Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de l’obésité selon obésité canada?

A

Maladie chronique complexe et hétérogene due a une acccumulation excessive de tissu adipeux.

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Q

Dans la définition de l’obésité, quelles sont les 3 caractéristiques du tissu adipeux qui concernent l’obésité?

A

diminue la qualité de vie, augmente le risque de complication medicale a long terme et diminue la durée de vie.

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3
Q

Quel est le principal effet physiologique des préjugés liés au poids et de la stigmatisatioN?

A

contribue indépendamment de l’IMC a la morbidité

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4
Q

La physiopathologie de l’obésité est complexe, nommer les facteurs principaux qui entrent en compte

A
Psychologiques
Génétique
Age
Traitements médicamenteux
mobilité réduire
Comportement alimentaire
Environnement
Sédentarité, Arret du sport
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5
Q
Soit un graphique de mortalité en fonction de l'IMC, décrivez les 3 courbes pour les tranches d'age suivante:
35-49
50-69
70-89
Expliquer les variations de forme
A

35-49: un U étroit, la pointe du U est pour un IMC de 20-25. Plus l’IMC est problématique jeune plus la mortalité augmente, ce qui explique le U étroit.

50-69: similaire mais un peu plus étalé que 35-49

70-89: U plus large, car quand on est vient on a deja d’autres problemes qui augmentent la mortalité alors l’obésité se “dilue” parmi les autres problemes qui augmentent la mortalité

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6
Q

Pourquoi la mortalité augmente quand l’IMC est sous les 20 (voir association de la masse grasse, maisse maigre, et IMC avec la mortalié)

A

Mortalité plus élevée en raison de la masse maigre inférieure, et non la masse grasse.

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7
Q

Morbidité associée a l’obésité:

Quels sont les 3 types de complications?

A

Métaboliques
Mécaniques
Mentales ou psychologiques

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8
Q

Nommer des maladies associées a l’obésité

A
Maladies pulmonaires, apnées du sommeil
syndrome d'hypoventilation
maladies du foie
stéatose hepatique
cirrhose
problemes de vesicule biliaire
anomalies gynécologiques
Regles anormales
ovaires polykystiques
stérilité
ostéoarthrite
peau
goutte
phlébite
cancers (sein, uterus, col de l'uterus, colon, oesophage, pancréas, rein, prostate
pancréatite sévère
diabete 
dyslipidémie
hypertension
maladies coronariennes
cataractes
attaque
hypertension intercranienne
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9
Q

Obésité et syndrome métabolique:

Quels marqueurs biochimiques, anthropometriques et physiologique indiquent le risque de diabete de type 2?

A

obesite centrale, TG sanguins élevés, HDL bas, PA élevée, glycémie a jeun élevée

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10
Q

Comment définit on l’obésité centrale?

A

selon le tour de taille par ethnie ou si IMC est plus grand que 30

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11
Q

Décrivez comment l’obésité augmente les risques de maladies cardiométaboliques

A

Les augmente directement,
via la résistance a l’insuline
ou via des déterminants non reconnus a ce jour.

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12
Q

Comment la résistance a l’insuline causée par l’obésité augmente le risque de maladie cardiometabolique?

A

La resistance a l’insuline augmente les lipides sanguines, la pression arterielle et le gulcose sanguin, ce qui sont tous des facteurs de risque cardiometabolique

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13
Q

Resêctivement, a peu pres Quel pourcentage des gens atteints de diabete, hypertension ou dyslipidémie sont aussi en surpoids selon l’IMC?

A

82, 77 et 73 %

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14
Q

Est-ce que tous les sujets obses sont diabetiques?

A

on ne peut pas seulement assumer que les gens qui ont l’obésité sont malades. donc on ne peut pas necessairement traiter pour le diabete

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15
Q

Prévalence du diabète par catégorie d’IMC:

décrivez l’évolution de la prévalence du diabete de type 2 pour le sujets dont l’IMC est plus de 30

A

Elle augmente.

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16
Q

Décrivez l’évolution de la maladie diabete de type 2 dans le temps

A

Augmente sans cesse,
7% en 2008
10% en 2015
on s’attend a 12% en 2025

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17
Q

Décrivez la répartition des cellules du tissu adipeux, et de la masse de ces cellules

A

Adipocyte, 25% des cellules, mais 35-70% de la masse

Fraction stroma vasculaire, autres cellules, 75% des cellules.

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18
Q

Le tissu adipeux (TA) definition et structure):

Nommer des cellules faisant partie de la fraction stroma vasculaire

A
cellules du tissu conjonctif fibroplastique
Cellules endotheliales,
péricytes
préadipocytes
Petits adipocytes
Leucocytes
Macrophages (IMPORTANT)
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19
Q

Quel type de tissue est le plus grand dépot de cellules souches du corps?

A

tissu adipeux

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20
Q

Le tissu adipeux (TA) definition et structure):

comment sont reliés et regroupés les adipocytes?

A

Par un cadre de collagene, en lobule de gras

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21
Q

Quelle est l’organelle spécialisée en stockage? Quel est sa fonction principale?

A

Goutelette lipidique

Protege la cellule contre les effets nefastes des acides gras libres (AGL)

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22
Q

Quelle est la structure et la composition de la gouttelette lipidique?

A

Noyau lipidique hydrophobe a 95% de triglycéride, diacilglycerol, monoglycerol, acide gras, ester de cholesterol

Monocouche de phospholipide et protéines (périlipine) (amphipatique)

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23
Q

Quels sont les principaux acides gras contenu dans les triglycerides de la gouttelette lipidique?

A

acide oléique et palmitique

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24
Q

Fonctions du tissu adipeux blanc (TAB) :

Quelles sont les 2 fonctions traditonelles non metaboliques du TAB?

A

Isolation thermique

Support mécanique

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25
Décrivez en quoi le TAB peut faire de l'isolation thermique
Conductivité thermique est 30% celle des autres tissus (moins d'eau). L'épaisseur du TAB sous cutané est donc importante dans la regulation de la T corporelle
26
Décrivez comment le TAB peut faire du support mecanique
TAB est un tissu conjonctif, il remplit l'Espace et soutient les autres tissus comme le coeur, etc.
27
Quelles sont les 2 fonctions metaboliques du TAB?
Reservoir denergie qui regule la flexiblité métabolique ORgane endocrine (regule l'homeostasie du corps) (reconnue suite a la decouverte de la leptine)
28
Comment nomme on les hormones issues du TAB?
Adipokines
29
Pourquoi le TAB est une meilleure réserve que le glycogene?
TAB a 10-20% d'eau le reste est de l'énergie (7440 kcal par kg de TAB) alors que le glycogene est 70% d'eau et environ 1230 kcal par kg de glycogene. Aussi du au fait que lipides sont 9 kcal par g vs 4 kcal par g pour les glucides
30
Nommer les formes de stockage des triglyceride dans le corps
Cellules et adipocytes via la goutellete lipidique en circulation : lipoproteines riches en TG (LRT), donc VLDL (a jeun) et Chylomichron (posprandiale)
31
Décrivez la structure des lipoproteines (surface, noyau, molecules de surface) Discuter du role de chaque composante
Surface hydrophyle faite de cholesterol libre et de phospholipides Apolipoproteines pour la structure, solubilité, regulation du metabolisme des lipoproteines, attachement aux tissus cibles noyau hydrophobe de TG et d'esther de cholesterol apob48 (chylomichron) apob100 (VLDL, IDL, LDL) sont des lipoprot atherogenes
32
LeTAB; L'organe le plus grand du système endocrinien : quel est l'effet de la resistine
Augmente l'inflammation et la resistance a l'insuline
33
TAB; L'organe le plus grand du système endocrinien: | Quel est l'effet de la leptine
diminue la prise alimentaire, augmente la dépense énergétique, plusieurs autres effets benefiques
34
TAB; L'organe le plus grand du système endocrinien: | Quel est l'effet de l'adiponectin
Augmente la sensibilité a l'insuline, la depense energetique, diminue l'inflamation, augmente la croissance cellualire
35
TAB; L'organe le plus grand du système endocrinien quel est l'effet du TNFalpha
Augmente la resistance a l'insuline, l'inflammation, la lipolyse, Diminue l'adipogense, l'action des adipokines, et la survie des cellules
36
TAB; L'organe le plus grand du système endocrinien : | Quel est l'effet du MCP1
Augmente l'inflammation via l'inflitration de macrophage
37
TAB; L'organe le plus grand du système endocrinien : | Quel est l'effet de IL6?
Augemente l'inflammation, la resistance a l'insuline DIminue la reaction des adipokines
38
Pourquoi l'obésité nuit au cycle de la leptine?
On développe une résistance car on en fait beaucoup.
39
Quelle est l'interaction entre la leptine et l'insuline?
La leptine augmente l'effet de l'insuline
40
Qu'arrive t'il a l'adiponectin quand on est obese?
On en fait moins, et on est donc moins sensible a l'insuline
41
Pourquoi les obeses chroniques ont plus de chances de développer des symtpomes de la covid?
Leur niveau d'inflammation est deja élevé a cause des adipokines inflammatoires ce qui fait que le systeme adaptatif est moins efficaces.
42
QUel est le role des incrétine et son utilité contre le diabete?
Peptide gastrointestinal de satiété, bonne hormone car augmente l'insuline, reduit le glucagon, reduit la prise alimentaire, ralentit la vidange gastrique peut traiter le diabete
43
Quelle location du tissu adipeux augmente le plus les risque de MCV' l'android ou le genoide?
Android
44
Quelles sont les 2 causes d'augmentation de la masse de tissu adipeux? Définissez les
Hypertrophie (augmentation de la taille des adipocytes) Hyperplasie Augmentation du nombre d'adipocytes
45
Associer l'hyperplasie ou l'hypertrophie a la bonne situation: Obesite de tous type OBesite infantile
Hyperplasie viendrait de l'obesite infantiel Hypertrophie viendrait de tous type d'obesite
46
J'ai l'obésité hyperplasique, mon risque de mortalité est-il plus grand ou plus faible que si j'avais moins d'adipocyte pour la meme quantité de TAB?
Risque plus faible car ca veut dire que mes adipocytes sont plus gros (hypertrophie) ce qui est plus dangereux.
47
Le nombre d'adipocyte peut il diminuer avec la perte de poids a l'age adulte?
Non, le volume des adipocyte peut diminuer, mais le nombre est déterminé a l'enface et fait un plateau a l'age adulte.
48
Pourquoi dit on que l'hypertrophie des adipocytes comporte un plus grand risque que l'hyperplasie?
Des etudes montrent que pour des parametres anthropometriques relativement égaux, les personnes qui ont un volume d'adipocyte plus grand ont statistiquement tous des parametres predicteurs de risque metabolique pire, comme une plus grande resistance a l'insuline, un LDL plus élevé, etc.
49
Quels symptomes peut on observer chez un rat qui n'a pas de tissu adipeux
diabetique, hypertension, hyperlipidémie, hypertrophie foie, stéatose hepatique, grands corps et organes
50
QUelles sont les caractéristiques du tissu adipeux disfonctionnel?
grande taille, resistance a l'insuline augmente la lipolyse Sécrétion élevée d'AGL et de marqueurs inflammatoires tel le MCP-1 accumulation de macrophages pro inflammatoire (m1) plus que anti inflammatoire (M2) Angiogenese limitée qui entraine la mort des adipocytes via hypoxie et fibrose secretion anormale d'adipokines
51
Quelles sont les 3 causes principales du tissu adipeux dysfonctionnel?
Genetique, mauvaise alimentation, inactivité physique
52
Le dysfonction de tissu adipeux blanc sous cutané: Quels sont les principaux effets sur les tissus périphériques?
Accumulation tissu adipeux viscéral Graisse ectopique Inflammation resistance a l'insuline Dysfonctionnement des tissus peripheriques reliés a ce disfonctionnement du TAB
53
Comment les disruptions du rythme circadien augmente le risque de maladies cardiometaboliques relié a l'obésité?
Change le phenotype pour augmenter la prise alimentaire durant le repos, augmente l'adiposité, les TG, acides gras, la leptine, le glucose change la transcription des genes.
54
Quelles sont les 5 étapes du parcours du patient et gestion de l'obésité selon obésité Canada?
Demander l'autorisation d'en parler Tenir compte du vécu du patient Offrir des conseils de gestion de l'obésité Fixer ensemble les objectifs Affronter les facteurs contributifs et autres obstacles
55
Dans quel cas doit on mesurer le tour de taille pour évaluer l'obésité?
Surtout lorsque IMC est entre 25 et 35
56
Nommer des causes profondes possibles du gain de poids
Facteurs biologiques, genetiques epigenetiques, neurohormonaux facteurs psychologiques maladies chronieques associées Rx obesogenes Croyances, environnement, vécu, traumatisme
57
Comment évalue on le risque de complication et risque cardiometaboliques liés a l'obésité ? 4 points
Tension arterielle glycémie hemoglobine glyquée bilan lipidique taux d'alanine aminotransferase
58
Quels sont les 3 aspects évalués dans le Edmonton Obesity Staging System EOSS
Metabolique, physique, psycholgique
59
Vrai ou faux, l'IMC est un meilleur predicteur du risque de mortalité que le EOSS
Faux
60
QU'est-ce qu'un obese de stage 2 selon le EOSS
Medicalement a des co-morbidités, son etat mental et fonctionnel est modéré
61
Discussion sur les options thérapeuthiques: Indépendament de la taille, chacun gagne a adopter une _________et ______et à faire régulièrement de _________(30 a ________plusieurs fois par semaine.
Indépendamment de taille, chacun gagne à adopter une alimentation saine et équilibrée et à faire régulièrement de l’exercice (30 à 60 min plusieurs fois par semaine)
62
Quelle perte de poids en pourcentage peut améliorer significativement les comorbidités?
3-5%
63
Vrai ou faux, la perte de poids dépend uniquement des efforts déployés
Faux, varie bcp d,un individu a l'autre et de depend pas uniquement des efforts
64
Mythe ou réalité, il faut viser un poids qui permet un IMC de 25
faux, peut etre tres difficile
65
Qu'Est-ce que le poids optimal?
quand le corps se stabilise apres l'adoption dune saine hygiene de vie
66
Pourquoi la therapie nutritionelle ne peut etre utilisée isolément?
EN raison des mecanismes neurologiques compensatoires de la perte de poids qui menet a une augmentation de la perte calorique
67
Si la therapie nutritionelle echoue, quelles options doivent etre envisagées?
pharmacologiques ou chirurgicales
68
Quels sont les 3 modes d'action des medicaments pour la gestion de l'obésité?
Périphérique, Central Combinaison
69
Associé le bon médicament au bon mode d'action Combinaison central Peripherique Xenical Contrave Saxenda
Xenical peripherique Contrave central Saxenda combinaison
70
Quels sont les 3 criteres de santé canada pour qun medicament soit reconnu pour la gestion de l'obésité.?
etre etudie essai clinique 1 an ou plus perte de poids de plus de 5 % pour au moins 35% demontrer amelioration des comorbidités
71
Quels sont les 5 facteurs qui vont influencer la reponse aux medicaments contre lobesité?
le mecanisme daction securite, effets secondaires, tolerances au produit contre indications interactions medicamenteuses mode admnistration et cout
72
Quels sont les 3 effets principaux sur lesquels les medicaments contre l'obésité vont agir?
Diminution de lappetit diminution de l'absorption Augmentation du metabolisme basal
73
Quel est l'effet du orlistat?
Inhibe les lipases gastriques et pancréatiques ce qui empeche l'hydrolyse des graisses en AGL et MG absorbables.
74
Pour quelle clientele le orlistat fonctionne t'il?
pour ceux qui mangent beaucoup de gras
75
Quels sont les effets secondaires de l'orlistat?
stéatorée, taches huileuses, selles liquides, urgence fécale, incontinence, flatulences et crampes abdominales. Effets systemiques quelques cas hepatiques graves (lithiases biliaires, hepatite, insuffisance) Effet sur l'équilibre minéral Interaction avec Rx Peut reduire l'Absorption de vitamines liposolubles
76
Quel est le fonctionnement du saxenda (ligaglutide)?
Basé sur la GLP1, ça augmente la serotonine ce qui inhibe les neurones qui augmente l'appétit et active celles qui augmente la satiété
77
Sur quelles neurones les medicaments contre l'obésité agissent ils? Comment?
POMC (anorexygenes) | Les active
78
Quel est le mecanisme du contrave (Naltrexone bupropion)
Agit sur le centre de la faim et le systeme de récompense. Bupropion stimulerait les neurones POMC ce qui diminue l'apport energetique et stimle la dépense. Le Naltrexone bloque l'auto inhibition des neurones POMC
79
Décrivez l'algorithme de choix de médicaments pour l'obésité
Pour des IMC au dessus de 30 ou 27 avec comorbidité. On commence par voir si on peut arreter la medication qui fait prendre du poids Si on a le diabete, hypertension, etc. on va y aller pour le Liraglutide en 1er, Le naltrexone en 2e et le orlistat en 3e. Si on a des envies, depression, on y va pour le naltrexone (contrave en 1er), liraglutide (saxenda) en 2e puis orlistat aussi en 3e On fait un suivi apres 3 mois, si on a perdue du poids, on garde la medication, sinon on laisse tomber la medication et on essaie un agent de 2e ligne, ou on continue la medication et on ajoute un agent de 2e ligne
80
``` Pourquoi combinerait on les medicaments contre l'obésité et la therapie nutritionelle, l'activité physique et les interventions comportementales? (4 raison) Indice : poids Maintien glycémie diabete ```
Pour la perte de poids en presence de complications du au medicament Pour maintenir la perte de poids et prevenir la reprise du poids Pour ameliorer le controle glycemique chez les patients DBT2 Pour prevenir le DBT2
81
Pourquoi peut on utiliser ces medicaments? Les autres medicaments sont ils securitaires?
Car approuvé par santé canada, les autres pas nécéssairement efficaces.
82
Approches chirurgicales de l'obésité Pour quelles personnes peut on le recommander?
IMC +40 ou IMC +35 et une maladie liée a l'adiposité
83
``` Pourquoi ferait on la chirurgie bariatrique?5 raisons: indice mortalité poids DBT2 vie rémission ```
• Réduire la mortalité globale à long terme • Induire une perte de poids à long terme significativement plus importante comparativement au traitement médical seulement • Induire un contrôle et la rémission du diabète de type 2 , en association avec un traitement médical optimal, par rapport au traitement médical optimal seul • Améliorer significativement la qualité de vie • Induire une rémission à long terme de la plupart des maladies liées à l’adiposité , y compris la dyslipidémie, l’hypertension, la stéatose hépatique et la stéatohépatite non alcoolique.
84
Pour quels autres patients pourraient on envisager la chirurgie bariatrique??
patient dont le diabète de type 2 est mal contrôlé et qui ont une obésité de classe 1 (IMC entre 30 et 34,9 kg/m2) malgré une gestion médicale optimale
85
Quels sont les 2 principes pour la chirurgie bariatrique et comment agissent ils sur l'obésité?
Restriction de l'estomac ↓ volume de nourriture ingérée Malabsorption dans l'intestin ↑ excrétion de nourriture
86
Décrivez l'effet de la chirurgie bariatrique sur les hormones suivantes et en quoi cela contribue a l'amelioration du diabete GIP Ghréline PYY GLP1
GIP augmente, stimule la sécrétion d'insuline, elle augmente ou reste la meme apres la chirurgie Ghréline diminue,, ça augmente la satiété PYY augmente, ce qui augmente la satiété GLP1 augmente, ce qui augmente l'insuline, diminue le glucagon, et augmente la satiété.
87
Selon l'étude suédoise sur l'obésité, quel traitement en chirurgie bariatrique est le plus efficace? Placer les en ordre croissants du pu pourcentage de perte de poids: Vertical banded gastroplasty banding gastric bypasse
Banding (15%) , vertical banded gastroplastt (22%), gastric bypass (30%)
88
La chirugie bariatrique est elle efficace pour contrer l'hypertriglyceridemia selon l'étude suédoise sur l'obésité? Et le pour contrer le bas HDL? Le diabete? L'hypertension?
OUi, plus de gens qui ont fait le chirurgie guérisse des ces conditions que dans le groupe controle.
89
SUr quoi repose la gestion a long terme de l'obésité? POurquoi?
Collaboration entre patient et equipe soignante car maladie chronique
90
Étape 4 : Entente au sujet des objectifs du traitement Les professionnels de la santé devraient avoir une bonne _________ avec leurs patients pour clarifier leurs attentes , choisir des traitements centrés sur la ________ et établir des objectifs _______ sur le plan des habitudes de vie et des paramètres de santé.
Les professionnels de la santé devraient avoir une bonne discussion avec leurs patients pour clarifier leurs attentes , choisir des traitements centrés sur la personne et établir des objectifs réalistes sur le plan des habitudes de vie et des paramètres de santé.
91
Quels sont les gestes utiles pour atténuer la stigmatisation de l'obéstié en tant que professionnel de la santé? 2 points Indice stéréotypes masse corporelle
la reconnaissance des multiples déterminants des stéréotypes associés au surplus de poids , soit la connotation d’échec ou de réussite de l’individu en lien avec sa morphologie • l’accent placé sur les interventions comportementales pour améliorer l’état de santé général et une redéfinition de la réussite mesurée selon l’adoption d’une saine hygiène de vie, indépendamment de la morphologie ou de la masse corporelle. »
92
Étape 5 : Suivi et promotion du traitement de l’obésité Il faut promouvoir des soins plus _______ pour les personnes vivant avec l’obésité. • Améliorer de la formation et du développement ________ des professionnels de la santé afin qu’ils puissent offrir des soins anti obésité efficaces et fondés sur des données probantes. • Soutenir l’_________ des ressources en santé pour faciliter l’accès à des options thérapeutiques efficaces ( comportementales , pharmacologiques et chirurgicales)
Il faut promouvoir des soins plus efficaces pour les personnes vivant avec l’obésité. • Améliorer de la formation et du développement continu des professionnels de la santé afin qu’ils puissent offrir des soins anti obésité efficaces et fondés sur des données probantes. • Soutenir l’allocation des ressources en santé pour faciliter l’accès à des options thérapeutiques efficaces ( comportementales , pharmacologiques et chirurgicales)
93
``` Quels sont les obstacles contre les soins anti obesité au canada? 4 points programmes professionels temps cout ```
l’absence de programmes interdisciplinaires de gestion de l’obésité • la difficulté d’accès aux professionnels de la santé experts en obésité • les temps d’attente pour la chirurgie bariatrique sont plus longs que pour toute autre maladie traitée chirurgicalement (jusqu’à 8 ans avant d’être rencontré s ou opérés) o l’accès à la chirurgie bariatrique est limité dans la plupart des provinces o inexistant dans les 3 territoires • le coût élevé de certains traitements o Aucun des médicaments anti obésité n’est remboursé par les régimes d’assurance médicaments publics provinciaux.
94
Obésité Suivi et promotion du traitement de l'obésité Les Canadiens affectés sont laissés à ___ ________ dans le labyrinthe complexe des produits et traitements pour la perte de poids (reposent sur des bases scientifiques douteuses ou promeuvent des objectifs irréalistes et impossibles à maintenir »
Les Canadiens affectés sont laissés à eux mêmes dans le labyrinthe complexe des produits et traitements pour la perte de poids (reposent sur des bases scientifiques douteuses ou promeuvent des objectifs irréalistes et impossibles à maintenir »
95
EN quoi la therapie nutritionnelle médicale traditionnelle a échouée a traiter l'obésité? Quelle nouvelle approche est nécéssaire?
S'attarde a manger moins ou faire les bons choix, ce qui a encourager les regimes restrictifs, qui on le sait maintenant n'entraine pas de perte de poids a long terme, du a de puissants mecanismes biologiques. approche sans jugement pour tous les corps, sans biais par rapport a l'alimentation.
96
Thérapie nutritionnelle médicale Principaux messages à l’intention des professionnels de la santé Pour aider à conseiller vos patients, utiliser • les messages clés du ____ ________ ________ • des ressources en nutrition fondées sur les _______ _________ pour conseiller vos patient au sujet de la nutrition et des changements comportementaux de manière à aligner vos conseils avec leurs ________ et à leurs préférences (Figure  Il n’existe pas qu’un seul _______ alimentaire « one size fits all » • Les adultes vivant avec l’obésité peuvent envisager ________ interventions nutritionnelles qui sont centrées sur le client et _______ assurant ainsi une meilleure adhérence à _________ terme .  Les individus vivant avec l’obésité, le diabète de type 2 ou le prédiabète peuvent bénéficier d’une intervention _________ intensive avec une équipe __________ pour une perte de poids de 5 7% pour améliorer le contrôle ________, la tension ________, le profil lipidique et réduire les risques de complications associés au diabète.
 Pour aider à conseiller vos patients, utiliser • les messages clés du Guide alimentaire canadien • des ressources en nutrition fondées sur les données probantes pour conseiller vos patient au sujet de la nutrition et des changements comportementaux de manière à aligner vos conseils avec leurs valeurs et à leurs préférences (Figure  Il n’existe pas qu’un seul patron alimentaire « one size fits all » • Les adultes vivant avec l’obésité peuvent envisager diverses interventions nutritionnelles qui sont centrées sur le client et flexibles assurant ainsi une meilleure adhérence à long terme .  Les individus vivant avec l’obésité, le diabète de type 2 ou le prédiabète peuvent bénéficier d’une intervention comportementale intensive avec une équipe multidisciplinaire pour une perte de poids de 5 7% pour améliorer le contrôle glycémique, la tension artérielle, le profil lipidique et réduire les risques de complications associés au diabète.
97
Thérapie nutritionnelle médicale Principaux messages à l’intention des professionnels de la santé ``` Comment devraient etre les interventions nutritionnelles? 3 points indice: objectifs approche méditation ```
• être axées à atteindre la réduction des risques de maladies chroniques et l’amélioration de la qualité de vie , et non que sur le changement de poids . • privilégier les modèles alimentaires individualisés , la qualité des aliments ainsi qu’une saine relation avec la nourriture . • inclure des pratiques alimentaires telles que celles basées sur la pleine conscience (ou « mindful eating ») qui pourrait aider à réduire les fringales , à atténuer les comportements alimentaires motivés par la récompense , à atténuer l’insatisfaction corporelle ainsi qu’à améliorer la prise de conscience des signes de la faim et de rassasiement
98
Selon Obésité Canada, décrivez l'algoritheme de la thérapie nutritionelle medicale pour le traitement de l'obésité
Demander si le patient est d'accord pour faire des changements en nutrition, si oui, on donne et refornce les messages clés pour tous les adultes, si non on surveille pour voir si la réponse peut changer. une fois les messages clés donnés, on peut redemander si le patient est toujours intéressé a faire des changements, si c'est non, on se remet en mode surveillance. Si oui, on explore les options de soins avec un plan de soir collaboratif. ensuite on surveille et évalue les résultats sur la santé. finalement on ré-évalue
99
Dans l'algorithme de la thérapie nutritionelle de obésité canada, quels sont les messages clés pour tous les adultes que l'on peut donner une fois l'accord du patient obtenu?
LEs messages du guide alimentaire canadien, en prenant en compte les valeurs individuelles, la culture et si le patient peut se le permettre.
100
Comment doit etre le vocabulaire lorsque l'on communique des conseils aux patients atteitn de l'obésité
First person languauge, patient centered, weight inclusive, non dieting approaches.
101
Une fois que l'on a l'accord du patientn en therapie nutritionnelle, quels sont les differents types d'approches que l'on peut tenter pour la perte de poids?
Basé sur la nourriture. Sur des "patterns" de diete Changement de style de vie intense en intervention avec une équipe multidisciplinaire.
102
Nommez des approches basées sur la nourriture en therapie nutritionelle de gestion du poids
Pulses, vegetables and fruit, nuts, whole grains, dairy foods
103
Nommez des approches basées sur les dietes en therapie nutritionelle de gestion du poids
``` Calorie restricted, mediteranéen vegetarian portfolio low glycemic index Dash nordic partial meal replacements intermittent fasting ```
104
Nommez des approches basées sur l'intervetion intensive multidisciplinaire en therapie nutritionelle de gestion du poids
Changement de comportements, Nutrition, Partial meal replacements, activité physique, education, self monitoring, self care, medications, plusieurs visites
105
Quels sont les resultats a surveriller en therapie nutritionelle contre l'obésité?
COmportements santés, statut nutrtionnel, qualité de vie, santé mentale, cardiovasculaire, métabolique, capacité fonctionelle, données anthropométrique
106
En quoi consiste les dietes hypocaloriques?  Déficit énergétique de _____kcal perte de __ kg perte de poids (ou 2 2 lbs  Cible ____ou 1000 kcal/jour pour perte de poids de ___-1 kg/ sem  Types de restriction calorique dans la littérature scientifique  _______1300 1500 kcal/jour  ______900 1200 kcal/jour  _____faible 900 kcal/jour
```  Déficit énergétique de 7700 kcal perte de 1 kg perte de poids (ou 2 2 lbs  Cible 500 ou 1000 kcal/jour pour perte de poids de 0.5 1 kg/ sem  Types de restriction calorique dans la littérature scientifique  Modérée 1300 1500 kcal/jour  Faible 900 1200 kcal/jour  Très faible 900 kcal/jour ```
107
Diete hypocalorique: Rappel des valeurs de référence des macronutriments pour les individus en santé • ________ : 45 65% de l’apport énergétique total (AÉT) o ↑ apport en _____ à > 25 g/jour o ↓ apport en _____ simples à < 5 10% (< 50 g/jour) • _______ : 10 35% de l’AÉT o Encourager la consommation de protéines ________ • _____: 20 35% de l’AÉT o 5 10% _____ (α linoléique oméga 3) et 0,6 1,2% AGPI (α linolénique oméga 3) o <7% ____ saturés et ______ • ______ : H 15 consommations/ sem ; F ≤ 10 consommations/
Rappel des valeurs de référence des macronutriments pour les individus en santé • Glucides : 45 65% de l’apport énergétique total (AÉT) o ↑ apport en fibres à > 25 g/jour o ↓ apport en sucres simples à < 5 10% (< 50 g/jour) • Protéines : 10 35% de l’AÉT o Encourager la consommation de protéines végétales • Gras : 20 35% de l’AÉT o 5 10% AGPI (α linoléique oméga 3) et 0,6 1,2% AGPI (α linolénique oméga 3) o <7% gras saturés et trans • Alcool : H 15 consommations/ sem ; F ≤ 10 consommations/
108
A quoi correspond un NAP sédentaire? QUel chiffre?
plus petit que 1,4 Activités de la vie quotidienne, incluant jusqu’à 30 minutes de marche lente (< 5 km/h) comme promener le chien ou marcher jusqu’à l’auto ou l’autobus
109
A quoi correspond un NAP faiblement actif? QUel chiffre?
(1,40––< 1,60) NAP sédentaire + de 30 à 60 minutes d’activités d’intensité modérée, comme la marche rapide (5 7 km/h) ou NAP sédentaire + 60 minutes d’activités d’intensité légère
110
A quoi correspond un NAP actif? QUel chiffre?
(1,60--< 1,90) NAP sédentaire + au moins 60 minutes d’activités d’intensité modérée, comme la marche rapide (5 7 km/h) ou NAP sédentaire + de 30 à 60 minutes d’activités vigoureuses
111
A quoi correspond un NAP TRES actif? QUel chiffre?
(1,90--< 2,50) NAP sédentaire + au moins 60 minutes d’activités d’intensité modérée + 60 minutes d’activités vigoureuses ou NAP sédentaire + au moins 180 minutes d’activités d’intensité modérée
112
Parmi les 4 niveaux de NAP. lequel est recommandé pour une bonne santé et réduire les risques de maladie ?
Actif
113
Diete hypocalorique COnsideration pour la pratique clinique Aucun _______ significatif de la distribution d’un ________sur un autre n’a été montré de manière fiable pour la perte de ______ou les facteurs de risque _____________. • La ______de macronutriment peut être un objectif plus important que la quantité. • Bien que la ________ calorique puisse mener à une perte de poids à ______ terme (6 12 mois), le changement de poids n’est souvent pas ______ au fil du temps. La perte de poids n’est pas ________. • La ________ indirecte devrait être envisagée si des dépenses _______ et/ou des cibles ________ sont indiquées.
Aucun avantage significatif de la distribution d’un macronutriment sur un autre n’a été montré de manière fiable pour la perte de poids ou les facteurs de risque cardiométaboliques. • La qualité de macronutriment peut être un objectif plus important que la quantité. • Bien que la restriction calorique puisse mener à une perte de poids à court terme (6 12 mois), le changement de poids n’est souvent pas maintenu au fil du temps. La perte de poids n’est pas linéaire. • La calorimétrie indirecte devrait être envisagée si des dépenses énergétiques et/ou des cibles caloriques sont indiquées.
114
``` Pourquoi le déficit calorique de 500 kcal par jour n'engendre pas toujours une perte de poids de 1 lb? 4 points metabolisme muscle appétit cerveau (3 sous-points ici) hypothalamus satiété faim ```
La restriction calorique mène à une ↓ du métabolisme basal. La restriction calorique peut avoir des conséquences négatives sur la santé squelettique et la force musculaire . Chaque kilogramme de poids perdu ↑ l’appétit par ~100 kcal/jour . La restriction calorique peut influencer les circuits neurobiologiques pour favoriser le regain de poids. Régulation à la hausse de l’hypothalamus pour la réactivité à la récompense ↓ leptine, ↓ PYY, ↓ CCK qui fait la ↓ satiété ↑ ghréline qui augmente la faim accrue
115
Décrivez le cercle futile de la perte de poids
On veut perdre du poids, on essaie de perdre du poids, on ne reussit pas a atteindre ou maintiendre le but on est frustré et on réduit l'adherence au programme on reprend du poids, parfois plus qu'initialement, ça augmente l'obesité
116
Les dietes faibles en glucide, a quoi correspondent les acronymes suivants: ``` LChD LChHPD NLChHFD VLChD VLChHPD VLChHFD ```
LChD low charbohydrate diet, LChHPD low carbohydrate hyperproteic diet, NLChHFD nonketogenic low carbohydrate high fat diet, VLChD very low carbohydrate diet, VLChHPD Very low carbohydrate high protein diet VLChHFD Very low carbohydrate high fat diet
117
Donnez les pourcentages de macro pour les dietes suivantes LChD low charbohydrate diet, LChHPD low carbohydrate hyperproteic diet, NLChHFD nonketogenic low carbohydrate high fat diet, VLChD very low carbohydrate diet, VLChHPD Very low carbohydrate high protein diet VLChHFD Very low carbohydrate high fat diet
Glucides: 20-40, 20-40, 20-40, 0-20, 0-20, 10% (20-50 g) Protéines n.a. ; 30-60 ; 20-30 ; n.a. ; 55-65 ; 35 Lipides n.a. ; 20-30 ; n.a. ; 25-35 ; 50-60
118
Synthèse de corps cétoniques Si apport en CHO inferieur a 50 g par jour ``` 1. La _______ne peut produire assez de _______ pour alimenter le cycle de Krebs 2. Le tissu _______est mobilisé pour fournir de l’énergie sous la forme d_______ gras non ________ ( spécialement lorsque la lipolyse n’est pas ________due au faible niveau d'________ plasmatique 3. L’______ CoA généré par la _______ des ______ ne peut être utilisé dans le cycle de Krebs, car la concentration en ________ est faible (______ glycolyse) 4. L’acétyl CoA est dirigé à la _ _________ et la synthèse de corps ________ ```
``` 1. La glycolyse ne peut produire assez de pyruvate pour alimenter le cycle de Krebs 2. Le tissu adipeux est mobilisé pour fournir de l’énergie sous la forme d’acides gras non esterifiés ( spécialement lorsque la lipolyse n’est pas inhibée due au faible niveau d’insuline plasmatique 3. L’acétyl CoA généré par la lipolyse des AGNE ne peut être utilisé dans le cycle de Krebs, car la concentration en oxaloacétate est faible (faible glycolyse) 4. L’acétyl CoA est dirigé à la β oxydation et la synthèse de corps cétoniques ```
119
``` Lorsque l'on synthetise des corps cétoniques, pourquoi n'utilise on pas directement les AGNE ? 5 points solubilité toxicitié concentration diffusion metabolisme ```
Pourquoi ne pas utiliser les AGNE directement Comparé aux AGNE, ``` les corps cétoniques sont 1 plus soluble s 2 moins toxiques 3 mieux tolérés à hautes concentrations 4 diffusent facilement à travers les membranes et 5 sont rapidement métabolisés pour générer du CO 2 H 2 O ```
120
Quels sont les mécanismes expliquant la perte de poids rapide avec une diète faible en glucides ? De ces 6 points, lesquels sont spécifiques aux dietes tres faibles en CHO? lesquels sont pour toutes les dietes faibles en CHO? 1. augmentation de la ________ du tissu adipeux, car des niveaux bas d’________circulants et de l'augmentation de l’________ des acides gras 2. Choix alimentaires plus ______ et diminution de la _________ 3. Satiété _______ dû à l’apport élevé en gras/_______ • Augmentation de la __________ qui diminue la ________ gastrique 4. Effet _______ des protéines (plus d’______ est nécessaire à l’absorption, la digestion et la sécrétion) 5. Effet _______ dû à la déplétion en ________ (1 g de ________ est stocké avec 2-3 g d’eau) 6. Effets de la synthèse des corps _______ (si CHO 50 g/jour) • Supprime l'_______ et augmente ________ • _______ (perte de corps cétoniques dans l’urine) ➔ augmentation des pertes rénales de _______ et d’_____ • « Avantage métabolique » la __________ et stimulation de la protéine de ________ ________, ce qui cause la perte d’ATP sous forme de ______ et donc, thermogénèse Seul pour le point 6 qui est exclusif aux dietes tres faible en CHO
1. augmentation de la lipolyse du tissu adipeux, car des niveaux bas d’insuline circulants et de l'augmentation de l'Oxydation des acides gras 2. Choix alimentaires plus restreints et diminution de la palatabilité 3. Satiété accrue dû à l’apport élevé en gras/protéines • Augmentation de la cholecystokinine qui diminue la vidange gastrique 4. Effet thermique des protéines (plus d’énergie est nécessaire à l’absorption, la digestion et la sécrétion) 5. Effet diurétique dû à la déplétion en glycogene (1 g de glycogene est stocké avec 2-3 g d’eau) 6. Effets de la synthèse des corps cétoniques (si CHO 50 g/jour) • Supprime l'appétit et augmente satiété • cétonurie (perte de corps cétoniques dans l’urine) ➔ augmentation des pertes rénales de sodium et d’eau • « Avantage métabolique » la néoglucogenese et stimulation de la protéine de découplage mithocondrial, ce qui cause la perte d’ATP sous forme de chaleur et donc, thermogénèse
121
Quels sont les effets secondaires de la diete keto? _ cétones = _ densité osseuse , _ AG = _ résistance à l’insuline, ___ , ________ hépatique
↑cétones = ↓densité osseuse , ↑ AG = ↑ résistance à l’insuline, MCV, stéatose hépatique
122
Fig 1 Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides (1) L'insuline plasmatique est _______ par la restriction en glucides, ce qui _______ la lipolyse dans le tissu adipeux et la _______ dans le muscle squelettique
(1) L'insuline plasmatique est diminuée par la restriction en glucides, ce qui augmente la lipolyse dans le tissu adipeux et la protéolyse dans le muscle squelettique
123
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides (2) Les acides gras provenant de la lipolyse sont _____ dans le foie, où la production d' acétyl CoA induit la ________ (synthèse de l' acétoacétate AcAc et du 3 B hydroxybutyrate 3 HB) Le ______ provenant de la lipolyse est utilisé pour produire du _______ par la __________ Les _______ ________ libérés par le muscle sont utilisés pour produire du _______ ou des corps ________ en fonction de leur nature ________ ou _______
(2) Les acides gras provenant de la lipolyse sont oxydés dans le foie, où la production d' acétyl CoA induit la cétogenèse (synthèse de l' acétoacétate AcAc et du 3 B hydroxybutyrate 3 HB) Le glycérol provenant de la lipolyse est utilisé pour produire du glucose par la néoglucogénèse Les acides aminés libérés par le muscle sont utilisés pour produire du glucose ou des corps cétoniques en fonction de leur nature glucogénique ou cétogénique
124
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides (3) Les _______ provenant de la lipolyse et l'____ provenant de l'utilisation des acides aminés sont drainés dans la circulation Le ______ et les corps _______ synthétisés sont délivrés dans la circulation, puis ensuite _______ par le système nerveux central, les reins, le coeur et d'autres organes. Le ________ et le lactate, produits par le coeur et les reins, sont des substrats pour la ________ au foie
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides (3) Les AGNE provenant de la lipolyse et l'urée provenant de l'utilisation des acides aminés sont drainés dans la circulation Le glucose et les corps cétoniques synthétisés sont délivrés dans la circulation, puis ensuite utilisés par le système nerveux central, les reins, le coeur et d'autres organes Le pyruvate et le lactate, produits par le coeur et les reins, sont des substrats pour la néoglucogénèse au foie
125
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides (4) La fonction des organes peut être ________ par ces changements métaboliques, car la cétose altère l'__________ des ________ Le rein est obligé d'excréter de l'_______, de l'eau et du calcium ce qui affecte la _______ _________. Le risque cardiovasculaire, la résistance à l'insuline et la stéatose hépatique pourraient être développés en raison de la concentration plasmatique élevée d’'_____
(4) La fonction des organes peut être altérée par ces changements métaboliques, car la cétose altère l'excitabilité des neurones Le rein est obligé d'excréter de l'azote, de l'eau et du calcium ce qui affecte la densité osseuse Le risque cardiovasculaire, la résistance à l'insuline et la stéatose hépatique pourraient être développés en raison de la concentration plasmatique élevée d’AGNE
126
Que remarque on en étudiant le tableau comparatif des approches dietetiques en therapie nutritionelle, pour ce qui est des dietes faibles en gras, ou faibles en glucides? Et pour l'augmentation des fibres?
Elles donnent excatement la meme perte de poids en moyenne. Par contre L'augmentation de la consommation de fibre a elle seule diminue de beaucoup les facteurs de risque associés aux MCV et peuvent aussi permetrent une certaine perte de poids
127
A quel pourcentage d'energie provenant des glucides associe on le plus bas risque de mortalité?
50-55%
128
Soit l'etude qui fait l'Association entre le pourcentage d’énergie provenant des glucides et la mortalité de toutes causes QUel est l'impact du remplacement dun pourcentage de lenergie des glucides par des graisses ou proteines animales?
AUgmentation de la mortalité
129
Soit l'etude qui fait l'Association entre le pourcentage d’énergie provenant des glucides et la mortalité de toutes causes QUel est l'impact du remplacement dun pourcentage de lenergie des glucides par des graisses ou proteines végétales?
DIminue la mortalité
130
Quels sont les nutriments typiquement plus présent dans la diete méditérranéenne?
↑ AGMI ↑ AGP oméga 3 (EPA, DHA) ↑ fibres
131
Qu'est-ce que la diete portfolio? | type de diete, créateur, but de la diete
Régime végétalien thérapeutique créé par le chercheur canadien David J. Jenkins (Université de Toronto) en 2003 pour abaisser le cholestérol sanguin.
132
Diete portfolio: ``` Cette diète contient : • 1g à 3 g/jour ________ végétaux (_______ végétal contenu des margarines, suppléments et aliments fortifiés) • 15 g à 25 g/jour _____ _______ visqueuses (avoine, orge, psyllium, légumineuses (ex. haricots, pois, pois chiches, lentilles, soja, arachides)arachides), aubergines, • 35 50 g/jour de _______ végétales (soya et les légumineuses) • 25 g à 50 g/jour de _____ (_____ et les arachides AGMI) ```
``` Cette diète contient : • 1g à 3 g/jour stérols végétaux (stérol végétal contenu des margarines, suppléments et aliments fortifiés) • 15 g à 25 g/jour fibres solubles visqueuses (avoine, orge, psyllium, légumineuses (ex. haricots, pois, pois chiches, lentilles, soja, arachides)arachides), aubergines, • 35 50 g/jour de protéines végétales (soya et les légumineuses) • 25 g à 50 g/jour de noix (noix et les arachides AGMI) ```
133
Diete portfolio, quels organimes ont approuvé les allegations de cette diete?
Tous ont des allégations de santé approuvées pour la réduction du taux de cholestérol et le risque de maladies cardiovasculaires par la Food and Drug Administration (FDA ), Santé Canada et/ou l’Autorité européenne de sécurité des aliments
134
La diète à faible indice glycémique L’IG est une échelle sur 100 qui classe un aliment ou une boisson contenant des ______ par la quantité qu’il augmente le taux de _______ dans le sang après sa consommation. Les aliments à IG élevé augmentent la glycémie plus _______ que les aliments à ______ IG. Recommandations de Diabète Canada: Faible (bon) (IG __ ou moins) > moyen (IG __ __) > élevé (mauvais) (IG __ ou plus)
L’IG est une échelle sur 100 qui classe un aliment ou une boisson contenant des glucides par la quantité qu’il augmente le taux de glycémie dans le sang après sa consommation. Les aliments à IG élevé augmentent la glycémie plus rapidement et plus rapidement que les aliments à faible IG. Recommandations de Diabète Canada: Faible (IG 55 ou moins) > moyen (IG 56 69) > élevé (IG 70 ou plus)
135
QU'est-ce que la diete DASH? Quel est l'acrfonyme?
Dietary Approaches to Stop | Hypertension
136
Quels sont les caracteristiques de la diete dash? ``` Caractéristiques • Apport élevé de ____, de _______, de céréales, de produits laitiers faibles en _____ , de noix et de _______ alimentaires. • Faible consommation de _____ rouge, de viande _______ et de ______. • Consommation réduite de ______ et d’aliments _____ transformés ```
``` Caractéristiques • Apport élevé de fruits, de légumes, de céréales, de produits laitiers faibles en gras, de noix et de légumineuses alimentaires. • Faible consommation de viande rouge, de viande transformée et de sucreries. • Consommation réduite de sodium et d’aliments ultra transformés ```
137
Quels sont en general les changements en terme de santé pour les dietes meditéranéenes, vegetarienne, low glycemic index, DASH?
Benefices au niveau de la santé cardiovasculaire et diminution du risque de DBT2
138
En quoi consiste la diete partial meal replacements? Quel est son avantage?
``` Utilisés pour remplacer 1- 2 repas/ jour dans le cadre d’une intervention avec une restriction calorique ``` Avantage : Surtout avec une intervention intensive ciblant ≥5 % 15 % de perte de poids (ex. Look AHEAD)
139
``` Le jeûne intermittent • Plusieurs définitions : o Alimentation restreinte dans le ______ ( _____ restricted feeding p.ex : 16h de jeûne et 8h pour manger) o Jour de jeûne ______ ( ____ day fasting p.ex : 5 jours normaux, 2 jours de o Restriction _______ intermittente ( intermittent _____ restriction p.ex : 25% de l’apport énergétique pour 3-4 jours) • ```
o Alimentation restreinte dans le temps ( time restricted feeding p.ex : 16h de jeûne et 8h pour manger) o Jour de jeûne alterné ( alternate day fasting p.ex : 5 jours normaux, 2 jours de o Restriction énergétique intermittente ( intermittent energy restriction p.ex : 25% de l’apport énergétique pour 3 4 jours)
140
Revue systématique et méta analyse des essais contrôlés randomisés ( Cioffi et al., 2018) o 11 essais cliniques identifiés (durée allant de 8 à 24 semaines) o Résultats comparables à la _______ _________ pour le poids, la masse grasse, la circonférence de taille, le glucose, l’HbA1c, les TG et le C HDL o Niveau d’adhérence _______ aux interventions de restriction calorique o Ainsi, le jeûne intermittent ne présenterait pas d’_______ _________ par rapport à la ________ calorique en continue dans les études chez l’humain.
• Revue systématique et méta analyse des essais contrôlés randomisés ( Cioffi et al., 2018) o 11 essais cliniques identifiés (durée allant de 8 à 24 semaines) o Résultats comparables à la restriction calorique pour le poids, la masse grasse, la circonférence de aille, le glucose, l’HbA1c, les TG et le C HDL o Niveau d’adhérence similaire aux interventions de restriction calorique o Ainsi, le jeûne intermittent ne présenterait pas d’avantages significatifs par rapport à la restriction calorique en continue dans les études chez l’humain.
141
Les interventions comportementales intensives Diabetes Prevention Program (DPP) • Décrivez les 3 groupes d'intervention pour le DPP
``` Intervention intensive sur les habitudes de vie But : :≥ 7% perte de poids 1200 1800 kcal/jour, < 25% gras + 150 min exercice/ sem enseigné en 16 leçons sur les saines habitudes de vie ``` ``` Metformine •(850 mg 2x/j) + 1 session (20 30 min) encourageant la saine alimentation et l’exercice ``` Placebo + 1 session (20 30 min) encourageant la saine alimentation et l’exercice
142
DPP est l'acronyme de ?
Diabetes Prevention Program
143
Dans l'experience du DPP', quel groupe a fini avec le plus de diabetes?
Grouple placebo , groupe metformin, puis groupe interventions comportemnetale intensive.
144
Soit l"étude du DPP, que s'Est il passé au niveau du poids?
Placebo est resté le meme, metformine a diminué un peu, lifestyle a diminué beaucoup puis a tranquillement augmenté depuis la marque des 6 mois jusqua 4 ans.
145
``` Soit l"étude du DPP Comment les apports ont changé? Apport énergétique /jour Placebo : ↓ ~ _____kcal/j Metformine : ↓ ~ ____ kcal/j Habitudes de vie : ↓ ~ _____ kcal/j ```
``` Apport énergétique /jour Placebo : ↓ ~ 250 kcal/j Metformine : ↓ ~ 300 kcal/j Habitudes de vie : ↓ ~ 450 kcal/j ```
146
En general, que peut on dire de l'intervention comportenmantal intensive multidisciplinaire sur la santé et la qualité de vie
amélioration de tous les paratmetres de santé cardiovasculaire et diminution des risques de comorbidité associé a l'obésité et au DBT2 (ex depression)
147
Quel est le desavatange de la intervention comportenmantal intensive multidisciplinaire
grande ressource de plusieurs disciplines professionels de santé
148
Quel est l'avantage d'une approche health at every size? | les desavantages?
Amelioration du LDL-C, meilleure qualité de vie en general Etudes limitées aux femmes au dessus d'un BMI de 25 et qui ont des TCA
149
Quel est le désavantage de l'approche manger en plein conscience?
Il n'Y a pas d'outil validé pour le faire.
150
Pour résumé, quels sont les facteurs les plus importants dans le choix de l'approche en therapie nutritionnelle?
intervention doit etre enlignée avec ce qui convient dans le moment présent, prendre en compte valeurs, cultures, meilleure diete est celle que lon peut suivre a long terme.
151
« Les interventions nutritionnelles devraient être axées à atteindre la réduction des _______ de ________ _______ et l’amélioration de la _______de ___, et non que sur le changement de ______. »
« Les interventions nutritionnelles devraient être axées à atteindre la réduction des risques de maladies chroniques et l’amélioration de la qualité de vie , et non que sur le changement de poids. »
152
Quels sont les 6 indicateurs d'amelioration de la santé selon obesité canada? Trouvez l'intrus ``` Cognitive FUnctional weight medical body composition appetite-related improvements mental health ```
Weight
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Donnez des exemples d'indicateur de santé pour les indicateurs d'amelioration de la santé ci-dessous ``` Cognitive FUnctional medical body composition appetite-related improvements mental health ```
Memoire contentration, attention Force, flexibilité, mobilité CArdiometabolic, endocrinien, GI, pourcentage de gras, muscle, Os, tour de taille faim, satiété, fringales, confiance en soi, regulation emitionelle, anxiété
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Autres considérations pour la pratique clinique Risque de carence en micronutriments avec l'obésité  Les personnes vivant avec l’obésité sont à risque _______ d’avoir des carences en micronutriments , incluant, mais sans s’y limiter, la vitamine _, la vitamine ___ et le ___en raison :  Des modèles alimentaires _________  Certains traitements de l’obésité (p. ex. : _________ et _______ _________ ).  Une ________ , incluant les valeurs d’analyses _________ , peuvent aider à formuler des recommandations éclairées en matière de consommation alimentaire , de _______ de vitamines et de minéraux , ainsi que d’éventuelles interactions entre ________ et nutriment
 Les personnes vivant avec l’obésité sont à risque croissant d’avoir des carences en micronutriments , incluant, mais sans s’y limiter, la vitamine D , la vitamine B12 et le fer en raison :  Des modèles alimentaires restrictifs  Certains tx de l’obésité (p. ex. : médicaments et chirurgie bariatrique).  Une évaluation, incluant les valeurs d’analyses biochimiques , peuvent aider à formuler des recommandations éclairées en matière de consommation alimentaire , de suppléments de vitamines et de minéraux , ainsi que d’éventuelles interactions entre médicaments et nutriment
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Comment s'assure on que nos patients atteints d'obésité n'on pas aussi des carences? Qu'est-ce qui est specifique a la carence en vit D, b12 et fer respectivement?
Il faut faire un diagnostic pour évaluer le risque de carence. Dans tous les cas, si l'adiposité est élevé c'est un facteur. Ensuite les conditions medicales qui peuvent etre un probleme d'absoprtion ou nuire au metabolisme. Ensuite les autres facteurs: regarder pour les regimes restrictifs qui contiendrait peu du nutriment diagnostiqué ou chircurgie bariatrique Vit D diete faible en calcium peu de soleil, ou peau foncée b12 rien Fer donneur de sang, saignements
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Traitement de l'obésité, Troubles de comportements alimentaires Une récente revue de la littérature a indiqué que le développement de TCA chez les jeunes femmes adultes était associé à un historique de ________ de _____ de _____ intentionnelles . • Une revue systématique par le Australian National Eating Disorder Collaboration a conclu que les interventions pour la prise en charge de l’obésité n’augmenteraient ____ le ______ de TCA chez les individus avec un IMC > 25 kg/m 2 . • Cependant, les TCA sont souvent ____ ________et ____ _____. Les gens vivant avec un TCA sont plus susceptibles de chercher des interventions de ____ de _____. • Les TCA ne discriminent pas selon le _____, l’âge, le sexe ou la taille. _____ peuvent en être affectés et il est important de les ______ adéquatement.
Une récente revue de la littérature a indiqué que le développement de TCA chez les jeunes femmes adultes était associé à un historique de tentatives de perte de poids intentionnelles . • Une revue systématique par le Australian National Eating Disorder Collaboration a conclu que les interventions pour la prise en charge de l’obésité n’augmenteraient pas le risque de TCA chez les individus avec un IMC > 25 kg/m 2 . • Cependant, les TCA sont souvent sous diagnostiqués et sous traités. Les gens vivant avec un TCA sont plus susceptibles de chercher des interventions de perte de poids. • Les TCA ne discriminent pas selon le poids, l’âge, le sexe ou la taille. Tous peuvent en être affectés et il est important de les dépister adéquatement.
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Résumé des recommandations d'obésité canada  La saine alimentation est importante pour tout le monde et ce, peu importe le _____ ou l’état de santé actuel. La santé n’est pas défini par un _____ sur la ______.  Il n’y a pas de « one size fits all » pour l’alimentation. L’important est de choisir une approche pouvant être maintenue à _____ _____ et contribuant à la santé et au bien être.  Les ________ ___________sont tout aussi importantes que ce qui est mis dans l’assiette. Le maintien d’une _____ __________ avec l’alimentation et l’intégration de pratiques liés à l’alimentation en pleine ________ sont bénéfiques.  Les diètes extrêmes ou la restriction alimentaire excessive favorisent le ______ de ______ à long terme.
 La saine alimentation est importante pour tout le monde et ce, peu importe le poids ou l’état de santé actuel. La santé n’est pas défini par un chiffre sur la balance.  Il n’y a pas de « one size fits all » pour l’alimentation. L’important est de choisir une approche pouvant être maintenue à long terme et contribuant à la santé et au bien être.  Les pratiques alimentaires sont tout aussi importantes que ce qui est mis dans l’assiette. Le maintien d’une saine relation avec l’alimentation et l’intégration de pratiques liés à l’alimentation en pleine conscience sont bénéfiques.  Les diètes extrêmes ou la restriction alimentaire excessive favorisent le regain de poids à long terme.
158
Termes et concepts concernant l’activité physique “_________ ________ of ____(MET)” • Mesure de l'estimation de la ______ ________ des activités physiques en multiple d'un taux métabolique de _______ au repos (assis tranquillement) fixé par convention à la consommation d'oxygène = 3,5 ml O 2 / kg / min ou 1 kcal / kg / h (par calorimétrie directe ou • 4 catégories : < 1.5 MET = ________ (endormi = 0,9 < 3 METs = intensité _________ 3 - 6 METs = intensité _________ > 6 METs = intensité _________
Termes et concepts concernant l’activité physique “Metabolic equivalent of task (MET)” • Mesure de l'estimation de la dépense énergétique des activités physiques en multiple d'un taux métabolique de référence au repos (assis tranquillement) fixé par convention à la consommation d'oxygène = 3,5 ml O 2 / kg / min ou 1 kcal / kg / h (par calorimétrie directe ou • 4 catégories : < 1.5 MET = Sédentaire (endormi = 0,9 < 3 METs = intensité légère 3 6 METs = intensité modérée > 6 METs = intensité vigoureuse
159
4 categories de Mets 4 catégories : < ____ MET = Sédentaire (endormi = 0,9 < ___ METs = intensité légère _-_ METs = intensité modérée > _ METs = intensité vigoureuse
``` 4 catégories : < 1.5 MET = Sédentaire (endormi = 0,9 < 3 METs = intensité légère 3 6 METs = intensité modérée > 6 METs = intensité vigoureuse ```
160
Combien de METS est le soccer
10
161
COmbient de Mets est de passer la balayeuse sur le tapis
3.3
162
Termes et concepts concernant l’activité physique Absorption maximal d’oxygène (VO 2max ) • Mesure de la ________ maximale par laquelle on peut transporter et utiliser l’________ pendant les activités d’________ (c’est à dire en utilisant la calométrie directe ou indirecte) • Plus _______VO 2max = _______ forme cardiorespiratoire
• Mesure de la vitesse maximale par laquelle on peut transporter et utiliser l’oxygène pendant les activités d’aérobies (c’est à dire en utilisant la calométrie directe ou indirecte) • Plus élevé VO 2max = meilleure forme cardiorespiratoire
163
comment estime on fréquence cardiaque maximale ( HR max ) Comment classifie on l'exercice une fois l'estimation faite?
Estimation de la mesure de la fréquence cardiaque maximale calculée à 220 âge (ans) (American Heart Association and the Centers for Disease Control and Prevention • L’intensité de l’exercice est classé comme suit : < 50 % HR max = intensité légère 50 70 % HR max = intensité modérée 70 85 % HR max = intensité vigoureuse
164
Termes et concepts concernant l’activité physique Intensité ( absolue ) pour les activités aérobiques • Taux de ________ _________ nécessaire à l'exercice de l'activité • Ne tient pas compte de la ________ __________de la personne qui exerce l'activité mesurée en MET, kilocalories, ______ , millilitres de consommation d'O 2 , ou pour certaines activités, en ______ (par exemple, marcher à 4 miles/h).
Intensité ( absolue ) pour les activités aérobiques • Taux de dépense énergétique nécessaire à l'exercice de l'activité • Ne tient pas compte de la capacité physiologique de la personne qui exerce l'activité mesurée en MET, kilocalories, joules, millilitres de consommation d'O 2 , ou pour certaines activités, en vitesse (par exemple, marcher à 4 miles/h).
165
Termes et concepts concernant l’activité physique Intensité ( relative ) ________ ou ________avec laquelle une activité est exercée • Proportionnel à la _______ _______ actuelle • Décrit comme _ VO 2max , _ HR max , la _______ qu'a une personne d'une activité (très _______ , légère, modérée, _____ , très dure ou maximale).
Facilité ou difficulté avec laquelle une activité est exercée • Proportionnel à la capacité maximale actuelle • Décrit comme % VO 2max , % HR max , la perception qu'a une personne d'une activité (très légère, légère, modérée, dure, très dure ou maximale).
166
Soit la courbe du risque de mortalité pour toute cause en fonction du temps d'exercice par semaine. COmment évolue la courbe? Pourquoi certaines maladies ont besoin de plus d'heures d'exercices par semaine pour voir une reduction de la mortalité?
Diminue avec le nombre d'heures d'exercices Les variations de la courbe pour différents résultats de santé sont cohérentes avec le fait que les bénéfices sont obtenus par des voies physiologiques différentes. Elles justifient également l'utilisation d'une échelle plutôt que d'un seul volume d'activité comme ligne directrice générale.
167
QUelles maladies sont les plus impactées positivement par l'exercice physique?
Les fractures de la hanche, le diabete
168
Quel indicateur est meilleur que la tension arterielle pour predire les fatalités de différentes maladies chroniques, infectieuses, trauamtique ou événements?
La force de saisie
169
Que constate on chez les gens qui ont une meilleur force de saisie?
Ils ont beaucoup moins de chance de mourir
170
Quelle personne a le plus grand risque de mortalité, la personne en forme cardiorespiratoire et obese ou bien la personne qui a un poids normal selon l'IMC mais qui n'est pas en forme cardio respiratoire?
la personne qui a un poids normal selon l'IMC mais qui n'est pas en forme cardio respiratoire
171
 Une activité physique aérobique (de __à __minutes d’exercice d’intensité _______ à _______ la plupart des jours de la semaine) peut être envisagée chez les adultes qui souhaitent améliorer leur composition _______ , les graisses _______ abdominales et _______ (p. ex., hépatiques et cardiaques) et ce, même sans perte de poids et améliorer leur forme cardiorespiratoire et leur mobilité .  _ l’intensité de l’exercice (p.ex. : entraînement fractionné à haute intensité (« HIIT ») ), permet d'_________ de façon plus marquée la forme cardiorespiratoire et d’obtenir des bienfaits plus ________ qu’avec l’activité _______ d’intensité ________ .  La pratique régulière d’activité physique , avec ou sans perte de poids , peut améliorer •de nombreux facteurs de risque __________ y compris l'____________ et l’ ___________ , l’hypertension artérielle et la _________ •la qualité de vie liée à la santé, •les troubles de l’_______ (p. ex., _________, anxiété) •l’image corporelle.  Le succès de la thérapie par l’activité physique ne devrait pas être basé uniquement sur la _____de ______ . L’augmentation de l’activité physique peut être une composante _______ de toutes les stratégies pour la prise en charge de l’obésité.
 Une activité physique aérobique (de 30 à 60 minutes d’exercice d’intensité modérée à vigoureuse la plupart des jours de la semaine) peut être envisagée chez les adultes qui souhaitent améliorer leur composition corporelle, les graisses viscérales abdominales et ectopiques (p. ex., hépatiques et cardiaques) et ce, même sans perte de poids et améliorer leur forme cardiorespiratoire et leur mobilité .  ↑ l’intensité de l’exercice (p.ex. : entraînement fractionné à haute intensité (« HIIT ») ), permet d’améliorer de façon plus marquée la forme cardiorespiratoire et d’obtenir des bienfaits plus rapidement qu’avec l’activité aérobique d’intensité modérée.  La pratique régulière d’activité physique , avec ou sans perte de poids , peut améliorer • de nombreux facteurs de risque cardiométaboliques y compris l’hyperglycémie et l’ insulinosensibilité , l’hypertension artérielle et la dyslipidémie • la qualité de vie liée à la santé, • les troubles de l’humeur (p. ex., dépression, anxiété) • l’image corporelle.  Le succès de la thérapie par l’activité physique ne devrait pas être basé uniquement sur la perte de poids . L’augmentation de l’activité physique peut être une composante intégrale de toutes les stratégies pour la prise en charge de l’obésité.
172
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Description  Un regroupement des aliments des 7 catégories • Chaque catégorie ayant une ______ ______spécifique  Le principe général est que : • Les _______ (les portions définies des divers aliments d’une même catégorie) ont des teneurs très _______ en énergie et en nutriments • Ces échanges sont donc équivalents ou interchangeables .
Description  Un regroupement des aliments dans des 7 catégories • Chaque catégorie ayant une valeur nutritive spécifique  Le principe général est que : • Les échanges (les portions définies des divers aliments d’une même catégorie) ont des teneurs très semblables en énergie et en nutriments • Ces échanges sont donc équivalents ou interchangeables .
173
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Objectifs principaux:  Évaluer les _______ alimentaires d’un patient  Établir un plan d’_______ contrôlé en ______ et en ________ pour : • La réduction, le maintien ou le gain de _____corporel • La normalisation de la _______ et de la _______  Servir comme outil d’_______ nutritionnel
Objectifs principaux:  Évaluer les apports alimentaires d’un patient  Établir un plan d’alimentation contrôlé en énergie et en macronutriments pour : • La réduction, le maintien ou le gain de poids corporel • La normalisation de la glycémie et de la lipémie  Servir comme outil d’enseignement nutritionnel
174
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des féculents?
15 , 3 , 0 , 70
175
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des Fruits?
15, 0, 0, 60
176
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des LÉgumes?
5, 2, 0, 25
177
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des Laits et substituts?
12 - 15 ; 8 ; 0 - 9 ; 90-160
178
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des autres aliments?
15 ; variable ; variable ; variable
179
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des viandes et substituts?
0; 8; 3; 60
180
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Quel est le contenu en glucide, protéines, lipides et énergie des matières grasses?
0; 0; 5; 45
181
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Quels féculents requierent 1 échange en plus de matieres grasses? Quels féculents requierent 1 échange en plus de viandes et substituts? Vrai ou faux, les courges, mais, patate douce et pomme de terre sont des feculents?
Les craquelins legumineuses Vrai
182
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires De facon generale, 1 echange de legumes correspond a _____ ml de legumes frais, surgelés en conserve ou de jus de legumes. ______ ml de legumes feuillus crus _____ ml de legumes feuillus cuits
De facon generale, 1 echange de legumes correspond a 125 ml de legumes frais, surgelés en conserve ou de jus de legumes. 250 ml de legumes feuillus crus 125 ml de legumes feuillus cuits
183
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Combien de grammes de lipides doit on ajouter aux produits laitiers suivants: lait entier 3.25 partiellement écrémé 2% partiellement écrémé 1 % écrémé
9 5 3 0
184
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires Que considere ton les autres aliments?
contiennent des scures ajoutés, parfois matieres grasses, peu de nutriments et beaucoup de calories
185
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaires que doit on ajouter au chocolat au lait?
ajouter 1 echange de matiere grasse
186
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaire A quels aliments notoires des viandes et substituts doit on indiquer 5 g de lipides? (2)
Certains fromages peu gras et les oeufs
187
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaire A quels aliments notoires des viandes et substituts doit on indiquer 8 g de lipides? (1 aliment)
Fromages gras
188
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaire Quels aliemnts de categorie viandes et substituts sont considérés comme tres gras? (13-15g)
Charcuteries, beurre d'arachide, graines
189
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaireDécrivez la classification des viandes et substituts selon la teneur en matieres grasses . indiquez le nombre de g de matiere grasse considéré
maigre ou tres maigre 3 g moyenne 5 g élevée 8 g très élevée 13-15 g
190
Guide d'alimentation pour la personne diabétique Système d’échanges ou équivalents alimentaire Donnez une portion qui est un équivalent de matiere grasse pour les aliments suivants avocat Noix nature Olives marinées
1/6 15 ml 5 moyennes ou petites
191
Quels sont les 6 domaines de la psychologie relié a l'obésité et au controle du poids?
Social, personalité, neuro, clinique, dévelopemental, cognitif
192
Contexte du DPP (Modification intenseive comportementale) Vrai ou faux, si j'ai perdu 5% de mon poids apres 1 mois, et mon collegue a perdu 10% apres 1 mois, statistiquement il devrait avoir perdu moins de poids que moi apres 1 an, car sa perte de poids est plus dure a maintenir et n'est pas soutenable?
Faux, statistiquement les gens qui perdent plus au premier mois vont avoir perdu plus au mois 12. VOir les courbes de percent eight change en fonction du mois. les courbes sont pour des groupes classées en fonction du pourcentage de perte au 1er mois.
193
En etudiant les gens pour le controle qu'ils ont sur leur alimentation a l'aide d'un questionnaire, quels personnes perdent le plus de poids, les gens qui font des larges changement (plus de controle) ou les gens qui font des petits changements (moins de controle) sur 1 an
Les gens qui font des larges changements des le debut perdent plus de poids que ceux qui font les petits.
194
Quel est l'objectif de la therapie cognitivo comportementale de l'obésité?
L'objectif de la thérapie cognitivo comportementale est d'aborder les problèmes comportementaux, cognitifs, émotionnels et motivationnels complexes associés à l'obésité.
195
A quel autre genre de therapie la therapie cognitivo comportementale de l'obésité est-elle analogue? (4 exemples)
Surmonter une dépendance  Apprendre une nouvelle langue  Maîtriser une nouvelle compétence athlétique  Devenir un «expert» dans un domaine particulier.
196
Comment définie on l'autorégulation du poids?
Les résultats relatifs au poids sont en partie déterminés par les effets de l’activité intentionnelle volontaire ) dirigée vers un but
197
Vrai ou faux, l'autorégulation du poids vient seulement du controle physiologique
Faux, Les résultats relatifs au poids sont en partie déterminés par les effets de l’activité intentionnelle volontaire ) dirigée vers un but
198
Exemple d'autorégulation du poids difficile: Un patient est trop _________ pour organiser son alimentation ou pour faire de l’exercice . Dans l'état dépressif, le résultat ne semble pas avoir autant d'importance et les perspectives de _______ semblent moins probables. L'état d'______ et d'__________ conduit à de mauvais choix et à des résultats moins positifs ...
Un patient est trop déprimé pour organiser son alimentation ou pour faire de l’exercice . Dans l'état dépressif, le résultat ne semble pas avoir autant d'importance et les perspectives de succès semblent moins probables. L'état d'inaction et d'apathie conduit à de mauvais choix et à des résultats moins positifs ...
199
Décrivez le processus d'autorégulation du poids et les influences externes (5) . (Cercle)
``` But On le planifie On s'autocontrole AUtoévaluation et réponse émotionelle Résolution de problème But ``` ``` Les influences sont les suivnates Cognition du controle du poids Physiologie Environnement social Personnalité, émotions, relations ```
200
Décrivez le concept de balance entre la détresse psychologique et émotionelle et l'IMC, ainsi que la calibration du point d'équilibre de cette balance. ``` Dans la zone de la personnalité, des émotions et des relations ```
Les facteurs qui augmentent la détresse pesent plus lour que ceux qui la diminue, l'IMC augmente. Le point d'équilibre est calibré par d'autres facteurs comme la génétique, la physiologie et le style de vie
201
Décrivez l'expérience de Herman et Polivy (théorie de la restreinte).
On fait passer un questionnaire a des etudiantes collegiennes pour voir si elles se restreignent ou pas. Puis on leur fait prendre part a une experience de degustation. Ils ne devaient pas manger 4 heures avant l'experience. On commence tous par leur donner un milkshake. On realise par apres que les etudiantes qui se restreignent mange tout de la degustation, alors que celles qui ne se restraignaient pas mange avec moderation. On decrit cela comme le phenome de desinhibition. Lorsque l'on eleve la restriction (en donnant le milkshake) les gens deviennent deshinhibé et se disent fuck it et manges tout.
202
Experience de herman et polivy: Qu'est-ce que la restriction ?
``` La " restriction " est définie comme étant la tentative de suivre un ensemble de règles alimentaires afin de limiter la prise de nourriture, tout en ayant l'objectif de perte de poids ou la prévention du gain de poids. ```
203
Experience de herman et polivy: Quel est un exemple extreme de Forte desinhibition et forte restriction?
Boulimique
204
Experience de herman et polivy: Quel est un exemple extreme de Forte desinhibition et faible restriction?
obese boulimique (pas de restriction mais binge parfois)
205
Quel est un exemple extreme de faible desinhibition et fprte restriction?
anoerexique
206
Quel est un exemple extreme de faible desinhibition et faible restriction?
Personne qui mange intuitivement
207
Théorie de la restriction et TCC | QUel est l'objectif de la TCC?
La TCC a pour objectif la promotion de la «diète réussie», soit la combinaison de la forte restriction avec la faible désinhibition;
208
Théorie de la restriction et TCC De nombreuses études ont démontré que la restriction _________ et la désinhibition _________ au cours du traitement le nombre de ces changements semble être en corrélation avec les résultats (par exemple la quantité de poids perdu);
Théorie de la restriction et TCC De nombreuses études ont démontré que la restriction augmente et la désinhibition diminue au cours du traitement le nombre de ces changements semble être en corrélation avec les résultats (par exemple la quantité de poids perdu);
209
Théorie de la restriction et TCC Cependant, comme nous le savons, les résultats à long terme montrent une _________ de poids progressive ainsi qu'un retour au «comportement _______».
Théorie de la restriction et TCC Cependant, comme nous le savons, les résultats à long terme montrent une reprise de poids progressive ainsi qu'un retour au «comportement initial».
210
Quelle est la différence entre la restriction flexible vs rigide?
On se permet de manger de la junk de temps en temps
211
Peut on concilier l'approche anti diete et diete?
Oui (selon le modele du prof)
212
Décrivez le modele des stades d'autorégulation du poids
Indifférence, puis impuissance, puis restriction rigide, ensuite resrtiction flexible pour finalement arriver a la modération. Tout au long de ces stages il y a internalisation du changement de style de vie dans le but dA'ccroitre l'autonomie et l'automatisation. internalisation veut dire que ça devient une habitude.
213
Quels concepts permettent de déterminer les stades du modele des stades d'autorégulation du poids ? 5 concepts
``` P RÉOCCUPATION DU POIDS  A UTO EFFICACITÉ  R ESTRICTION  M ODÉRATION  I NTERNALISATION DU CHANGEMENT DE STYLE DE VIE ```
214
Dans le modele des stades d'autorégulation du poids comment attribue on un score de preoccupation du poids a un participant?
Avec des questions te que mon poids me cause beaucoup de probleme physique (et il faut évaluer sur une echelle). Il y a 7 de ces questions.
215
Qu'entends on par engagement cognitif dans le modele des stades d'autorégulation du poids . Sur quelle question base on le score de l'engagement cognitif?
On essaie de determiner si quelqun pense ou pas a controler son poids . le score vient de la question Mon poids n’est pas une chose à laquelle je pense souvent et je ne fais aucun effort pour le contrôler
216
Donnez un exemple de question pour donner un score d'auto efficacité au patient dans le modele des stades d'autorégulation du poids
```  Je suis très confiant à propos du contrôle de mon poids  Je doute souvent de mon habileté à attendre mes buts à propos du contrôle de mon poids ```
217
Donnez un exemple de question pour donner un score de restriction au patient dans le modele des stades d'autorégulation du poids
```  J'essaie de manger moins que je le veux vraiment afin de contrôler mon poids  Je compte souvent mes calories  Je pense toujours à mon poids au moment de décider quoi manger  J'essaie de manger très peu  J'essaie toujours de suivre mes règles alimentaires ```
218
Donnez un exemple de question pour donner un score de modération au patient dans le modele des stades d'autorégulation du poids
```  J'écoute attentivement mes signaux de faim et de satiété  Je mange ce que je veux, de façon équilibrée  J'aime vraiment manger lentement et consciemment  Je choisis de petites portions, mais je suis libre d'en prendre plus si j’ai encore faim ```
219
Donnez un exemple de question pour donner un score de l'Internalisation du changement de style de vieau patient dans le modele des stades d'autorégulation du poids
Manger sainement est maintenant naturel pour moi  Je ne pense pas que je pourrais, un jour, revenir à de mauvaises habitudes  Je suis en paix dans ma relation avec la nourriture  Ma façon de manger et ma façon de faire de l'exercice ne nécessitent pas d’effort; c’est davantage avoir envie de faire ce que je veux faire
220
modele des stades d'autorégulation du poids : ``` parmi les groupes suivants, lequel a le plus grand et plus bas score 1 d'auto efficacité? 2 De restriction ? 3 de modération? 4 d'internalisation? ``` Collégiens à la diète Collégiens sans diète Trouble alimentaire actif Trouble alimentaire partiellement guéri Trouble alimentaire guéri Pré chirurgie bariatrique Post chirurgie bariatrique Programme Gestion du poids
Autoeeficacité: Collegien sans diete ; pré chirurgie pariatrique Restriction : trouble alimentaire actif ; collegien sans diete Modération : Post chirurgie bariatrique ; trouble alimentaire actif, programme gestion du poids. Internalisation: Post chirurgie bariatrique ; Programme gestion du poids.
221
modele des stades d'autorégulation du poids : Comment détermine on le stade d,Une personne?
Préoccupée par le poids? Si non, désengagée. Si oui? Auto-Efficacité? Si non, impuissant Si oui? Restriction? Si non, Modération? Si non? Préparation. Si oui? Internalisation ? Si oui, modération. Restriction? Si oui? modération? Si oui? Restriction flexible. Si non? Restriction rigide
222
modele des stades d'autorégulation du poids : A quel stade se trouve en majorité les patitents en attente de chirurgie bariatrique?
Impuissance (65%)
223
modele des stades d'autorégulation du poids : Apres la chirurgie bariatrique, a quel stade se trouve en majorité les patients?
restriction flexible internalisée (31%) Quand meme 22% en modération internalisée
224
QUel est le problème avec la recherche sur l'obésité?
La recherche sur l’obésité focalise davantage sur le « résultat » que sur le « processus »
225
Donnez un exemple de recherche sur le processus de perte de poids.
 Par exemple , la recherche étudie comment le changement d’une variable ( comme l’auto efficacité ) influence les autres variables ( comme la dépression
226
Que permet la recherche sur le processus?
focaliser sur les | mécanismes intra ou interpersonnels
227
Qu'Est-ce que L,alliance therapeuthique?
Le concept « d’alliance thérapeutique» fait référence à la qualité générale de l'interaction entre le thérapeute et le patient.
228
Quelles sont les 3 constructions interdépendantes de l'alliance therapeuthique?
La création d'un lien émotionnel ou d'un lien tout court  Un accord à propos des buts à atteindre  Un accord de collaboration au sujet des tâches qui seront choisies pour la réalisation des objectifs
229
Vrai ou faux, l'alliance therapeuthique est seulement utile en nutrition.
Faux L'impact de l'alliance est apparent quel que soit le type de traitement ( psychotherapie psychodynamique, TCC, soins primaires, oncologie, etc.)
230
Quel est l'état de la recherche sur l'alliance therapeuthique dans le domaine de l'obésité?
Il n’existe pas beaucoup d’études sur l’alliance | thérapeutique dans le traitement de l’obésité
231
Nommez des exemples de recherche qui pourrait servir a aider pour déterminer l'influence de l'alliance therapeuthqiue sur la qualité du traitement contre l'obésité
``` Stéréotypes et discrimination  Obésité et personnalité  Obésité et style d’attachement  Préjugés des professionnels de la santé à l'égard de l'obésité ```
232
Soit le model de l'alliance therapeutique, quel est le but final?
Patient empowerment, via le goal ownership et la la perception de l'utilité des changements.
233
Soit l'étude dont la question de recherche était la suivante: Intérêt de recherche : Examen de l'influence de l'alliance thérapeutique sur le poids et les variables psychologiques au fil du temps Quel a été le résultat?
Résultats ::. L’alliance a un effet indirect sur la perte de poids. Le changement d'alliance est fortement lié au changement psychologique, qui à son tour est un prédicteur fort du changement de poids
234
Ruptures d'alliance: Il y a des moments lors du traitement où la ________ de la relation thérapeutique se _______ Cela peut être dû à un ________ au sujet des _______, des _______ ou de la difficulté à maintenir le lien ________
Il y a des moments lors du traitement où la qualité de la relation thérapeutique se détériore  Cela peut être dû à un désaccord au sujet des tâches, des objectifs ou de la difficulté à maintenir le lien affectif
235
Il a souvent été observé que les patients hésitent à s'_______ à leur thérapeute pour savoir ce qui les _______ au sujet de la ________ ou du _______  Le patient n'aide donc pas à ________ ou à corriger les ________d'alliance
Il a souvent été observé que les patients hésitent à s'ouvrir à leur thérapeute pour savoir ce qui les dérange au sujet de la relation ou du processus  Le patient n'aide donc pas à identifier ou à corriger les ruptures d'alliance
236
Quels sont les 2 types de marqueur pour la ruputure d'alliance? S’ils ne sont pas ________ , ces moments de «tension» peuvent entraîner l'________ ou l'_______ du traitement
1. Retrait 2. COnfrontation S’ils ne sont pas abordés, ces moments de «tension» peuvent entraîner l'abandon ou l'échec du traitement
237
Comment pouvons nous améliorer la qualité de l'alliance dans le traitement de l'obésité? Envisager le traitement de l'obésité non comme un processus unidirectionnel, mais comme un processus d'________ __________ et _______  Une attention particulière devrait être accordée aux _________, aux attentes et aux réactions ________ du patient, et une compréhension de ces expériences devrait être _________ dès que possible et tout au long du traitement.
Envisager le traitement de l'obésité non comme un processus unidirectionnel, mais comme un processus d'influence bidirectionnel et mutuel  Une attention particulière devrait être accordée aux perceptions, aux attentes et aux réactions subjectives du patient, et une compréhension de ces expériences devrait être communiquée dès que possible et tout au long du traitement.
238
Comment pouvons nous améliorer la qualité de l'alliance dans le traitement de l'obésité? Les thérapeutes doivent travailler à développer leur capacité à ________ les signes de _______ de l'________ et à comprendre et explorer avec leurs patients ce moment où l'alliance s'affaiblit.
Les thérapeutes doivent travailler à développer leur capacité à identifier les signes de rupture de l'alliance et à comprendre et explorer avec leurs patients ce moment où l'alliance s'affaiblit.
239
Vrai ou faux, les enfants canadiens sont parmi ceux qui souffrent le plus de surpoids?
Vrai
240
Vrai ou faux, la prevalence d'obésité et d'embonpoint chez les enfants a augmenté de 1978 a 2009
vrai
241
comment a évolué l'obésité de 2004 a 2013 pour les enfants canadiens?
• Le taux d’obésité est resté stable ( • Le taux d’embonpoint a diminué (31% à
242
DÉfinition de l'obésité selon le manuel de nutrition clinique édition 2000 • Pas de consensus sur la _________ • Surplus de ______ corporel ________ à la santé Troïano & Flegal , • Compte tenu des variations physiologiques attribuables à la croissance, impossible de définir une ________ ________ ________ Power, Lake et Cole,1997. Guy Grand, Basdevant, Dillon et coll.,1998) • IMC est la mesure la plus _________ Troïano & Flegal , 1998. Barlow & Dietz , • IMC ne distingue pas masse _______ et _______Troïano & Flegal , 1998. Ebbelling ,& Rofriguez ,
• Pas de consensus sur la définition • Surplus de gras corporel nuisible à la santé Troïano & Flegal , • Compte tenu des variations physiologiques attribuables à la croissance, impossible de définir une valeur référence unique Power, Lake et Cole,1997. Guy Grand, Basdevant, Dillon et coll.,1998) • IMC est la mesure la plus recommandée Troïano & Flegal , 1998. Barlow & Dietz , • IMC ne distingue pas masse maigre et graisse Troïano & Flegal , 1998. Ebbelling ,& Rofriguez ,
243
``` Courbes de croissance OMS  Courbes _________  Conformes aux recommandations en ________  Études ________  Exclusion de _______ pour diminuer risque d’________  Population ________ ```
``` Courbes de croissance OMS  Courbes prescriptives  Conformes aux recommandations en nutrition  Études longitudinales  Exclusion de points pour diminuer risque d’obésité  Population internationale ```
244
Courbes de croissance OMS, mon enfant de 3 ans est dans le 86e percentile, quel est son niveau de risque?
Risque de surpoids
245
Courbes de croissance OMS | Mon enfant de 8 ans est au 2e percentile , quel est son niveau de risque?
sous poids
246
Courbes de croissance OMS | Dans quel cas devrait on s'inquiéter lorsque l'on regarde le poids et la taille d'un enfant?
Lorsque l'enfant change de percentile dans sa courbe de croissance. Exemple, s'il est au 15e percentile, et qu'il tombe au 30 e percentile. Mais s'il reste toujours au 15e on a pas vraiment a s'inquiétéer
247
Courbes de croissance OMS | Donnez un exemple de changement de percentile de corube de croissance dans le temps mais qui n'est pas inquiétant
Quand il y a une cassure déterminée dans la courbe et qu'elle est attribuable a un événement précis que l'on connait
248
Courbes de croissance OMS | Les courbes ont un creux normal, puis un rebond. Mon enfant a son rebond a 4 ans, dois-je m'inquiétéer?
Oui le rebond devrait etre vers 5.5-6 ans, si c'est plus tot il y a risque d'obésité
249
Quand on est petit (1-2 ans) et qu'on a un changement de 1-2 courbes, est-ce inquiétant?
non
250
Courbes de croissance de l'OMS Interprétation | Grands principes • Le 50 e percentile n’est pas l’_________ • Une série de mesures s’avèrent plus ________ et reflètent le profil de ________ de l’enfant • Changement d’une ou de deux courbes de _______ du poids et de la longueur peut être ________ pendant les deux ou trois premières années • Nourrissons allaités ont tendance à grandir plus _____ dans les 6 premiers mois et plus ______ les 6 prochains
Interprétation | Grands principes • Le 50 e percentile n’est pas l’objectif • Une série de mesures s’avèrent plus informatives et reflètent le profil de croissance de l’enfant • Changement d’une ou de deux courbes de percentiles du poids et de la longueur peut être normal pendant les deux ou trois premières années • Nourrissons allaités ont tendance à grandir plus vite dans les 6 premiers mois et plus lentement les 6 prochains
251
Courbes de croissance de l'OMS Interprétation | Grands principes • L’IMC _______ à la fin de la petite enfance pour atteindre un ______ entre deux et cinq ans • L’augmentation de l’IMC qui se produit après qu’il eût atteint son point le plus bas se nomme «________» ou IMC de ______ et est reflété dans les courbes d’IMC pour l’âge • Une adiposité de rebond ________ (avant 5 ½ ans) est associée à un risque accru d’_______ plus tard dans la vie
• L’IMC diminue à la fin de la petite enfance pour atteindre un creux entre deux et cinq ans • L’augmentation de l’IMC qui se produit après qu’il eût atteint son point le plus bas se nomme «adiposité» ou IMC de rebond et est reflété dans les courbes d’IMC pour l’âge • Une adiposité de rebond précoce (avant 5 ½ ans) est associée à un risque accru d’obésité plus tard dans la vie
252
Interprétation | Grands principes • À l’exception des _ou _premières années de vie et de la ________, une augmentation ou une diminution marquée de la croissance ou une courbe qui demeure plate peut être le signe d’une________ de la croissance • Un _______ dans la courbe de croissance est l’indication la plus pratique pour déterminer l’_______ d’un problème d’excès de poids ou d’obésité
Interprétation | Grands principes • À l’exception des 2 ou 3 premières années de vie et de la puberté, une augmentation ou une diminution marquée de la croissance ou une courbe qui demeure plate peut être le signe d’une perturbation de la croissance • Un bond dans la courbe de croissance est l’indication la plus pratique pour déterminer l’apparition d’un problème d’excès de poids ou d’obésité
253
``` À considérer lors de l’utilisation des courbes d’IMC de l’OMS? Situations de croissance non ______ Problème de ______ Défavorisation ______ _________ ``` Présence de conditions affectant la ________ Syndromes de Down, Turner _______kystique, maladies _________ Malformations congénitales, _________ Recommandations en nutrition et santé non _______ Nourrisson non ______ Apports vitaminiques et minéraux _________ Différences du rythme de croissance _______
``` À considérer lors de l’utilisation des courbes d’IMC de l’OMS? • Situations de croissance non optimale • Problème de santé • Défavorisation socio économique • Présence de conditions affectant la croissance • Syndromes de Down, Turner • Fibrose kystique, maladies métaboliques • Malformations congénitales, amputations • Recommandations en nutrition et santé non respectées • Nourrisson non allaité • Apports vitaminiques et minéraux insuffisants • Différences du rythme de croissance pubertaire ```
254
Nommez des troubles liés a l'obésité infantile Cardiovasculaires Metaboliques respiratoires orthopediques Endocriniennes Gastro intestinales Cutanées neurologiques
```  Cardiovasculaires:  Hypertension artérielle  Rythme et index cardiaque augmentés  Métaboliques:  Dysglycémie  Diabète de type II  Dyslipidémie  Syndrome métabolique  Respiratoires:  Apnée obstructive du sommeil  Hypertension pulmonaire  Orthopédiques:  Épiphysiolyse fémorale supérieure ou glissement épiphysaire de la tête fémorale  Spondylolisthésis  Maladie de Blount ( Tibia vara  Arthrite axiale  Endocriniennes:  Ménarche précoce  Syndrome des ovaires polykystiques  Plus grande taille  Gastro intestinales:  Stéatose hépatique non alcoolique  Reflux gastro oesophagien  Calculs biliaires  Cutanées:  Acanthosis nigricans  Neurologiques:  Syndrome d’hypertension intracrânienne bénigne ```
255
Nommez des conséquences psychologiques (affectives et sociales) de L'obésité
``` Dépression  Faible estime de soi  Antécédents de troubles psychosociaux  Troubles de la conduite alimentaire ``` Diminution de la qualité de vie ``` Moins susceptibles de vivre en couple  Moins susceptibles de performer académiquement  Plus faibles appréciations des pairs ```
256
QUels sont les facteurs génétiques qui causent l'obésité?
``` Épigénétique • Nutrigénomique • Hérédité • Programmation métabolique ```
257
Quelles éléments concernant les habitudes de vie peut on étudier concernant les causes de l'obésité? Nommez en quelques uns?
``` Alimentation • Grosseur des portions • Accès, disponibilités omniprésents • Aliments préparés à l’extérieur de la maison • Choix alimentaires peu nutritifs, peu rassasiants, de haute densité énergétique • Marketing alimentaire • Temps d’écran • Activité physique • Sommeil • Modèles parentaux ```
258
En terme d'habitude de vie, quel est l'aspect le plus important lorsque l'on veut aider un patient? ``` Principes • Améliorer la _____ et le _____ _______. • Considérer l’ensemble de la réalité ______________ • Ne pas _______ (++ important) ```
``` Principes • Améliorer la santé et le bien être. • Considérer l’ensemble de la réalité biospychosociale • Ne pas nuire ```
259
Approche nutritionnelle Évaluation ``` Évaluer Anthropométrie : demander la ________ en privé  Poids  Taille  IMC  _________ et évolution individuelle ``` ___ ____ évaluer Plis cutanés Circonférence abdominale
``` Évaluer Anthropométrie : demander la permission en privé  Poids  Taille  IMC  Percentiles et évolution individuelle ne pas évaluer Plis cutanés Circonférence abdominale ```
260
Approche nutritionnelle Évaluer ``` Nutrition • Apports ______ • _________ de consommation • ________ des prises alimentaires • ______ des repas • _______ alimentaire • Responsabilité: achat, _______ , portions, _______ • _______ de faim/satiété • _______ de diètes (parents) • ___ (compulsion, restriction, cachette, etc.) ```
``` Approche nutritionnelle • Apports alimentaires • Fréquence de consommation • Répartition des prises alimentaires • Contexte des repas • Disponibilité alimentaire • Responsabilité: achat, préparation, portions, service • Perception de faim/satiété • Histoire de diètes (parents) • TCA (compulsion, restriction, cachette, etc.) ```
261
Approche nutritionnelle ```  Activité physique:  Type  _______  Durée  _________  Antécédents  Sédentarité  Temps d’écran  Autres ```
```  Activité physique:  Type  Fréquence  Durée  Régularité  Antécédents  Sédentarité  Temps d’écran  Autres ```
262
Nommez des éléments de l'état psychosocial a évaluer (enfants et parents)
``` Évaluer Gestion de comportement • État psychosocial (enfant et parents): • Motivation • Disposition au changement • Stress • Dépression • Estime de soi • Image corporelle • Réseau social • Dynamique familiale ```
263
Évaluer les habitudes de vies , quels autres parametres il faut évaluer pour les ado surtout? (Exemple tabagisme etc.)
``` Évaluer Habitudes de vie  Alcool  Drogues  Gestion du stress  Médicaments  Tabagisme  Sommeil:  Durée  Qualité  Horaire ```
264
Soit un histogramme 3D qui étudie le risque d'obésité en fonction du nombre d'heure de sommeil et du nombre d'heure d'activité physique par jour. Que constate on?
Un sommeil bas et NAP bas augmente le risque Le sommeil optimal serait 9-10 h, au dessus de 10h c'est moins bon pour le risque. le plus de 0.5 h par jour d'exercice est tres important.
265
Intervention Grands principes  Communication centrée sur les ________ Impliquer toute la ________ Encourager l’autonomie et la ____________  Techniques d’entrevue _________  Transmettre de l’information ___ ____ ___ Définition du ________, risques et conséquences Aborder le problème de façon _______  Aide _______ex: courbes de croissance Éviter des tactiques fondées sur la ______  Impact pour la ______ à court, moyen et long termes
``` Intervention Grands principes  Communication centrée sur les clients.  Impliquer toute la famille  Encourager l’autonomie et la responsabilisation  Techniques d’entrevue motivationnelle  Transmettre de l’information Ne pas nuire  Définition du surpoids, risques et conséquences  Aborder le problème de façon directe  Aide visuelle ex: courbes de croissance  Éviter des tactiques fondées sur la peur  Impact pour la SANTÉ à court, moyen et long termes ```
266
``` Intervention Grands principes • Modification des _________ de vie • Sans ________ • Dans le respect des aspects _________ Progressivement Adapté au niveau de ________et au stade de _______du jeune et de sa famille ```
``` Intervention Grands principes • Modification des habitudes de vie • Sans jugement • Dans le respect des aspects socioculturels • Progressivement • Adapté au niveau de surpoids et au stade de changement du jeune et de sa famille ```
267
``` Intervention Stratégies  Objectif comportemental SPORT ◦________ ◦_______ ◦________ ◦_______ ◦________  Environ _ objectif / mois  Objectifs _______ et familiaux ```
``` Intervention Stratégies  Objectif comportemental SPORT ◦ Spécifique ◦ Positif ◦ Observable ◦ Réaliste ◦ Temporalisé  Environ 1 objectif / mois  Objectifs individuels et familiaux ```
268
Intervention Stratégies  Évaluer niveaux de ________, confiance, efficacité personnelle à atteindre les _______  Identifier les ________ et stratégies pour les surmonter  Planifier une méthode de ______ , d'______ évaluation  _______ l’atteinte des objectifs et renforcer positivement les comportements ______
Intervention Stratégies  Évaluer niveaux de difficulté, confiance, efficacité personnelle à atteindre les objectifs  Identifier les barrières et stratégies pour les surmonter  Planifier une méthode de suivi, d’auto évaluation  Récompenser l’atteinte des objectifs et renforcer positivement les comportements sains
269
Vrai ou faux, est il possible de nuire en faisant trop de renforcement positif? Pourquoi?
ne pas nuire, car si on en beurre trop epais quand ca va bien lenfant pourrait se sentir coupable et ne pas venir nous voir s'il a eu un probleme. la personne doit comprendre quelle ne doit pas nous faire plaisir a nous.
270
Quels sont les 5 "A" (en anglais) du "pediatric obesity management"
Ask, Assess, advise, Agree, assist
271
5 A’s of Obesity Management  Ask demander la _______ de discuter du poids et explorer l'_______ à faire des changements  Assess évaluer les ________ de santé associés à l’obésité et les _______ possibles du gain de poids  Advise _________ et discuter des risques en lien avec l’obésité les options de ________ ainsi que leurs bénéfices  Agree déterminer d’un ________ accord les attentes sur une perte de poids réaliste et ayez des objectifs _______ ( dans la détermination du plan d’action  Assist _________ en identifiant et en adressant les ________ et les éléments motivants offrir de l’éducation des ressources _______ au besoin et planifier des suivis
5 A’s of Obesity Management  Ask demander la permission de discuter du poids et explorer l’ouverture à faire des changements  Assess évaluer les risques de santé associés à l’obésité et les causes possibles du gain de poids  Advise conseiller et discuter des risques en lien avec l’obésité les options de traitements ainsi que leurs bénéfices  Agree déterminer d’un commun accord les attentes sur une perte de poids réaliste et ayez des objectifs SMART ( dans la détermination du plan d’action  Assist accompagner en identifiant et en adressant les freins et les éléments motivants offrir de l’éducation des ressources référer au besoin et planifier des suivis
272
Intervention - Nutrition ```  Plaisir  Éducation : __ ___ _____ ◦ Alimentation _______  Variété  Équilibre  Valeur nutritive*  Mythes et réalités ◦ Principe d'_______ _______  Sans décompte  Sans aliments permis/défendus  Faim et satiété Intervention ``` ________ culinaires*
```  Plaisir  Éducation : NE PAS NUIRE ◦ Alimentation saine  Variété  Équilibre  Valeur nutritive*  Mythes et réalités ◦ Principe d’équilibre énergétique  Sans décompte  Sans aliments permis/défendus  Faim et satiété Intervention ``` • Compétences culinaires*
273
Intervention - Nutrition Dépistage et prévention des troubles de la _______ ________
Intervention - Nutrition Dépistage et prévention des troubles de la conduite alimentaire
274
Intervention Dépense énergétique  Plaisir  Intégration de l’activité physique au _______* Cible: >__ minutes d’activité d’intensité modérée  _______ d’activités (résistance, endurance, etc.)  Adapter l’activité au ______ et à la morphologie  Temps d’_____ quotidien
Intervention Dépense énergétique  Plaisir  Intégration de l’activité physique au quotidien* Cible: >60 minutes d’activité d’intensité modérée  Variétés d’activités (résistance, endurance, etc.)  Adapter l’activité au niveau et à la morphologie  Temps d’écran quotidien
275
Obésité pédiatrique, intervention dépense énergétique Vrai ou faux, l'activité physique au quoitidien ne fait référence seulement qu'au sport
faux pas juste du sport, cest bouger, aller a lecole a pied, marche, dance dans le sous sol,
276
``` Intervention Gestion de comportement • Contrôle des _______ alimentaires* Ex: la publicité destinée aux enfants les environnement alimentaires les enfants seuls à la maison après l’école ```
``` Intervention Gestion de comportement • Contrôle des stimuli alimentaires* Ex: la publicité destinée aux enfants les environnement alimentaires les enfants seuls à la maison après l’école ```
277
Intervention Gestion de comportement  Contrôle des stimuli alimentaires Ex: les enfants seuls à la maison après l’école  Rôle _______ de modèle de comportement « Les enfants font ce que ______ les parents, non ce qu’ils disent. »  Stratégies pour augmenter les apports alimentaires créent l’_______.  Le contrôle alimentaire parental peut:  ________ les habitudes alimentaires.  _______ les troubles de conduite alimentaire.
Intervention Gestion de comportement  Contrôle des stimuli alimentaires Ex: les enfants seuls à la maison après l’école  Rôle parental de modèle de comportement « Les enfants font ce que FONT les parents, non ce qu’ils disent. »  Stratégies pour augmenter les apports alimentaires créent l’aversion.  Le contrôle alimentaire parental peut:  détériorer les habitudes alimentaires.  promouvoir les troubles de conduite alimentaire.
278
Pédiatrie Intervention Gestion de comportement Nommez des attitudes parentales positives (9)
```  Encourager et adopter de bonnes habitudes alimentaires  Offrir un environnement alimentaire sain  Laisser l’enfant décider des quantités  Renforcer positivement  Offrir des récompenses appropriées  Servir de modèle  Avoir des attentes réalistes  Faire des petits changements  Laisser son jeune progresser: pas de commentaire ni geste contrôlant ```
279
Nommez des éléments de santé publique qui influencent les habitudes de vie et favorise l'obésité pédiatrique (6)
Marketing alimentaire incitatif OFfre abondante d'aliments ultra transformés faible acces aux aliments sains boissons sucrées omniprésentes et a faible cout environnement défavorable a l'activité physique COnditions socio-économiqes défavorables
280
Quel est le cout au contribuable de l'obésité chez l'adulte?
3 milliards
281
Vrai ou faux, un enfant de 3 ans ne peut pas etre classé comme obèse grave selon sa courbe de croissance.
vrai
282
Un enfant de 4 ans est au percentile 98 selon sa corube de croissance, dans quel catégorie de poids est-il?
Surpoids.
283
Courbe de croissance de l'OMS, nommez les catégories de poids pour les enfants de 2-5 ans, et les percentiles
``` Sous poids <3 e perc . Poids santé 3e 85 e p. Risque de surpoids >85 e 97 e p. Surpoids >97 e 99,9 e p. Obésité >99,9 e p. ```
284
Courbe de croissance de l'OMS, nommez les catégories de poids pour les enfants de 5-19 ans, et les percentiles
``` Souspoids <3 e perc . Poids santé 3e 85 e p. Surpoids >85e 97 e p. Obésité >97e 99,9 e p. Obésité grave >99,9e p. ```
285
Cas de william Percentile taille passe de 97e a 50-85e Percnetile IMC augmente de 50-85e a 85e a 97e Categorie passe de poids santé a risque de surpoids a obésité Qu'est-ce qui est le plus inquiétant?
N'a pas grandi aussi vite (taille) que se que sa courbe de croissance prédisait. C'est probablement ça qui a boosté son percentile de courbe IMC.
286
Cas de william Quelles pistes d’intervention proposeriez vous?  Évaluer les habitudes alimentaires ______ et _____ le décrochage statural.  Remettre l’évolution de la croissance et des habitudes de vie et alimentaires dans leur contexte ________ . Y a t il eu des changements, des _______ , des maladies, etc. qui pourraient expliquer le ralentissement de la croissance staturale.  Offrir de l’information sur la nutrition en lien avec la _______ des enfants.  Guider William et ses parents dans la recherche de ________ permettant la reprise de la croissance _______ avec les techniques d’entrevue , d’objectifs comportementaux, etc.  Supporter William et ses parents dans l’application des changements de comportement ciblés pour favoriser la reprise _______.
Quelles pistes d’intervention proposeriez vous?  Évaluer les habitudes alimentaires actuelles et avant le décrochage statural.  Remettre l’évolution de la croissance et des habitudes de vie et alimentaires dans leur contexte biopsychosocial. Y a t il eu des changements, des stress, des maladies, etc. qui pourraient expliquer le ralentissement de la croissance staturale.  Offrir de l’information sur la nutrition en lien avec la croissance des enfants.  Guider William et ses parents dans la recherche de stratégies permettant la reprise de la croissance staturale avec les techniques d’entrevue motivationnelle, d’objectifs comportementaux, etc.  Supporter William et ses parents dans l’application des changements de comportement ciblés pour favoriser la reprise staturale.
287
Selon le Rapport de la commission pour mettre fin à l’obésité de l’enfant, 2016 de l'OMS, quels sont les 6 éléments qui peuvent mettre fin a l'obésité?
Promotion de la consommation d'aliment sains Promotion de l'activité physique Soins pendant la periode préconcpetionelle et la grossesse Alimentnation et activité physique du jeune enfant Santé nutrition et activité physique de l'enfant d'age scolaire Gestion du poids
288
Obésité pédiatrique:: Conclusion En matière d’intervention nutritionnelle dans le surpoids pédiatrique, la _______ doit dominer sur le poids.
Conclusion En matière d’intervention nutritionnelle dans le surpoids pédiatrique, la SANTÉ doit dominer sur le poids.
289
``` Portrait sombre de l’obésité sévère  Combat d’une vie – Syndrome du yoyo – Difficulté à changer les habitudes – Faible estime de soi  Problèmes de santé multiples: – DB2, HTN, DLP, MCV, arthrose, ostéoarthrite, SAOS, risques de cancer, etc  Énoncé de l’OMS: – problème croissant, coûteux a/n médical et social… échelle mondiale. – adultes et enfants, pays développés et en voie de développement.  Chirurgie porteuse d'_______ ```
 | Chx porteuse d’espoir
290
Publication en août 2020 L’obésité chez l’adulte : lignes directrices de pratique clinique QUe peut on dire des plus récentes lignes directrices en résumé?
plus axé sur la santé globale du patient que sur la perte de poids
291
Algorithme d’évaluation et traitement de surpoids et obésité chez l’adulte, selon le rapport: L’obésité chez l’adulte : lignes directrices de pratique clinique (résumé francophone du CMAJ) Quels sont les lieux d'intervention du diététiste nutritionniste? Et du chirurgien?
Offrir des conseils de gestion de L'obésité, Fixer ensemble des objectifs Affronter les facteurs contributifs et autres obstacles Chirurgien: pré op et post op (discussion)
292
Candidat à la chx bariatrique  Obésité sévère: IMC de ≥ ______ kg/m 2  IMC ≥ 35 kg/m 2 en présence de __ _________(  …possiblement IMC ≥ 30 kg/m 2 en présence de co morbidité (s) ______ et _______ au traitement médical standard, surtout avec DB2
``` Candidat à la chx bariatrique  Obésité sévère: IMC de ≥ 40 kg/m 2  IMC ≥ 35 kg/m 2 en présence de co morbidité (  …possiblement IMC ≥ 30 kg/m 2 en présence de co morbidité (s) graves et réfractaires au tx médical standard, surtout avec DB2  Obésité sévère augmente plus vite – entre 1978 et 2004 = 0.9 à 2.7% ```
293
Quel sexe est plus touché par l'obésité de classe 3? Quelle est une bonne hypothese concernant la raison de cette prevalence plus élevée?
Femmes Les femmes font plus de diete yoyo??
294
Principes d’action de chx bariatrique | Nommez les 3 principes d'actions
```  Principe restrictif  Principe d’hypoabsorption (diminuer absoprtion ou malabsorption)  Principe endocrinien ```
295
Nommer les 2 chirurgies restrictives
```  Anneau Gastrique (AG) ```  Gastrectomie Verticale
296
``` Anneau Gastrique (AG)  ``` ``` « LAGB » (laparoscopic adjustable gastric band)  Petite poche _______ ajustable par bande ______ en silicone  Moins ________ ```
``` Anneau Gastrique (AG)  « LAGB » (laparoscopic adjustable gastric band)  Petite poche gastrique ajustable par bande gonflable en silicone  Moins invasif ```
297
Quel est l'effet secondaire potentiel de l'anneau gastrique si mal suivi?
Dysphagie car l'anneau glisse
298
``` Gastrectomie verticale  « Gastric Sleeve »  Résection du _/_ de l’estomac  Formation d’un « ____ gastrique »  Préserve _____  Diminution de ______ ```
```  « Gastric Sleeve »  Résection du 2/3 de l’estomac  Formation d’un « tube gastrique »  Préserve pylore  Diminution de ghréline ```
299
Nommez 2 avantages de la gastrectomie verticale et 1 desavantage
Sentiment de rassasiement plus rapide ressemble plus à l'anatomie normale Mais attention pas possible de manger trop vite ou trop gros volume
300
Nommez les 2 chirurgies hypoabsorptives
Dérivation bilio pancréatique type commutation duodénale (DBP CD) Dérivation Gastrique Roux en Y (DGRY)
301
«Dérivation bilio pancréatique type commutation duodénale (DBP CD) ``` Biliopancreatic Diversion duodenal switch » (BPD DS)  Étape 1 = GV (________ _______)  Étape 2 = ________ du duodénum + jéjunum (anse B P)  Étape 3 = réanastamose de l’_____ ______ après le ______ (anse alimentaire)  Étape 4 = réanastamose du ______ distal à ≈ 100 cm de la partie _____ de l’iléon = l’anse commune. ```
``` « Biliopancreatic Diversion duodenal switch » (BPD DS)  Étape 1 = GV (gastrectomie verticale)  Étape 2 = Résection du duodénum + jéjunum (anse B P)  Étape 3 = réanastamose de l’iléon proximal après le pylore (anse alimentaire)  Étape 4 = réanastamose du jéjunum distal à ≈ 100 cm de la partie distale de l’iléon = l’anse commune. ```
302
Dérivation Gastrique Roux en Y (DGRY) ``` « Roux in Y Gastric Bypass » (  Étape 1 = création de petite _______ gastrique avec agrafes  Étape 2 = ______ du jéjunum du duodénum  Étape 3 = anastamose du jéjunum ______ à la poche gastrique  Étape 4 = réanastamose du duodénum ______ au jéjunum. ```
``` « Roux in Y Gastric Bypass » (  Étape 1 = création de petite poche gastrique avec agrafes  Étape 2 = division du jéjunum du duodénum  Étape 3 = anastamose du jéjunum proximal à la poche gastrique  Étape 4 = réanastamose du duodénum distal au jéjunum. ```
303
Nommez des complications possibles courts terme de la chirurgie bariatrique? Est-ce que ça arrive souvent ? Quel est le traitement?
fuite gastrique, infection de plaie, thrombophlébite, étourdissements, fatigue, nausée, vomissement, diarrhées, effluvium télogène, perte de masse musculaire, blocage, syndrome de la chasse gastrique (DGRY). Pas souvent soins intensifs
304
Nommez des complications possibles long terme de la chirurgie bariatrique?
hernie incisionnelle, perte de poids excessive, malnutrition, déficiences en vitamines, augmentation du poids.
305
Sjöström et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med. 2007 Aug 23;357(8):741 52. : Quelle chirurgie fait perdre le plus de poids? QUelle chirurgie est en 2e place pour la perte de poids mais sn'Est pas pratiquée au québec? QUelle chirurgie est en 3e place pour la perte de poids ?
Gastric bypass (25%) Gastrectomie verticale Banding
306
``` Préparation à la chx  Rencontre avec ______  Rencontre avec ______ – Tests _____  Tests ______  Tests _______  Rencontre avec ________  Rencontre avec ___, ou autre ```
``` Préparation à la chx  Rencontre avec chirurgien  Rencontre avec infirmière – Tests sanguins  Tests pneumo  Tests cardio  Rencontre avec nutritionniste  Rencontre avec psy, ou autre ```
307
Préparation à la chx | Pourquoi fait on des tests pneumo?
valider apnée du sommeil
308
``` Rencontre avec Dt.P. en pré op  Établir relation d’_____  Explorer _______ pour la chx  ______ des habitudes de vie – l’apport alimentaire et le « pattern alimentaire »  Tenter sensibiliser à une ______ alimentation dès le début  Viser _____ de _____ de 5 10% – _______ des recommandations? – Présence au ________? ```
``` Rencontre avec Dt.P. en pré op  Établir relation d’aide  Explorer motivation pour la chx  Dépistage des habitudes de vie – l’apport alimentaire et le « pattern alimentaire »  Tenter sensibiliser à une saine alimentation dès le début  Viser perte de poids de 5 10% – Observance des recommandations? – Présence au rendez-vous?? ```
309
Qu'est-ce que le BED?
BInge eating disorder
310
Qu'est-ce que le DSM-V?
manuel des troubles de santé mentale
311
Critères Diagnostic du BED selon DSM V  A1 Consommation de volume ________ de nourriture dans une relativement _______ période de temps  A2 Sentiment de ______ de contôle  B Présence de ≥ 3 des éléments suivants associés : • Manger _______ Manger et ______ Manger ______ à cause d’un sentiment de honte Manger _____ avoir faim Sentiment de ______ou de ______ après l’événement alimentaire  C Sentiment de ______ vis à vis l’acte (dysphorie, angoisse)  D Hyperphagie ≥ _ x / semaine pendant ≥ _ mois  E Hyperphagie non associée à un acte _______ de purge ou d’activité _______.
Critères Dx du BED selon DSM V  A1 Consommation de volume important de nourriture dans une relativement courte période de temps  A2 Sentiment de perte de contôle  B Présence de ≥ 3 des éléments suivants associés : • Manger rapidement • Manger ad inconfort • Manger seul à cause d’un sentiment de honte • Manger sans avoir faim • Sentiment de dégoût ou de honte après l’événement alimentaire  C Sentiment de désarroi vis à vis l’acte (dysphorie, angoisse)  D Hyperphagie ≥ 1 x / semaine pendant ≥ 3 mois  E Hyperphagie non associée à un acte compensatoire de purge ou d’activité physique.
312
Enjeux de santé mentale ou d’organisation alimentaire – Selon Freedhoff et Sharma, avant d’émettre un Dx de BED et de le faire reconnaître comme Trb de santé mentale selon les nouveaux critères du DSM V, on devrait considérer s’il y a lieu d'______ de ______ et de _______ chez les patients démontrant des épisodes d’hyperphagie pour différencier du BED ________ (hyperphagie homéostatique, de nature _______ vs _______).
Enjeux de santé mentale ou d’organisation alimentaire – Selon Freedhoff et Sharma, avant d’émettre un Dx de BED et de le faire reconnaître comme Trb de santé mentale selon les nouveaux critères du DSM V, on devrait considérer s’il y a lieu d’absence de repas et de collations chez les patients démontrant des épisodes d’hyperphagie pour différencier du BED homéostatique (hyperphagie homéostatique, de nature physiologique vs émotionnel).
313
``` Préparation à la chx (suite)  Tests sanguins pré op – ___, prot.total – Hb, fer, ferritine, _______ – Bilan ______ – ________, HA1c – ALT, ___ – ______, B12 – Vit._, _ – Ca, P, __, K – ___ – ________ ```
``` Préparation à la chx (suite)  Tests sanguins pré op – Alb, prot.total – Hb, fer, ferritine, transferrine – Bilan lipidique – Glycémie, HA1c – ALT, AST – Folate, B12 – Vit.A, D – Ca, P, Mg, K – TSH – creatinine ```
314
Que remarque on souvent au niveau des tests sanguins pré op de chirurgie bariatrique?
Souvent des déficiences déja
315
``` Exemple de régime pré op  Hypocalorique hyperprotéiné ______  4 sachets + eau = 900 kcal = __g protéine / jr – Durée variable selon l’___ ```
``` Exemple de régime pré op  Hypocalorique hyperprotéiné liquide  4 sachets + eau = 900 kcal = 90 g protéine / jr – Durée variable selon l’IMC ```
316
Pöurquoi fait on le regime hypocalorique hyperprotéiné liquide avant la chirurgie?
Diminuer la taille du foie et stéatose, diminue les risques
317
Comebien de temps fait on suivre le regime liquide en generale pour les patients pre op de chx bariatrique?
2 semaines, max 6 semaines
318
regime liquide en generale pour les patients pre op de chx bariatrique: peut on manger des legumes durant le regime liquide?
OUi
319
``` Régime pré op (suite) – _______ faibles en glucides – MVI (________) à croquer – ______en supplément au besoin – Hydratation avec ___ ```
``` Régime pré op (suite) – Légumes faibles en glucides – MVI (multivitamines) à croquer – Fibres en supplément au besoin – Hydratation avec H2O ```
320
``` Objectifs post op court / moyen terme  Optimiser perte de masse grasse tout en améliorant la _____ et _______ la perte de masse musculaire.  _______ l’état nutritionnel  Éviter les _______ associées à la chirurgie  Minimiser les effets secondaires possibles (_______, intolérances alimentaires, bézoards, infection de plaies) reliés à la chirurgie. ```
``` Objectifs post op court / moyen terme  Optimiser perte de masse grasse tout en améliorant la santé et minimisant la perte de masse musculaire.  Optimiser l’état nutritionnel  Éviter les complications associées à la chirurgie  Minimiser les effets secondaires possibles (diarrhées, intolérances alimentaires, bézoards, infection de plaies) reliés à la chirurgie. ```
321
Qu'est-ce qu'un bézoards?
Amas d'aliment
322
``` Volume gastrique post op  Capacité d’environ __à ___ ml au début  Rassasiement ______ – Importance d’______ ses signaux et de manger lentement ```
``` Volume gastrique post op  Capacité d’environ 60 à 125 ml  Rassasiement précoce – Importance d’écouter ses signaux ```
323
``` Régime progressif post op  Étape 1: ________ strict (petits volumes) (durée de 3 jours)  Étape 2: Alimentation ____ _______(liquide nutritif) (durée = 4 jours)  Étape 3: Alimentation légère ______ (durée = 7 jours)  Étape 4: Alimentation ____ _______ (durée = 14 jours)  Étape 5: Alimentation _____ _______ portion de viande 60 g ```
``` Régime progressif post op  Étape 1: Liquide strict (petits volumes) (durée de 3 jours)  Étape 2: Alimentation semi liquide (liquide nutritif) (durée = 4  Étape 3: Alimentation légère purée (durée = 7 jours)  Étape 4: Alimentation molle hachée (durée = 14 jours)  Étape 5: Alimentation normale tendre portion de viande 60 g ```
324
Quel est le temps total du regime progressif post op?
6-7 semaines
325
Éléments clés de l’alimentation post op  ______ pris pour mastiquer (20x / bouchée)  Temps pris pour manger le repas (minimum de __ minutes)  Manger _ petits repas et _collations au minimum  Rester attentif aux ______ de faim et satiété  Emphase mis sur les _______ – Ajoût de protéine concentrée recommandée, ex. Beneprotein ® Besoin calculé selon 0.8g/kg de poids _____ ou encore 1.0 - 1.5 g /kg de poids _____, en moyenne entre 60 à 120 g die
``` Éléments clés de l’alimentation post op  Temps pris pour mastiquer (20x / bouchée)  Temps pris pour manger le repas (minimum de 30 minutes)  Manger 3 petits repas et 3 collations  Rester attentif aux signaux de faim et satiété  Emphase mis sur les protéines – Ajoût de protéine concentrée recommandée, ex. Beneprotein ® Besoin calculé selon 0.8g/kg de poids ajusté ou encore 1.0 1.5 g /kg de poids idéal, en moyenne entre 60 à 120 g die ```
326
Éléments clés de l’alimentation post | op, pourquoi doit on prendre du temps pour mastiquer?
Éviter la régurgitation
327
``` Éléments clés de l’alimentation post op (2)  Éviter de ______ en mangeant (30 minutes avant ou 60 minutes après) …mais important de bien s’_______: 1.5L H2O/jr  Surveiller les aliments ____, collants et _______ pour éviter les bézoards (noix, maïs soufflé, fruits secs, caramel, céleri, rhubarbe, etc)  Éviter de s’_______ après avoir mangé  Ajoût de _____si nécessaire  Essai d’__ nouvel aliment à la fois  Reprendre marche et exercices selon ________ ```
``` Éléments clés de l’alimentation post op (2)  Éviter de boire en mangeant (30 minutes avant ou 60 minutes après) …mais important de bien s’hydrater: 1.5L H2O/jr  Surveiller les aliments secs, collants et filandreux pour éviter les bézoards (noix, maïs soufflé, fruits secs, caramel, céleri, rhubarbe, etc)  Éviter de s’étendre après avoir mangé  Ajoût de fibre si nécessaire  Essai d’un nouvel aliment à la fois  Reprendre marche et exercices selon tolérance ```
328
``` Suivi nutritionnel à court terme:  _ er mois post op  Observance régime post op afin de _________ risques de complications: –Infection, nausée, __________, diarrhée, _________, plaies, etc.  Causes possibles de complications: –patient mange trop ___, veut progresser trop _______vs le menu progressif suggéré, dépasse la capacité _______, carence _______, perte d’________, fuite gastrique, etc. ```
``` Suivi nutritionnel à court terme:  1 er mois post op  Observance régime post op afin de minimiser risques de complications: – Infection, nausée, vomissement, diarrhée, étourdissements, plaies, etc.  Causes possibles de complications: – patient mange trop peu, veut progresser trop rapidement vs le menu progressif suggéré, dépasse la capacité gastrique, carence protéique, perte d’électrolytes, fuite gastrique, etc. ```
329
``` Alimentation post op (suite)  Alimentation « normale tendre » – Qté de l’apport _______entre individu  Utilisation de _______ assiettes  Commander des _______ au restaurant – Emphase sur _______ , ensuite légumes et enfin les féculents – Manger 3-4 des groupes du GAC par repas  Attendre _ semaines pour intégrer de petites quantités de pain, pâtes alimentaires, riz, et viandes rouges entières, qui peuvent être plus difficile à déglutir. Les fruits avec ______ et légumes _____ pourront être réintroduis si bien mastiqués.  Éviter les boissons _______ , diète ou  Éviter les boissons _______. ```
``` Alimentation post op (suite)  Alimentation « normale tendre » – Qté de l’apport variable entre individu  Utilisation de petites assiettes  Commander des entrées au restaurant – Emphase sur protéine, ensuite légumes et enfin les féculents – Manger 3 4 des groupes du GAC par repas  Attendre 6 semaines pour intégrer de petites quantités de pain, pâtes alimentaires, riz, et viandes rouges entières, qui peuvent être plus difficile à déglutir. Les fruits avec pelures et légumes crus pourront être réintroduis si bien mastiqués.  Éviter les boissons gazéifiées , diète ou  Éviter les boissons alcoolisées. ```
330
Chx bariatrique Alimentation post op (suite) pourquoi éviter l'alcool?
alcool devient élevé plus rapidement
331
Chx bariatrique ``` Carences nutritionnelles communes à surveiller  _______  ___  ____  Acide folique  Autres: – Vit. _ (souvent carence pré op) – _______(si vomissement persistant) – _____ (ostéopénie, ostéoporose) ```
``` Chx bariatrique  Protéine  Fer  B12  Acide folique  Autres: – Vit. D (souvent carence pré op) – Thiamine (si vomissement persistant) – Calcium (ostéopénie, ostéoporose) ```
332
Chx bariatrique Pourquoi en pré op on a souvent une carence en vit D chez une personne obese?
Effet de lipodilution?
333
Chx bariatrique Qu'est-ce que l'ASMBS??
Référence pour la Chx bariatrique | American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS)
334
Chx bariatrique Décrivez les besoins en multivitamines dépendamment de la chirurgie Restrictive (AG ou GV) DGRY DBP
100% ANR pour Chx AG 200% ANR pour la GV 200% ANR DGRY 200% ANR DBP
335
Chx bariatrique Décrivez les besoins en vitamines b12 dépendamment de la chirurgie Restrictive DGRY DBP et les particularités liées a ce nutriment
``` 350 500 ug oral / jr ou 1000 ug IM / mois pour toutes ``` Dépistage plus fréquent si prise d’IPP
336
Chx bariatrique Décrivez les besoins en thiamine dépendamment de la chirurgie Restrictive DGRY DBP et les particularités liées a ce nutriment
``` Thiamine* (12 mg / jr 12 mg / jr (12 mg / jr Dépistage plus fréquent si vomissement ```
337
Chx bariatrique Décrivez les besoins en acide foliquedépendamment de la chirurgie Restrictive DGRY DBP et les particularités liées a ce nutriment
``` Acide folique 400 800 ug / jr 400 800 ug / jr 400 800 ug / jr Doses de 800 1000 ug pour femmes en âge ```
338
Chx bariatrique Décrivez les besoins en vitamine A dépendamment de la chirurgie Restrictive DGRY DBP
``` Vitamine A 5,000 UI / jr pour AG 5,000 10,000 UI/ jr pour GV 5,000 10,000 UI/ jr pour GV 10, 000 UI / jr ```
339
Chx bariatrique Décrivez les besoins en vitamine D dépendamment de la chirurgie Restrictive DGRY DBP
``` Vitamine D 1000 UI / jr ou 10,000 UI / sem 1000 3,000 UI / jr ou 10,000 UI/ sem 2, 000 UI / jr 3,000 UI / jr si le niveau sérique est < 30 ng / ```
340
Chx bariatrique Décrivez les besoins en vitamine E dépendamment de la chirurgie Restrictive DGRY DBP
``` Vitamine E 15 mg / jr 15 mg / jr 15 mg / jr ```
341
Chx bariatrique Décrivez les besoins en vitamine K dépendamment de la chirurgie Restrictive DGRY DBP
Vitamine K 90- 120 ug / jr 90-120 ug / jr 300ug / jr
342
Chx bariatrique Décrivez les besoins en fer elementaire additionnel dépendamment de la chirurgie Restrictive DGRY DBP et les particularités liées a ce nutriment
``` Fer elementaire additionnel 18 mg mais 45 - 60 mg pour pt à risque de déficiences surtout pour GV ``` 45 60 mg 45 60 mg - ``` Femmes en âge de procréer plus à risque de déficiences - Prise de calcium séparée > 2hrs ```
343
Chx bariatrique Décrivez les besoins en calcium elementaire additionnel dépendamment de la chirurgie Restrictive DGRY DBP et les particularités liées a ce nutriment
``` Calcium (citrate à favoriser 1200 1500 mg / jr ``` 1500 2000 mg / jr 1800 2400 mg / jr Prise de fer séparée > 2hrs
344
Chx bariatrique Décrivez les besoins en zinc elementaire additionnel dépendamment de la chirurgie Restrictive DGRY DBP et les particularités liées a ce nutriment
Zinc 8-11 mg / jr 16 22 mg / jr 16 22 mg / jr ``` Pour chaque dose de 8 15 mg de zinc, assurer 1 mg de cuivre ```
345
Chx bariatrique Décrivez les besoins en cuivre elementaire additionnel dépendamment de la chirurgie Restrictive DGRY DBP et les particularités liées a ce nutriment
Cuivre 1 mg / jr 2 mg / jr 2 mg /jr ``` Pour chaque dose de 8 15 mg de cuivre , assurer 1 mg de cuivre ```
346
Chx bariatrique Pourquoi doit on consommer potentiellemnt plus de fer elementaire additionnel en chirurgie gastrectomie verticale?
Car le facteur intrinseque est sécrété par l'estomac
347
Chx bariatrique Pourquoi doit on consommer le calcium puiis le fer et le cuivre a 2 heures di'intervalle
competition
348
Chx bariatrique Suvi nutritionnel à moyen terme:  Optimiser la ______ de masse grasse tout en améliorant la ______ et ______ la perte de masse musculaire.  Optimiser l’état _______  Assurer l’acquisition de saines habitudes alimentaires  « Coacher » les _______ _________ à apprivoiser de nouveaux goûts  Offrir du _______ pour l’atteinte des objectifs  Encourager l’activité ________
Chx bariatrique Suvi nutritionnel à moyen terme:  Optimiser la perte de masse grasse tout en améliorant la santé et minimisant la perte de masse musculaire.  Optimiser l’état nutritionnel  Assurer l’acquisition de saines habitudes alimentaires  « Coacher » les papilles gustatives à apprivoiser de nouveaux goûts  Offrir du support pour l’atteinte des objectifs  Encourager l’activité physique
349
Chx bariatrique Contrôle glycémique avec le DB  Demander aux patients de vérifier ________ régulièrement post op (4x / jr ) pour suivre évolution de la sensibilité à l’insuline et pour éviter _________  _________ fréquente du DB2 après chx de type malabsorptive (DGRY ou DBP)  ________ notable et parfois ________ après chx de type restrictive  DGRY peut induire _______ de type réactionnelle (“late dumping syndrome”) des années post op. – Solution = petits repas _______ et protéinés
Contrôle glycémique avec le DB  Demander aux patients de vérifier glyémies régulièrement post op (4x / jr ) pour suivre évolution de la sensibilité à l’insuline et pour éviter hypoglycémie  Résolution fréquente du DB2 après chx de type malabsorptive (DGRY ou DBP)  Amélioration notable et parfois résolution après chx de type restrictive  DGRY peut induire hypoglycémie de type réactionnelle (“late dumping syndrome”) des années post op. – Solution = petits repas fréquents et protéinés
350
Chx bariatrique Suvi nutritionnel à long terme:  ________ des saines habitudes alimentaires enseignées  Maintien de l’écoute des _______de ____ et ______  Prise des ________ de vitamines et minéraux prn  Suivi des tests _______  Suivi du ______et limiter l’_________de la pesée  Assurer une relation ______à l’alimentation
Suvi nutritionnel à long terme:  Observance des saines habitudes alimentaires enseignées  Maintien de l’écoute des signaux de faim et satiété  Prise des suppléments de vitamines et minéraux prn  Suivi des tests sanguins  Suivi du poids et limiter l’obsession de la pesée  Assurer une relation saine à l’alimentation
351
Chx bariatrique ``` Rythme de perte de poids  Poids et habitudes alimentaires à évaluer à tous les _-_ semaines, jusqu’au 6 ième mois  Visite annuelle subséquente  ______ Mg, P, B12 et fer si perte de poids excède 9 kg / mois.  Perte de poids plus importante avec ___, ____ vs ___ , ____. ```
``` Rythme de perte de poids  Poids et habitudes alimentaires à évaluer à tous les 4 6 semaines, jusqu’au 6 ième mois  Visite annuelle subséquente  Dosage Mg, P, B12 et fer si perte de poids excède 9 kg / mois.  Perte de poids plus importante avec DBP, DGRY vs GV et AG. ```
352
Chx bariatrique Quel type de chirurgie reduit le plus le poids
duodenal switch
353
Chx bariatrique Quel type de chirurgie reduit le plus le DBT2
duodenal switch
354
Chx bariatrique Quel type de chirurgie reduit le plus l'hypertension
duodenal switch
355
Chx bariatrique Quel type de chirurgie reduit le plus l'apnée du sommeil
duodenal switch
356
Chx bariatrique Quel type de chirurgie a le plus haut taux de mortalité
duodenal switch (0,02%)
357
Chx bariatrique Quel type de chirurgie a le plus haut taux d'événement adverse serieux
duodenal switch (5%)
358
QUe remarque on lorsque l'on étudie le lien entre la resolution du diabete au long terme et la chx bariatrique?
Resolution en grande majorité
359
``` Résolution du diabète par la chx bariatrique  Différents mécanismes d’action: – _____de poids – Réarrangement de l’anatomie _______  « ______ hypothesis »  « ______ hypothesis » – Altérations dans l’activité des cellules ______ – Changement des messagers ______ – _________ intestinale ```
``` Résolution du diabète par la chx bariatrique  Différents mécanismes d’action: – Perte de poids – Réarrangement de l’anatomie intestinale  « Foregut hypothesis »  « Hindgut hypothesis » – Altérations dans l’activité des cellules Béta – Changement des messagers hormonaux – Hypoabsorption intestinale ```
360
``` Regain de poids post op  Les cas de ré opérations _______ en prévalence  Échec dû au à des comportements alimentaires ________ nécessitent suivi _______ et ___ pour évaluer raison d’échecs  Évaluation nutritionnel et psy peut permettre la résolution du problème fondamental sans nécessiter de ____ additionnelle révisionnelle ```
Regain de poids post op  Les cas de ré opérations augmentent en prévalence  Échec dû au à des comportements alimentaires dysfonctionnelles nécessitent suivi nutritionnel et psy pour évaluer raison d’échecs  Évaluation nutritionnel et psy peut permettre la résolution du problème fondamental sans nécessiter de chx additionnelle révisionnelle
361
Chx bariatrique Déficience en vitamine et minéraux  Manifestation possible, dès ______ année post op  Les déficiences de vitamines et minéraux forment la _______ la plus ______ dans le temps  La _________ via des suivis réguliers doit être faite , et ce pour toute la _____ du patient  Parfois une ________ peut être nécessaire , pour débuter support nutritionnel de type _______  La grossesse n’est pas conseillé pour les _ premières années post op à cause de période de perte de poids et risque de _______ accrue
Chx bariatrique Manifestation possible, dès première année post op  Les déficiences de vitamines et minéraux forment la complication la plus durable dans le temps  La surveillance via des suivis réguliers doit être faite , et ce pour toute la vie du patient  Parfois une hospitalisation peut être nécessaire , pour débuter support nutritionnel de type parentéral  La grossesse n’est pas conseillé pour les 2 premières années post op à cause de période de perte de poids et risque de déficience accrue
362
chx bariatrique Comportements alimentaires visés  ____ repas par jour (Éviter d’omettre des repas)  Régulariser l'________alimentaire  ________ les choix nutritionnels (Encourager de nouvelles saveurs et décourager la nourriture « camelote » à haute densité énergétique et faible en nutriments…sans les interdire.)  Limiter consommation de _____, sel et mauvais gras  Prendre ≥ __ min. pour manger un repas  Éviter de boire en mangeant (Boire __-__min. avant ou après le repas)  _______ davantage les aliments  _____ à l’acte de manger  Maintenir l’écoute des signaux de faim et satiété
Comportements alimentaires visés  Trois repas par jour (Éviter d’omettre des repas)  Régulariser l’horaire alimentaire  Assainir les choix nutritionnels (Encourager de nouvelles saveurs et décourager la nourriture « camelote » à haute densité énergétique et faible en nutriments…sans les interdire.)  Limiter consommation de sucre, sel et mauvais gras  Prendre ≥ 30 min. pour manger un repas  Éviter de boire en mangeant (Boire 30 60 min. avant ou après le repas)  Mastiquer davantage les aliments  Éveil à l’acte de manger  Maintenir l’écoute des signaux de faim et satiété
363
Chx bariatrique DÉcrivez la pyramide bariatrique
Ne pas oublier les suppléments et l'Exercice consommer préférablement des protéines de qualité Consoome préférablement des fruits et legumes Controler l'apport en feculent Éviter les aliments ultra transformés ou a haut contenu en sucre ajouté ou gras
364
chx bariatrique Rôle du nutritionniste  « Coach nutritionnel » en aidant le patient à choisir et identifier les _______ qui l’aideront à lui assurer un succès à long terme.  _________ état nutritionnel et optimiser la ________ alimentaire ainsi que les habitudes alimentaires  Assurer la continuité des ______ nutritionnels
Rôle du nutritionniste  « Coach nutritionnel » en aidant le patient à choisir et identifier les stratégies qui l’aideront à lui assurer un succès à long terme.  Surveiller état nutritionnel et optimiser la relation alimentaire ainsi que les habitudes alimentaires  Assurer la continuité des suivis nutritionnels
365
``` Rôle du nutritionniste  Encourager suivi ___ prn  Encourager suivi ____ prn  Encourager ____ _____ et _____ vs perte de poids  …succès augmente en travail d’______ ```
``` Rôle du nutritionniste  Encourager suivi psy prn  Encourager suivi kiné prn  Encourager bien être et santé vs perte de poids  …succès augmente en travail d’équipe ```