Intra Flashcards
Quelle est la définition de l’obésité selon obésité canada?
Maladie chronique complexe et hétérogene due a une acccumulation excessive de tissu adipeux.
Dans la définition de l’obésité, quelles sont les 3 caractéristiques du tissu adipeux qui concernent l’obésité?
diminue la qualité de vie, augmente le risque de complication medicale a long terme et diminue la durée de vie.
Quel est le principal effet physiologique des préjugés liés au poids et de la stigmatisatioN?
contribue indépendamment de l’IMC a la morbidité
La physiopathologie de l’obésité est complexe, nommer les facteurs principaux qui entrent en compte
Psychologiques Génétique Age Traitements médicamenteux mobilité réduire Comportement alimentaire Environnement Sédentarité, Arret du sport
Soit un graphique de mortalité en fonction de l'IMC, décrivez les 3 courbes pour les tranches d'age suivante: 35-49 50-69 70-89 Expliquer les variations de forme
35-49: un U étroit, la pointe du U est pour un IMC de 20-25. Plus l’IMC est problématique jeune plus la mortalité augmente, ce qui explique le U étroit.
50-69: similaire mais un peu plus étalé que 35-49
70-89: U plus large, car quand on est vient on a deja d’autres problemes qui augmentent la mortalité alors l’obésité se “dilue” parmi les autres problemes qui augmentent la mortalité
Pourquoi la mortalité augmente quand l’IMC est sous les 20 (voir association de la masse grasse, maisse maigre, et IMC avec la mortalié)
Mortalité plus élevée en raison de la masse maigre inférieure, et non la masse grasse.
Morbidité associée a l’obésité:
Quels sont les 3 types de complications?
Métaboliques
Mécaniques
Mentales ou psychologiques
Nommer des maladies associées a l’obésité
Maladies pulmonaires, apnées du sommeil syndrome d'hypoventilation maladies du foie stéatose hepatique cirrhose problemes de vesicule biliaire anomalies gynécologiques Regles anormales ovaires polykystiques stérilité ostéoarthrite peau goutte phlébite cancers (sein, uterus, col de l'uterus, colon, oesophage, pancréas, rein, prostate pancréatite sévère diabete dyslipidémie hypertension maladies coronariennes cataractes attaque hypertension intercranienne
Obésité et syndrome métabolique:
Quels marqueurs biochimiques, anthropometriques et physiologique indiquent le risque de diabete de type 2?
obesite centrale, TG sanguins élevés, HDL bas, PA élevée, glycémie a jeun élevée
Comment définit on l’obésité centrale?
selon le tour de taille par ethnie ou si IMC est plus grand que 30
Décrivez comment l’obésité augmente les risques de maladies cardiométaboliques
Les augmente directement,
via la résistance a l’insuline
ou via des déterminants non reconnus a ce jour.
Comment la résistance a l’insuline causée par l’obésité augmente le risque de maladie cardiometabolique?
La resistance a l’insuline augmente les lipides sanguines, la pression arterielle et le gulcose sanguin, ce qui sont tous des facteurs de risque cardiometabolique
Resêctivement, a peu pres Quel pourcentage des gens atteints de diabete, hypertension ou dyslipidémie sont aussi en surpoids selon l’IMC?
82, 77 et 73 %
Est-ce que tous les sujets obses sont diabetiques?
on ne peut pas seulement assumer que les gens qui ont l’obésité sont malades. donc on ne peut pas necessairement traiter pour le diabete
Prévalence du diabète par catégorie d’IMC:
décrivez l’évolution de la prévalence du diabete de type 2 pour le sujets dont l’IMC est plus de 30
Elle augmente.
Décrivez l’évolution de la maladie diabete de type 2 dans le temps
Augmente sans cesse,
7% en 2008
10% en 2015
on s’attend a 12% en 2025
Décrivez la répartition des cellules du tissu adipeux, et de la masse de ces cellules
Adipocyte, 25% des cellules, mais 35-70% de la masse
Fraction stroma vasculaire, autres cellules, 75% des cellules.
Le tissu adipeux (TA) definition et structure):
Nommer des cellules faisant partie de la fraction stroma vasculaire
cellules du tissu conjonctif fibroplastique Cellules endotheliales, péricytes préadipocytes Petits adipocytes Leucocytes Macrophages (IMPORTANT)
Quel type de tissue est le plus grand dépot de cellules souches du corps?
tissu adipeux
Le tissu adipeux (TA) definition et structure):
comment sont reliés et regroupés les adipocytes?
Par un cadre de collagene, en lobule de gras
Quelle est l’organelle spécialisée en stockage? Quel est sa fonction principale?
Goutelette lipidique
Protege la cellule contre les effets nefastes des acides gras libres (AGL)
Quelle est la structure et la composition de la gouttelette lipidique?
Noyau lipidique hydrophobe a 95% de triglycéride, diacilglycerol, monoglycerol, acide gras, ester de cholesterol
Monocouche de phospholipide et protéines (périlipine) (amphipatique)
Quels sont les principaux acides gras contenu dans les triglycerides de la gouttelette lipidique?
acide oléique et palmitique
Fonctions du tissu adipeux blanc (TAB) :
Quelles sont les 2 fonctions traditonelles non metaboliques du TAB?
Isolation thermique
Support mécanique
Décrivez en quoi le TAB peut faire de l’isolation thermique
Conductivité thermique est 30% celle des autres tissus (moins d’eau). L’épaisseur du TAB sous cutané est donc importante dans la regulation de la T corporelle
Décrivez comment le TAB peut faire du support mecanique
TAB est un tissu conjonctif, il remplit l’Espace et soutient les autres tissus comme le coeur, etc.
Quelles sont les 2 fonctions metaboliques du TAB?
Reservoir denergie qui regule la flexiblité métabolique
ORgane endocrine (regule l’homeostasie du corps) (reconnue suite a la decouverte de la leptine)
Comment nomme on les hormones issues du TAB?
Adipokines
Pourquoi le TAB est une meilleure réserve que le glycogene?
TAB a 10-20% d’eau le reste est de l’énergie (7440 kcal par kg de TAB)
alors que le glycogene est 70% d’eau et environ 1230 kcal par kg de glycogene.
Aussi du au fait que lipides sont 9 kcal par g vs 4 kcal par g pour les glucides
Nommer les formes de stockage des triglyceride dans le corps
Cellules et adipocytes via la goutellete lipidique
en circulation : lipoproteines riches en TG (LRT), donc VLDL (a jeun) et Chylomichron (posprandiale)
Décrivez la structure des lipoproteines (surface, noyau, molecules de surface) Discuter du role de chaque composante
Surface hydrophyle faite de cholesterol libre et de phospholipides
Apolipoproteines pour la structure, solubilité, regulation du metabolisme des lipoproteines, attachement aux tissus cibles
noyau hydrophobe de TG et d’esther de cholesterol
apob48 (chylomichron)
apob100
(VLDL, IDL, LDL)
sont des lipoprot atherogenes
LeTAB; L’organe le plus grand du système endocrinien : quel est l’effet de la resistine
Augmente l’inflammation et la resistance a l’insuline
TAB; L’organe le plus grand du système endocrinien:
Quel est l’effet de la leptine
diminue la prise alimentaire, augmente la dépense énergétique, plusieurs autres effets benefiques
TAB; L’organe le plus grand du système endocrinien:
Quel est l’effet de l’adiponectin
Augmente la sensibilité a l’insuline, la depense energetique, diminue l’inflamation, augmente la croissance cellualire
TAB; L’organe le plus grand du système endocrinien quel est l’effet du TNFalpha
Augmente la resistance a l’insuline, l’inflammation, la lipolyse,
Diminue l’adipogense, l’action des adipokines, et la survie des cellules
TAB; L’organe le plus grand du système endocrinien :
Quel est l’effet du MCP1
Augmente l’inflammation via l’inflitration de macrophage
TAB; L’organe le plus grand du système endocrinien :
Quel est l’effet de IL6?
Augemente l’inflammation, la resistance a l’insuline
DIminue la reaction des adipokines
Pourquoi l’obésité nuit au cycle de la leptine?
On développe une résistance car on en fait beaucoup.
Quelle est l’interaction entre la leptine et l’insuline?
La leptine augmente l’effet de l’insuline
Qu’arrive t’il a l’adiponectin quand on est obese?
On en fait moins, et on est donc moins sensible a l’insuline
Pourquoi les obeses chroniques ont plus de chances de développer des symtpomes de la covid?
Leur niveau d’inflammation est deja élevé a cause des adipokines inflammatoires ce qui fait que le systeme adaptatif est moins efficaces.
QUel est le role des incrétine et son utilité contre le diabete?
Peptide gastrointestinal de satiété, bonne hormone car augmente l’insuline, reduit le glucagon, reduit la prise alimentaire, ralentit la vidange gastrique
peut traiter le diabete
Quelle location du tissu adipeux augmente le plus les risque de MCV’ l’android ou le genoide?
Android
Quelles sont les 2 causes d’augmentation de la masse de tissu adipeux? Définissez les
Hypertrophie (augmentation de la taille des adipocytes)
Hyperplasie
Augmentation du nombre d’adipocytes
Associer l’hyperplasie ou l’hypertrophie a la bonne situation:
Obesite de tous type
OBesite infantile
Hyperplasie viendrait de l’obesite infantiel
Hypertrophie viendrait de tous type d’obesite
J’ai l’obésité hyperplasique, mon risque de mortalité est-il plus grand ou plus faible que si j’avais moins d’adipocyte pour la meme quantité de TAB?
Risque plus faible car ca veut dire que mes adipocytes sont plus gros (hypertrophie) ce qui est plus dangereux.
Le nombre d’adipocyte peut il diminuer avec la perte de poids a l’age adulte?
Non, le volume des adipocyte peut diminuer, mais le nombre est déterminé a l’enface et fait un plateau a l’age adulte.
Pourquoi dit on que l’hypertrophie des adipocytes comporte un plus grand risque que l’hyperplasie?
Des etudes montrent que pour des parametres anthropometriques relativement égaux, les personnes qui ont un volume d’adipocyte plus grand ont statistiquement tous des parametres predicteurs de risque metabolique pire, comme une plus grande resistance a l’insuline, un LDL plus élevé, etc.
Quels symptomes peut on observer chez un rat qui n’a pas de tissu adipeux
diabetique, hypertension, hyperlipidémie, hypertrophie foie, stéatose hepatique, grands corps et organes
QUelles sont les caractéristiques du tissu adipeux disfonctionnel?
grande taille,
resistance a l’insuline
augmente la lipolyse
Sécrétion élevée d’AGL et de marqueurs inflammatoires tel le MCP-1
accumulation de macrophages pro inflammatoire (m1) plus que anti inflammatoire (M2)
Angiogenese limitée qui entraine la mort des adipocytes via hypoxie et fibrose
secretion anormale d’adipokines
Quelles sont les 3 causes principales du tissu adipeux dysfonctionnel?
Genetique, mauvaise alimentation, inactivité physique
Le dysfonction de tissu adipeux blanc sous
cutané:
Quels sont les principaux effets sur les tissus périphériques?
Accumulation tissu adipeux viscéral
Graisse ectopique
Inflammation
resistance a l’insuline
Dysfonctionnement des tissus peripheriques reliés a ce disfonctionnement du TAB
Comment les disruptions du rythme circadien augmente le risque de maladies cardiometaboliques relié a l’obésité?
Change le phenotype pour augmenter la prise alimentaire durant le repos, augmente l’adiposité, les TG, acides gras, la leptine, le glucose
change la transcription des genes.
Quelles sont les 5 étapes du parcours du patient et gestion de l’obésité selon obésité Canada?
Demander l’autorisation d’en parler
Tenir compte du vécu du patient
Offrir des conseils de gestion de l’obésité
Fixer ensemble les objectifs
Affronter les facteurs contributifs et autres obstacles
Dans quel cas doit on mesurer le tour de taille pour évaluer l’obésité?
Surtout lorsque IMC est entre 25 et 35
Nommer des causes profondes possibles du gain de poids
Facteurs biologiques, genetiques epigenetiques, neurohormonaux
facteurs psychologiques
maladies chronieques associées
Rx obesogenes
Croyances, environnement, vécu, traumatisme
Comment évalue on le risque de complication et risque cardiometaboliques liés a l’obésité ? 4 points
Tension arterielle
glycémie
hemoglobine glyquée
bilan lipidique
taux d’alanine aminotransferase
Quels sont les 3 aspects évalués dans le Edmonton Obesity Staging System EOSS
Metabolique, physique, psycholgique
Vrai ou faux, l’IMC est un meilleur predicteur du risque de mortalité que le EOSS
Faux
QU’est-ce qu’un obese de stage 2 selon le EOSS
Medicalement a des co-morbidités, son etat mental et fonctionnel est modéré
Discussion sur les options thérapeuthiques:
Indépendament de la taille, chacun gagne a adopter une _________et ______et à faire régulièrement de _________(30 a ________plusieurs fois par semaine.
Indépendamment de taille, chacun gagne à adopter une alimentation saine et équilibrée et à
faire régulièrement de l’exercice (30 à 60 min plusieurs fois par semaine)
Quelle perte de poids en pourcentage peut améliorer significativement les comorbidités?
3-5%
Vrai ou faux, la perte de poids dépend uniquement des efforts déployés
Faux, varie bcp d,un individu a l’autre et de depend pas uniquement des efforts
Mythe ou réalité, il faut viser un poids qui permet un IMC de 25
faux, peut etre tres difficile
Qu’Est-ce que le poids optimal?
quand le corps se stabilise apres l’adoption dune saine hygiene de vie
Pourquoi la therapie nutritionelle ne peut etre utilisée isolément?
EN raison des mecanismes neurologiques compensatoires de la perte de poids qui menet a une augmentation de la perte calorique
Si la therapie nutritionelle echoue, quelles options doivent etre envisagées?
pharmacologiques ou chirurgicales
Quels sont les 3 modes d’action des medicaments pour la gestion de l’obésité?
Périphérique,
Central
Combinaison
Associé le bon médicament au bon mode d’action
Combinaison
central
Peripherique
Xenical
Contrave
Saxenda
Xenical peripherique
Contrave central
Saxenda combinaison
Quels sont les 3 criteres de santé canada pour qun medicament soit reconnu pour la gestion de l’obésité.?
etre etudie essai clinique 1 an ou plus
perte de poids de plus de 5 % pour au moins 35%
demontrer amelioration des comorbidités
Quels sont les 5 facteurs qui vont influencer la reponse aux medicaments contre lobesité?
le mecanisme daction
securite, effets secondaires, tolerances au produit
contre indications
interactions medicamenteuses
mode admnistration et cout
Quels sont les 3 effets principaux sur lesquels les medicaments contre l’obésité vont agir?
Diminution de lappetit
diminution de l’absorption
Augmentation du metabolisme basal
Quel est l’effet du orlistat?
Inhibe les lipases gastriques et pancréatiques ce qui empeche l’hydrolyse des graisses en AGL et MG absorbables.
Pour quelle clientele le orlistat fonctionne t’il?
pour ceux qui mangent beaucoup de gras
Quels sont les effets secondaires de l’orlistat?
stéatorée, taches huileuses, selles liquides, urgence fécale, incontinence, flatulences et crampes abdominales.
Effets systemiques
quelques cas hepatiques graves (lithiases biliaires, hepatite, insuffisance)
Effet sur l’équilibre minéral
Interaction avec Rx
Peut reduire l’Absorption de vitamines liposolubles
Quel est le fonctionnement du saxenda (ligaglutide)?
Basé sur la GLP1, ça augmente la serotonine ce qui inhibe les neurones qui augmente l’appétit et active celles qui augmente la satiété
Sur quelles neurones les medicaments contre l’obésité agissent ils? Comment?
POMC (anorexygenes)
Les active
Quel est le mecanisme du contrave (Naltrexone bupropion)
Agit sur le centre de la faim et le systeme de récompense.
Bupropion stimulerait les neurones POMC ce qui diminue l’apport energetique et stimle la dépense.
Le Naltrexone bloque l’auto inhibition des neurones POMC
Décrivez l’algorithme de choix de médicaments pour l’obésité
Pour des IMC au dessus de 30 ou 27 avec comorbidité.
On commence par voir si on peut arreter la medication qui fait prendre du poids
Si on a le diabete, hypertension, etc. on va y aller pour le Liraglutide en 1er, Le naltrexone en 2e et le orlistat en 3e.
Si on a des envies, depression, on y va pour le naltrexone (contrave en 1er), liraglutide (saxenda) en 2e puis orlistat aussi en 3e
On fait un suivi apres 3 mois, si on a perdue du poids, on garde la medication, sinon on laisse tomber la medication et on essaie un agent de 2e ligne, ou on continue la medication et on ajoute un agent de 2e ligne
Pourquoi combinerait on les medicaments contre l'obésité et la therapie nutritionelle, l'activité physique et les interventions comportementales? (4 raison) Indice : poids Maintien glycémie diabete
Pour la perte de poids en presence de complications du au medicament
Pour maintenir la perte de poids et prevenir la reprise du poids
Pour ameliorer le controle glycemique chez les patients DBT2
Pour prevenir le DBT2
Pourquoi peut on utiliser ces medicaments? Les autres medicaments sont ils securitaires?
Car approuvé par santé canada, les autres pas nécéssairement efficaces.
Approches chirurgicales de l’obésité
Pour quelles personnes peut on le recommander?
IMC +40 ou IMC +35 et une maladie liée a l’adiposité
Pourquoi ferait on la chirurgie bariatrique?5 raisons: indice mortalité poids DBT2 vie rémission
•
Réduire la mortalité globale à long terme
•
Induire une perte de poids à long terme significativement plus importante comparativement au
traitement médical seulement
•
Induire un contrôle et la rémission du diabète de type 2 , en association avec un traitement
médical optimal, par rapport au traitement médical optimal seul
•
Améliorer significativement la qualité de vie
•
Induire une rémission à long terme de la plupart des maladies liées à l’adiposité , y compris la
dyslipidémie, l’hypertension, la stéatose hépatique et la stéatohépatite non alcoolique.
Pour quels autres patients pourraient on envisager la chirurgie bariatrique??
patient dont le diabète de type 2 est mal contrôlé et qui ont une obésité de classe 1 (IMC entre 30 et 34,9
kg/m2) malgré une gestion médicale optimale
Quels sont les 2 principes pour la chirurgie bariatrique et comment agissent ils sur l’obésité?
Restriction de l’estomac
↓ volume
de nourriture ingérée
Malabsorption dans l’intestin
↑ excrétion
de nourriture
Décrivez l’effet de la chirurgie bariatrique sur les hormones suivantes et en quoi cela contribue a l’amelioration du diabete
GIP
Ghréline
PYY
GLP1
GIP augmente, stimule la sécrétion d’insuline, elle augmente ou reste la meme apres la chirurgie
Ghréline diminue,, ça augmente la satiété
PYY augmente, ce qui augmente la satiété
GLP1 augmente, ce qui augmente l’insuline, diminue le glucagon, et augmente la satiété.
Selon l’étude suédoise sur l’obésité, quel traitement en chirurgie bariatrique est le plus efficace? Placer les en ordre croissants du pu pourcentage de perte de poids:
Vertical banded gastroplasty
banding
gastric bypasse
Banding (15%) , vertical banded gastroplastt (22%), gastric bypass (30%)
La chirugie bariatrique est elle efficace pour contrer l’hypertriglyceridemia selon l’étude suédoise sur l’obésité?
Et le pour contrer le bas HDL?
Le diabete?
L’hypertension?
OUi, plus de gens qui ont fait le chirurgie guérisse des ces conditions que dans le groupe controle.
SUr quoi repose la gestion a long terme de l’obésité? POurquoi?
Collaboration entre patient et equipe soignante car maladie chronique
Étape 4 : Entente au sujet des objectifs du traitement
Les professionnels de la santé devraient avoir une bonne _________ avec leurs
patients pour clarifier leurs attentes , choisir des traitements centrés sur la
________ et établir des objectifs _______ sur le plan des habitudes de vie et des
paramètres de santé.
Les professionnels de la santé devraient avoir une bonne discussion avec leurs
patients pour clarifier leurs attentes , choisir des traitements centrés sur la
personne et établir des objectifs réalistes sur le plan des habitudes de vie et des
paramètres de santé.
Quels sont les gestes utiles pour atténuer la stigmatisation de l’obéstié en tant que professionnel de la santé?
2 points
Indice
stéréotypes
masse corporelle
la reconnaissance des multiples déterminants des stéréotypes associés au surplus
de poids , soit la connotation d’échec ou de réussite de l’individu en lien avec sa
morphologie
•
l’accent placé sur les interventions comportementales pour améliorer l’état de
santé général et une redéfinition de la réussite mesurée selon l’adoption d’une
saine hygiène de vie, indépendamment de la morphologie ou de la masse
corporelle. »
Étape 5 : Suivi et promotion du traitement de l’obésité
Il faut promouvoir des soins plus _______ pour les personnes vivant avec l’obésité.
•
Améliorer de la formation et du développement ________ des professionnels de la santé afin qu’ils
puissent offrir des soins anti obésité efficaces et fondés sur des données probantes.
•
Soutenir l’_________ des ressources en santé pour faciliter l’accès à des options thérapeutiques
efficaces ( comportementales , pharmacologiques et chirurgicales)
Il faut promouvoir des soins plus efficaces pour les personnes vivant avec l’obésité.
•
Améliorer de la formation et du développement continu des professionnels de la santé afin qu’ils
puissent offrir des soins anti obésité efficaces et fondés sur des données probantes.
•
Soutenir l’allocation des ressources en santé pour faciliter l’accès à des options thérapeutiques
efficaces ( comportementales , pharmacologiques et chirurgicales)
Quels sont les obstacles contre les soins anti obesité au canada? 4 points programmes professionels temps cout
l’absence de programmes interdisciplinaires de gestion de l’obésité
•
la difficulté d’accès aux professionnels de la santé experts en obésité
•
les temps d’attente pour la chirurgie bariatrique sont plus longs que pour toute autre maladie
traitée chirurgicalement (jusqu’à 8 ans avant d’être rencontré s ou opérés)
o
l’accès à la chirurgie bariatrique est limité dans la plupart des provinces
o
inexistant dans les 3 territoires
•
le coût élevé de certains traitements
o
Aucun des médicaments anti obésité n’est remboursé par les régimes d’assurance
médicaments publics provinciaux.
Obésité
Suivi et promotion du traitement de l’obésité
Les Canadiens affectés sont laissés à ___ ________ dans le labyrinthe complexe des produits
et traitements pour la perte de poids (reposent sur des bases scientifiques douteuses ou
promeuvent des objectifs irréalistes et impossibles à maintenir »
Les Canadiens affectés sont laissés à eux mêmes dans le labyrinthe complexe des produits
et traitements pour la perte de poids (reposent sur des bases scientifiques douteuses ou
promeuvent des objectifs irréalistes et impossibles à maintenir »
EN quoi la therapie nutritionnelle médicale traditionnelle a échouée a traiter l’obésité?
Quelle nouvelle approche est nécéssaire?
S’attarde a manger moins ou faire les bons choix, ce qui a encourager les regimes restrictifs, qui on le sait maintenant n’entraine pas de perte de poids a long terme, du a de puissants mecanismes biologiques.
approche sans jugement pour tous les corps, sans biais par rapport a l’alimentation.
Thérapie nutritionnelle médicale
Principaux messages à l’intention des professionnels de la santé
Pour aider à conseiller vos patients, utiliser
•
les messages clés du ____ ________ ________
•
des ressources en nutrition fondées sur les _______ _________ pour conseiller vos
patient au sujet de la nutrition et des changements comportementaux de manière
à aligner vos conseils avec leurs ________ et à leurs préférences (Figure
Il n’existe pas qu’un seul _______ alimentaire « one size fits all »
•
Les adultes vivant avec l’obésité peuvent envisager ________ interventions
nutritionnelles qui sont centrées sur le client et _______ assurant ainsi une
meilleure adhérence à _________ terme .
Les individus vivant avec l’obésité, le diabète de type 2 ou le prédiabète peuvent
bénéficier d’une intervention _________ intensive avec une équipe
__________ pour une perte de poids de 5 7% pour améliorer le contrôle
________, la tension ________, le profil lipidique et réduire les risques de
complications associés au diabète.
Pour aider à conseiller vos patients, utiliser
•
les messages clés du Guide alimentaire canadien
•
des ressources en nutrition fondées sur les données probantes pour conseiller vos
patient au sujet de la nutrition et des changements comportementaux de manière
à aligner vos conseils avec leurs valeurs et à leurs préférences (Figure
Il n’existe pas qu’un seul patron alimentaire « one size fits all »
•
Les adultes vivant avec l’obésité peuvent envisager diverses interventions
nutritionnelles qui sont centrées sur le client et flexibles assurant ainsi une
meilleure adhérence à long terme .
Les individus vivant avec l’obésité, le diabète de type 2 ou le prédiabète peuvent
bénéficier d’une intervention comportementale intensive avec une équipe
multidisciplinaire pour une perte de poids de 5 7% pour améliorer le contrôle
glycémique, la tension artérielle, le profil lipidique et réduire les risques de
complications associés au diabète.
Thérapie nutritionnelle médicale
Principaux messages à l’intention des professionnels de la santé
Comment devraient etre les interventions nutritionnelles? 3 points indice: objectifs approche méditation
•
être axées à atteindre la réduction des risques de maladies chroniques et
l’amélioration de la qualité de vie , et non que sur le changement de poids .
•
privilégier les modèles alimentaires individualisés , la qualité des aliments ainsi
qu’une saine relation avec la nourriture .
•
inclure des pratiques alimentaires telles que celles basées sur la pleine conscience
(ou « mindful eating ») qui pourrait aider à réduire les fringales , à atténuer les
comportements alimentaires motivés par la récompense , à atténuer
l’insatisfaction corporelle ainsi qu’à améliorer la prise de conscience des signes de
la faim et de rassasiement
Selon Obésité Canada, décrivez l’algoritheme de la thérapie nutritionelle medicale pour le traitement de l’obésité
Demander si le patient est d’accord pour faire des changements en nutrition, si oui, on donne et refornce les messages clés pour tous les adultes, si non on surveille pour voir si la réponse peut changer.
une fois les messages clés donnés, on peut redemander si le patient est toujours intéressé a faire des changements, si c’est non, on se remet en mode surveillance.
Si oui, on explore les options de soins avec un plan de soir collaboratif.
ensuite on surveille et évalue les résultats sur la santé.
finalement on ré-évalue
Dans l’algorithme de la thérapie nutritionelle de obésité canada, quels sont les messages clés pour tous les adultes que l’on peut donner une fois l’accord du patient obtenu?
LEs messages du guide alimentaire canadien, en prenant en compte les valeurs individuelles, la culture et si le patient peut se le permettre.
Comment doit etre le vocabulaire lorsque l’on communique des conseils aux patients atteitn de l’obésité
First person languauge, patient centered, weight inclusive, non dieting approaches.
Une fois que l’on a l’accord du patientn en therapie nutritionnelle, quels sont les differents types d’approches que l’on peut tenter pour la perte de poids?
Basé sur la nourriture.
Sur des “patterns” de diete
Changement de style de vie intense en intervention avec une équipe multidisciplinaire.
Nommez des approches basées sur la nourriture en therapie nutritionelle de gestion du poids
Pulses, vegetables and fruit, nuts, whole grains, dairy foods
Nommez des approches basées sur les dietes en therapie nutritionelle de gestion du poids
Calorie restricted, mediteranéen vegetarian portfolio low glycemic index Dash nordic partial meal replacements intermittent fasting
Nommez des approches basées sur l’intervetion intensive multidisciplinaire en therapie nutritionelle de gestion du poids
Changement de comportements, Nutrition, Partial meal replacements, activité physique, education, self monitoring, self care, medications, plusieurs visites
Quels sont les resultats a surveriller en therapie nutritionelle contre l’obésité?
COmportements santés, statut nutrtionnel, qualité de vie, santé mentale, cardiovasculaire, métabolique, capacité fonctionelle, données anthropométrique
En quoi consiste les dietes hypocaloriques?
Déficit énergétique de _____kcal perte de __ kg perte de poids (ou 2 2 lbs
Cible ____ou 1000 kcal/jour pour perte de poids de ___-1 kg/ sem
Types de restriction calorique dans la littérature scientifique
_______1300 1500 kcal/jour
______900 1200 kcal/jour
_____faible 900 kcal/jour
Déficit énergétique de 7700 kcal perte de 1 kg perte de poids (ou 2 2 lbs Cible 500 ou 1000 kcal/jour pour perte de poids de 0.5 1 kg/ sem Types de restriction calorique dans la littérature scientifique Modérée 1300 1500 kcal/jour Faible 900 1200 kcal/jour Très faible 900 kcal/jour
Diete hypocalorique:
Rappel des valeurs de référence des macronutriments pour les individus en santé
•
________ : 45 65% de l’apport énergétique total (AÉT)
o
↑ apport en _____ à > 25 g/jour
o
↓ apport en _____ simples à < 5 10% (< 50 g/jour)
•
_______ : 10 35% de l’AÉT
o
Encourager la consommation de protéines ________
•
_____: 20 35% de l’AÉT
o
5 10% _____ (α linoléique oméga 3) et 0,6 1,2% AGPI (α linolénique
oméga 3)
o
<7% ____ saturés et ______
•
______ : H 15 consommations/ sem ; F ≤ 10 consommations/
Rappel des valeurs de référence des macronutriments pour les individus en santé
•
Glucides : 45 65% de l’apport énergétique total (AÉT)
o
↑ apport en fibres à > 25 g/jour
o
↓ apport en sucres simples à < 5 10% (< 50 g/jour)
•
Protéines : 10 35% de l’AÉT
o
Encourager la consommation de protéines végétales
•
Gras : 20 35% de l’AÉT
o
5 10% AGPI (α linoléique oméga 3) et 0,6 1,2% AGPI (α linolénique
oméga 3)
o
<7% gras saturés et trans
•
Alcool : H 15 consommations/ sem ; F ≤ 10 consommations/
A quoi correspond un NAP sédentaire? QUel chiffre?
plus petit que 1,4
Activités de la vie quotidienne, incluant jusqu’à 30 minutes de marche lente (<
5 km/h) comme promener le chien ou marcher jusqu’à l’auto ou l’autobus
A quoi correspond un NAP faiblement actif? QUel chiffre?
(1,40––< 1,60)
NAP sédentaire + de 30 à 60 minutes d’activités d’intensité modérée, comme
la marche rapide (5 7 km/h)
ou
NAP sédentaire + 60 minutes d’activités d’intensité légère
A quoi correspond un NAP actif? QUel chiffre?
(1,60–< 1,90)
NAP sédentaire + au moins 60 minutes d’activités d’intensité modérée,
comme la marche rapide (5 7 km/h)
ou
NAP sédentaire + de 30 à 60 minutes d’activités vigoureuses
A quoi correspond un NAP TRES actif? QUel chiffre?
(1,90–< 2,50)
NAP sédentaire + au moins 60 minutes d’activités d’intensité modérée + 60
minutes d’activités vigoureuses
ou
NAP sédentaire + au moins 180 minutes d’activités d’intensité modérée
Parmi les 4 niveaux de NAP. lequel est recommandé pour une bonne santé et réduire les risques de maladie ?
Actif
Diete hypocalorique
COnsideration pour la pratique clinique
Aucun _______ significatif de la distribution d’un ________sur un autre n’a été montré de manière fiable pour la perte de ______ou les facteurs
de risque _____________.
•
La ______de macronutriment peut être un objectif plus important que la quantité.
•
Bien que la ________ calorique puisse mener à une perte de poids à ______ terme (6 12 mois), le changement de poids n’est souvent pas ______ au fil
du temps. La perte de poids n’est pas ________.
•
La ________ indirecte devrait être envisagée si des dépenses _______
et/ou des cibles ________ sont indiquées.
Aucun avantage significatif de la distribution d’un macronutriment sur un
autre n’a été montré de manière fiable pour la perte de poids ou les facteurs
de risque cardiométaboliques.
•
La qualité de macronutriment peut être un objectif plus important que
la quantité.
•
Bien que la restriction calorique puisse mener à une perte de poids à court
terme (6 12 mois), le changement de poids n’est souvent pas maintenu au fil
du temps. La perte de poids n’est pas linéaire.
•
La calorimétrie indirecte devrait être envisagée si des dépenses énergétiques
et/ou des cibles caloriques sont indiquées.
Pourquoi le déficit calorique de 500 kcal par jour n'engendre pas toujours une perte de poids de 1 lb? 4 points metabolisme muscle appétit cerveau (3 sous-points ici) hypothalamus satiété faim
La restriction calorique mène à une ↓
du métabolisme basal.
La restriction calorique peut avoir des
conséquences négatives sur la santé
squelettique et la force musculaire .
Chaque
kilogramme de poids perdu ↑
l’appétit par ~100 kcal/jour .
La restriction calorique peut influencer
les circuits neurobiologiques pour
favoriser le regain de poids.
Régulation à la hausse de
l’hypothalamus pour la
réactivité à la récompense
↓ leptine, ↓ PYY, ↓ CCK
qui fait la ↓ satiété
↑ ghréline qui augmente la faim accrue
Décrivez le cercle futile de la perte de poids
On veut perdre du poids,
on essaie de perdre du poids,
on ne reussit pas a atteindre ou maintiendre le but
on est frustré et on réduit l’adherence au programme
on reprend du poids, parfois plus qu’initialement,
ça augmente l’obesité
Les dietes faibles en glucide, a quoi correspondent les acronymes suivants:
LChD LChHPD NLChHFD VLChD VLChHPD VLChHFD
LChD low charbohydrate diet,
LChHPD low carbohydrate hyperproteic diet,
NLChHFD nonketogenic low carbohydrate high fat diet,
VLChD very low carbohydrate diet,
VLChHPD Very low carbohydrate high protein
diet
VLChHFD Very low carbohydrate high fat diet
Donnez les pourcentages de macro pour les dietes suivantes
LChD low charbohydrate diet,
LChHPD low carbohydrate hyperproteic diet,
NLChHFD nonketogenic low carbohydrate high fat diet,
VLChD very low carbohydrate diet,
VLChHPD Very low carbohydrate high protein
diet
VLChHFD Very low carbohydrate high fat diet
Glucides:
20-40, 20-40, 20-40, 0-20, 0-20, 10% (20-50 g)
Protéines
n.a. ; 30-60 ; 20-30 ; n.a. ; 55-65 ; 35
Lipides
n.a. ; 20-30 ; n.a. ; 25-35 ; 50-60
Synthèse de corps cétoniques
Si apport en CHO inferieur a 50 g par jour
1. La \_\_\_\_\_\_\_ne peut produire assez de \_\_\_\_\_\_\_ pour alimenter le cycle de Krebs 2. Le tissu \_\_\_\_\_\_\_est mobilisé pour fournir de l’énergie sous la forme d\_\_\_\_\_\_\_ gras non \_\_\_\_\_\_\_\_ ( spécialement lorsque la lipolyse n’est pas \_\_\_\_\_\_\_\_due au faible niveau d'\_\_\_\_\_\_\_\_ plasmatique 3. L’\_\_\_\_\_\_ CoA généré par la \_\_\_\_\_\_\_ des \_\_\_\_\_\_ ne peut être utilisé dans le cycle de Krebs, car la concentration en \_\_\_\_\_\_\_\_ est faible (\_\_\_\_\_\_ glycolyse) 4. L’acétyl CoA est dirigé à la _ \_\_\_\_\_\_\_\_\_ et la synthèse de corps \_\_\_\_\_\_\_\_
1. La glycolyse ne peut produire assez de pyruvate pour alimenter le cycle de Krebs 2. Le tissu adipeux est mobilisé pour fournir de l’énergie sous la forme d’acides gras non esterifiés ( spécialement lorsque la lipolyse n’est pas inhibée due au faible niveau d’insuline plasmatique 3. L’acétyl CoA généré par la lipolyse des AGNE ne peut être utilisé dans le cycle de Krebs, car la concentration en oxaloacétate est faible (faible glycolyse) 4. L’acétyl CoA est dirigé à la β oxydation et la synthèse de corps cétoniques
Lorsque l'on synthetise des corps cétoniques, pourquoi n'utilise on pas directement les AGNE ? 5 points solubilité toxicitié concentration diffusion metabolisme
Pourquoi
ne pas utiliser les AGNE directement Comparé aux AGNE,
les corps cétoniques sont 1 plus soluble s 2 moins toxiques 3 mieux tolérés à hautes concentrations 4 diffusent facilement à travers les membranes et 5 sont rapidement métabolisés pour générer du CO 2 H 2 O
Quels sont les mécanismes expliquant la perte de poids rapide avec une diète faible en glucides ? De ces 6 points, lesquels sont spécifiques aux dietes tres faibles en CHO? lesquels sont pour toutes les dietes faibles en CHO?
1.
augmentation de la ________ du tissu adipeux, car des niveaux bas d’________circulants et de l’augmentation de l’________ des acides gras
2.
Choix alimentaires plus ______ et diminution de la _________
3.
Satiété _______ dû à l’apport élevé en gras/_______
•
Augmentation de la __________ qui diminue la ________ gastrique
4.
Effet _______ des protéines (plus d’______ est nécessaire à l’absorption, la digestion et la sécrétion)
5.
Effet _______ dû à la déplétion en ________ (1 g de ________ est stocké avec 2-3 g d’eau)
6.
Effets de la synthèse des corps _______ (si CHO 50 g/jour)
•
Supprime l’_______ et augmente ________
•
_______ (perte de corps cétoniques dans l’urine) ➔ augmentation des pertes rénales de _______ et d’_____
•
« Avantage métabolique » la __________ et stimulation de la protéine de ________ ________, ce qui cause la perte d’ATP
sous forme de ______ et donc, thermogénèse
Seul pour le point 6 qui est exclusif aux dietes tres faible en CHO
1.
augmentation de la lipolyse du tissu adipeux, car des niveaux bas d’insuline circulants et de l’augmentation de l’Oxydation des acides gras
2.
Choix alimentaires plus restreints et diminution de la palatabilité
3.
Satiété accrue dû à l’apport élevé en gras/protéines
•
Augmentation de la cholecystokinine qui diminue la vidange gastrique
4.
Effet thermique des protéines (plus d’énergie est nécessaire à l’absorption, la digestion et la sécrétion)
5.
Effet diurétique dû à la déplétion en glycogene (1 g de glycogene est stocké avec 2-3 g d’eau)
6.
Effets de la synthèse des corps cétoniques (si CHO 50 g/jour)
•
Supprime l’appétit et augmente satiété
•
cétonurie (perte de corps cétoniques dans l’urine) ➔ augmentation des pertes rénales de sodium et d’eau
•
« Avantage métabolique » la néoglucogenese et stimulation de la protéine de découplage mithocondrial, ce qui cause la perte d’ATP
sous forme de chaleur et donc, thermogénèse
Quels sont les effets secondaires de la diete keto?
_ cétones = _ densité osseuse , _ AG = _ résistance à l’insuline, ___ , ________ hépatique
↑cétones = ↓densité osseuse , ↑ AG = ↑ résistance à l’insuline, MCV, stéatose hépatique
Fig
1 Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides
(1)
L’insuline plasmatique est _______ par la restriction en glucides, ce qui _______ la lipolyse
dans le tissu adipeux et la _______ dans le muscle squelettique
(1)
L’insuline plasmatique est diminuée par la restriction en glucides, ce qui augmente la lipolyse
dans le tissu adipeux et la protéolyse dans le muscle squelettique
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides
(2)
Les acides gras provenant de la lipolyse sont _____ dans le foie, où la production d’ acétyl CoA
induit la ________ (synthèse de l’ acétoacétate AcAc et du 3 B hydroxybutyrate 3 HB) Le
______ provenant de la lipolyse est utilisé pour produire du _______ par la __________ Les
_______ ________ libérés par le muscle sont utilisés pour produire du _______ ou des corps
________ en fonction de leur nature ________ ou _______
(2)
Les acides gras provenant de la lipolyse sont oxydés dans le foie, où la production d’ acétyl CoA
induit la cétogenèse (synthèse de l’ acétoacétate AcAc et du 3 B hydroxybutyrate 3 HB) Le
glycérol provenant de la lipolyse est utilisé pour produire du glucose par la néoglucogénèse Les
acides aminés libérés par le muscle sont utilisés pour produire du glucose ou des corps
cétoniques en fonction de leur nature glucogénique ou cétogénique
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides
(3)
Les _______ provenant de la lipolyse et l’____ provenant de l’utilisation des acides aminés sont
drainés dans la circulation Le ______ et les corps _______ synthétisés sont délivrés dans la
circulation, puis ensuite _______ par le système nerveux central, les reins, le coeur et d’autres
organes. Le ________ et le lactate, produits par le coeur et les reins, sont des substrats pour la
________ au foie
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides
(3)
Les AGNE provenant de la lipolyse et l’urée provenant de l’utilisation des acides aminés sont
drainés dans la circulation Le glucose et les corps cétoniques synthétisés sont délivrés dans la
circulation, puis ensuite utilisés par le système nerveux central, les reins, le coeur et d’autres
organes Le pyruvate et le lactate, produits par le coeur et les reins, sont des substrats pour la
néoglucogénèse au foie
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides
(4)
La fonction des organes peut être ________ par ces changements métaboliques, car la cétose
altère l’__________ des ________ Le rein est obligé d’excréter de l’_______, de l’eau et du calcium
ce qui affecte la _______ _________. Le risque cardiovasculaire, la résistance à l’insuline et la
stéatose hépatique pourraient être développés en raison de la concentration plasmatique
élevée d’’_____
(4)
La fonction des organes peut être altérée par ces changements métaboliques, car la cétose
altère l’excitabilité des neurones Le rein est obligé d’excréter de l’azote, de l’eau et du calcium
ce qui affecte la densité osseuse Le risque cardiovasculaire, la résistance à l’insuline et la
stéatose hépatique pourraient être développés en raison de la concentration plasmatique
élevée d’AGNE
Que remarque on en étudiant le tableau comparatif des approches dietetiques en therapie nutritionelle, pour ce qui est des dietes faibles en gras, ou faibles en glucides? Et pour l’augmentation des fibres?
Elles donnent excatement la meme perte de poids en moyenne.
Par contre L’augmentation de la consommation de fibre a elle seule diminue de beaucoup les facteurs de risque associés aux MCV et peuvent aussi permetrent une certaine perte de poids
A quel pourcentage d’energie provenant des glucides associe on le plus bas risque de mortalité?
50-55%
Soit l’etude qui fait l’Association entre le pourcentage d’énergie provenant
des glucides et la mortalité de toutes causes
QUel est l’impact du remplacement dun pourcentage de lenergie des glucides par des graisses ou proteines animales?
AUgmentation de la mortalité
Soit l’etude qui fait l’Association entre le pourcentage d’énergie provenant
des glucides et la mortalité de toutes causes
QUel est l’impact du remplacement dun pourcentage de lenergie des glucides par des graisses ou proteines végétales?
DIminue la mortalité
Quels sont les nutriments typiquement plus présent dans la diete méditérranéenne?
↑ AGMI
↑ AGP oméga 3 (EPA, DHA)
↑ fibres
Qu’est-ce que la diete portfolio?
type de diete, créateur, but de la diete
Régime végétalien thérapeutique créé par
le chercheur canadien David J. Jenkins
(Université de Toronto) en 2003 pour
abaisser le cholestérol sanguin.
Diete portfolio:
Cette diète contient : • 1g à 3 g/jour \_\_\_\_\_\_\_\_ végétaux (\_\_\_\_\_\_\_ végétal contenu des margarines, suppléments et aliments fortifiés) • 15 g à 25 g/jour \_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_ visqueuses (avoine, orge, psyllium, légumineuses (ex. haricots, pois, pois chiches, lentilles, soja, arachides)arachides), aubergines, • 35 50 g/jour de \_\_\_\_\_\_\_ végétales (soya et les légumineuses) • 25 g à 50 g/jour de \_\_\_\_\_ (\_\_\_\_\_ et les arachides AGMI)
Cette diète contient : • 1g à 3 g/jour stérols végétaux (stérol végétal contenu des margarines, suppléments et aliments fortifiés) • 15 g à 25 g/jour fibres solubles visqueuses (avoine, orge, psyllium, légumineuses (ex. haricots, pois, pois chiches, lentilles, soja, arachides)arachides), aubergines, • 35 50 g/jour de protéines végétales (soya et les légumineuses) • 25 g à 50 g/jour de noix (noix et les arachides AGMI)
Diete portfolio, quels organimes ont approuvé les allegations de cette diete?
Tous ont des
allégations de santé approuvées pour la
réduction du taux de cholestérol et le risque de maladies
cardiovasculaires par la Food and Drug Administration
(FDA ), Santé Canada et/ou l’Autorité européenne de
sécurité des aliments
La diète à faible
indice glycémique
L’IG est une échelle sur 100 qui classe un aliment ou une boisson contenant des ______ par la quantité
qu’il augmente le taux de _______ dans le sang après sa consommation. Les aliments à IG élevé
augmentent la glycémie plus _______ que les aliments à ______ IG.
Recommandations de Diabète Canada:
Faible (bon) (IG __ ou moins) > moyen (IG __ __) > élevé (mauvais) (IG __ ou plus)
L’IG est une échelle sur 100 qui classe un aliment ou une boisson contenant des glucides par la quantité
qu’il augmente le taux de glycémie dans le sang après sa consommation. Les aliments à IG élevé
augmentent la glycémie plus rapidement et plus rapidement que les aliments à faible IG.
Recommandations de Diabète Canada:
Faible (IG 55 ou moins) > moyen (IG 56 69) > élevé (IG 70 ou plus)
QU’est-ce que la diete DASH? Quel est l’acrfonyme?
Dietary Approaches to Stop
Hypertension
Quels sont les caracteristiques de la diete dash?
Caractéristiques • Apport élevé de \_\_\_\_, de \_\_\_\_\_\_\_, de céréales, de produits laitiers faibles en \_\_\_\_\_ , de noix et de \_\_\_\_\_\_\_ alimentaires. • Faible consommation de \_\_\_\_\_ rouge, de viande \_\_\_\_\_\_\_ et de \_\_\_\_\_\_. • Consommation réduite de \_\_\_\_\_\_ et d’aliments \_\_\_\_\_ transformés
Caractéristiques • Apport élevé de fruits, de légumes, de céréales, de produits laitiers faibles en gras, de noix et de légumineuses alimentaires. • Faible consommation de viande rouge, de viande transformée et de sucreries. • Consommation réduite de sodium et d’aliments ultra transformés
Quels sont en general les changements en terme de santé pour les dietes meditéranéenes, vegetarienne, low glycemic index, DASH?
Benefices au niveau de la santé cardiovasculaire et diminution du risque de DBT2
En quoi consiste la diete partial meal replacements?
Quel est son avantage?
Utilisés pour remplacer 1- 2 repas/ jour dans le cadre d’une intervention avec une restriction calorique
Avantage : Surtout avec une
intervention intensive
ciblant ≥5 % 15 % de perte
de poids (ex. Look AHEAD)
Le jeûne intermittent • Plusieurs définitions : o Alimentation restreinte dans le \_\_\_\_\_\_ ( \_\_\_\_\_ restricted feeding p.ex : 16h de jeûne et 8h pour manger) o Jour de jeûne \_\_\_\_\_\_ ( \_\_\_\_ day fasting p.ex : 5 jours normaux, 2 jours de o Restriction \_\_\_\_\_\_\_ intermittente ( intermittent \_\_\_\_\_ restriction p.ex : 25% de l’apport énergétique pour 3-4 jours) •
o
Alimentation restreinte dans le temps ( time restricted feeding p.ex : 16h de jeûne et
8h pour manger)
o
Jour de jeûne alterné ( alternate day fasting p.ex : 5 jours normaux, 2 jours de
o
Restriction énergétique intermittente ( intermittent energy restriction p.ex : 25% de
l’apport énergétique pour 3 4 jours)
Revue systématique et méta analyse des essais contrôlés randomisés ( Cioffi et al.,
2018)
o
11 essais cliniques identifiés (durée allant de 8 à 24 semaines)
o
Résultats comparables à la _______ _________ pour le poids, la masse grasse, la
circonférence de taille, le glucose, l’HbA1c, les TG et le C HDL
o
Niveau d’adhérence _______ aux interventions de restriction calorique
o
Ainsi, le jeûne intermittent ne présenterait pas d’_______ _________ par
rapport à la ________ calorique en continue dans les études chez l’humain.
•
Revue systématique et méta analyse des essais contrôlés randomisés ( Cioffi et al.,
2018)
o
11 essais cliniques identifiés (durée allant de 8 à 24 semaines)
o
Résultats comparables à la restriction calorique pour le poids, la masse grasse, la
circonférence de aille, le glucose, l’HbA1c, les TG et le C HDL
o
Niveau d’adhérence similaire aux interventions de restriction calorique
o
Ainsi, le jeûne intermittent ne présenterait pas d’avantages significatifs par
rapport à la restriction calorique en continue dans les études chez l’humain.
Les interventions comportementales intensives
Diabetes Prevention Program (DPP)
•
Décrivez les 3 groupes d’intervention pour le DPP
Intervention intensive sur les habitudes de vie But : :≥ 7% perte de poids 1200 1800 kcal/jour, < 25% gras + 150 min exercice/ sem enseigné en 16 leçons sur les saines habitudes de vie
Metformine •(850 mg 2x/j) + 1 session (20 30 min) encourageant la saine alimentation et l’exercice
Placebo
+ 1 session (20 30
min) encourageant la saine
alimentation et l’exercice
DPP est l’acronyme de ?
Diabetes Prevention Program
Dans l’experience du DPP’, quel groupe a fini avec le plus de diabetes?
Grouple placebo , groupe metformin, puis groupe interventions comportemnetale intensive.
Soit l”étude du DPP, que s’Est il passé au niveau du poids?
Placebo est resté le meme, metformine a diminué un peu, lifestyle a diminué beaucoup puis a tranquillement augmenté depuis la marque des 6 mois jusqua 4 ans.
Soit l"étude du DPP Comment les apports ont changé? Apport énergétique /jour Placebo : ↓ ~ \_\_\_\_\_kcal/j Metformine \: ↓ ~ \_\_\_\_ kcal/j Habitudes de vie : ↓ ~ \_\_\_\_\_ kcal/j
Apport énergétique /jour Placebo : ↓ ~ 250 kcal/j Metformine \: ↓ ~ 300 kcal/j Habitudes de vie : ↓ ~ 450 kcal/j
En general, que peut on dire de l’intervention comportenmantal intensive multidisciplinaire sur la santé et la qualité de vie
amélioration de tous les paratmetres de santé cardiovasculaire et diminution des risques de comorbidité associé a l’obésité et au DBT2 (ex depression)
