Final Flashcards
1
Q
Quels sont les signes cliniques qui permettent de diagnostiquer les diabete de type 1? (5) classez les en ordre de prevalence decroissante (plus prevalent au moins prevanlent)
les signes biochimique? (2) du plus au moins prevalent
A
Clinique •Syndrome polyuropolydipsique (89%) •Altération de l’état général (54%) •Amaigrissement (45%) •Douleurs abdominales (35%) •Coma (12%)
Biologie
•Cétose (87%)
•Acidocétose (50%)
2
Q
Décrivez le graphique du capital insulaire en fonction du temps de la pathologie de dbt1.
A
Ça prend des predispositions genentique, peut etre des facteurs environnementaux. Il y a rupture de la tolérance immunitaire et activation des lymphocytes autoréactifs des cellules beta.
eventuellement la pathologie débute. la capital insulaire diminue progressivement. Jusqua 30% de capital insulaire on a in insulite silencieuse. A partir de 30% on a l’altération de la tolérance au glucose. (hyperglycemies suite au repas)
A partir de 15% c’est le diabete clinique . (Polyurie et dypsie arrive. .
Plus bas cest le diabete clinique.
3
Q
Décrivez le graphique de physiopathologie du diabete de type 2.
A
Des interactions genes et environnement cause une resistance a l’insuline.
la secretion augmente donc avec la resistance. eventuellement le pancreas se fatigue (comme s’il il vieillissait plus vite que la personne) car il doit sécréter plus d’insuline. les glycémies postprandiales commencent alors a augmenter, la hba1c augmente aussi. Les complications microvasculaires augmentnent lorsque la secretion devient bcp plus basse, mais les complications macrovasculaires augmentent des que le peak de secretion d’insuline est atteint (avant la fatigue)
4
Q
nommez les 9 facteurs de fisque du dbt2 et indiquez ceux qui sont modifiables
A
genetique glycémie age obésité (modifiable) sédentarité modifiable diététique modifiable diabete gestationnel petits poids de naissance (ou gros poids aussi) groupe ethnique
5
Q
Nommez les 8 éléments qui contribuent a l’hyperglycémie dans le dbt2? elements physiologiques
A
Diminution effet de l’incrétine (qui normalement aide a secreter plus dinsuline)
augmentation de la lipolyse du tissu adipeux (du a la resistance a l’insuline)
augmentation de la réabsoprtion de glucose par les reins
diminutuin du captage du glucose par les tissus et muscle
dysfonctionnement des neuro transmetteurs
augmentation de la production hepatique de glucose
augmentation de la secretion de glucagon.
secretion insuffisante d’insuline
6
Q
Quelles sont les 3 categories de prediabetes?
QUels sont les 3 parametres biochimiques qui aident au diagnostic de dbt2?
A
IGT (impaired glucose tolerance) (Glycemie postprandiale entre 7.8 et 11.1)
IFG (Impared fasted glycemia) (Glycemie a jeun entre 5.6 et 7)
dans les 2 cas la hb1ac est entre 6 et 6.5
IFG + IGT (les 2)
Glycemie postprandiale,
glycemie a jeun
hba1c entre
7
Q
quels sont les 4 criteres diagnostic du dbt2? combien de criteres faut il avoir pour etre diagnostiqué?
A
aumoins 1 seul de ses 4 criteres
Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
À jeun − aucun apport calorique depuis au moins 8 heures
ou
HbA1c ≥ 6,5% (chez les adultes)
Mesurée par une épreuve uniformisée et validée, en l’absence de facteurs qui influent
sur l’exactitude du taux d’HbA1c et non recommandée pour les personnes chez
lesquelles on soupçonne un diabète de type 1
ou
Glycémie deux heures après l’ingestion de 75 g
de glucose (HGPO) ≥ 11,1 mmol/L
ou
Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
Aléatoire − à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas
HbA1c = hémoglobine glyquée ; HGPO = épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale
8
Q
QUelles sont les 4 bonnes pratique de dépistage pour le dbt2 selon diabete canada?
A
Dépister tous les 3 ans après 40 ans
Dépister plus tôt ou fréquemment si haut risque
Utiliser un calculateur de risque et confirmer avec l’HbA1c
(6.0-6.4%) ou la Glycémie à jeun (6.1-6.9 mmol/L)
Lorsque les résultats de plus d’un test sont disponibles (G à
J, A1c, ou G2h HGPO) et que les résultats sont
discordants, le test qui est positif devrait être répété, et
le diagnostic basé sur le résultat de ce dernier.
9
Q
Refaite le tableau des pages 32-33 du PDF cours 1 (comparez le dbt1 et le dbt2 pour les parametres suivants)
age de debut duree des symptomes poids cetonurie insulinorequerence anticorps complications au diagnostic antecedents familiaux autres pathologies autoimmunes
A
https: //udemontreal-my.sharepoint.com/:i:/g/personal/patrick_gagnon_3_umontreal_ca/ES3B4krHovpAnqfh_q6G3GcBul_lbq4tcyMYEyffAQmdmw?e=TyRpqi
https: //udemontreal-my.sharepoint.com/:i:/g/personal/patrick_gagnon_3_umontreal_ca/Ebd087pqjztAkgkRBpOHgiMBpfQ-rBRsBXV7IfK-levLSw?e=p9qMr5
10
Q
Nommez les 10 principales complications associées au dbt2 et classez selon qu’elles sont chroniques, aigues, specifiques ou non specifiques.
A
Complications aigues
hypoglycémie iatrogène
hyperglycémie
chroniques specifiques au dbt2 retinopathie nephropathie neuropathie
non specifiques
Coronaropathie
ACV
arteriopathie obliterante Membres inferieurs
Infections
Amputations
11
Q
Expliquez pourquoi l’amputation est une complication reliée au dbt2
A
On est plus susceptible aux infections, L,arteriopathie obliterante des membres inferieurs n’aident pas et en plus on ne sent pas la douleur du a la neuropathie donc on adresse l’infection trop tard.
12
Q
Expliquez la physiopathologie aigue des symptomes du dbt2
A
Insulinopénie cause 2 types de symtpomes, ceux liés a une diminution de l’anabolisme et les autres liés a l’augmentation du catabolisme.
Diminution anabolisme cause les hyperglycémies et les glycosurie, puis la polyruo polydipise, les infections puis la deshydratation
augmentation catbolisme augmente la glycogenolyse, neoglucogenese, (ces 2 derniers contribue aussi a l’hyperglycemie) lipolyse, protéolyse, augmente les corps cetoniques et l’acidose, diminue le poids.
les 2 types de symptomes contribuent a l,hyperventilation, tachycardie, hypotension, hypothermie et eventuellement le deces.
13
Q
quels sont les 4 principaux objectifs du traitmenet di diabete
A
•Réduire le risque de complications μvasculaires (spécifiques) •Réduire le risque de complications macrovasculaires (non-spécifiques) •Améliorer la qualité de vie •Réduire les complications du traitement
14
Q
Traitement du diabete, acronyme Action.
quels sont les objectifs physiologiques et biochimiques que l’on du traitement? (3 objectifs mesurable et 3 autres)
A
Hba1c sous les 7% cholesterol LDL sous les 2 mmol/L Tension arterielle sous les 130/80 Intervention activitye physique et diete ordonnances medicales pour la protection cardioreinale arreter de fumer
15
Q
Nommez les 3 complications specifiques au dbt2, les parametres physiologiques a controler pour la prevention, leur importance pour chaque complication, et les tests de depistage aussi possible.
Faites la meme chose pour la complication cardiovasculaire.
A
https://udemontreal-my.sharepoint.com/:i:/g/personal/patrick_gagnon_3_umontreal_ca/ESEJX6iASdNHhXVr7mEwNiwBqTMCIfaJfKP1uDscp1kRrg?e=bXdjmm
16
Q
Dans quel cas pourrait on tolérer qu’un patient diabetique aie une hba1c au dessus de 8.5?
Dans quel cas va ton recommander une hba1c plus basse que 6.5 au lieu de plus basse que 7?
Dans quel cas pourrait on tolérer une hb1ac entre 7.1 et 8.5?
A
Exemple, soins palliatifs a 90 ans.
Adults with type 2 diabetes to reduce the risk of CKD
and retinopathy if at low risk of hypoglycemia
exemple, pas une grande esperance de vie, a de la demence, etc.
17
Q
Parmi les facteurs suivants, lequel n’est pas impacté significativement positivement par des interventions au niveau du type de vie pour les patients diabetique
Maladie chronique des reins depression apnée du sommeil evenement cardiovasculaires hospitalisation et utilisation de medicaments incontinence urinaire retinopathie
A
evenement cardiovasculaires
18
Q
Que montre les etudes a longterme concernant la prevention des complications et la mortalité lorsque lon diminue la hba1c?
A
Des études de suivi à long terme ont permis de confirmer les bienfaits d’une
baisse de la glycémie sur les complications microvasculaires et la MCV; les
résultats sur la mortalité globale sont toutefois contradictoires
19
Q
Quels sont les différents types de médicaments antihyperglycémiants?
A
Inhibieurs de l’alpha glucosidase, biguanides, sécrétagogues de l’insuline, inhibiteurs du sglt2, thiazolidinediones, inhibiteurs du DPP-4 et agnoiste du GLP-1
20
Q
Pour les medicaments antihyperglycemiants, faites un tableau,
Colonne 1: nom du médicament
Colonne 1.2 exemple de noms de mécidaments.
colonne 2: Mecanisme d’action
Colonne 3:
Bénéfices
colonne 4: risques et contreindications
Colonne 5: place dans le traitement (debut, fin , etc.)
Colonne 6: statut cardiovasculaire (sécurité ou bénéfice)
Colonne 7 : rapidité d’action (échelle relative)
Colonne 8 : Effet sur la HB1AC (échelle relative)
A
https://udemontreal-my.sharepoint.com/:w:/g/personal/patrick_gagnon_3_umontreal_ca/EXwEcg3ySddOqlp7ujfBvSkBlesIvOKIxYAmgtr-oCeuqg?e=oRMo2C
21
Q
Dans quel cas peut on suggerer la chirurgie bariatrique pour le traitement du dbt2? (3 criteres)
A
pour les
patients qui ne répondent pas à la thérapie
classique
• Class III (BMI ≥ 40 kg/m2), or class II (BMI 35.0-39.9 kg/m2) obesity with comorbidities
doit etre Assessment by interdisciplinary team
– Medical, surgical, psychiatric, and nutritional
22
Q
Quels sont les 3 situations qui pourraient nécéssiter que l’on traite le dbt2 avec de l’insuline avant d’avoir essayer les autres therapies?
- Contre-indications
aux ____ - Insuffisance
_____et
_________ - État _______
- Grossesse
- Transitoire
- Hospitalisations
- Infections
- stéroïdes
- Grossesse
A
Situations particulières qui justifient une introduction précoce de l’insuline - Contre-indications aux HGO
- Insuffisance
rénale et
hépatique - État catabolique
- Grossesse
- Transitoire
- Hospitalisations
- Infections
- stéroïdes
- Grossesse
23
Q
En general, est-ce que la plupart des patients finissent par atteindre les 3 cibles mesurables de controle du dbt2?
Quelles sont ces 3 cibles?
A
non environ 13% seulement
A1C sous les 7%
LDL sous les 2 mmol/L
pression sous les 130/180
24
Q
Qu’est-ce qui différencie les insulines en general?
A
La durée d’action.
25
Quelles sont les 3 classes de durée d'action des insulines?
regluiere, rapides et ultrarapide,
Intermediaire (NPH)
longues et ultralongue)
26
Qu'est-ce qui fait qu'une insuline a une longueur d'action différente?
Sa forme, (ex multihexamers plus long que Monomers)
27
Quelles insulines sontles plus cheres en general?
Plus elle replique la reponse physiologique normale plus elles sont cheres.
28
Quel est le principal avantage d'un controle plus serré de la glycemie, par exemple avec un lecteur en continue et une pompe a l'insuline?
La maîtrise glycémique est associée à une réduction
| des complications CV liées au diabète de type 1
29
DBT1, Comment évolue le risque d'hypoglycemie, de retinopathy, nephropathy, neuropathy, microalbuminirie, en fonction du HBA1c?
Plus le HBA1c est bas, plus il y a des événements d'hypoglycemies (controle plus serré du patient, peut etre trop serré?)
mais les autres complications sont vraiment plus basse et augmente exponentiellement avec l'augmentatation du HbA1c
30
Que montre les études en ce qui a trait a la HA1C et en fonction de l'age pour les patients qui ont le dbt1?
A1C in T1D Exchange Remains Elevated
31
DBT1, qu'est-ce que le AGP?
Ambulatory glucose profile
32
Comment peut on se servir du AGP pour avoir des benefices clinique?
Chaque 5% de temps de plus passé dans la zone cible de glycemie est associée avec des benefices cliniques.
33
QUles sont les symptomes del 'hypoglycemies legere? Et severe?
Sueur, tremor, palpitations, faim, anxiété.
Difficulté a se concentrer, confusion, changement de vision, perte de conscience.
34
Comment traite on les hypoglocémies?
Glucose, 15 20 g aux 15 mins
35
QUels sont les 6 caractéristiques typiques des patients qui font des hypoglycémies séveres?
indices
```
ATCD
rein
age
insuline
facteurs social
symptomes perception
```
Antécédent
d'hypoglycémie
sévère
Insuffisance rénale
chronique
Âge avancé,
longue durée du
diabète &
adolescence
Erreurs de dose
d'insuline
Dépression faible
statut socioéconomique
Hypoglycémies
fréquentes
Baisse de perception
des symptômes
36
Quelles sont les 5 Circonstances qui augmentent le risque
| d’hypoglycémie sévère?
Repas manqués / petits repas
Exercice
Consommationd'alcool
Erreurs de dose d'insuline
Variabilité glycémique
37
Quelles sont les 5 etapes de traitement de l'hypoglycémie?
QU'est-ce que patient qui a le DB devrait savoir et toujours avori sur lui?
1. Reconnaitre les symptômes d’une hypoglycémie
1. Confirmer si possible (glucose <4.0 mmol/L)
2. Traiter avec “glucose rapide” (glucide simple) (15 g)
3. 15 minutes pour retester, glucose >4.0 mmol/L sinon
traiter de nouveau
4. Règle de 15g-15 min
Savoir ce que
représente 15g glucose et
en avoir toujours
disponible
38
Est-il correct de manger plus que le 20 g de glucose en hypoglycémie?
Non, ne pas surtraiter
39
Pour personne inconcsiecnte en hypoglycemie, sans intraveineuse, comment peut on traiter la personne?
1 mg de glucagon subcutané ou intramusculaire appeler le 911,
40
Autres que les objectifs du traitement medical du diabete, quels sont les objectifs du traitement nutritionnel du diabete? (2 autres que ceux vu dans le cours 1)
Combler les besoins en énergie, en macronutriments, en vitamines et minéraux tout en visant un poids santé
Maintenir ou améliorer la qualité de vie/santé physiologique, psychologique et nutritionnelle
41
Pourquoi la therapie nutritionelle avec nutritionniste peut etre bonne pour les patients DB selon DB Canada? (3 points)
a) Référence à une nutritionniste
a) La modification des habitudes de vie = pierre angulaire pour le contrôle du diabète
b) Le suivi périodique avec une nutritionniste est associé à une meilleure fidélité au régime alimentaire prescrit
b) Thérapie nutritionnelle peut réduire HbA1c de 1.0% à 2.0% (ou davantage lorsque utilisée de façon complémentaire aux autres soins médicaux)
42
Quelles sont les 7 lignes directrices pour le traitement du DBt2 selon diabete canada?
```
Indices:
distribution
IG
10%
horaire
enseignement
alcool
modèles
```
1.La distribution des macronutriments est flexible
2.Remplacer les glucides à indice glycémique élevé par des glucides à indice glycémique faible aux repas
3. Peut utiliser glucose fructose mais max 10% des evam si glycemie et lypemie controloée
4. Encourager une répartition équilibrée des apports dans la journée:
•3 repas par jour à des heures régulières,
•4 à 6h entre les repas
5. enseigner ratio glucides insulines et éducation nutritionelle
6. Attention alcool et hypoglycémies
7. Une variété de modèles alimentaires et d’aliments ont été démontrés bénéfiques pour les diabétiques de type 2 , méditérenée, DASH, etc.
43
Quelles sont les recommandations de DB canada pour la perte de poids? Que permet elle d'ameliorer (4 points physiologique)
```
Perte de poids modeste de 5-10 % du poids initial peut améliorer:
Sensibilité à l’insuline
Contrôle glycémique
Pression artérielle
Profil lipidique
```
44
Pourquoi la perte de poids de plus de 10% nest pas recommandée?
doit etre modérée et maintenue Bénéfices santé : perte de poids modérée et maintenue
Perte de poids > 10%1:
Appétit ↑
Résistance à la perte de poids
Objectif irréaliste2:
Documenté comme étant un motif d’échec et de découragement, prenant parfois l’allure d’une idée fixe
45
Dans quel cas de DB faudrait il reduire la quantite de proteines par jour?
Nephropathie
46
DB, quel macronutriment est plus recommandé (plus grande quantité que les ANREF?
Fibres, 20 g / 1000 kcal au lieu de 15
47
Quel type de plan alimentaire convient au niveau de base de calcul de glucides? Pour quel type de diabetiques?
Niveau avancé de calcul des glucides, pour quels patients?
Niveau de base du calcul des glucides:
Quantités fixes de glucides aux repas/collations
Convient à tous les diabétiques
Niveau avancé du calcul des glucides:
S’adresse aux patients sous insulinothérapie intensive en fonction des quantités variables de glucides
48
Quel enseignement en nutrtion est tres important a faire aux patients DB? Pourquoi?
Tableau de la VN' apprendre a distinguer glucides, fibres, sucres
49
Quels sont les benefices potentiels des aliments a IG bas? (7 benefices dont 5 biochimique et 2 autres potentiels)
Aliments à IG bas:↓ HbA1C, ↓ TG, ↑ HDL-C, ↓ CRP, ↓ hypoglycémies, ↓ Rx hypoglycémiante, meilleur contrôle de l’appétit…
50
Peut on y aller pour une diete a 60% de glucides pour les patients DB si les aliments sont a IG faibles?
Concepts intéressant mais faut rester prudent.
51
Quel aliment a portion egale augmentera le plus la glycémie, les carottes cuites (IG = 92) ou les riz blanc cuit (IG = 56)?
Le riz blanc, meme si l'IG est plus bas, la charge glycemique sera plus grande pour le riz car plus de glucides par portion.
52
Vrai ou faux, les fibres ajoutées ont le meme impact que les fibres presentent naturellement dans les aliments?
fibres ajoutées a moins d'impact sur la glycemie.
53
Pourquoi les fibres solubles ameliorent la glycemie posprandiale?
Ralentissent la vidange gastrique
↓
Retardent l’absorption du glucose a/n intestin grêle
54
Comment les fibres solubles diminue la cholesterolémie? (3 mecansimes)
↓ de l’absorption de cholestérol
Fermentation des fibres solubles par les bactéries du colon
formation des AG à chaîne courte (acétate, proprionate, butyrate), absorbés et dirigés au foie
inhibition de la synthèse hépatique du cholestérol
Liaison des acides biliaires dans l’intestin
↑ excrétion fécale et ↓ pool d’acides biliaires ↓ biosynthèse du cholestérol
55
Vrai ou faux, les polyalcools n'ont aucun effet sur la glycémie.
Faux moins importants, otn quand meme des calories.
56
Pourquoi la consommation de substituts de sucre non energetiques doit etre modérée et occasionnelle?
Objectif, shabituer de manger moins sucré, pas une solution a long terme. entretien le gout de sucré, ne favorise pas le controle du poids.
57
Dans quel cas reocmmande on la methode simplifée du calcul de glucide? En quoi consiste elle?
Indication: pour toute personne diabétique.
quantité de glucides pré déterminée à chacun des repas
doses fixes d’insuline
moins de souplesse face au traitement.
Systeme d,Échange
58
Dans quel cas reocmmande on la methode avancée du calcul des glucides?
En quoi consiste elle?
Quels sont outils? (4)
Indication: traitement par injections multiples d’insuline ou par pompe à insuline
Principe: ajustement de l’insuline en fonction du nombre de glucides au repas
Étiquette nutritionnelle
Tables de valeur nutritive
Balance électronique
Applications téléphone intelligent:
59
Qu'Est-ce que le facteur glucidique?
Facteur entre 0 et 1, indique le contenu en glucide d'un aliment, on le multiplie par la portion de son aliment et sa donne la quantité de glucide, pratique pour la methode avancée de calcul
60
Donnez l'applicabilité des stratégies suivantes (Oui, non suggéré, priritaire, important, etc.) Pour le DB sans ou avec insuline:
```
Reduire l'apport calorique
Proteger ameliorer les cellules beta
Aliments pour prevenir traiter les hypo
Maintenir le % de macronutriments par jour
Prevoir aliments pour l'exercice
Calcul des glucides
Constance glucidique
```
https://udemontreal-my.sharepoint.com/:i:/g/personal/patrick_gagnon_3_umontreal_ca/EZoi2fSDMYlEti4rNx20jv4BxtUYVrxf9sjIohs3GE6g7A?e=fO4iVx
61
Soit les insulines suivantes, classez les selon leur action:
Rapide, humaine a action rapide, lente, a action intermediaire, ultra lente
```
tresiba (Degluced)
Detemir (Levemir)
Glargine (Lantus)
Toujeo (Glargine)
Humalog (Lispro)
Reguliere (Humulin-R)
Reguliere (Novolin ge Toronto)
NPH (Humulin-N)
NPH (novolin ge NPH)
NovoRapid (Aspartate)
Apidra (Glulisine)
Fiasp (Aspartate)
```
https://udemontreal-my.sharepoint.com/:i:/g/personal/patrick_gagnon_3_umontreal_ca/EULxV1ZiFSNNu55uOsNmrlkBl13ud31cF2FPolnUQgmaTw?e=mxwpLZ
62
QU'est-ce que le ratio insuline : glucides?
quelles sont les 2 facons pour exprimer le ratio et comment dans quel cas utilise on un scénario ou l'autre? (pour la pompe a insuline ou les injections)
Comment varie-il?
Que permet il pour le patient en terme de qualité de vie?
Comment ces ratios sont validés pour chaque patient?
Dose d’insuline rapide nécessaire pour couvrir une quantité donnée de glucides
Exprimé en :
X un/10g glucides --- injections multiples
1un/X g de glucides --- pompe
Varie d’une personne à l’autre et d’un repas à l’autre
Selon la sensibilité à l’insuline
Permet une plus grande fexibilité dans l’horaire des repas et une variabilité dans la quantité de glucides consommée
Valider au moyen d’un jounal alimentaire précis de 4 jours en moyenne
63
Quels sont les objectifs glycémiques dans le contexte du ratio I:G? (3 objectifs de glycémie)
Objectifs glycémiques
Avant repas 4 à 7mmol/L
2h post + 2 à 4mmol/L
4-5h post ± 1mmol/L
64
QU'est-ce que la regle du 500?
Pour déterminer le ratio insuline: glucides (I:G), l’algorithme suivant est utile:
500 ÷ Dose totale quotidienne d’insuline =
No de glucides/unité d’insuline rapide
Ex: si DTQ ( rapide & lente) est de 40 unités
500 ÷40 = 13,5 g de glucides
I:G = 1 unité d’insuline rapide/14g glucides
Peut servir de base de départ mais préférable de se fier aux glycémies mesurées en fonction des glucides consommés
65
Qu'est-ce que le facteur de sensibilité à l'insuline?
Comment l'estime on?
Facteur de sensibilité à l’insuline
Quantité d’insuline nécessaire pour ramener la glycémie dans les cibles (5-6 mmol/L) lors d’épisodes d’hyperglycémie
Estimation: 100 ÷ DTQ = mmol/l
Varie d’une personne à l’autre et selon le moment de la journée
Quantité d’insuline qui peut se rajouter à la quantité d’insuline prévue
Exemple d’interprétation:
Si sensibilité = 4
1 unité d’insuline rapide fera diminuer la glycémie de
4mmol/L en 5 heures
66
Donnez un exemple de calcul du bolus de correction. Pour le cas suivant:
Sensibilité = 4
Glycémie = 14mmol/L
Cible = 6mmol/L
```
Permet de calculer le bolus de correction nécessaire pour corriger une hyperglycémie
Exemple calcul du bolus de correction:
Sensibilité = 4
Glycémie = 14mmol/L
Cible = 6mmol/L
(14 – 6) / 4 = 2u bolus de correction
```
67
Quels sont les facteurs a considérer pour les patients diabétiques en lien avec leur consommation de protéines?
3 facteurs
prot et glycemie (pic)
qualité prot? pouruqoi?
prot et glycemie
++ protéines décalent l’élévation de la glycémie (de 3-5 hrs) après le pic d’action de l’insuline rapide
Qualité protéique importante: favoriser les protéines végétales vs animales (diminue HbA1c/GAJ/insuline à jeun)
L’effet des protéines sur la glycémie: difficile à prévoir
Jusqu’à 50-60% converties en glucose
68
Pourquoi l,assiette équilibrée est idéale pour les patients diabétiques?
donc l'action de l'insuline rapide fonctionne bien avec une assiette équilibrée car elle "peak" au memem moment que le peak de glycemie associée a une assiette équilibrée
69
Traitement nutritionnel du diabete, peut on ajouter des glucides au total de la journée en ajoutant des collations?
Non on doit les enlever d'un repas pour les mettre en collations
70
Quel est l'objectif de la collation de soir?
Dans quel cas prendrait on une collation de soir de 15 g de glucides + proteines?
reponse en intervalle de mmol
Dans quel cas prendrait on une collation de soir de 1 source de protéine seulement? reponse en intervalle de mmol
Dans quel cas on ne recommande pas la collation? reponse en intervalle de mmol
Prevenir l'hypoglycemie durant la nuit.
Valeur de glycémie
< 7 mmol/L
7 - 10 mmol/L
> 10 mmol/L
71
Quelles sont les recommandations pour maitriser le C-LDL pour les patients DB? (8 points)
AG Trans à éviter & AGS à réduire (<9% E)
Remplacer AGS par AGP (W-3/W-6) ou AGM (de sources végétales )
Suppléments de W-3 non recommandés mais 2 repas de poisson (gras)/sem conseillés
Noix*
Protéines de soya*
Stérols/stanols végétaux* (≥ 2 g/j)
Fibres solubles* (≥ 10g/j)
Légumineuses (≥ 1 port/j ou 130g/j)
72
Pour patients prediabetiques, quels sont les impacts physiologiques de diminuer la consommation d'AG saturés? (4)
```
indices
insuline
foie et adomen
parametre biochimiques
risque
```
Sensibilité à l’insuline améliorée
diminution des lipides hépatiques & graisse abdominale
diminution glycémie, insuline à jeun, HbA1c, HOMA-IR
diminution de 22% risque de Db & 7% risque CV
73
DB et alimentation faible en glucide, pourquoi faut il faire attention?
Quels sont les effets a court terme?
QUels sont les effets a long terme
Très peu d’évidences…Mise en garde +++
faire attention aux hypoglycémies
▫À court terme :
Amélioration HbA1c et triglycérides
+/- effet sur cholestérol total et C-LDL
▫À long terme: ??? ( constipation, risque CV, poids…)
74
quels sont les 5 outils essentiels pour les patients diabetiques?
Coup d’oeil sur l’alimentation de la personne diabétique, Diabète Québec
Guide d’alimentation pour la personne diabétique, Diabète Québec
Le calcul des glucides - méthode avancée, Diabète Québec
Table de valeurs nutritives - Valeur nutritive de quelques aliments usuels, Santé Canada
Applications téléphone intelligent
75
QUelles sont les 4 limites de l'HbA1c?
indices:
test
variation
moyenne
temps zone
–Conditions cliniques et facteurs pharmacologiques peuvent modifier la glycation (anémie sévère, hémoglobinopathies, la grossesse).
–Le taux de glycation peut varier entre des groupes ethniques et des races différentes.
–Une moyenne qui ne reflète pas la variabilité.
–Ne mesure pas le temps passé:
• dans la cible
•en hypoglycémie
•en hyperglycémie
76
Analyse de carnet de glycémie
Une patiente est en hypo pour un repas particulier, que devrait on changer a l'insuline?
Une patiente est toujours en hyperglycemie, que devrait on changer a l'insuline?
Ajuster la dose au repas d'avant (dose trop grande pour le repas davant fait quelle arrive en hypo au repas dapres)
Changer l'insuline basale, plus haute.
77
QUels sont les 2 changements metaboliques de la mere durant la grossesse?
Pourquoi ces changements?
Quel est le carburant principal du foetus?
u Placenta & foetus: ad 150g glucose / j au 3e T
u Mère: ↑ Métabolisme basal de 150-300 calories/j au 3e T (selon gain de poids)
u But : répondre aux demandes métaboliques de la G (↑↑) tout en maintenant l’euglycémie maternelle
u Glucose = Carburant principal du foetus
78
Parmi les composés suivant lesquels ne traversent pas le placenta pour aller au foetus?
```
glucose
Glucagon
AA
Cétones
AG Libres
Insuline
```
Insuline
Glucagon
AG libres
79
Quels sont les 2 principaux changements cellulaires au 1er terme de la grossesse?
Augmentation de la sensibilité a l'insuline
Cette sensibilité stimule la LPL qui augmente la formation de tissu adipeux sous cutané central.
En gros on est en anabolisme.
80
Quels sont les 2 principaux facteurs qui augmentent la resistance a l'insuline au 2e et 2e Trimestre?
Quels sont les signes cliniques physiques d'hyperinsulinisme?
Les hormones diabetogenes maternelles (augmentation PRL, cortisol, oestrogene, diminution adiponectine et placentaires (human placental GH, CRH, leptine et TNFalpha).
Le microbiome obesitogne (ce microbiome ferait plus de LPS, inflammation et resistance a L,insuline)
Acanthosis, acrocordons
81
Pourquoi le corps veut augmenter la resistance a l'insuline durant la grossesse?
Quelles sont les consequences de la resistance a l'insuline sur les cellules de tissus adipeux . Comment cela impactera les TG sanguins et la R a l'insuline.
Quelles sont les consequences sur le foie? quel sera l'impact sur les cetones?
Quelle sera la différence dun graph des glycemies dune journée pour la femme enceinte vs femme non enceinte? Et pour le graph de l'insuline?
Préserver le glucose et les AA pour le foetus
↓ action LPL adipocytaire → lipolyse maternelle
↑2-3x Tg sanguins (aggrave la ® à l’insuline) → garder les acides gras libres & glycérol pour consommation maternelle
u Néoglucogenèse maternelle facile
u Déplétion rapide des réserves de glycogène par le foetus
u Formation de cétones + rapidement, soit après un jeûne moyen de 12h en G vs 16h hors G. “Cétose de jeûne accélérée en G”
Pic et creux plus accentués pour la femme enceinte, pour en envoyer plus au bébé.
Pic d'insuline bcp plus élevés au repas, ne redescend pratiquement jamais au meme niveau que la femme non enceinte.
82
Quels sont les 4 principaux groupes de la population plus a risque de DG?
uHyperglycémie pré-G non diagnostiquée: AGJ, IG, préDB2/DB2 uInsulino® dès le début de la G: SOPK,
Obésité, atcd familiaux, ethnies non caucasiennes (mêmes fdr que DB2)
uCapacité sécrétoire en ↓:
LADA ou DB1 en installation (autoimmun),
pancréatectomie, Fibrose Kystique, etc.
u Diabète Monogénique (MODY)
83
Vrai ou faux, une femme enceint a le DG, elle a peu de chance d'avoir le DG a l'autre grossesse mais a de forte chance d'avoir le DBT2 plus tard
Faux, grande chance de DG puis grand chance de DBT2 plus tard.
84
Quel est le principal risque a court terme du DG?
Quelle est la cause?
Quelles sont les principales conséquences?
Macrosomie: >4 k à la naissance ou 90e percentile pour l’âge gestationnel / sexe
Causé par l’hyperinsulinisme FOETAL: facteur de croissance et synthèse de tissu adipeux
Beaucoup de complications a l'accouchement, consequences sur le bb (ex Dystocie epaule) et consequences meres (ex dechire)
85
Vrai ou faux, le DG est responsable de la majorité des macrosomies.
```
Faux,
uAutres fdr:
uObésité maternelle = prédicteur # 1de macrosomie & d’obésité juvénile
uGain de poids excessif en G
uÂge maternel
uEthnie
```
86
Quelle est la 2e categorie de complication a court terme du DG?
Quelle est la cause principale?
Nommez des syndromes associés a cette complication
Complication metaboliques néonatales
Causées par les hypoglycemies du a la surproduction d'insuline du pancréas pas habitué que le foetus ne prenne plus le glucose.
```
u Hyperbilirubinémie (ictère, jaunisse)
u Polycythémie (↑ #GR)
u Hypocalcémie
u Entérocolite nécrosante
u Détresse respiratoire
u Soins intensifs néonataux
u Mort in utero (MIU)... si mal contrôlé
(voir DB préexistant)
```
87
Quelles sont les conséquences a long terme du DG pour l'enfant? quels sont les 4 mecanismes physiologiques/sociaux qui causent ces conséquences?
u Épigénétique + génétique + HDV/environnement social + microbiome =
↑ R d’Obésité et de DB2... Perpétue le cycle de l’obésité/syndrome métabolique
88
Cliniquement, que remarque on entre les femmes traitées pour le DG vs non traitées pour le DG?
Beaucoup plus de prevalence des complications court termes pour les femmes non traitées vs traitées.
89
Vrai ou faux, les complications liées au DG arrivent plus meme lorsque le diagnostic est seulement pré DG?
Vrai,
90
Qu'a permis l'étude HAPO dans le contexte du DG?
Avant les criteres diagnostic étaient basé sur le DB2, ou le risque futur de DB2.
Maintenant basé sur les risques réels pour la G.
91
Quelle est l'approche suggérée par diabete canada pour le diagnostique de DG?
en 2 étapes
Dépistage universel
50g, si zone grise
75g, seuils HAPO 2.0
92
Quelle est l'approche alternative?
Quel seuil est plus conservateur, le seuil 1.75 ou le seuil 2.0 (HAPO)?
Dépistge universel
75g seuil HAPO 1.75
Seuil 1.75 plus conservateur (valeur glycemies plus basses) pour le diagnostic. donc un diagnostic a un niveau de risque plus bas de complications.
93
Quel est le role du depistage precoce durant la grossesse?
Est-ce utile de traiter le DG au premier trimestre?
Qui est un meilleur candidat pour le dépistage précoce du DG?
Surtout pour valider le DB préexistant plus que le DG précoce.
Aucune évidence de traitement sauf certaines pour les DB préexistants.
Ceux qui ont des facteurs de risque.
94
Nommez quelques cas particuliers (queque perles cliniques) qui justifierait un depistage precoce du DG?
```
Indice
ethnie
ethnie
poids
DB
Antihyperglycemiant oraux
HGPO
Medicaments
risque
poids
```
u Asiatiques : Plus haut risque de DG à un IMC + faible (surpoids 23, obésité 27)
u Africaines : Faible prévalence de DG par rapport à leur haute prévalence d’obésité
u Gain de poids excessif est aussi un fdr
u PréDB: Considérer DG d’emblée : diète et glycémies capillaires
u SOPK sous Metfformine: Cesser Metformine passé 1er T et dépister DG ensuite
u Ne tolère pas le 75g (vomit, syndrome de la chambre de chasse): dépistage avec glycémies capillaires
u Bétaméthasone ou Dexaméthasone pour maturation pulmonaire:
u 75g avant si le temps le permet, ou après 7 jours minimum pour éviter les faux positifs
u Femmes à haut risque: vérifier les glycémies capillaires et traiter per-hospit
u Poids foetal > 90e percentile ou polyhydramnios: vérifier glycémies capillaires → 10-20% +
95
Quels sont les 3 principaux benefices de L,exercice de la femme enceinte?
Quels efforts faut il limités? et pourquoi?
u ↓ besoins d’insuline ou ↑ délai d’initiation
u Aide à limiter la prise de poids
u 80% du glucose sérique est capturé par les muscles lors de l’activité: émousse l’excursion p
u Éviter les efforts maximaux/anaérobiques (détourne le flot utérin)
96
Comment détermine on la prise de poids normale de la femme enceinte?
Pourquoi viste on la fourchette inferieure de prise de poids?
Pour un IMC au dessus de 30, quel est la recommandation de prise de poids durant la grossesse? Est-ce dangereux?
u En fonction de l’IMC de départ
u Viser la fourchette inférieure pour ↓ les complications obstétricales (macrosomie, PÉ, HPP, c/s, DG), les besoins en insuline et l’accumulation de poids au fil du temps
u IMC ≥ 30: Gain de poids nul ? ∅ associé à ↑ retard de croissance ni cétose et ↓ les complications obstétricales
97
Dans quel cas recommande on L,insulinothérapie pour le DG?
u Si cibles non atteintes après 2 sem de tx nutritionnelle/exercice
soit 25-30% des valeurs hors cibles à un moment précis
(ac vs pc déj, dîner, souper)
98
Quel est le premier medicament oral que lon va commencer en DG?
Pour quelles 2 raisons on pourrait essayer un autre medicament oral et quel est-il?
u _______ d’abord:
u Si ________ demeurent hors-cibles malgré ↑↑↑ massive doses d’insuline /________ ________ importante
u Si refus catégorie ________ , non compréhension ou phobie des ________
u Sinon ________( si insuline impossible et intolérance ou échec au _________)
u Metformin d’abord:
u Si glycémies demeurent hors-cibles malgré ↑↑↑ massive doses d’insuline /macrosomie foetale importante
u Si refus catégorie d’insuline, non compréhension ou phobie des aiguilles
u Sinon Glyburide ( si insuline impossible et intolérance ou échec au metformin)
99
DG et metformin
A quoi faut il faire attention avec le poids des bébés?
Vrai ou faux, le metformin ne traverse pas le placenta.
Vrai que moins de gros bébés mais aussi plus de petits bébés et ça peut avoir des impacts sur prevalence obésité et DB2.
Faux, il faut donc faire attention.
100
DG et glyburide, quel est l'avantage?
et les 2 inconvenients?
Plus efficace que metformin, seulement 4% d'echec.
Mais plus de macrosomie et plus d'hypo NN et donc de complications metaboliques
101
DB et anomalies congenitales, a quel parametre biochimique doit on faire attention?
La HBA1c, les risques de malformation augmente bcp avec l'augmentation de la HBA1C
102
Pour le diabete preexistant la grossesse, quelles sont les consequences vraiment plus prevalentes?
u Mort in utero (OR 5) et Mortalité périnatale (OR 3): Causes ? du aux complications liés a la macrosomie et metaboliques mais encore pire.
103
Diabete preexistants a la grossesse, quels sont les 5 risques maternels.
```
___éclampsie:
Aggravation de la __ diabétique:
Aggravation de la __ diabétique
___________
Hyperglycémies et _________ installation rapide:
```
```
Prééclampsie:
Aggravation de la RP diabétique:
Aggravation de la NP diabétique
Hypoglycémies
Hyperglycémies et Acidocétose installation rapide:
```
104
en grossesse Pourquoi le DB2 preexistant est associé a plus de risque que le DBT1 preexistant? (5 facteurs)
```
evaluation
age
poids
facteurs externe
autres problemes associés
```
```
u Moins d’évaluation préconception
u AMA
u Obésité
u Condition socio-économique
u Syndrome métabolique associé: DLP, HTAc, inflammation
```
105
Devrait on prendre une pompe a insuline en DG?
Pas une indication. difficle a introduire en G.
106
Est-ce mieux de cesser son traitement oral de DBT2 quand on est enceinte ?
Non, regarder avec medecin car si A1c augmente bcp ça peut etre aussi pire que avec les medicaments quon a peu de données.
107
Quelles sont les 2 pierres angulaires du traitement au DG?
Habitudes de vie puis insuline.
108
DB Pré-existant: éléments-clés (DG)
Quel impact element pourrait etre du ressort du nutritionniste? (quels points plus reliés aux HBV et vitamines etc.) 6 points
u HbA1c <6.5% pour ____- et ______ _______
u _____ ________
u Évaluer les ________, gestion des____-/______
u A1c <6.1% en G pour ↓ __________ obstétricales
u Attention à l"__________ en G
u ____ de _____
u HbA1c <6.5% pour malfos et fausses couches
u Acide folique
u Évaluer les comorbidités, gestion des hypos/hyper
u A1c <6.1% en G pour ↓ complications obstétricales
u Attention à l’acidocétose en G
u Lune de miel
109
Traitement nutritionnel du DG, quels sont les 2 objectifs durant la grossesse s'il y a un DB preexistant?
- Combler les besoins nutritionnels afin de favoriser la
croissance foetale adéquate et la santé maternelle
- Réduction des risques de complications pour la mère et l’enfant à naître
110
Traitement nutritionnel du DG
DB préexistant. Comment controle on les glycémies (3 points)
- _______ des cibles glycémiques
- Traitement nutritionnel:
- Révision des connaissances: ________ des glucides, _____ insuline:CHO,
collations selon ______, etc.
- Gestion des _________
- Ajustement de l'___________:
Début de Gx = _ sensibilité à l’insuline + _ glycémies = risque d’hypoglycémies
Après ~ 16-20 semaines de Gx = _ résistance à l’insuline
- Révision des cibles glycémiques
- Traitement nutritionnel:
- Révision des connaissances: décompte des glucides, ratio
insuline: CHO, collations selon glycémie, etc.
- Gestion des hypoglycémies
- Ajustement de l’insulinothérapie:
Début de Gx = ↑ sensibilité à l’insuline + ↓ glycémies = risque d’hypoglycémies
Après ~ 16-20 semaines de Gx = ↑ résistance à l’insuline
111
Traitement nutritionnel du DG, quelles femmes devraient obtenir des conseils nutritionnels pour la prevention et a quel moment de la grossesse?
Diabète Canada recommande pour les femmes présentant plusieurs
facteurs de risque de DG d’obtenir des conseils nutritionnels avant la
15ème semaine de grossesse
112
Quels sont les 3 elements cles de la therapie nutritionnelle pour les femmes atteintes de DG?
1. ________ glucidiques
2. Combler les besoins ________ et ________
3. Gain _______ maternel et foetal
1. Apports glucidiques
2. Combler les besoins nutritionnels gestationnels
3. Gain pondéral maternel et foetal
113
Quels sont les 3 éléments clés pour les apports glucidiques en DG?
* Quantité
* Types
* Distribution/Fractionnement
114
therapie nutritionelle du DG
1. Apports glucidiques - Quantité
Quelles sont les recommandations et quels sont les buts (2)?
Vrai ou faux, l'alimentation faible en glucide est recommandée.
* Minimum de 175 g de glucides par jour (ANR)
* But:
* Éviter la production de cétones
* Combler les besoins
* Faux, Alimentation faible en glucides non recommandée
115
1. Apports glucidiques - Types
Comment inclue on l'IG et la charge glycémique a la therapie nutrionnelle??
Devrait on prendre des edulcorants? Pourquoi?
IG et CG difficile a comprendre pour les patientes, on le prend en compte dans les recommandations mais on en parle pas.
pour petits plaisirs. ne devrait pas etre un aliment quotidien et pas tous edulcorants sont securitaires durant la grossesse.
plusieurs etudes qui sortent concernant limpact des edulcorants et du microbiote. aurait un impact negatif.
116
1. Apports glucidiques - Fractionnement
Pourquoi la collation apres souper?
Qu'est-ce que le phenomene de l'aube?
Quel est l'avantage physiologique de la régularité des apports?
Pourquoi il ne faut pas sauter de repas?
pour maintenir une belle glycemie durant la nuti (eviter une grande baisse le matin)"
Le corps libère à ce moment des hormones, telles que
le cortisol, l’adrénaline et l’hormone de croissance, qui agissent dans le
but, entre autres, de préparer le corps au réveil. Ces hormones
favorisent la sécrétion de glucose par le foie en plus de nuire à
l’action de l’insuline, ce qui peut faire augmenter la glycémie. »
car ca permet deviter la neoglucogenese.
risque darriver affamé, cest donc non favorable.
117
DG, que faut il prendre en consideration avec le fruit?
Attention au dejeuner si la glycemie est deja trop haute, ou le soir si la glycemie le matin est haute aussi.
118
DG 2. Combler les besoins nutritionnels gestationnels
quelles vitamines et minéraux sont plus importants?
acide folique, vit D, calcium, fer.
119
DG, pourquoi les protéines sont importantes? (4 facteurs)
* Besoins augmentés en grossesse
* Aversions pour les viandes
* Satiété, rassasiement
* Contrôle glycémique
120
Traitement nutritionnel du DG
3. Contrôler le gain pondéral
Selon quelles lignes directrices?
Vrai ou faux, il faut respecter les lignes directrices specifiques au DG?
Quels sont les 2 points a respecter pour l'Activité physique?
Quel est l'Examen de prevention et que verifie on?
• Selon les lignes directrices de l’Institut de Médecine
(2009)
•faux, Pas de lignes directrices spécifiques DG
• Activité physique:
• 150 minutes hebdomadaires d’activité physique d’intensité modérée (act.
musculaires et aérobiques), échelonnée sur au moins 3 jours. (Lignes directrices canadiennes sur
l’activité physique durant la grossesse, SOGC 2018)
• Activités sans risque de chute ni traumatisme
• Échographie foetale
- Macrosomie: poids foetal estimé >90ème percentile
121
Quels sont les 5 points a inclure a L'enseignement aux patientes du DG?
* Dépistage du diabète gestationnel
* Physiologie du diabète gestationnel/durant la grossesse
* Stratégies de contrôle glycémique
* Types et effets des aliments glucidiques
* Calcul glucidique approximatif
122
Quels sont les 9 problemes courants associés a la therapie nutritionnelle du DG?
* _______nocturnes et matinales
* Restriction _______ excessive
* Horaires _________
* Faible ________/ symptômes ________
* Surreprésentation des ________
* ________ d’un ou de plusieurs groupes alimentaires
* Niveau d’activité physique ______ ou ________
* _______intense
* Perte du _______ de manger
* Glycémies nocturnes et matinales
* Restriction glucidique excessive
* Horaires irréguliers
* Faible appétit / symptômes digestifs
* Surreprésentation des féculents
* Restriction d’un ou de plusieurs groupes alimentaires
* Niveau d’activité physique faible ou intense
* Stress intense
* Perte du plaisir de manger
123
Pourquoi la femme enceinte tres stressée de ne pas faire d'Hyperglycémie peut etre un probleme?
Stress élevé = augmentation du cortisol = augmentation glycémie
124
Therapie nutritionnelle, quelles sont les 2 points importants a respecter en post partum?
* Favoriser l’allaitement maternel
| * Maintenir de saines habitudes alimentaires
125
Therapie nutritionnelle DG, Post Partum, pourquoi c'est plus difficile de bien respecter les bonnes HDV?
Quelle est la technique de consultation utilisée dans ce cas?
souvent cest dur apre sla grossesse, cest le party et on a pas le temps on est fatigué.
-Entrevue motivationnelle : objectifs SMART (alimentation +
activité physique)
126
La fibrose kystique (FK)
Quel type de maladie?
Prévalence?
Quel gène est affecté?
Physiologiquement, au niveau de la cellule, quel est le problème avec cette maladie?
Existe til plusieurs mutations possibles?
Quel est la mutation la plus connue?
* Maladie récessive héréditaire
* 1 naissance sur 3600
* Mutation du gène CFTR*:
dysfonction du canal CFTR à la surface des
cellules épithéliales
• Problème de transport des ions (eau, Cl -, Na2+ et bicarbonates)
• Mucus épais et visqueux
• Plus de 2000 mutations existantes
Sévérité variable: F508del dans 80% des cas
127
Quel sont les principaux organes affectés par la FK? (7)
Vrai ou faux, la FK est associé au cancer?
Quelle complication est la plus responsable de la mortalité?
La deuxieme plus frequente de mortalité?
```
• Pulmonaires (Infections chroniques)
• Digestives
• Reproductives
• Hépatiques
• Pancréatiques: exo puis endocrines
• Osseuses,
rénales,
```
vrai.
Pulmonaire
DAFK
128
Pourquoi le DAFK se développe?
• Obstruction du pancréas exocrine + hyperacidité: activation
enzymatique prématurée et destruction pancréatique (Donc ilots de langerahns aussi affectés éventuellement)
129
Quelles sont les 7 principales implications nutritionelles du DAFK?
```
INDICES:
Lipides
Besoins
acidité
pancréas
Foie
petit intestin
Colon
```
* Malabsorption lipidique (80-90%): prise d’enzymes digestives aux repas
* Besoins nutritionnels TRÈS élevés: Malabsorption + infections chroniques
• Hyperacidité (régulation du bicarbonate): hyperacidité gastrique
(reflux, gastrites et ulcères), colonisation bactérienne, métabolisme
osseux, etc.
• Obstruction du pancréas exocrine + hyperacidité: activation
enzymatique prématurée et destruction pancréatique
• Foie: Cirrhose et hypertension portale (5-10%), diminution de la
sécrétion de bile, transplantation possible
* Retard de normalisation du pH dans le petit intestin, microbiote altéré
* Colon: occlusion intestinale et constipation
130
Pourquoi le DAFK et les implications nutritionelles peuvent empirer les complications pulmonaires et donc la mortalité?
• Un faible poids (IMC) est associé à une moins bonne fonction
pulmonaire et à un risque de mortalité précoce
• Une moins bonne fonction pulmonaire est associée à une mortalité
accrue
• Le DAFK est associé à une diminution du poids ET à une diminution de
la fonction pulmonaire
131
Vrai ou faux, le DAFK est associé a la resistance a l'insuline
Vrai ou faux, le DAFK peut etre empiré par ATCD familiaux
faux, au fait quon ne secrete plus d'insuline, mais resistance peut jouer a facteur a cause des infections a repetitions
Vrai
132
Quelles sont les 3 causes proposées de resistance a l'Insuline associée a la FK?
• Les infections chroniques
• Les hauts niveaux de cortisol
• Exposition aux corticostéroïdes, fréquemment utilisés en FK et qui
imitent l’action du cortisol
133
Vrai ou faux, le DAFK fait qu'eventuellement il n'y a aucune insuline sécrétée
Faux, baisse de secretion mais jamais 0 comme dbt1 par exemple.
134
Vrai ou faux, DAFK, les glycemies a jeun sont normalement tres elevée
Faux, generalement normale, mais les postprandiales sont haute.
135
Quels sont présentement les criteres diagnostics du DAFK? Que devraient ils etre?
• Méthode de dépistage (HGPO de 2h) appelée à changer: basée sur le
risque de rétinopathie du diabète de type 2, pas sur les complications
pulmonaires/perte de poids
136
DAFK,
| Vrai ou faux, la majorité des patients de FK sont atteints tres jeunes par le DAFK
Faux, risque augmente avec l'age, 10% a 10ans, 50% a 50 ans
137
QUels sont les 2 mecanismes dactions du DAFK contre la survie?
• L’insuffisance en insuline crée un état catabolique et compromet l’état
nutritionnel
• Impact négatif sur la fonction pulmonaire et la survie
* L’hyperglycémie contribue à la maladie pulmonaire:
* promotion du stress oxydatif, de l’inflammation et de l’infection
138
DAFK, quels parametres sont normaux comparativements au DBT2? (2 parametres / test biochimique)
Quel est donc le critere diagnostic pour le DAKF?
Pourquoi mesure on aussi la glycémie a 1h durant le HGPO?
Glycemie a jeun et HBA1c generalement normale.
HGPO 2h plus grand que 11.1 mmol/L
Valeur à 1h de l’HGPO utilisée en recherche (associée à la fonction pulmonaire et au
poids)
139
Quels sont les symptomes du DAFK? (6)
Pourquoi le DAFK est souvent diagnostiqué tres tardivement?
* Souvent aucun symptôme!
* Polyrurie et polydispsie
* Difficulté à maintenir un poids adéquat malgré une diète intensive
* Faible croissance chez les enfants/adolescents
* Retard de la puberté
* Déclin inexpliqué de la fonction pulmonaire
Symptomes souvent confondus avec la FK
140
Quels sont les 4 objectifs de traitement nutritionnel du DAFK?
```
indice
catabolisme
poids
complication
mortalité
```
Arreter le catabolisme proteique
maintenir un poids normal
Diminuer le risque de complication du DB normal
Eviter les complications long terme perte de fonction pulmonaire et mortalité
141
Quelle est la diete recommandée pour la FK en general?
Quel est l'objectif d'IMC minimum?
Quels sont en general les besoins energetiques de patients atteints de FK?
• Une diète riche en énergie et en lipides combinée à une
supplémentation en enzymes pancréatiques et en vitamines liposolubles
(A, D, E et K) est actuellement recommandée pour les patients atteints
de FK.
• Objectif IMC: 23 kg/m2 pour les hommes, 22 kg/m2 pour les femmes et ≥
50e percentile pour les jeunes de 2 à 18 ans
• Besoins nutritionnels: 110-150% (recommandations européennes) et 110-
200% (recommandations américaines) des calories de la population
générale
142
FK, quels situations nécéssitent d'augmenter encore plus les kcal des patients? (5 situations)
En fonction du pourcentage de la fonction pulmonaire affectée,
S'il y a infection
Activité physique
Dependamment du pourcentage de malabsoprtion (ajustement constant)
Si l'IMC est trop bas
143
QUel nutriments est sur représenté pour les recomandations nutritionnels des patients atteints de FK?
Lipides
144
Quels produits les patients atteints de FK doivent aussi prendre pour permettre la digestion?
Lipases surtout,
Protéases et amylases,
entre 5 et 24 comprimés!
145
OBésité et FK, quelle est la prevalence?
Quel est l'état de la recherche a ce sujet?
Vrai ou faux, un patient atteitn de la FK et obese devrait maigrir
Historiquement patients maigres, mais ça augmente, pourrait etre lié a l'augmentation de l'Espérance de vie.
Manque d'etudes pour dire si c'Est nocif. par exemple on ne sait pas si gras vicéral augmente resistance a l'insuline pour les patients FK
Non, meilleure fonction pulmonaire en étant obese statistiquement.
146
DAFK
Lipides, quelles sont les recommandations si insuffisant ou suffisant pancréatique?
Proteines, quelles sont les recommandations si insuffisant ou suffisant pancréatique?
sodium, quelles sont les recommandations si insuffisant ou suffisant pancréatique?
Vitamines et mineraux, quelles sont les recommandations si insuffisant ou suffisant pancréatique?
```
Insuffisant pancréatique: Pas de
restriction de type de gras
Viser 35-40% des calories totales (37%
au CHUM)
Suffisant pancréatique: 30% des
calories totales
Type de gras: modifié si bilan lipidique
anormal
```
```
Insuffisant pancréatique: 18% des
calories totales
Pas de restriction si néphropathie
Suffisant pancréatique: 20% des
calories totales
```
Apport en sodium élevé surtout si
température chaude, exercices et
sueur
```
Insuffisant pancréatique:
supplémentation de multivitamines et
minéraux:
CHUM: 2 Centrum Forte et 400 UI
vitamine E
Zinc: 50 mg gluconate de zinc die X 3
mois si labo bas
Suffisant et insuffisant pancréatique:
Vitamine D3: Si < 75 mmol/L:
Protocole CHUM D3
```
147
FK et DG, quelle est la difference avec le DG normal?
FK et intolerance au glucose, quelles sont les recommandations nutrtionnelles?
Pas de restriction en
______, calories
adéquates pour le gain
de _____
```
Pas de _______de poids;
________ les glucides
dans la ______
Boissons de haute
_______nutritionnelle
CHUM: aliments de
_______ indice
glycémique
Mesure de la _______
```
Pas de restriction en
glucides, calories
adéquates pour le gain
de poids
```
Pas de perte de poids;
répartir les glucides
dans la journée
Boissons de haute
densité nutritionnelle
CHUM: aliments de
faible indice
glycémique
Mesure de la glycémie
```
148
Pourquoi les patients DAFK doivent rapidmenet rencontrer un nutritionniste? (indice, restriction)
• Prévient les restrictions inutiles et la perte de poids chez le
patient qui diminue la variété et la quantité de son
alimentation pensant ‘’bien faire’’
149
Pourquoi le metformin nest pas recommandé en DAFK? Quel est le traitement de predilection?
L’insuline exogène est le traitement recommandé pour
tous les cas de DAFK, mais pas instaurée d’emblée en
pratique (cas par cas)
metformin fait perdre du poids!
150
Quels sont les 3 signes cliniques qui permettraient au nutritionniste de soupconner le DAFK?
Quels autres 2 indices permettent déliminer les causes autres que le DAFK??
Quel est le traitement preventif?
* une baisse inexpliquée de la fonction pulmonaire
* des symptômes de fatigue après les repas, manque d’énergie
* une perte inexpliquée du poids
• D’apports nutritionnels suffisants et même supérieurs aux besoins
nutritionnels
• D’une dose d’enzymes pancréatiques adéquate, et en absence de
signes de malabsorption
HGPO a refaire puis insuline
151
Que doit on plus particulierement enseigner aux patients atteints de DAFK? (4 points)
* La ________ des glucides dans la journée
* L______ _______ des aliments
• La mesure des _______
• connaître sa réaction à l’alimentation habituelle dans
son contexte de vie : activités, travail, etc.
• La ________ de l’hypoglycémie/ la prévention
* La distribution des glucides dans la journée
* L’indice glycémique des aliments
• La mesure des glycémies
• connaître sa réaction à l’alimentation habituelle dans
son contexte de vie : activités, travail, etc.
• La correction de l’hypoglycémie/ la prévention
152
Pourquoi le suivi nutritionnel des patients DAFK est particulièrement compliqué? (2 poiints)
• Certains patients FK développeront un diabète intermittent pendant le
traitement avec les stéroïdes oui pendant une période d’infection,
entre autres pendant l’hospitalisation :
• ajustement du plan de traitement, insulinothérapie intensive « transitoire »
• D’autres auront un test positif pour l’intolérance au glucose, suivi d’un
test de contrôle négatif
• Les conseils nutritionnels demeurent, surveillance occasionnelle de la
glycémie en présence de symptômes; il y a une « fragilité »
• Variabilité glycémique importante
153
Qu'Est-ce que le trikafta?
Thérapie genique ameliore enormement le CFTR, guerison parfois complete de la FK
154
Quel est le traitement recommandé pour le DAFK?
• L’insulinothérapie intensive avec calcul des glucides est le traitement
recommandé
155
QUelle est l'insulinothérapie pour les patients atteints de dbt1 0-5 ans?
Régime insulinique : NPH (intermediaire) UR (ultrarapide)
| Pas d’injection le midi
156
QUelle est l'insulinothérapie pour les patients atteints de dbt1 5-18 ans?
Système basal-bolus
| Nécessite une injection d’ultra-rapide à chaque repas
157
Quels sont les objectifs glycemiques reocmmandés pour les 0-18 ans atteints de DBT1? (3 objectifs)
Quelle est l'exception?
A1C sous les 7.5
Preprandial entre 4 et 8 mmol/L
2 h postprandial entre 5 et 10
On augmente les targets quand lenfant ou lado a un historique d'hypo ou nest pas conscient des hypos
158
Quels sont les 5 aspects a enseigner au moment du diagnostic de DBT1 pour l'enfant?
```
indices
calcul
plan
etiquettes
splenda
special
```
Méthode simple du calcul des glucides
Quantité de glucides prédéterminée (plan alimentaire)
Lecture des étiquettes/Glucides dans les recettes
Édulcorants/Aliments sans sucre ajouté
Jours de fête/maladie/sports…
159
Sur quels 2 facteurs sont basés le plan alimentaire du jeune atteint de dbt1?
Les BEE (âge, poids, taille)
| Les habitudes alimentaires et l’appétit du jeune
160
```
Quelles sont les 5 consignes importantes a respecter pour lenfant DBT1 autre que le plan alimentaire?
indices
(flexibilité des repas
horaire
aliments a eviter
mesure des aliments
en cas de fringale
```
± 15 g aux repas (ex. : 30 à 60 g permis pour Chloé)
Respecter les heures de repas et collations
Éviter les aliments riches en sucres concentrés
Mesurer les aliments le plus souvent possible avec des cuillères
et tasses à mesurer
Si l’enfant a toujours faim, offrir des aliments non glucidiques
pour combler l’appétit
161
lenfant DBT1
Que doit on valider au suivi 1-3 mois post diagnostic? (5 points importants)
Gain de poids
Glycémies (résultats liés avec l’alimentation)
Ajustement du plan alimentaire
Compréhension du calcul des glucides
À la garderie/à l’école ? Lunch préparé/menu cafétéria ?
162
DBT1 enfants
Quels sont les 2 types de parents ? Quelles sont les consequences nutritionneles sur l'enfant par type de parent?
Parent pas assez ferme :
Enfant - Mange des repas moins santé
(appréciation pour les aliments sucrés augmente)
Parent trop strict :
Enfant - Développe un lien négatif avec l’alimentation
- Devient plus opposant
163
POur un enfant dans son "terrible two" que pourrait quels sont 4 conseils a donner aux parents? (insuline, longueur du repas etc.)
Diminuer la dose d’insuline du matin
Limiter la durée du repas à 30 minutes
Éviter, le plus possible, de remplacer le repas avec un simple jus de fruits. Lorsqu’ Éric mange son repas, par contre, on le félicite et on lui donne de l’attention (renforcement positif).
Au fur et à mesure que l’appétit d’Éric deviendra de plus en plus prévisible, les parents devront augmenter la dose d’insuline et réajuster les objectifs de glycémie.
164
Quels sont les 3 points a verifier lorsqu'un enfant dit qu'il a encore faim? (DBT1 traitement)
indice: plan ; composition repas actuel ; questionner faim
Est-ce que l’enfant est en période de poussée de croissance
et son plan alimentaire devrait-il être augmenté ?
Est-ce que les repas actuels contiennent suffisamment de
fibres et/ou de protéines ?
Est-ce que l’enfant a réellement faim ou aurait-il plutôt envie
de passer au dessert ?
165
La poussé de croissance occasionne des changements chez l'adolescent diabetique, quels sont ils (2) et comment le traitment doit il etre ajusté? (1)
Changements hormonaux : augmentation de la résistance à l’insuline
Appétit augmente : Augmentation des apport en glucides
Nécessite une augmentation des doses d’insuline
166
Poussée de croissance, enfant DBT1, que faut il faire si l'on ajoute une collation? (3 choses a faire):
pour la collation PM
pour l'insuline
mesures
Ajouter des aliments non glucidiques à la collation PM
Ajuster la dose d’insuline :
- Donner une dose d’UR additionnelle pour couvrir cette collation
Lorsqu’on fait des changements d’insuline (surtout lorsqu’on augmente la dose injectée et/ou fait un ajout d’injections)… il est souhaitable de mesurer la glycémie avant et après repas/collation.
167
Quels sont les 5 facteurs qui font que l'on peut avoir un gain de poids trop grand chez l'enfant DBt1?
```
indices:
apports
depense
insuline
hypo
TSH
```
Apports caloriques excessifs (gras, sucre)
- Respect du plan ≠ alimentation équilibrée
Faible dépense énergétique
- Peur des hypoglycémies, insuline/glucides vs exercice ?
Sur-insulinisation (dose d’insuline )
Hypoglycémie « surcorrigée »
Hypothyroïdie (trouble concomitant)
168
Expliquer le lien entre TCA, hyperglycémies et DBT1 chez les enfants
Les ado (surtout filles) peuvent développer un TCA car ils sont toujours entrain de compter, deviennent obséder. fait qu'il y a beaucoup de tca chez les adolescentes DBT1
Ils vont donc diminuer ou omettre de prendre leur insuline pour perdre du poids, mais ça fait des hyperglycémies.
169
QUels sont les 3 avantages du regime insulinique basal bolus
Plus physiologique
Moins de variabilité au niveau de l’action de l’insuline
Permet de mieux doser l’insuline par rapport aux glucides, donc plus besoin d’un plan alimentaire fixe
170
Pourquoi la pompe a insuline est avantageuse?
juste de lultrarapide.
| bcp plus physiologique que les injections, la pompe peut donner de toutes petites doses.
171
Comment détermine on le ratio insuline glucides? QUel est le "range" de valeurs habituelles?
On demande aux parents de compléter un journal alimentaire de 3 à 5 jours :
Heures de repas et injections
Glycémies avant et 2h après repas
Doses d’insuline
Portions, aliments et grammes de glucides
Peut aller de
1/30 g à 1/5 g dépendamment de la sensibilité à l’insuline
172
Un patient a une glycemie avant le dejeuner de 10 mmol/L, son ration insuline glucide est de 1/10 au dejeuner, son FC est de 1u/2mmol/L
La cible est de 6mmol/L
SOn déjeuner est de 70 g, combien d'unités d'insuline devrait il prendre au déjeuner?
1- Insuline requise pour couvrir les glucides consommés: 70 g ÷ 10 = 7 unités
2- Insuline requise pour corriger la glycémie:
10 mmol/L – 6 mmol/L = 4 mmol/L
4 mmol/L ÷ 2 = 2 unités
Bolus total : 7 unités + 2 unités = 9 unités au déjeuner
173
Quelles sont les 4 lignes directrices pour les patients atteints de DBT2 enfants?
Atteindre un poids ______ Emphase sur le changement des _______ _________ et ______ _________
Changement du _____ de ____
Implication ________
```
Atteindre un poids santé
Emphase sur le changement des habitudes alimentaires et
l’exercice physique
Changement du mode de vie
Implication familiale
```
174
Quel est le traitement nutritionnel pour les jeunes en DBT2
En pleine croissance?
En fin de croissance?
Quelle est la stratégie optimale en 3 points?
Enfant en pleine croissance : MAINTIEN DU POIDS
(jusqu’à l’harmonisation du poids et de la taille)
Fin de croissance : PERTE DE POIDS
Stratégie optimale :
Les apports caloriques (qualité et quantité)
La dépense énergétique
L’estime de soi
175
traitement nutritionnel pour les jeunes en DBT2
A partir de cet outil, quelles sont les 4 points d'interventions les plus importants?
```
indices
HDV
GAC
objectifs
suivi
```
1. Identifiercorriger les habitudes les plus néfastes :
Boit 1 Litre de jus par jour
Mange du « fast-food » 4 fois par semaine
Ne déjeune pas et mange une poutine au dîner
2. Enseigner l’assiette idéale
3.Établir des objectifs SMART en collaboration avec le patient
4.Assurer un suivi étroit
MOTIVATION !
