Intoxications

Question 1

Quelle est la différence entre un toxidrome anticholinergique et le toxidrome sympathomimétique?

Answer 1

Anticholinergique->peau sèche, déshydratation et globe vésical
Sympathomimétique -> diaphorèse

Question 1

Quels sont les médicaments peuvent causer le toxidrome anticholinergique?

Answer 1

Antihistsminiques
Antipsychotiques
Antidépresseurs tricycliques
Anticholinergiques purs

Question 2

Comment devrait-on prendre en charge un toxidrome anticholinergique?

Answer 2

Antidote: physotigmine IV (sauf si intox aux tricycliques)
Tx support:
-Charbon activé doses répétés, Traiter convulsions, hypotension, NaHCO3 si QRS large ou arythmie ventricualire

Question 3

Quelle est la PC d’une intoxication aux tricycliques?

Answer 3

-Syndrome anticholinergique en premier avec HTA précoce (0 à 2 H): muqueuse sèche, rétention urinaire,….
-2e lieu: effet alpha-adrénergique précoce: tachycardie et THA: hypotension, myosis,vertige + effets neuro: agitation, confusion, ….
-3e lieu: blocage des canaux sodiques: 2 à 6 H: dépression myocardique avec élargissement QRS (pire), augmentation QT et arythmies cardiaques

Question 4

Quelles sont les investigations à faire en cas d’intox aux tricycliques?

Answer 4

-ECG
-ECG prédictif de convulsions si QRS >100 ms
Élargissement du QRS: signe associé à une morbidité importante.

Question 5

Quelle est la prise en charge de l’intoxication avec tricycliques?

Answer 5

1. Stabiliser les voies respiratoires + ventilation et réplétion volémique avec cristalloïdes ou vasopresseurs
2. Monitoring cardiaque: bicarbonates de sodium si élongation du QRS ou dysrythmies ventriculaires.
3. Prise en charge des convulsions: benzo IV, bicarbonates de sodium

Question 6

qu’est-ce qui cause un toxidrome sympathomimétique?

Answer 6

Cocaïne
Amphétamine
Méthylphénidate
Peusoéphédrine
MDMA

Question 7

Quelles sont les investigations nécessaires dans un toxidrome sympathomimétique?

Answer 7

1. Dépistage toxicologiue urinaire
2. ECG et enzymes cardiaques si douleur thoracique.
3. CK et créatine car risque de rhabdomyolyse->IR
4. Bilan de coagulation

Question 8

Quelle est la prise en charge du toxidrome sympathomimétique?

Answer 8

1. Monitoring et Tx support
2. Benzodaiazépine (lorazépam) pour sédation
   3) Phentolamine (alpha-bloqueur)
   4) Tx des problèmes sous-jacents (hyperthermie, anticonvulsivants, nitroglycérine)

Question 9

Quelles sont les substances causant un toxidrome sérotoninergique?

Answer 9

-ISRS
-ISRN
-IMAO

Question 10

Quelle est la présentation clinique du toxidrome sérotoninergique?

Answer 10

Développement rapide:
1. Altération état mental
2. Instabilité autonomique (tachycardie, HTA, diaphorèse, hyperthermie)
3. Augmentation de l’Activité neuromusculaire: hyperréflexie, clonus musculaire (pire aux MI) et oculaire, irgidité, tremblements,
Sx GI, crampes, diarrhée,….

Question 11

Quelles sont les investigations nécessaires au syndrome sérotoninergique?

Answer 11

CK, créatinine (pour rhabdomyolyse)

Question 12

Quel est le traitement du syndrome sérotoninergique?

Answer 12

1) Retrait agent causal
2) Benzo IV + Tx de support
3) Si échec Tx de base: Benzo IV haute dose + antidote

Question 13

Qu’est-ce que le SNM?

Answer 13

Réaction non dose dépendant aux antipsychotiques ou sevrage d’un agoniste dopaminergique. Se développe dans les 2 sem. après Tx ou après une augmentation récente de la dose.

PC: Fièvre, instabilité autonomique, état de conscience altéré, rigidité musculaire (pas de myoclonies ni d’hyperréflexie)

Signes: Augmentation CK et myoglobinurie, Augmentation créatinine, Leucocytose, augmentation enxymes hépatiques

Tx: arrêt de l’antipsychotique, sédation par benzos IV pour agitation et activité sympathique, abaisser Temp, dantrolene pour rigidité musculaire