Intoxication aux psychotropes Flashcards
Définition Toxidrome
Manifestations cliniques spécifiques liées aux toxiques
3 grandes lignes PEC intoxication aux psychotropes
Symptomatique +++ Décontamination: Ingestion <1-2H - Charbon activé - Sauf LITHIUM non carbo-absorbable ==> lavage gastrique Antidote spécifique
Propriétés Benzodiazépines
Anxiolytiques
Sédatives
Anticonvulsivantes
Myorelaxantes
Manifestations de l’intoxication aux benzodiazépines et apparentées
Benzodiazépine : syndrome de myorelaxation
- Coma calme très profond, hyporéflexique
Zolpidem/zopiclone/ Benzo de courte durée d’action:
- coma d’aggravation rapide
Effet des benzodiazépines avec d’autres dépresseurs du SNC
Potentialisation de leurs effets
Intoxication aux Benzodiazépines chez le sujet âgé
particularité - risque
Intense myorésolution prolongée même en coma peu profond
Induit risque de
- encombrement respiratoire et surinfection
- difficulté de sevrage de la ventilation
Principal risque de l’intoxication aux benzodiazépines
Obstruction des voies aériennes
liée à la myorelaxation
Manifestations cliniques surdosage en Lorazepam (temesta*)
Agitation
Hallucination à la phase initiale/réveil du coma
Caractéristiques coma induit par les Barbituriques
précédé d’une période pseudo-ébrieuse
calme
hypotonique avec abolition ROTs
hypothermie
Signes EEG coma induit par les Barbituriques
Grandes ondes lentes non réactives
+ Dans les formes graves: périodes de silence électrique
Pharmacocinétique Barbituriques
Absorption estomac
Métabolisation par conjugaison hépatique
Elimination rénale
Facteur favorisant l’absorption des barbituriques
Prise d’alcool à jeun
Traitement spécifique de l’intoxication aux Barbituriques
Charbon activé: doses répétées
- diminue la 1/2 d’élimination
Diurèse alcaline: Bicarbonate de sodium isotopique 14%0
- augmente l’élimination rénale
- avec apport K
- surveillance du pH urinaire (objectif >8)
Médicaments antidépresseurs tricycliques
Tricycliques
- amitryptiline
- clomipramine
- dosulépine
Tétracyclique
3 grandes manifestations de l’intoxication aux antidépresseurs tricycliques
Encéphalopathie anticholinergique
Coma
Effets stabilisants des membranes
(Cardiaques)
Manifestations encéphalopathie Anticholinergique
4 grandes lignes
SYNDROME CONFUSSIONNEL
- Agitation, Hallucinations
- Dysarthrie
- Tremblement des extrémités
HYPERTONIE PYRAMIDALE des 4 extrémités
- ROT augmentés
- Trépidation épileptoïde
- Babinski
SYNDRIME NEUROVEGETATIF ATROPINIQUE
- Tachycardie sinusale
- sécheresse muqueuses
- mydriase bilatérale
- rétention d’urine
- abolition des bruits intestinaux
COMA PEU PROFOND
- myoclonies
- convulsions
FdR de mauvais pronostic d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques
= risque de complication CV
Dose ingérée >1.5g Trouble de la conscience Convulsion Hypotension Elargissement des QRS>160ms
Troubles CV: Intoxication aux antidépresseurs polycycliques à faible dose
par Action anticholinergique
- Tachycardie sinusale
- Tachyarythmie supraventriculaire
Troubles CV: Intoxication aux antidépresseurs polycycliques à forte dose >1.5g
par effet stabilisant de membrane
- Ondes T aplaties
- QT augmenté
- QRS élargi
- BAV avec risque: FV, TV, , ESV, torsade de pointe
Effet également inotrope - et vasoplégique
Traitement symptomatique intoxication aux antidépresseurs polycycliques
Convulsion : Benzodiazépine IV + intubation
Collapsus : cathécolamines
Trouble de conduction intraventriculaire
- PAS d’antiarythmique: inutiles et dangereux
- Perfusion bicarbonate de sodium molaire (84‰)
- En cas de QRS>120ms et hypotension : perfusion 250ml avec 2g de KCL renouvelable
ESV : sulfate de mangnésium
Critères de sortie de réa en post-intoxication aux antidépresseurs polycycliques
(3)
ECG normal ou normal >6h
ABSENCE de trouble de la conscience, de signes atropiniques
Après avis psychiatrique
Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
5 principaux
Fluoxétine (prozac) Praroxétine (déroxat) Citalopram (seropram) Escitalopram (seroplex) Sertaline (zoloft)
(Fluvoxamine, trazodone)
Antidépresseurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
(3)
Venlafaxine (effexor)
Duloxétine (Cymbalta)
Milnacipran (Ixel)
Manifestations intoxications Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
Syndrome sérotoninergique : si ≥ 3 signes
- confusion, agitation
- délire, hallucination, manie
- coma
- convulsions
- myoclonies+++
- hyperréflexie
- sueurs
- frissons
- tremblements
- diarrhée
- fièvre
- incoordination motrice
Antidote du syndrome sérotoninergique
Cryptoheptadine
PEC hyperthermie (>39°) de l’intoxication par Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
Refroidissement externe
Sédation + VM puis curarisation
Antidote : Cyproheptadine
Pharmacocinétique Lithium
Absorption digestive rapide 1-2h
Pas métabolisé
Elimination quasi exclusivement rénale (parallèle au sodium)
Causes de diminution de l’excrétion rénale de Lithium
Régime désodé déshydratation hypovolémie insuffisance cardiaque et rénale prise d'AINS ou diurétique thiazidique
Intoxication aigue au lithium grave et non grave (en fonction du type d’intoxication)
Intoxication sans gravité
- En l’absence de traitement de fond au lithium
Intoxication grave
- Surajoutée à un traitement lithium chronique
- Suite à une insuffisance rénale
