Intoxication aux psychotropes

Question 1

Définition Toxidrome

Answer 1

Manifestations cliniques spécifiques liées aux toxiques

Question 2

3 grandes lignes PEC intoxication aux psychotropes

Answer 2

Symptomatique +++
Décontamination: Ingestion <1-2H
- Charbon activé
- Sauf LITHIUM non carbo-absorbable ==> lavage gastrique
Antidote spécifique

Question 3

Propriétés Benzodiazépines

Answer 3

Anxiolytiques
Sédatives
Anticonvulsivantes
Myorelaxantes

Question 4

Manifestations de l’intoxication aux benzodiazépines et apparentées

Answer 4

Benzodiazépine : syndrome de myorelaxation
- Coma calme très profond, hyporéflexique

Zolpidem/zopiclone/ Benzo de courte durée d’action:
- coma d’aggravation rapide

Question 5

Effet des benzodiazépines avec d’autres dépresseurs du SNC

Answer 5

Potentialisation de leurs effets

Question 6

Intoxication aux Benzodiazépines chez le sujet âgé

particularité - risque

Answer 6

Intense myorésolution prolongée même en coma peu profond

Induit risque de

• encombrement respiratoire et surinfection
• difficulté de sevrage de la ventilation

Question 7

Principal risque de l’intoxication aux benzodiazépines

Answer 7

Obstruction des voies aériennes

liée à la myorelaxation

Question 8

Manifestations cliniques surdosage en Lorazepam (temesta*)

Answer 8

Agitation

Hallucination à la phase initiale/réveil du coma

Question 9

Caractéristiques coma induit par les Barbituriques

Answer 9

précédé d’une période pseudo-ébrieuse
calme
hypotonique avec abolition ROTs
hypothermie

Question 10

Signes EEG coma induit par les Barbituriques

Answer 10

Grandes ondes lentes non réactives

+ Dans les formes graves: périodes de silence électrique

Question 11

Pharmacocinétique Barbituriques

Answer 11

Absorption estomac
Métabolisation par conjugaison hépatique
Elimination rénale

Question 12

Facteur favorisant l’absorption des barbituriques

Answer 12

Prise d’alcool à jeun

Question 13

Traitement spécifique de l’intoxication aux Barbituriques

Answer 13

Charbon activé: doses répétées
- diminue la 1/2 d’élimination

Diurèse alcaline: Bicarbonate de sodium isotopique 14%0

• augmente l’élimination rénale
• avec apport K
• surveillance du pH urinaire (objectif >8)

Question 14

Médicaments antidépresseurs tricycliques

Answer 14

Tricycliques

• amitryptiline
• clomipramine
• dosulépine

Tétracyclique

Question 15

3 grandes manifestations de l’intoxication aux antidépresseurs tricycliques

Answer 15

Encéphalopathie anticholinergique

Coma

Effets stabilisants des membranes
(Cardiaques)

Question 16

Manifestations encéphalopathie Anticholinergique

4 grandes lignes

Answer 16

SYNDROME CONFUSSIONNEL

• Agitation, Hallucinations
• Dysarthrie
• Tremblement des extrémités

HYPERTONIE PYRAMIDALE des 4 extrémités

• ROT augmentés
• Trépidation épileptoïde
• Babinski

SYNDRIME NEUROVEGETATIF ATROPINIQUE

• Tachycardie sinusale
• sécheresse muqueuses
• mydriase bilatérale
• rétention d’urine
• abolition des bruits intestinaux

COMA PEU PROFOND

• myoclonies
• convulsions

Question 17

FdR de mauvais pronostic d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques

= risque de complication CV

Answer 17

Dose ingérée >1.5g
Trouble de la conscience
Convulsion
Hypotension
Elargissement des QRS>160ms

Question 18

Troubles CV: Intoxication aux antidépresseurs polycycliques à faible dose

Answer 18

par Action anticholinergique

• Tachycardie sinusale
• Tachyarythmie supraventriculaire

Question 19

Troubles CV: Intoxication aux antidépresseurs polycycliques à forte dose >1.5g

Answer 19

par effet stabilisant de membrane

• Ondes T aplaties
• QT augmenté
• QRS élargi
• BAV avec risque: FV, TV, , ESV, torsade de pointe

Effet également inotrope - et vasoplégique

Question 20

Traitement symptomatique intoxication aux antidépresseurs polycycliques

Answer 20

Convulsion : Benzodiazépine IV + intubation

Collapsus : cathécolamines

Trouble de conduction intraventriculaire
- PAS d’antiarythmique: inutiles et dangereux
- Perfusion bicarbonate de sodium molaire (84‰)
- En cas de QRS>120ms et hypotension : perfusion 250ml avec 2g de KCL renouvelable
ESV : sulfate de mangnésium

Question 21

Critères de sortie de réa en post-intoxication aux antidépresseurs polycycliques
(3)

Answer 21

ECG normal ou normal >6h

ABSENCE de trouble de la conscience, de signes atropiniques

Après avis psychiatrique

Question 22

Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

5 principaux

Answer 22

Fluoxétine (prozac)
Praroxétine (déroxat)
Citalopram (seropram)
Escitalopram (seroplex)
Sertaline (zoloft)

(Fluvoxamine, trazodone)

Question 23

Antidépresseurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
(3)

Answer 23

Venlafaxine (effexor)
Duloxétine (Cymbalta)
Milnacipran (Ixel)

Question 24

Manifestations intoxications Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

Answer 24

Syndrome sérotoninergique : si ≥ 3 signes

• confusion, agitation
• délire, hallucination, manie
• coma
• convulsions
• myoclonies+++
• hyperréflexie
• sueurs
• frissons
• tremblements
• diarrhée
• fièvre
• incoordination motrice

Question 25

Antidote du syndrome sérotoninergique

Answer 25

Cryptoheptadine

Question 26

PEC hyperthermie (>39°) de l’intoxication par Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

Answer 26

Refroidissement externe

Sédation + VM puis curarisation

Antidote : Cyproheptadine

Question 27

Pharmacocinétique Lithium

Answer 27

Absorption digestive rapide 1-2h

Pas métabolisé

Elimination quasi exclusivement rénale (parallèle au sodium)

Question 28

Causes de diminution de l’excrétion rénale de Lithium

Answer 28

Régime désodé
déshydratation
hypovolémie
insuffisance cardiaque et rénale
prise d'AINS ou diurétique thiazidique

Question 29

Intoxication aigue au lithium grave et non grave (en fonction du type d’intoxication)

Answer 29

Intoxication sans gravité
- En l’absence de traitement de fond au lithium

Intoxication grave

• Surajoutée à un traitement lithium chronique
• Suite à une insuffisance rénale