Intoxication: Antidotes Flashcards
Indication charbon activé en dose unique
+voie et posologie
Ingestion inférieure à 1-2heures d’un toxique à dose toxique
Voie: per os
Posologie:
- adulte 50g
enfant 1g/Kg (max 50g)
Indications charbon activé en doses répétées
Ingestion à dose toxique d’un médicament sous sa forme LP
Utilisation possible pour les médicaments à cycle entérohépatique
(Carbamazépine, phénobarbital, dapsone, quinine, quinidine, théophylline)
Contre-indications charbon activé
- Tout troubles de la conscience avec VAS non protégées
- Ingestion de produits caustiques, moussant ou d’hydrocarbures
Charbon activé inefficace pour les intoxications aux:
Ions K
Métaux (lithium - fer)
Alcools
Antidote du paracétamol
N-acétylcystéine
Physiopathologie intoxication au paracétamol
Saturation de la glucoronoconjugaison permettant d’inactiver le paracétamol actif
Conséquence : Les CYP 450 oxydent le paracétamol restant et produisent un métabolite toxique = la NAPQI, qui produit des radicaux libres
Conséquence: induisent nécrose hépatique
Mécanisme d’action de la N-acétylcystéine
limites
Régénère le glutathion pour neutraliser la NAPQI et capter directement/indirectement les radicaux libres
- N’empêche pas le métabolisme du paracétamol et la production de radicaux libres
Indications de la N-acétylcystéine
- Toutes intoxiques à risque d’hépatite médicamenteuse
- intoxication vue tardivement au stade cytolyse et insuffisance hépatique ==> peut améliorer le pronostic final
Déterminer le risque d’hépatotoxicité après ingestion de paracétamol
Rapporter la paracétamolémie mesurée au-delà de la 4e heure post ingestion supposée sur le nomogramme de Rumack et Matthew
Efficacité optimale de la N-acétylcystéine par rapport au temps post ingestion paracétamol
8-10H après l’ingestion
Voies d’administration N-acétylcystéine (2)
Schéma d’administration pour la plus utilisée
En IV
- 150mg/Kg en 1 heure
- puis 50mg/Kg en 4heures
- puis 100mg/Kg en 16heures
En per os
Antidote des opiacés/ opioïdes
Naloxone
narcan*
Mode d’action Naloxone
Antagoniste des récepteurs mu des opioïdes ==> compétiteur réversible des morphinomométiques
Voie d’administration, posologie Naloxone
En IV
Initiation en titration de 0.2 à 0.4mg
- 4mg d’emblée = traitement d’épreuve en cas de
- coma
- bradypnée
- myosis serré
Durée d’action Naloxone
- risque de complications inhérentes
- conséquences sur le schéma d’administration
- Durée d’action 30min
- risque de réintoxication et apnée (car durée d’action des morphiniques plus longue)
- Après titration initiale, perfusion continue (adaptée à: vigilance - respiration)
