Intoxication: Antidotes Flashcards
Indication charbon activé en dose unique
+voie et posologie
Ingestion inférieure à 1-2heures d’un toxique à dose toxique
Voie: per os
Posologie:
- adulte 50g
enfant 1g/Kg (max 50g)
Indications charbon activé en doses répétées
Ingestion à dose toxique d’un médicament sous sa forme LP
Utilisation possible pour les médicaments à cycle entérohépatique
(Carbamazépine, phénobarbital, dapsone, quinine, quinidine, théophylline)
Contre-indications charbon activé
- Tout troubles de la conscience avec VAS non protégées
- Ingestion de produits caustiques, moussant ou d’hydrocarbures
Charbon activé inefficace pour les intoxications aux:
Ions K
Métaux (lithium - fer)
Alcools
Antidote du paracétamol
N-acétylcystéine
Physiopathologie intoxication au paracétamol
Saturation de la glucoronoconjugaison permettant d’inactiver le paracétamol actif
Conséquence : Les CYP 450 oxydent le paracétamol restant et produisent un métabolite toxique = la NAPQI, qui produit des radicaux libres
Conséquence: induisent nécrose hépatique
Mécanisme d’action de la N-acétylcystéine
limites
Régénère le glutathion pour neutraliser la NAPQI et capter directement/indirectement les radicaux libres
- N’empêche pas le métabolisme du paracétamol et la production de radicaux libres
Indications de la N-acétylcystéine
- Toutes intoxiques à risque d’hépatite médicamenteuse
- intoxication vue tardivement au stade cytolyse et insuffisance hépatique ==> peut améliorer le pronostic final
Déterminer le risque d’hépatotoxicité après ingestion de paracétamol
Rapporter la paracétamolémie mesurée au-delà de la 4e heure post ingestion supposée sur le nomogramme de Rumack et Matthew
Efficacité optimale de la N-acétylcystéine par rapport au temps post ingestion paracétamol
8-10H après l’ingestion
Voies d’administration N-acétylcystéine (2)
Schéma d’administration pour la plus utilisée
En IV
- 150mg/Kg en 1 heure
- puis 50mg/Kg en 4heures
- puis 100mg/Kg en 16heures
En per os
Antidote des opiacés/ opioïdes
Naloxone
narcan*
Mode d’action Naloxone
Antagoniste des récepteurs mu des opioïdes ==> compétiteur réversible des morphinomométiques
Voie d’administration, posologie Naloxone
En IV
Initiation en titration de 0.2 à 0.4mg
- 4mg d’emblée = traitement d’épreuve en cas de
- coma
- bradypnée
- myosis serré
Durée d’action Naloxone
- risque de complications inhérentes
- conséquences sur le schéma d’administration
- Durée d’action 30min
- risque de réintoxication et apnée (car durée d’action des morphiniques plus longue)
- Après titration initiale, perfusion continue (adaptée à: vigilance - respiration)
Durée d’action des morphinomimétiques (2)
Morphine 4heures
Méthadone 25heures
Risque de complication Naloxone forte dose
Syndrome de sevrage
Antidote benzodiazépines et apparentés
Flumazénil
anexate*
Mode d’action Flumazénil
Antagoniste récepteurs gabaergiques
Indications Flumazénil (2)
- Intoxication non compliquée aux benzodiazépines
- Intoxications hypnotiques apparentés à l’origine d’un coma nécessitant intubation
Hypnotiques apparentés (2)
Zopiclone
Zolpidem
Contre-indications Flumazénil
3
Complications respiratoires
- inhalation massive nécessitant une ventilation mécanique
Antécédent d’épilepsie
Co-ingestion de pro-convulsivant
- Antiépresseurs tri ou tétracycliques
Mode d’administration , posologie Flumazénil
Titration initiale 0.1 par 0.1mg puis perfusion continue toutes les heures de la dose ayant permis le réveil
Sous surveillance en soins continus
Complications Flumazénil
Inhalation
Syndrome de sevrage des benzodiazépines
Antidote Méthotrexate
Acide folinique
Folates
Antidote Bêta bloquants
Glucagon
Antidote sulfamide hypoglycémiant
Octréotide
Antidote Monoxyde de carbone
Oxygène isobare/hyperbare
Antidote héparine
Protamine sulfate
antidote Insuline
Glucose
antidote AVK
Vitamine K1
Antidote Acide valproïque
L-carnitine
