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22 Toxicologia > Intoxicações > Flashcards

Intoxicações Flashcards

1
Q

Medida inicial nos quadros de intoxicação

A

ABCDE

Solicitar DXT

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2
Q

Lavagem gástrica: até quanto tempo fazer?
CI?
Limitação (substâncias)?

A

Até 1 hora.
CI: RNC
Limitação: objetos pontiagudos, pacote de drogas, cáusticos e hemorragia digestiva

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3
Q

Carvão ativado: até quanto tempo fazer? Dose?
CI?
Limitações?

A

Até 2 horas.
1g/kg (máximo 50g)
CI: RNC, obstrução intestinal ou íleo adinâmico, cirurgia abdominal recente.
Limitações: ferro, lítio, cáusticos, álcool

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4
Q

Lavagem intestinal: como é feito?

Principais indicações

A

PEG pos SNE

Principais indicações: Lítio, ferro e pacote de drogas

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5
Q

Formas de desintoxicação para lítio?

A

Irrigação intestinal.

Carvão ativado e lavagem gástrica não adiantam.

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6
Q

Características da síndrome anticolinesterásica

A

Síndrome molhada: sudorese, lacrimejamento, sialorreia, diurese, EAP.
Miose e bradicardia.

Efeitos nicotínicos: fasciculações musculares

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7
Q

Características da síndrome anticolinérgica

A

Síndrome seca: mucosas secas, retenção urinária.

Midríase, taquicardia, rubor de face, hipertermia, agitação psicomotora, alucinações

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8
Q

Características da síndrome adrenérgica ou simpaticomimética

A

Sudorese
Midríase, taquicardia, hipertensão.
Piloereção, hipertermia, hiperreflexia, distúrbios psíquicos

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9
Q

Síndrome seca?

Síndrome molhada?

A

Dizem respeito ao sistema parassimpático (logo, a adrenérgica não se enquadra).
Seca: anticolinérgica
Molhada: anticolinesterásica

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10
Q

Diferença síndrome narcótica x síndrome depressiva

A

Na narcótica, há depressão respiratória por RNC (primário).

Na depressiva, há ação direta no centro respiratório, além de depressão neurológica.

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11
Q

Pupilas puntiformes falam a favor de qual síndrome

A

Sindrome narcótica.

Miose também está presente na anticolinesterásica, mas não puntiforme

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12
Q

Substâncias que causam síndrome depressiva

A

Benzodiazepínicos, etanol, barbitúricos

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13
Q

Síndrome neuroléptica maligna: quando ocorre?

Principal fármaco?

A

Após uso (não necessariamente intoxicação) em pessoas susceptíveis.

Haldol (neuroléptico, antipsicótico)

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14
Q

Síndrome neuroléptica maligna: achados?

CD?

A

Rigidez muscular (risco de rabdomiólise e hiperK), hipertermia, taquicardia e encefalopatia progressiva.

CD: suspender a droga, UTI e dantrolene

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15
Q

Intoxicação por paracetamol: qual é o metabólito tóxico.

Quem depura?

A

NAPQI.

Depurado pela glutationa renal até certo ponto. Acima, passa a ser hepatotóxico.

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16
Q

Dose segura de paracetamol diária?

Tóxica? Letal?

A

Até 4g/dia (8 cp)

Tóxica: 7 g/dia.
Potencialmente letal: 12-14g adulto ou 200 mg/kg crianças

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17
Q

Fases da intoxicação por paracetamol

A

Primeiras 24h: oligossintomático, discreta ⬆️ transaminases.
24-48h: hepatomegalia (dor HCD), ⬆️ transaminases, bilirrubinas e Cr
48-96h: insuficiência hepática fulminante e IRA
4d-2 sem: remissão completa, sem disfunção hepática crônica

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18
Q

Antídoto intoxicação por paracetamol? Até quando fazer?

Métodos de descontaminação?

A

N-Acetilcisteína.
Pode fazer a qualquer momento, mas o benefício é maior nas primeiras 8-10h.

Lavagem gástrica em até 2h (!) e carvão ativado em até 4h (!)

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19
Q

Critérios para transplante hepático na intoxicação por paracetamol

A

King’s College.

  • Cr > 3,5
  • RNI > 6,5
  • Encefalopatia III ou IV
  • Acidose importante
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20
Q

Intoxicação por antidepressivos tricíclicos: clínica

A

Sd anticolinérgica: sd seca e midríase.
Neurológico: convulsões, sedação, coma.
Bloqueio alfa1-adrenérgico: vasodilatação e hipotensão
Bloqueio canais de sódio cardíaco: taquicardia, arritmias e QT longo (torsades)

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21
Q

Intoxicação por tricíclicos: principal risco cardíaco?

A

⬆️ QT -> susceptível a torsades de pointes

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22
Q

“Paradoxo” da intoxicação por tricíclicos

A

Causa sindrome anticolinérgica, então, além de sd seca, deveria causar hipertensão. Mas como é alfa-1 bloqueador, causa vasodilatação e hipotensão.
Ademais, propicia arritmias e alterações neurológicas (convulsão, coma etc)

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23
Q

CD intoxicação por tricíclicos

A

ABCDE
Descontaminação com lavagem gástrica ou carvão ativado em até 2h

Bicarbonato de sódio se alterações cardíacas.
Sulfato de magnésio se torsades ou FV/TV

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24
Q

Antídoto dos antidepressivos tricíclicos

A

Bicarbonato de sódio

Reservado para alterações cardíacas

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25
Q

Intoxicação por opióides: clínica

A

Sd narcótica

Pupilas puntiformes + RNC e depressão respiratória
Supressão da tosse e da peristalse (vômitos, constipação)

26
Q

Intoxicação por opioides: abordagem

A

Proteção de via aérea.

Antídoto: naloxone (sua meia-vida é mais curta - melhora e depois piora)

27
Q

Intoxicação por BZD: clínica

A

Depressão respiratória (ação direta no centro resp) e RNC.

Paradoxalmente pode causar convulsões

28
Q

Antídoto intoxicação por benzodiazepinicos? Limitações do uso?

A

Flumazenil.
Não usar se houve intoxicação por BZD mais alguma droga que pode causar convulsão (como os tricíclicos), pois pode tirar o efeito anticonvulsivante do BZD.
Não usar em usuários crônicos de BZD (pode precipitar abstinência)

29
Q

Pacientes suspeitos de intoxicação e que se apresentam com RNC: qual teste pode ser feito

A

Naloxone, como teste terapêutico

30
Q

Como funcionam os digitálicos

A

Inibem a bomba Na-K-ATPase. Com isso, deixa de jogar Na para fora. Logo, ⬆️Na intracelular, que ativa o transporte Na-Ca: vai jogar Na para fora, enquanto traz Ca2+ para dentro -> ⬆️ Ca intracelular, ⬆️ contração (inotrópico +) e ⬇️ velocidade de condução no coração

31
Q

Principal alteração hidroeletrolítica na intoxicação por digitálicos?

A

HiperK (por bloqueio da bomba Na-K-ATPase = acumula K mo extracelular)

32
Q

Xantopsia está relacionado a qual intoxicação

A

Digitálicos

33
Q

Alterações ECG de intoxicação e impregnação por digitálicos

A

Impregnação: infraST em pá de pedreiro (difuso).

Intoxicação: qualquer arritmia

34
Q

Arritmia mais comum na intoxicação por digitálicos?

E mais específica?

A

Mais comum: extrassístoles ventriculares e TV bidirecional

Mais específica: taqui atrial com BAV (quase patognomônico)

35
Q

Se a intoxicação por digitálicos cursa com hiperK, por que a hipoK é fator predisponente?

A

Porque com o pool de K reduzido, a célula cardíaca tem dificuldade em funcionar (as bombas de Na e K que ainda não foram inibidas), estimulando o trocador Na-Ca e agravando o efeito da intoxicação

36
Q

DHE que predispõem à intoxicação por digitálicos

A

HipoK
HipoMg
HiperCa

37
Q

Drogas que predispõem à intoxicação por digitálicos

A

Diuréticos de alça (espoliam K)
Amiodarona
BCC
Ciclosporinas

38
Q

Como tratar arritmias da intoxicação por digitálicos

A

Fenitoína!

Não usar antiarrítmico tradicionais (ex: amiodarona), pois predispõem à intoxicação
Evitar cardioversão: pode degenerar para ritmos ventriculares malignos

39
Q

Antídoto intoxicação por digitálicos

A

Anticorpo anti-Fab.

Indicado em casos severos: hiperK severa, arritmias sintomáticas, IR, BAV de alto grau

40
Q

O que é chumbinho

A

Raticida

Carbamato

41
Q

Intoxicação por organofosforados e carbamatos: reversíveis?

A

Os carbamatos são reversíveis.

Os organofosforados não são.

42
Q

Síndrome anticolinesterásica: efeitos muscarínicos e nicotínicos?

A

Muscarínicos: sindrome molhada

Nicotínicos: fasciculações, fraqueza muscular, câimbras e ataxias

43
Q

Intoxicação crônica por organofosforados: quais são os principais sinais

A

Efeitos no SNC: hiporreflexia, fraqueza distal e liberação extrapiramidal

44
Q

Antídotos da intoxicação por organofosforados e carbamatos

A

Atropina: reverte os sintomas muscarínicos (sd molhada)
Pralidoxima: reverte os nicotínicos (reservados aos sintomas graves, porque tem segurança e eficácia questionáveis)

45
Q

Antídoto intoxicação por BB e BCC

A

Glucagon

46
Q

Antídoto intoxicação por ferro

A

Deferoxamina

47
Q

Antídoto intoxicação por metanol e etilenoglicol

A

Etanol

48
Q

Fitometadiona?

A

Vitamina K (antídoto intoxicação por cumarínicos)

49
Q

Antídoto intoxicação por sulfonilureia

A

Octreotide

50
Q

Antídoto intoxicação por cianeto

A

Hidroxicobalamina e tiossulfato de sódio

51
Q

Antídoto reação extrapiramidal aguda

A

Difenidramina

52
Q

Azul de metileno?

A

Antídoto para metahemoglobinemia (nitritos, anilina, sulfona)

53
Q

Meta-hemoglobinemia: o que é? Suspeita? Antídoto?

A

Oxidação do ferro da Hb de +2 para +3 -> não se liga ao O2. Indivíduos susceptíveis + alguma droga (dapsona, antimalárico, heroína etc)
Suspeita se cianose ou hipoxemia não melhoram com O2 (SatO2 pode estar normal).
Antídoto p: azul de metileno

54
Q

Achado laboratorial clássico da intoxicação por lítio

A

HiperNa

55
Q

Qual o antidepressivo mais tóxico entre os ISRS?

A

Citalopram

56
Q

Achados síndrome seratoninérgica

A

Hipertermia, hipertensão, tremores, midríase, hiperreflexia, xerostomia, rubor e diaforese

57
Q

EAs clássico da trazodona

A

Priapismo

58
Q

Chumbinho: além de carbamatos, possui o quê mais?

Antídoto?

A

Cumarínicos.

Antídoto: vitamina K

59
Q

O que é Paraquat?

A

Herbicida com ação de ⬆️ radicais livres

60
Q

Principal complicação da intoxicação por Paraquat?

A

Fibrose pulmonar tardia (morte por IRpA em ~ 3 semanas)

61
Q

Modos de intoxicação por Paraquat e antídoto?

A

Ingestão, inalação ou absorção pela pele.

Não tem antídoto.

22 Toxicologia (2 decks)

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