intestinos Flashcards
manifestações cutâneas das doenças inflamatórias intestinais
eritema nodoso pioderma gangrenoso (RCU)
manifestação cutânea típica da doença celíaca
dermatite herpetiforme
marcadores genéticos da doença celíaca
HLA-DQ2 e HLA-DQ8
padrão de acometimento do trato digestivo na doença de Crohn
salteado. pedras de calçamento.
o íleo possui duas funções que não podem ser substituídas por nenhum outro segmento.
1-absorção de sais biliares (fechando a alça do ciclo entero-hepatico)
2-absorção de vitamina B12 (ligada ao fator intrínseco)
medicação para tratar dermatite herpetiforme
dapsona
achado à biópsia da doença de Crohn
granuloma não caseoso
mutações no gene nod2/card15 no cromossomo 16 está relacionado à
Crohn
doença de whipple
infecção persistente da mucosa do intestino delgado causada pela bactéria Tropheryma whipplei. infiltração por macrófagos PAS-positivos.
causa: diarréia crônica associada artrite e a clássica miorritimia oculomastigatoria.
trata com ceftriaxona ou meropenem por 2 semanas seguido de manutenção com bactrim.
a síndrome disabsortiva pode levar a quais condições clínicas relacionadas a hipovitaminoses?
a gordura é “quelante” das vitaminas K E D A
hipovitaminoses:
A: cegueira noturna
D: osteomalacia e conjugação de sais biliares
K: fenômenos hemorrágicos
a ausência de bilirrubina direta nas fezes pode propiciar super crescimento bacteriano.
além das lipossoluveis, ocorre também anemia devido à deficiencia de ácido fólico, ferro, vitamina B. a deficiencia das vitaminas do complexo B leva à neuropatia.
fisiopatologia da nucturia nos pacientes desnutridos
esses pacientes frequentemente perdem albumina o que leva ao edema. à noite esse edema é reabsorvido para os vasos aumentando o volume circulante que estimula o peptídeo natriuretico atrial que aumenta a diurese.
síndrome de super crescimento bacteriano aumenta o nível sérico de….
níveis sericos de vitamina K e àcido fólico aumentam devido à produção dessas substâncias pelas bactérias intestinais.
já os níveis sericos de vitamina B12 diminuem pois os mesmos micro-organismos a desvonjugam do fator extrínseco o que bloqueia sua absorção intestinal.
a reposição de àcido fólico está indicada para pacientes com DII que fazem uso de
sulfassalazina. (pq inibe a absorção de ácido fólico )
achados histológicos compatíveis com a doença celíaca.
atrofia de vilosidades
hiperplasia de criptas
infiltrado linfoplasmocitário.
a diarréia secretória tem como sintoma diferencial…..
a persistência mesmo com o jejum. pois nesse caso, a secreção de água e eletrólitos pela mucosa intestinal está sendo diretamente estimulada diretamente por algum fator( toxina, hormônio, citocinas pro inflamatória) e a secreção independe de presença de alimentos na luz (ao contrário da osmótica )
o teste da D-xilose diferencia entre
doença da mucosa intestinal (teste alterado )
e
insuficiência pancreática exócrina
(teste normal )
a D-xilose só precisa de uma mucosa integra e de nenhuma outra substância para ser absorvida.
após 25g ingeridas são esperadas >5g na urina
Cigarro é fator de risco para….
E fator de proteção para….
Cigarro é fator de risco para doença de Crohn
E fator de proteção para Retocolite ulcerativa
Retocolite ulcerativa
Doença intestinal inflamatória limitada ao retocólon, de evolução ascendente e contínua. Acometimento superficial que torna a mucosa friavel e sujeita a sangramento. Devido ao processo de machucar-cicattizar acabam aparecendo pseudo pólipos pós inflamatórios
Criptite com úlceras essas que se estendem até a lâmina própria.
Lesão em cano de chumbo
Na RCU ocorrem perda de austrações (como se tivesse se transformado no delgado)
Diagnóstico de RCU é feito com
Retossigmoidoscopia e biópsia
Doença de Crohn
Pega da boca até o ânus (adora o ânus e costuma poupar o recebimento reto), acometimento transmural (podendo causar fístulas ) e descontinuo/ salteado
Alterações patológicas observadas no tecido acometido pela doença de Crohn
Úlceras aftoides.
Lesão em pedra de calçamento (normal-inflamado)
À biópsia 30% com granuloma não caseoso
Diagnóstico da doença de Chron é feito com
Ileocolonoscopia + biópsia
Sintomas comuns as doenças inflamatórias intestinais
Febre, dor abdominal, diarreia crônica invasiva
Manifestações específicas da RCU
Urgência e tenesmo (pq pega reto)
Só apresenta síndrome disabsortiva nos raros casos em que acomete ílio. ‘ileíte por refluxo
Manifestações específicas da doença de Crohn
Disabsorção (acometimento de íleo)
Massa palpável no QID
Obstrução intestinal por estenoses
Fistulas, fissuras perianais
Manifestações extra intestinais das DII
R esposta imune
C olangite esclerosante (RCU)
U veíte *
E ritema nodoso(DC) pioderma gangrenoso (RCU)*
D or articular /espondilite anquilosante (DC)*
C alculo renal e biliar (DC)
*Não estão relacionados à atividade da doença
Auto anticorpo relacionado a DC
ASCA (60%)
Auto anticorpo relacionado a RCU
P-anca (70%)
Complicações comuns na DII (mais comuns na retocolite )
Megacólon tóxico
Câncer colorretal
Como é feito o tratamento clinico das DII
(ordem de potência )
1-aminosalicilatos (como se fosse um anti inflamatório do intestino. Quando doença leve
2-corticoide
3-imunossupresssor (metotrexate, azatioprina, ciclosporina
4-inibidor de tnf alfa (adalimumab, infliximab)
Ataque ou indução de remissão
1-leve ou moderada : aminosalicilatos + corticoide
2-grave: corticoide + imunossupressor + inibidor de tnf alfa
Doença celíaca “espru tropical”
Doença imune com lesão da mucosa de delgado
Doença acontece quando indivíduo predisposto entra em contato com com gatilho. Doença causada pela fração tóxica do glúten que é a gliadina que provoca uma resposta imune na mucosa do delgado.
Presença de auto anticorpos anti glutaminase IgA.
Achado característico na biópsia de doença celíaca
Atrofia das vilosidades e criptas (causa da disabsorção)
Duas doenças que classicamente causam anemia ferropriva refratária a reposição de ferro
Doença celíaca ou síndrome nefrótica
O paciente com doença celíaca pode ter associada também ….
Outras doenças imunes
Diabetes tipo 1
Tireoidite auto imune
Deficiência de igA
Como fazer o diagnóstico de doença celíaca?
Pede antitransglutaminase igA , se positivo pede biópsia duodenal se positiva =diagnóstico provavel. Inicia dieta sem glúten por 3 meses e verificar se houve melhora clínica e negativação do anticorpo aí sim fecha diagnóstico.
