Interventions (exam 1) Flashcards
En position verticale, à quelle zone du poumon on retrouve le plus grand volume alvéolaire
À l’apex du poumon
Comment se distribue la ventilation et la perfusion dans le poumon en position verticale
S’acroit de l’apex vers la base du poumon
Pourquoi est-ce que la base du poumon est plus ventilé
Dû à la compliance des alvéoles, celles du sommet ont un plus gros volumes que celles de la base. Elles sont donc plus difficile à ventilés.
Qu’est-ce qui explique la différence de pression transpulmonaire entre la base et l’apex du poumon
La gravité attire le poumon vers le bas, causant un étirement accrue des alvéoles de l’apex = plus grand volume alvéolaire au sommet
Qu’est-ce qui explique la distribution de la perfusion dans le poumon
La gravité attire davantage le sang vers la base
Qu’est ce que la capacité résiduelle fonctionnel
Quantité d’air qui demeure dans le poumon après une expiration normale
Que ce passes-t-il à capacité résiduelle fonctionnel
Relaxation des muscles
Pourquoi est-ce que la CRF est plus élevée en verticale qu’en DD
Les volumes pulmonaires sont plus grands (les alvéoles ont un plus grand volume d’air)
Qu’est-ce que le volume de fermeture
le volume à partir duquel les petites voies aériennes
d’une région dépendante se referment lors d’une expiration maximale
Le volume de fermeture est influencée par
l’âge, le tabagisme, MPOC
Qu’est-ce qu’un grand volume de fermeture signifie
Le volume de fermeture se rapproche de la CRF donc de plus en plus de voies aériennes se referme à expiration NORMALE
Qu’est-ce qui démontre que le volume de fermeture est augmentée
Désaturation rapide surtout en DD
À quel âge on observe une augmentation du volume de fermeture
45 ans
Quelle position démontre le plus de résistance des voies aériennes
En décubitus dorsal
Impact de l’obésité sur un positionnement à l’horizontal
Diminution de la fct pulmonaire dû à l’excès de poids
Facteur important à tenir compte dans le positionnement
Stabilité hémodynamique
Pourquoi est-ce qu’on doit éviter le positionnement prolongé dans la mm position
- éviter les plaies de pression
- Générer un stress physiologique (changement extreme)
- Éviter le retour à la stabilité par adaptation
Comment dtm le temps à fixer pour maintenir une position
Selon la réponse physiologique
MEsures de suivi lors du positionnement
SpO2, FC, TA, FR, débits respiratoires
Explique la théorie du Good lung down
Le poumon non-atteint doit être positionné vers le sol afin de favoriser la ventilation et la perfusion de celui-ci = augmentation PaO2
Exceptions à la Théorie du good lung down
Présence d’abcès ou d’hémorragie car on veut pas de drainage vers le poumon sain
Dans quelle circonstance on utilise le décubitus ventral et pk
Chez les patients ARDS (inflammation) comme dnas la covid parce que le lit stabilise la cage thx et favorise la compliance
À quel moment est-ce qu’on constate que le patient est intolérant au positionnement
Désaturation >3-5min
Chez quelles populations on peut pas appliquer la théorie du good lung down
Chez les gens qui ont un volume de fermeture augmenté
Hiérarchie du positionnement
- Debout en mouvement
- Debout au repos
- Assis, se supportant seul et pieds actifs
- Assis, se supportant seul et pieds non actifs
- Assis, en support sur les avant-bras et pieds non actifs
- Assis, > 45 degrés
- Assis, < 45 degrés
- Décubitus ventral ou latéral
- Décubitus dorsal
Utilité du point d’égale pression dans le dégagement des voies respi
En déplacant le point d’égale pression, les voies en périphérie se comprime, diminuant le diamètre des VR et accélérant le transport du mucus
Causes de fonction de dégagement non optimale
- Exacerbation MPOC et asthme
- Fibrose kystique
- Atélectasie
- Bronchiectasie
- Dyskinésie ciliaire
- Viscosité accrue
- Transport mucociliaire altéré
- Élasticité pulmonaire altéré
- Mobilité de la cage thx perturbée
Qu’est-ce qui affecte le transport mucociliaire
- Fumée de cigarette : diminue le transport
- Pollution aérienne : altère l’activité ciliaire
- Patho pulmonaires : altère le # et la fct des cils
- Ventilation mécanqiue : diminue le transport
- Drogues : augmentation/diminution de la freq de battement des cils
- > 40 ans : diminution d’efficacité
- Sommeil : faible débit respi = ralentissement du transport
- Exercice : fort débit respi = transport plus vite
Techniques de dégagement des VR
• Exercice
• Toux/expiration glotte ouverte.
• Cycle actif respiratoire.
• Drainage autogène.
• Pression positive expiratoire +/- oscillatoire
• Drainage postural.
• Percussion, vibration et secousse
Prep avant les interventions de dégagement
- Attendre 30-60min s’il y a eu un repas
- S’il y a prise de bronchodilatateurs, utilisé 20-30min avant
- Prise d’analgésie s’il y a lieu
- S’il y a prise d’Antibio par inhalation, prendre après
- Assurer une hydratation optimale avec des fluides et l’humidification de l’air
Indications de l’hydratation
• Rappel pour tous les patients qui s’hydratent peu
• Ventilation non invasive
• Mucus épais
• Oxygénothérapie si: voies hyperréactives; masque avec débit élevé pour une période prolongée; respiration par la bouche.
• Tube trachéal en place.
Complications de l’hydratation
• Colonisation bactérienne de l’équipement.
• Bronchospasme chez patients susceptibles
• MPOC en hypercapnie si oxygène utilisé comme gaz de transport et qu’il n’y a pas de monitorage
• Masque = visage mouillé
Utilité de l’Activité physique dans le dégagement des VR
• Augmente la ventilation
• Permet l’ouverture de voies fermées et favorise la ventilation collatérale.
• Augmente les forces de cisaillement qui favorise le mouvement et régule l’hydratation du mucus.
• Relâchement de catécholamines = stimule l’activité des cils.
Contre-indications de l’activité physique pour le dégagement des VR
Jeunes enfants (< 4 ans), limitations neuromusculaires ou intolérance à l’effort.
Comment utiliser la toux dans le dégagement des VR
Toux controlée -> hygiène bronchique
Toux assistée :
- Heimlich lors de l’Expi
- Compression thx pour augmenter le débit expi
Aide technique
Compression du site douloureux lors de la toux -> diminue la dlr
Utilité de l’Expiratoire glotte ouverte p/r à la toux
- Moins énergivore et douloureux
- Diminue le risque de fermeture des voies aériennes instables
- Évite les désaturations importantes
En quoi consiste le cycle actif respiratoire
- Controle respiratoire : respiration volume courant avec relaxation -> prévient bronchospasme et désat
- Expansion thoracique : inspi profonde +/- percussion -> mobilise sécrétions et renverse fermeture des VA
- Expiration forcée : glotte ouverte ->déplace le point d’égal pression et expulse le mucus
Utilité du cycle actif respiratoire
améliore la fonction pulmonaire et la clairance des sécrétions sans causer d’hypoxémie ou de bronchospasme
En quoi consiste la pression positive expiratoire
Expiration active causé par la génération d’une pression positive (lèvres pincées, paille, PEP)
Étape du drainage postural
- bronchodilatateur ou agent mucolityques s’il y a lieu
- 5-10min par position
- Percussion/vibration 3-5min par position en commencant par les zones plus encombrés
- dégagement jusqu’à 60min post-intervention
Limite du drainage postural
Pas utile pour les sécrétions épiasses et collantes
Utilités des interventions respiratoire
- Réexpansion pulmonaire
- Réduire dvp d’atélectasie
- Diminuer dyspnée
- Réduire travail respi
- Améliorer coordination des muscles respi
- Favoriser relaxation
- Désencombrement bronchique
Mesures pour ↑ l’apport énergétique
- Oxygénothérapie
• Nutrition
• Équilibre des fluides et des électrolytes
• Débit cardiaque optimal
• Suffisance vasculaire
• Hémoglobine adéquate
Mesures pour ↓ la demande énergétique
• Réduction du stress
• Sommeil/repos
• Positionnement: assis flex du tronc
• Rééducation respiratoire
• Exercice coordonné avec respiration
• Entrainement et repos des muscles respiratoires (fin d’expi = CRF)
• Contrôle de la douleur : meds et support