Interventions (exam 1) Flashcards
En position verticale, à quelle zone du poumon on retrouve le plus grand volume alvéolaire
À l’apex du poumon
Comment se distribue la ventilation et la perfusion dans le poumon en position verticale
S’acroit de l’apex vers la base du poumon
Pourquoi est-ce que la base du poumon est plus ventilé
Dû à la compliance des alvéoles, celles du sommet ont un plus gros volumes que celles de la base. Elles sont donc plus difficile à ventilés.
Qu’est-ce qui explique la différence de pression transpulmonaire entre la base et l’apex du poumon
La gravité attire le poumon vers le bas, causant un étirement accrue des alvéoles de l’apex = plus grand volume alvéolaire au sommet
Qu’est-ce qui explique la distribution de la perfusion dans le poumon
La gravité attire davantage le sang vers la base
Qu’est ce que la capacité résiduelle fonctionnel
Quantité d’air qui demeure dans le poumon après une expiration normale
Que ce passes-t-il à capacité résiduelle fonctionnel
Relaxation des muscles
Pourquoi est-ce que la CRF est plus élevée en verticale qu’en DD
Les volumes pulmonaires sont plus grands (les alvéoles ont un plus grand volume d’air)
Qu’est-ce que le volume de fermeture
le volume à partir duquel les petites voies aériennes
d’une région dépendante se referment lors d’une expiration maximale
Le volume de fermeture est influencée par
l’âge, le tabagisme, MPOC
Qu’est-ce qu’un grand volume de fermeture signifie
Le volume de fermeture se rapproche de la CRF donc de plus en plus de voies aériennes se referme à expiration NORMALE
Qu’est-ce qui démontre que le volume de fermeture est augmentée
Désaturation rapide surtout en DD
À quel âge on observe une augmentation du volume de fermeture
45 ans
Quelle position démontre le plus de résistance des voies aériennes
En décubitus dorsal
Impact de l’obésité sur un positionnement à l’horizontal
Diminution de la fct pulmonaire dû à l’excès de poids
Facteur important à tenir compte dans le positionnement
Stabilité hémodynamique
Pourquoi est-ce qu’on doit éviter le positionnement prolongé dans la mm position
- éviter les plaies de pression
- Générer un stress physiologique (changement extreme)
- Éviter le retour à la stabilité par adaptation
Comment dtm le temps à fixer pour maintenir une position
Selon la réponse physiologique
MEsures de suivi lors du positionnement
SpO2, FC, TA, FR, débits respiratoires
Explique la théorie du Good lung down
Le poumon non-atteint doit être positionné vers le sol afin de favoriser la ventilation et la perfusion de celui-ci = augmentation PaO2
Exceptions à la Théorie du good lung down
Présence d’abcès ou d’hémorragie car on veut pas de drainage vers le poumon sain
Dans quelle circonstance on utilise le décubitus ventral et pk
Chez les patients ARDS (inflammation) comme dnas la covid parce que le lit stabilise la cage thx et favorise la compliance
À quel moment est-ce qu’on constate que le patient est intolérant au positionnement
Désaturation >3-5min
Chez quelles populations on peut pas appliquer la théorie du good lung down
Chez les gens qui ont un volume de fermeture augmenté
Hiérarchie du positionnement
- Debout en mouvement
- Debout au repos
- Assis, se supportant seul et pieds actifs
- Assis, se supportant seul et pieds non actifs
- Assis, en support sur les avant-bras et pieds non actifs
- Assis, > 45 degrés
- Assis, < 45 degrés
- Décubitus ventral ou latéral
- Décubitus dorsal
Utilité du point d’égale pression dans le dégagement des voies respi
En déplacant le point d’égale pression, les voies en périphérie se comprime, diminuant le diamètre des VR et accélérant le transport du mucus
Causes de fonction de dégagement non optimale
- Exacerbation MPOC et asthme
- Fibrose kystique
- Atélectasie
- Bronchiectasie
- Dyskinésie ciliaire
- Viscosité accrue
- Transport mucociliaire altéré
- Élasticité pulmonaire altéré
- Mobilité de la cage thx perturbée
Qu’est-ce qui affecte le transport mucociliaire
- Fumée de cigarette : diminue le transport
- Pollution aérienne : altère l’activité ciliaire
- Patho pulmonaires : altère le # et la fct des cils
- Ventilation mécanqiue : diminue le transport
- Drogues : augmentation/diminution de la freq de battement des cils
- > 40 ans : diminution d’efficacité
- Sommeil : faible débit respi = ralentissement du transport
- Exercice : fort débit respi = transport plus vite
Techniques de dégagement des VR
• Exercice
• Toux/expiration glotte ouverte.
• Cycle actif respiratoire.
• Drainage autogène.
• Pression positive expiratoire +/- oscillatoire
• Drainage postural.
• Percussion, vibration et secousse
Prep avant les interventions de dégagement
- Attendre 30-60min s’il y a eu un repas
- S’il y a prise de bronchodilatateurs, utilisé 20-30min avant
- Prise d’analgésie s’il y a lieu
- S’il y a prise d’Antibio par inhalation, prendre après
- Assurer une hydratation optimale avec des fluides et l’humidification de l’air
Indications de l’hydratation
• Rappel pour tous les patients qui s’hydratent peu
• Ventilation non invasive
• Mucus épais
• Oxygénothérapie si: voies hyperréactives; masque avec débit élevé pour une période prolongée; respiration par la bouche.
• Tube trachéal en place.
Complications de l’hydratation
• Colonisation bactérienne de l’équipement.
• Bronchospasme chez patients susceptibles
• MPOC en hypercapnie si oxygène utilisé comme gaz de transport et qu’il n’y a pas de monitorage
• Masque = visage mouillé
Utilité de l’Activité physique dans le dégagement des VR
• Augmente la ventilation
• Permet l’ouverture de voies fermées et favorise la ventilation collatérale.
• Augmente les forces de cisaillement qui favorise le mouvement et régule l’hydratation du mucus.
• Relâchement de catécholamines = stimule l’activité des cils.
Contre-indications de l’activité physique pour le dégagement des VR
Jeunes enfants (< 4 ans), limitations neuromusculaires ou intolérance à l’effort.
Comment utiliser la toux dans le dégagement des VR
Toux controlée -> hygiène bronchique
Toux assistée :
- Heimlich lors de l’Expi
- Compression thx pour augmenter le débit expi
Aide technique
Compression du site douloureux lors de la toux -> diminue la dlr
Utilité de l’Expiratoire glotte ouverte p/r à la toux
- Moins énergivore et douloureux
- Diminue le risque de fermeture des voies aériennes instables
- Évite les désaturations importantes
En quoi consiste le cycle actif respiratoire
- Controle respiratoire : respiration volume courant avec relaxation -> prévient bronchospasme et désat
- Expansion thoracique : inspi profonde +/- percussion -> mobilise sécrétions et renverse fermeture des VA
- Expiration forcée : glotte ouverte ->déplace le point d’égal pression et expulse le mucus
Utilité du cycle actif respiratoire
améliore la fonction pulmonaire et la clairance des sécrétions sans causer d’hypoxémie ou de bronchospasme
En quoi consiste la pression positive expiratoire
Expiration active causé par la génération d’une pression positive (lèvres pincées, paille, PEP)
Étape du drainage postural
- bronchodilatateur ou agent mucolityques s’il y a lieu
- 5-10min par position
- Percussion/vibration 3-5min par position en commencant par les zones plus encombrés
- dégagement jusqu’à 60min post-intervention
Limite du drainage postural
Pas utile pour les sécrétions épiasses et collantes
Utilités des interventions respiratoire
- Réexpansion pulmonaire
- Réduire dvp d’atélectasie
- Diminuer dyspnée
- Réduire travail respi
- Améliorer coordination des muscles respi
- Favoriser relaxation
- Désencombrement bronchique
Mesures pour ↑ l’apport énergétique
- Oxygénothérapie
• Nutrition
• Équilibre des fluides et des électrolytes
• Débit cardiaque optimal
• Suffisance vasculaire
• Hémoglobine adéquate
Mesures pour ↓ la demande énergétique
• Réduction du stress
• Sommeil/repos
• Positionnement: assis flex du tronc
• Rééducation respiratoire
• Exercice coordonné avec respiration
• Entrainement et repos des muscles respiratoires (fin d’expi = CRF)
• Contrôle de la douleur : meds et support
Pk est-ce que la flexion antérieur du tronc soulage la dyspnée
Remonte le contenu abdominale, poussant le diaphragme vers le haut = avantage l’activité biomécanique et contractile du diaphragme
En quoi consiste la mobilisation scapulaire et thoracique pour la respiration
– Inspiration: extension du tronc; flexion, ABD ou RE des épaules.
– Expiration: flexion du tronc; extension, ADD ou RI des épaules.
Types d’exercices respiratoires
• Respiration diaphragmatique
• Respiration latérocostale.
• Mobilisation scapulaire et thoracique.
• Respiration glosso-pharyngée.
• Apnée en fin d’inspiration.
• Incitatif inspiratoire/ inspiration profoonde
• Expiration lèvres pincées.
Mauvais VS bons candidats à la respi diaphragmatique
Mauvais : MPOC mod-sévère avec hyperinflation et faible mvt diaphragmatique
- Bon : MPOC avec FR élevée et VC faible
Interventions à prioriser chez les suejts avec une faiblesse/paralysie des muscles inspiratoires
Respiration glosso-pharyngée
Effets de la respiration glossopharyngée
Augmente le VC et le débit expiratoire
Utilités de l’apnée en fin d’inspiration
- Remplissage des alvéoles
- Ventilation collatérale
- Good pour PaO2
Types d’incitatifs inspiratoire
- Débit dépendant
- Volume dépendant: favorise activation diaphragme
Comment utiliser l’inspiration profonde en réadapt
Inspiration lente et profonde - apnée - expiration lente.
3x10 insp/heure pour 3h
Utilité de l’inspiration profonde
Améliore l’oxygénation en post-op et atélectasie
Effets de l’expiration lèvres pincées
• Augmente la durée de l’expiration.
• Plus faible volume de fin d’expiration
• Pression positive expiratoire.
• Rythme respiratoire réduit et VC augmenté = diminution de dyspnée
- Repos accru du diaphragme
Reglementation OPPQ sur l’oxygénothérapie
On peut administrer et ajuster l’oxygène SAUF si le pt est sous ventilation effractive ou sous ventilation à pression positive non effractive
Cible SpO2 pour les pt en aigue
entre 94-98%
Cible SpO2 pour les pt à risque de défaillance respiratoire hypercapnique
88-92%
Mesures de suivi pour l’oxygénothérapie
- SpO2
- PaO2 via gaz artériel obligatoire si insuffisance respi possible
Durée du cycle actif respiratoire
Jusqu’au dégagement des sécrétions
Cesser si 2 cycles sans expectorations et si le patient est fatigué
Population cible du drainage autogène
- Sujets ayant des voies aériennes hyperréactives
- Patho avec hypersécértion chronique
*** Ne pas utiliser durant une exacerbation
Durée du drainage autogène
- 30-45 min chez patients avec fibrose kystique ou
bronchiectasie. - Plus court et flexible pour les autres conditions
- Si dyspnée, session écourtée et éviter l’apnée en fin d’inspiration
Utilités de la PPE
– Stabiliser et prévenir la fermeture les voies aériennes.
– Réduire le piégeage des gaz
– Favorise la ventilation collatérale.
– Homogénéisation de la distribution de la ventilation
- Mobiliser les sécrétions (oscillatoire)
Prescription de la PPE oscillatoire
- Expiration glotte ouverte lorsque sécrétions dans les grosses voies aériennes.
- Durée : 5 à 15 min/session.
- Bloc de 8-10 expirations entrecouper de contrôle respiratoire.
Utilité de la percussion
Aide à décoller le mucus
Principes des vibration et secousses
augmentent le débit expiratoire et mobilise les sécrétions par force de cisaillement
Risques des vibrations et secousses
Fermeture des voies aériennes, désaturation, bronchospasme -> important d’entrecouper avec des respirations profondes
Utilité du springing
Favorise l’inspiration
Facteurs à considérer lorsque je choisi une technique de dégagement
– Disponibilité (équipement, personnel)
– Efficacité (âge, subjective vs objective, paramètres de suivi, effort requis, énergie restante)
– Statut clinique (CI/PC, sévérité de l’atteinte)
– Style de vie (niveau d’activité, support, horaire)
– Coût (remboursement)
Une pression pleurale positive nous indique quoi…
Perte de l’intégrité entre les deux feuillets pleuraux = affaisement du poumon affecté
Qu’est ce que la pression transpulmonaire
Différence de pression de l’intérieur des alvéoles et la pression pleurale -> indique le volume des alvéoles pour un site donné
En position verticale, quelle partie du poumon a une pression pleurale plus négative
L’apex
Qu’est-ce qui explique les inégalités de la ventilation et la perfusion sur l’ensemble d’une plage pulmonaire donnée
Influence de la gravité -> la perfusion est plus élevé que la ventilation à la base et elle est plus faible au sommet
Va/Q optimale dans le région moyenne des poumons en position verticale
0.8
Effet d’un Va/Q faible
Shunt dans l’oxygénation du sang (base)
effet d’un Va/Q élevé
Espace mort (apex)
Effet du décubitus latéral sur le déplacement de la cage thoracique
Déplacement antéro-post de la cage thx accentué
Zone dépendante en décubitus latérale
région pulmonaire qui est plus affectée par la gravité = celle en contact avec la surface d’appui
Effet de la zone dépendante sur le déplacement de l’hémidiaphragme
Déplacmeent céphalocaudale augmentée = déplacement plus grand
Quelle zone contribue le plus à la ventilation et aux échanges gazeux en décubitus latéral
Zone dépendante
Effets du décubitus dorsal ou latéral sur le diamètre de la lumiere bronchique
Les volumes pulmonaires sont diminuées donc les forces de traction radiale sur les voies sont réduites = diminution du diametre
Le mucus est distribué de facon non-uniforme = diamètre diminué
Pourquoi est-ce qu’il est plus dure d’evacuer le mucus en Décubitus dorsal
la non-uniformité de la distribution du mucus
et son épaisseur accrue en décubitus rend son transport moins efficient
Buts du positionnement
Amélioration de la ventilation, du couplage
ventilation/perfusion et des échanges gazeux
Pour quel patient on utilise le positionnement
- Immobile/affaibli/somnolent
- Confus
- Faible amplitude respi
- Obèse
- Personne agée ou très jeune
- Perte de réflexe de soupir
Quelle proportion du parenchyme pulmonaire n’est pas dispo aux échanges dû au muscle cardiaque
17-37%
Positionnement pour un patient avec volume abdo augmenté
Assis à 45° avec jambes abaissés = meilleure mobilité du diaphragme
Positionnement pour les cas d’ARDS/covid
Décubitus ventral ->stabilise la cage thoracique et améliore la compliance
Différence du postionnement en décubitus latéral chez les gens avec volume de fermeture normal VS élevé
Normal : favoriser DL avec poumon sain dépendant
Anormal : favoriser DL avec poumon atteint dépendant ou DD
Facteurs physiopatho qui accentuent la demande métabolique
- Fièvre
- Thermorégulation
- Réparation
- Infection
- Tumeur
Facteurs d’interventions qui accentuent la demande métabolique
- Alimentation
- Manipulation physique
- Positionnement et changement de position
- Mobilisation
- Exercice systémique
- Pharmaco
Facteurs psychosociaux qui accentuent la demande métabolique
- Anxiété
- Inconfort
- Dlr
- PErturbation du rythme circadien
- Bruit
Impacts de l’immboilité sur les systèmes cardiaque et pulmonaire
Changements à partir de 24-48h
->Détérioration multisystème après 3 semaines d’alitement = réduction de la puissance aérobique
Conséquences physiologiques de l’Alitement
• Redistribution des fluides.
• Inactivité musculaire.
• Distribution altérée du poids corporel et des pressions.
• Déconditionnement aérobie
Chez qui on prescrit de la mobilisation VS exercice
Mobilisation pour condition aigue
Exercice pour condition subaigue et chronqiue
Paramètres des mobilisations
5 à 20min par 1-2h 4-6x/jr
Paramètres des exercice aérobie par intervalle ou continue léger
5-20min par 1-2h 4-6x/jour
Paramètre de l’exercice aérobie continue élevé
20-30-45 min au quotidien 3-5x/sem
Effets aigus de la mobilisation et des exercices
- Augmente la ventilation
- Favorise la clairance des voies
- Stimule la production de surfactant
- Augmente FC, retour veineux, volume d’éjection, contractilité…
Effets chroniques de la mobilisation et des exercies
- Réduction de la ventilation minute sous-max
- Augmente la ventilation collatérale
- Augmente la vascularisation pulmonaire
- Augmente l’Efficacité myocardique
- Bradycardie physiologique
- Diminution de la FC et TA à effort sous-max
Réponses physiologiques à la mobilisation VS à l’Exercice
Mobilsiation : réponse CV et respi de faible amplitude
Exercice: reponse CV et respi de grande amplitude
Effets potentiels de l’oxygénothérapie à long terme
- Amélioration de la qualité de vie et de sommeil
- Augmentation de la capacité à l’Effort
- Augmentation de la PaO2 et de Hb
- diminution de la PaCO2
- Diminution de l’hypertension pulmonaire
- Diminution des exacerbations
- Augmentaition de la perfusion cérébrale
L’oxygène est un médicament utile pour corriger …
L’hypoxémie
Concernant le suivi du positionnement d’un patient, quels sont les paramètres subjectifs susceptibles d’informer le clinicien ?
L’expression faciale, la détresses respiratoire, la dyspnée, l’anxiété, l’inconfort, la présence d’oedème périphérique,la douleur
Quelle est la principale force qui modifie la physiologie cardiovalculaire et respiratoire? Quelles autres forces jouent aussi un rôle?
La gravité est la force principale. Les forces de compression (lié à la masse des tissus) et hydrostatique (fonction cardiaque, vasculaire, lymphatique)
Considérant le décubitus latéral, quelle région du poumon offre le meilleurs ratio ventilation/perfusion dans cette position?
Le tiers sup de chaque poumon
Que représente la capacité de fermeture par rapport au volume de fermeture?
la somme du volume résiduelle et du volume de fermeture
Plusieurs manoeuvres pour asssister la toux impliquent des mouvements abdominaux ou thoraciques. Quelle action est recherchée par ces manoeuvres?
augmenter le débit expiratoire lors de l’expiration forcée ou la toux afin d’accentuer le transport du mucus.
Expliquer comment vous pouvez favoriser une force de cisaillement optimale.
En exécutant une expiration forcée à faible volume pulmonaire. L’expiration forcée augmente le débit expiratoire et le faible volume pulmonaire diminue le calibre des voies aériennes.
Une stratégie utilisée pour contrôler la respiration est la position assise en flexion antérieure avec les mains en appui. Comment pouvez-vous expliquer l’efficacité de ce positionnement?
- La flexion antérieure du tronc comprime le contenu abdominal conduisant à l’allongement du diaphragme.
- L’appui des MSs permet de fixer la ceinture scapulaire permettant aux muscles accessoires inspiratoires de contribuer à l’augmentation du volume de la cage thoracique
Mainifestations de l’hypoxémie
Aigu : céphalée et élévation de la TA
Chronique : Érythropoièse et hypertension pulmonaire
Manifestations de l’hypercapnie (hypoventilation)
- Somnolence
- Coma
- Céphalée
- Tremblement des mains
- Augmentation FR et FC
- Mains chaudes
Manifestations de l’Hypocapnie (hyperventilation)
- Pâleur des téguments
- Tachypnée
- Respiration buccale
- Tachycardie
- Spasmes
