Démarche clinique (exam 1) Flashcards
L’angine est associée à…
ischémie cardiaque
L’angine peut irradier vers…
cou, machoire, trapeze sup, épaule, bras
Les irradiations angineuses se retrouvent principalement de quel coté
Gauche
Causes d’angine sans problème myocardique
anémie, HTA, tachycardie ou thyrotoxicose
Pk est-ce que l’angine augmente dans le temps
la continuité des contractions du muscle cardiaque avec un apport en oxygène insuffisant accentuera graduellement la sévérité de l’ischémie
Types d’insuffisance respiratoire
Hypercapnique, hypoxémique, mixte
% d’oxygene du volume d’air respiré
20-21%
Signes d’intolérance à l’Effort
étourdissement, points noirs, pâleur, sudation, mal de tête, fatigue, syncope
Faciès d’un enfant avec difficultés respi
Battements des ailes du nez
Faciès d’un adulte avec difficultés respi
expiration contre lèvres pincées
L’hypertrophie des muscles accessoires suggère…
Un travail inspiratoire accrue chronique
Conclusion d’une distension bilat VS unilat des veines jugulaires
Bilat = cause cardiaque
Unilat = problème local
Qu’est-ce qui suggère une difficulté respiratoire a/n du thorax
Tirage sus-claviculaire, tirage intercostal, tirage abdo
Signes de cyanose centrale VS périphérique
Centrale : lèvres/langue cyanosées si SpO2 < 80%
Péri : doigts, nez, orteils
Qu’est-ce qui cause une cyanose centrale VS périphérique
Centrale : dysfonction au niveau des échanges
gazeux dans le poumon
Péri : extraction accrue de l’oxygène dans une zone mal perfusée due au débit cardiaque
Le thorax en tonneau est associée à quel patho et pourquoi
MPOC, La progression lente et prolongée de la
mx entraine une hyperinflation pulmonaire
Risque associée au pectus excavatum PRONONCÉ
Syndrome restrictif
Effet de la cypho-scoliose sur la fct pulmonaire
Syndrome restrictif par limitation de la mobilité du thorax
Une dépression de la cage thx à l’inspiration est associée à …
LE volet thoracique (min 2 fx d’au moins 3 côtes consecutives)
Qu’est-ce que la respiration apicale et sa patho associée
seule la partie supérieure de la cage thoracique se déplace à l’inspiration, présent chez l’hyperinflation pulmonaire
Qu’Est-ce qui explique une asymétrie des mvt respi
- Plaie chx
- Atélectasie importante
Qu’est-ce qu’une respiration paradoxale
- Durant l’inspiration on observe un mvt antérieur de la cage thoracique et une dépression de l’abdomen
- durant l’inspiration
on observe une dépression de la cage thoracique et un mvt antérieur de
l’abdomen
Différence entre la tachypnée et l’hyperpnée
L’hyperpnée est profonde alors que la tachypnée est superficielle
Causes d’hyperpnée
exercice, anxiété, acidose métabolique (Kussmaul)
Qu’est-ce qu’une respiration de Cheyne-Stokes
Alternance de respi profonde avec périodes d’apnée
Qu’est-ce qu’une respiration ataxique
Irrégularité imprévisible, superficielle ou ample avec/sans épisode d’apnée
Quel patron respiratoire est associée au syndrome d’hyperventilation
Suspirieuse (soupirs)
Qu’est ce qu’une toux quinteuse
Produit par secousses successives et répétées
Nuance entre la toux et l’expiration glotte ouverte
Pas de phase de compression avant l’expiration glotte ouverte
Causes d’expectorations purulentes
Fumée : gris-noir
Peroxydase : jaune-vert
Pneumonie bactérienne : rouille
Oedeme pulmonaire : rosée
Sang : rouge-brun
Qu’est-ce qui cause des expectorations nauséabondes
Infection anaérobique
Qu’est-ce qui entraine une déviation de la trachée
Un changement de pression intrathoracique significatif (contralat à la pression positive)
Qu’est-ce qui informe sur La densité du tissu pulmonaire et de la cage thoracique
Palpation des frémissements et la percussion
Qu’est-ce qui augmente et diminue les frémissements
Augmentation : consolidation du tissu pulmonaire (pneumonie)
Diminution : présence d’air ou de liquide entre le poumon et les mains (pneumothorax, épanchement pleural)
Bruits anormaux à la percussion et leur cause
Mât : consolidation, effusion pleurale, obésité
Hyperrésonance : pneumothorax, bulle d’emphysème
Bruits anormale VS adventice
Bruits anormales : entendus à une place anormale ou bruits diminués/absents
Bruits adventices : bruits pathologiques
Qu’Est-ce que la pression pulsée N
< 60mmHg qui augmente à l’exercice et revient en <10 min
Qu’est ce qui entraine une augmentation de la pression pulsée
Perte de compliance des parois artérielles associée au vieillissement, à l’hypertension, au DB ou à l’athérosclérose
Pronostic d’une pression pulsée augmentée
Pronostic défavorable, toute augmentation de 10mmHg accroit le risque d’incident CV
Utilité du double produit
consommation d’oxygene du myocarde (travail)
Signe d’hypotension orthostatique
Augmentation importante de la FC lorsqu’on se lève
index de pression cheville/bras indiquant une sténose >50% des MI
valeur de < 0,9
Décrire les 2 bruits entendus à l’auscultation pulmonaire
- Bruit trachéal entendu au-dessus de la traché + souffle bronchique entendu au-dessus du manubrium sternal (présents durant les 2 phases respi)
- Murmure vésical : entendu tout au long de l’inspiration et durant une courte période au début de l’expiration
Sources des bruits du murmure vésicale
Inspiration : débit d’air dans les voies aériennes lobaires et segmentaires
Expiration : passage de l’Air dans les structures centrales
Cause d’un bruit trachéal entendu sur la cage thoracque
Augmentation de la transmission du bruit respiratoire dû à la consolidation du tissu pulmonaire
Causes de la diminution du murmure vésicale
- Débit inspiratoire insuffisant au site de génèse du bruit (atteinte du SNC/SNA ou rétrécissement des voies aériennes)
- Altération de la transmission dû à l’obésité, une déformation de la cage thx ou une distension abdo ou des facteurs intrapulmonaires (emphysème, effusion)
Décrire les sibiliances
sifflement de longue durée produit par le rétrécissement des voies aériennes. Il peut être entendu dans les deux phases respiratoires.
Présence sur l’ensemble des plages pulmonaires = MPOC
Présence localisée = corps étranger, bouchon muqueux, tumeur
Différences du ronchi p/r aux sibilances
- Tonalité plus basse (style ronflement)
- Peut disparaitre après la toux = causé par des sécrétions
Décrire les râles crépitants
bruits courts et explosifs entendus à la mi-inspiration. Modifiée par le changement de position et non par la toux. Produit par l’ouverture soudaine des petites voies aériennes
Décrire les râles bulleux
- Apparaissent tôt dans l’inspiration, demeurent durant l’expiration
- Ressemblent à un « pop »
- Modifié par la toux et non le changement de position
- Produit par le passage de l’air à travers les voies aériennes qui s’ouvrent et se ferment de facon intermittente
Décrire le frottement pleural
Entendu aux phases inspi et expi a/n des bases pulmonaires.
Causé par une altération du glissement des plèvres par un processus inflammatoire ou cancéreux.
Qu’est-ce qui peut faire varier la transmission de la résonnance vocale
Augmente : consolidation (bronchophonie ou pectoriloquie aphone)
Diminue : emphysème, pneumothorax, épaississement ou effusion pleurale
Bruits anormaux à l’auscultation cardiaque
3e bruit : vibration des murs ventriculaires au début de la disatole
4e bruit : vibration des murs ventriculaires à la fin de la diastole
Souffle cardiaque : débit sanguin turbulent dans le myocarde ou près de la crosse de l’aorte
Comment s’assurer que l’oxymètre fonctionne adéquatement
Vérifier la FC manuellement et la comparer à celle de l’oxymetre
Questionnaire générique VS spécifique
Génériqe : mesure pour une population en générale
Spécifique : évalue l’impact d’une patho en particulier
Questionnaire discriminatif VS évaluatif
Discriminatif : mesure la présence ou l’absence d’un déficit
Évaluatif : mesure l’amélioration ou la détérioration post-intervention
Qu’Est-ce qui fait varier le score au CATest
- Exacerbations
- 3+ comorbidités
- Interventions
Valeurs pronostiques du sit-to-stand chez les MPOC
Ceux avec 12- de reps avaient une capacités métaboliques réduites et sont plus à risque de décès
Seuil anormal du TUG et corrélation
un temps de >11s est associée aux MPOC plus sévère (+++ comorbidités) et est associée à une distance de <350m au 6MWT
Pertinence des tests d’équilibre chez les MPOC
Risque de chute accrue chez ceux-ci
Éléments non-pathologiques qui font varier l’amplitude respiratoire
Position : amplitude plus grande debout que couchée
Âge : amplitude diminue avec l’âge (pas fiable >60 ans)
Est-ce que la mesure de l’amplitude respiratoire est représentative de la fct pulmonaire chez les MPOC
Non, mais elle est corrélée avec l’indice de Tiffeneau, le VEMS et la pression inspi max chez les gens en santé
Bruits adventices à l’auscultation pulmonaire
Continus : sibilances et ronchis
Discontinus : râles crépitants et bulleux
Frottement pleural
Impacts de la réduction de mobilité du diaphragme
Diminue la ventilation pulmonaire = volume inspiratoire plus faible
Réduit le potentiel de dégagement (toux/huffing)
MCID aux CATest
Changements de 2+ points au courant de 2-3 mois
MCID du 6MWT chez les MPOC
25-33m
MCID du test navette chez les MPOC
47,5m ou 65s
Caractéristiques de l’angine stable
Survient à un effort ou stress connu, disparait au repos ou à la nitro, dure <5min
À quel moment l’angine de repos est elle présente
En décubitus dorsal
Cause de l’angine de repos
redistribution liquidienne qui augmente le travail cardiaque, possiblement associée à l’insufissance cardiaque
Caractéristiques de l’angine instable
Intensité et fréquence inconnu, durée de >20min
À quel moment est-ce que l’angine instable présente des risques d’infarctus
Aucune réponse au repos et à la nitro
Pronostic de l’angine instable
Défavorable = morbidité et mortalité ++
3Qs de la dlr ischémique
- Augmentation d’intensité à l’effort
- localisation poing/main
- profonde > superficielle
Comment différencier un infarctus d’une dlr angineuse
dure longtemps et persiste, survient au repos, accompagnée de nausées + sudation + hypotension + dyspnée
À quel moment survient l’angine nocturne
Durant la nuit suite à un rêve ou dans le cas d’insuffisance cardiaque G
Caractéristiques de l’Angine atypique
- Sx inhabituel (mal de dents, dlr à l’oreille)
- Liée à l’activité physique ou stress
- Diminuée par repos ou nitro
Angine associée à un spasme vasomoteur des vaisseaux coronariens
Angine Prinzmetal
Patron clinique de l’angine Prinzmetal
- F >H
- Survient au repos
- Présent le matin ++
Chez qui on observe fréquemment l’angine silencieuse
Femme et pt diabétique avec mx athérosclérante des artères coronaires
Patron de dlr angineuse chez l’Homme
Côté Gauche : MS ulnaire, cou, machoire, trapezes sup, haut du dos
Patron de dlr angineuse chez la femme
En ilots : sous-sternal, thoracique sup gauche, mandibulaire, interscapulaire
PAtron clinique de la dlr rétrosternale des artères pulmonaires
Absente au repos, progresse à l’effort, accompagner de dyspnée, non soulagée par la nitro
Patron clinique de la dlr d’une péricardite
- Dlr thoracique centrale
- Irradiation épaules, crêtes des trapezes
- Augmente avec la toux, la respiration profonde, la déglutition, le mvt et le DD
- Varie en fct des battements cardiaques
- Diminue en position assis incliné vers l’avant ou en DL D
Patron clinique de l’insuffisance artérielle périphérique
- Dlr ischémique aux MI à l’Effort
- Dlr absente au repos
- Engourdissements
- Froideur
- Tégument mince et luisant
- Ulcères
Red flag à surveiller lors de douleur ischémique aux MI
Dlr soudaine et présente au repos = thrombophlébite
Causes de la dlr trachébronchique
Inflammation, présence D’un corps étranger, tumeur
Comment dtm la source d’une dlr a/n du cou et à la face antérosip de la cage thx
L’innervation vagale de la trachée et des bronches souches cause une dlr alors que les petites bromches et le parencbyme pulmonaire n’ont pas d’innervation sensitive à la dlr
Patron clinique d’une douleur qui origine de la plevre
- Dlr vive localisée
- Dlr qui augmente avec les mvt respiratoires, la toux et le rire
- Dlr soulagée par le DL ipsi à l’inflammation
Où se situe la dlr référée d’une irritation de la portion centrale du nerf phrénique (plevre diaphragmatique)
Dlr référée à l’épaule ipsi à la lésion
Oû se situe la dlr référée d’une irritation de la portion externes des 7-12e nerfs intercostaux (plevre diaphragmatique)
Dlr référé à la région thx basse et abdo haute
Patron de la dlr de la plevre diaphragmatique
L’Intensité varie avec le mvt du diaphragme
Patron clinique de la dlr d’un spasme ou une colique oesophagienne
- Dlr retrosternale
- Irradiation à 1-2 MS ou dans le dos
- Dlr provoquée ou modulée par la déglutition, dyspagie, régurgitation ou stress émotionnel
- Dlr soulagée par la nitro, les antiacides et la position debout
Effets de la surproduction de mucus
- Altération de la résistance des VR
- Altération du travail respi
- Plus de risque d’infection par colonisation
Propriétés rhéologiques du mucus
- Viscosité : résistance à l’écoulement
- Viscoélasticité : capacité à se déformer et à reprendre sa forme initiale
- Tension de surface : cohésion en surface d”un liquide (grande cohésion = difficile à déformer)
Effet d’un mucus trop visquex
Transport hors des voies aériennes plus difficiles
Qu’est-ce qui altere les propriétés rhéologiques du mucus
- Production accrue de mucus
- Infection
- Déshydratation systémique -> altère les proprioétés viscoélastique
Comment est-ce que le mucus est transporté
- Transport mucociliaires
- Forces de cisailllement
Relation entre les débits et les forces de cisaillement
Forces de cisaillement proportionnel au carré du débit -> Donc plus le débit d’air est élevé, plus il y a de forces de cisaillement
Relation entre les débits et le diamètre des VA
Le débit est inversement proportionnel au diamètre des VA ->Donc le débit est plus élevé dans une petite voie qu’une grande voie
Ratio de débit inspiration sur expiratoire pour assurer un transport de mucus vers le pharynx
<0,9
Qu’Est ce que le point d’égale pression
le point dans les voies aériennes où la pression à
l’intérieur des voies aériennes est égale à la pression pleurale
Où se situe le point d’égale pression à volume d’air > CRF
Bronches lobaires ou segmentaires
Le point d’égale pression se déplace vers … lors de manoeuvre expiratoire
Vers la bouche
Que ce passe-t-il aux voies aériennes en périphérie du point d’égale pression lors d’expiration forcée
Elle sont compressées -> les bronchioles se compriment mais pas les bronches (plus petite voies se compriment)
Où se situe le point degale pression lors de inspiration profonde
Grande pression alvéolaire = Plus proche de la bouche
Où se situe le point degale pression lors de inspiration normale
Petite pression alvéolaire = plus proche des alvéoles
Est ce que le point d’egale pression est plus proche ou loin des alvéoles lors d’une expiration forcée
Plus proche parce que la pression externe (force de recul élastique et muscu) est plus grande = compression
Causes de la dyspnée
- Affection aigue : embolie pulm, crise d’Asthme, pneumonie
- Affection chronique : emphyseme, fibrose pulm
Comment différencier une dyspnée de cause aigue VS chronique
Aigu : apparition soudaine
Chronique : apparition lente et insidieuse
Causes de dyspnée au repos
- Atteinte chronique SÉVÈRE
- Nouvelle affection
Lien entre la dyspnée et la PaO2
Pas de lien nécessairement
À quel moment est ce que la dyspnée survient
Lorsque la demande ventilatoire faite au systeme respi excède sa capacité à y répondre -> incohérence entre les aff recues et celle attendues
Processus (3) responsables du dvp de la dyspnée
- Vigilance accrue envers la respi = dyspnée psychogénique
- Travail respiratoire accrue (obstruction, fibrose)
- Pompe ventilatoire défectueuse (atteinte osseuse, muscu ou neuro)
Décrire l’orthopnée et ses causes
- Apparait en DD
- Insuffisance cardiaque et MPOC sévère
Cause de la dyspnée paroxystique nocturne
Insuffisance cardiaque
Décrire la platypnée et ses causes
- Apparait en passant de DD -> assis
- fibrose pulmonaire basilaire et malfomation AV basilaire
Décrire la trétopnée
dyspnée présente dans un DL mais pas l’Autre dû à une incongruence du ratio V/Q
Comment mesurer la dyspnée
EVA, Borg, MRC, ATS
En quoi consiste le Borg et EVA
mesure l’intensité de l’inconfort respiratoire lorsque le patient réalise une activité
En quoi consiste le MRC
mesure l’impact (stade 1 à 4) de la dyspnée sur la fct globale du patient
En quoi consiste l’échelle de dyspnée ATS
Mesure l’impact de la dyspnée sur la fct physiologique et cognitive du pt
Consommation de tabac associée à une augmentation du risque de cancer
20 paquets-année
Populations à risque de syncope
Hypotension orthostatique, mx cardiovasculaire, personnes âgées
Causes de syncope
- Diminution du débit sanguin cérébral
- Vasovagale
- Toux intense qui compromet le retour veineux
- Artères vertébrales
Comment dtm si des palpitations sont normales ou inquiétantes
Normales : < 6 évènements/min
Inquiétantes : durée prolongée, présence d’autres sx
Sources de palpitations normales
L’hyperthyroidie, la caféine, les meds et les drogues
Qu’est-ce qu’il faut tenir compte en présence de céphalée
Apparition soudaine ou aggravation rapide
Pourquoi est-ce qu’une personne souffrant d’insuffisance respiratoire sévère a des céphalées matinales
Rétention de CO2 qui s’est installée durant le sommeil
Une toux sèche est une caractéristique de …
Fibrose pulmonaire, infection virale, asthme
La toux quinteuses est typique de…
Coqueluche
Signes d’oedeme pulmonaire cardiogénique observable
Toux grasse et expectorations mousseuse et rosée
Comment dtm l’origine de l’hémoptysie
Artérielle (bronche) : grande quantité, rouge éclatant
Veineuse (A. pulmonaire) : petite quantité, couleur foncé et parfois coagulé
Causes d’hémoptysie intermittente
bronchiectasie, tuberculose, infection fongique
Red flag de l’hémoptysie
Hémoptysie persistance = néoplasie SURTOUT avec sudation nocturne, dyspnée et fatigue
Hémoptysie matinale témoigne de…
Saignement de nez
Bruit associé à l’asthme cardiaque / oedeme bronchique
Sibilances
Décrire les stridor
bruit aigu provoqué par le rétrécissement des voies aériennes sup (trachée, larynx) -> nécessite intervention médicale
Signes d’oedeme pulmonaire dans l’insuffisance cardiaque
Gain de poids rapide accompagné de dyspnée, fatigue, étourdissement
Signes d’engorgement hépatique
- Douleur référée à l’omoplate et l’épaule droite -> peut mm bloquer l’inspi profonde
- Distension des veines jugulaire
À quoi est-ce qu’on associe une accumulation de 4-20lbs de liquide corporel
Oedeme périphérique secondaire à une mx cardiaque
Causes de fatigue
- Déconditionnement,
- Problématique CV : angine, dyspnée, palpitations, céphalée associé
- ES des meds : BB, diurétique, hypotenseurs
- Santé mentale
Impact de la fièvre sur le métabolisme de base
Chaque augmentation de 0,6° = augmentation de 10% du métabolisme
Causes de fièvre
1 : infection
- Atélectasie, déshydratation, thromboembolie, transfusion sanguine, rxt aux drogues
À quoi correspond l’onde P
Dépolarisation des oreillettes
À quoi correspond le complexe QRS
Dépolarisation des ventricules
À quoi correspond l’onde T
Repolarisation des ventricules
Comment dtm la FC à l’ECG
Divisez 300 par le nombre de grands carrés entre le
sommet de 2 ondes R consécutives pour obtenir un estimé des BPM
Comment analyser le rythme cardiaque sur ECG
- FC : dtm par la distance entre les QRS
- Régularité du rythme : distance constante ou non entre les onde R
- Source du rythme : présence ou non d’onde P
- Conduction : QRS rapide ou lent
Comment analyser le rythme dans l’ECG
- FC : dtm par la distance entre les QRS
- Régularité du rythme : distance constante ou non entre les onde R
- Source du rythme : présence ou non d’onde P
- Conduction : QRS rapide ou lent
Caractéristiques d’un rythme normal
- FC : 60-100 bpm
- Régularité : distance stable
- Source : onde P avant le QRS
- Conduction : QRS étroits (< 3 petits carrés)
Analyse le rythme
55bpm, Régularité constante, rythme sinusal,
Conduction rapide = Bradycardie sinusale
Analyse le rythme
60-150bpm, irrégulièrement irrégulier, pas d’onde P, conduction rapide = Fibrillation auriculaire
Analyse le rythme
38bpm, régularité constante, onde P dissociée, conduction lente = Bloc AV complet avec rythme ventriculaire
Analyse le rythme
65-75bpm, 1 complexe anormal isolé, onde P sauf au complexe isolé, conduction rapide sauf complexe isolé = extrasystole ventriculaire isolée
À quel moment est-ce que le signal électrique est principalement négatif
À partir du MSD (aVR)
À quel moment est-ce que le signal électrique est principalement positif
À partir du côté gauche du thorax (V5-V6)
Signe d’ischémie à l’ECG
V5: Inversion réversible de l’onde T +/- élévation/abaissement du segment ST
Signe d’infarctus à l’ECG
V5 :
- Aigue : onde Q augmentée + signes d’ischémie
- Post-infarctus : normalisation du segment ST et de l’onde T, mais onde Q encore augmenté (activité électrique du VG grandement réduite)
Utilisation du Holter
Enregistrement continu du rythme cardiaque pendant 24h pour identifier les troubles paroxystiques, évaluer la fct du pacemaker et investiger les syncopes
Utilisation du cardio-mémo
Enregistre les battements du coeur lors des sx pour documenter les évenements rares
Critère de test positif de l’ECG à l’Effort
Cliniquement (+) : angine typique ou atypique
Électriquement (+) : anomalie du segment ST
CI de l’ECG à l’Effort
- incapacité d’effectuer le protocole
» angine instable
» infarctus aigu
» HTA sévère mal contrôlée
» Trouble du rythme sévère non-traité
Critère de validité de l’ECG à l’Effort
Atteindre 90% de la FC max pour l’âge
Nommez les grands principes démontré lors de l’évolution de la réadaptation cardiaque
- Effets bénéfiques de l’activation précoce post-IM
- Effets délétères de l’Alitement prolongé
- Efficacité de la percussion pour l’hygiène bronchique
- Efficacité de l’Exercice chez les pt MPOC
Nommez les txt mis en place lors de l’évolution de la réadaptation cardiaque
- Programme par étapes (4 phases)
- Unités d’évaluation occupationnelle
- Drainage postural et exs respi
- Percussion pour hygiene bronchique
- Pht pulmonaire pré et post-op
Objectif premier de la réadaptation cardiaque
Optimiser le transport et l’usage de l’oxygene
Marqueurs de l’infarctus
- Créatine Kinase
- Lactate déshydrogénase
- Troponines
À quels moments on passe des tests pour les marqueurs de l’infarctus
En présence de dlr thoracique en contexte d’urgence
En suivi post-infarctus en phase aigue
Marqueur de l’insuffisance cardiaque
Peptide cérébral natriurétique -> permet d’exclure l’IC si (-)
S&S de l’insuffisance cardiaque
Dyspnée, oedeme MI, tension veineuse augmentée
Importance de tester la créatine kinase
Augmente dans les heures post-infarctus -> dtm la pertinence de tester les marqueurs plus sensibles
Quelles marqueurs sanguins on mesure si la CK est élevée
CK cardiaque : pic à 24h
Troponine : augmente rapidement post-infarctus avec un pic à 24h
Quel marqueur sanguin est spécifique au dommage aux cells cardiaques
Troponine
Quel marqueur sanguin permet d’investiguer une dlr thoracique prolongée
Lactate déshydrogénase : augmente tardivement dans les jours post-infarctus avec pic à 3jrs
Comment dx l’HTA
- Mesures répétées de TA élevé à domicile et en clinique
- ÉChec de l’approche non-pharmacologique
Utilité clinique de la radiographie cardio-pulmonaire
- Cardio : suivi de l’IC, mesure de l’index cardio-thoracique, contour de l’ombre cardiaque
- Pneumo : pneumonies, épanchements pleuraux, néoplasies, suivi MPOC
Nomme les structures
- Trachée
- Rebord cardiaque D
- Coupole diaphragmatique D
- Crosse de l’aorte
- Rebord ventricule G
- Air et niveau liquide dans l’estomac
Nommez les structures
- Trachée
- Aorte thoracique
- Rebord post de l’ombre cardiaque
- Coupole diaphragmatique D
- Coupole diaphragmatique G
Calcul de l’index cardio thoracique
ICT = largeur max de l’ombre cardiaque / largeur max de la cage thoracique
Utilité de l’ICT
La normale se situe à <50%, un ratio plus élevé peut indiquer une hypertrophie cardiaque ou une dilatation cardiaque
Identifié les fleches roses
- Pacemaker
- Électrodes du VG
Identifié la fleche rose
Augmentation de densité du parenchyme pulmonaire inf G = pneumonie sévère du LIG
Identifié la fleche rose
Nodule dense du parenchyme pulmonaire sup G = néoplasie
Identifié la fleche rose
Diminution de densité et aspect étendu du parenchyme pulmonaire qui repousse le diaphragme vers le bas = hyperaération associée à l’emphyseme sévère
Utilités de l’échocardio
- Éval parois, valves et chambres
- Fraction d’éjection
- Contractilité régionale
Utilité de l’écho à l’Effort ou à la Dobutamine
Permet d’identifier d’éventuelle anomalies de contractilité cardiaque à l’Effort
Utilité de la ventriculographie isotopique
Des images obtenus en systole et en diastole permettent d’évaluer la fraction d’éjection des ventricules
Interprétation de la scintigraphie cardiaque
- Marquage précoce = bien vascularisé
- Déficit de marquage précoce avec marquage tardif = ischémie
- Déficit de marquage précoce sans marquage tardif = nécrose post-infarctus
Indication de la scintigraphie cardiaque
Examen complémentaire à l’ECG à l’effort ambigus
Interprétation de la scintigraphie V/Q
Différences entre les territoires ventilées et ceux vascularisés
Scintigraphie V/Q qui suppose un embolie pulmonaire
Présence de territoires ventilés mais pas vascularisés
Scintigraphie V/Q qui suppose un embolie pulmonaire
Présence de territoires ventilés mais pas vascularisés
À quoi sert la coronarographie
Identifier des rétrecissement des artères coronaires
Limitations des centres respiratoires
- Altération du controle de la respiration
- Déficiences des afférences-efférences
- Dépression pharmaco
Limitations des voies aériennes
- Distribution de l’air inadéquate
- obstruction : asthme, mucus, corps étranger
- Irritation : reflux, GI
Limitations des poumons
- Tissus de soutien
- Perte de Compliance
- Transport de mucus
Limitations du sang
- Transport : gaz et nutriments
- Immunologie
- Coagulation anormale
- Anémie
Limitation de la membrane Alvéolo-capillaire
- Échanges gazeux alvéoles-sang perturbé
Limitations des muscles respi
- Travail respiratoire : fibrose
- Faiblesse
- Trauma
- Mx neuromuscu
Limitations des artères coronaires
- Perfusion myocardiaque réduite
- Occlusion coronarienne
- Troubles du rythme
Importance des artères coronaires
Important d’être bien perfusé car donne le ton à tous les transports dans le corps
Limitations du myocarde
- Distribution du sang diminué
- Retour veineux réduit
- Ischémie
- Troubles de conduction
- Défauts mécaniques
Limitations des artères
- Tension augmenté/diminué
- Perfusion systémique réduite
- VOlume sanguin excessif ou réduit
Limitations des tissus
- Déficits des échanges gazeux sang-tissu
- Hypoperfusion
Comment dtm le problème de santé
Dans le dossier médical -> problème de pourquoi on intervient
Types d’hypothèses en lien avec le problème de santé
- Embarras bronchique/toux
- Oxygénation
- Ventilation (CO2)
- Perturbation du patron respi
- Déconditionnement
Diagnostic en physiothérapie
- Problème de santé sévérité et stade
- Déficience principale reliée à l’hypothèse principale
- Limitation et restriction principale
Éléments pronostics pertinents pour la population MPOC
- % FEV1 ->< 70%
- 6MWT
- MRC
- IMC
Comment expliquez-vous l’apparition d’une douleur ischémique/angineuse en présence d’anémie?
l’insuffissance de l’apport en oxygène au muscle cardiaque.
Qu’est-ce que le seuil ischémique?
Fréquence cardiaque à laquelle survient une douleur angineuse
