Intervention poignet Flashcards
1
Q
V ou F? Au poignet, la localisation des symptômes est un bon indicateur des structures impliquées.
A
Vrai. Lien précis pour capsule, ligaments, muscles et tendons et assez précis pour l’os. Plus on est en distal, plus c’est précis. Donc précis pour main poignet, mais pas tellement pour l’épaule.
2
Q
Quels sont les éléments importants de l’examen subjectif?
A
- Localisation des symptômes
- Description des symptômes (ce qui les augmente et les diminue)
- Âge, dominance, occupation, CA, médication
- Mécanisme de blessure si traumatique et histoire antérieure de la main, du poignet et doigts
- Limitations fonctionnelles: prise d’objets, force de préhension, capacité à manger, ouvrir une porte, se brosser les cheveux, motricité fine (boutons, enfiler aiguille), travaux manuels, lancer une balle, soulever une charge, MEC
- Raideur matinale et durée
- Bruits articulaires, déformations, doigts gâchettes, oedème et chaleur
- Engourdissements et picotements
3
Q
Quelle limitation amène la bascule postérieure?
A
Avec une bascule postérieure, on est déjà en position de flexion, donc moins de flexion disponible.
4
Q
Quelle limitation amène la bascule antérieure?
A
Avec une bascule antérieure, on est déjà en position d’extension, donc moins d’extension disponible.
5
Q
Quels sont les points de posture à prendre en compte lors de l’observation?
A
- Position antalgique
- Balancement MS à la marche
- Protection poignet-main-doigts lors des transferts
- Utilisation des mains
6
Q
Quelles sont les observations à faire par rapport aux os et aux tissus mous?
A
- Déformations
- Oedème
- Nodules
7
Q
Que doit-on observer s’il y a eut chirurgie?
A
- Cicatrice
- État de guérison
- Longueur
- Mobilité
- Adhérences (peuvent être pires selon la génétique du pt)
- Douleur
8
Q
Que doit-on observer dans les signes trophiques?
A
- Coloration
- État de la peau
- Pilosité
- Sudation
9
Q
Quelles sont les catégories à prendre en compte dans l’observation?
A
- Posture
- Os et tissus mous
- Résultats chirurgie
- Signes trophiques
10
Q
Quels sont les deux tests pour mesurer l’oedème au poignet et à la main?
A
- Mesure en 8 (poignet)
- Gallon à mesurer/anneaux (doigts)
11
Q
V ou F? L’oedème au poignet ou à la main peut être intracapsulaire ou extracapsulaire.
A
Vrai. Il peut aussi être mou ou induré.
12
Q
Peut-on dire que la mesure en 8 de l’oedème a de bonnes propriétés métrologiques?
A
Oui, excellente fidélité intra et interévaluateur. Validité concurrente avec volumétrie élevée.
13
Q
Quel outil utilisent habituellement les physiothérapeutes pour mesurer la température cutanée?
A
Leurs mains. Il existe un thermomètre cutané, mais son coût est trop élevé pour les avantages qu’il apporte.
14
Q
De quelles régions doit-on observer l’atrophie et le tonus?
A
- Avant-bras
- Éminence thénar
- Éminence hypothénar
- Lombricaux
15
Q
Quelles informations peut-on recueillir grâce à la METS?
A
- AA
- SFM
- Douleur
- Qualité de recrutement musculaire
- Compensations
- Rétractions
- Autres Sx
16
Q
Quelles sont les CI et précautions de la METS?
A
- Trauma
- Âge
- Présence de fusion osseuse pour mouvements accessoires
17
Q
Peut-on dire que la METS a de bonnes qualités métrologiques?
A
Non, la fidélité intra et interévaluateur est faible.
18
Q
Pourquoi la position des doigts et du coude est-elle importante durant la METS? Quelle est leur position habituelle?
A
Car plusieurs muscles biarticulaires. Écrire dans le dossier la position des doigts et du coude. Normalement, les mouvements sont fait le coude fléchi. On écrit si on ne fait pas ça. On écrit la position des doigts peu importe.
19
Q
Quelle est la variation intra et interévaluateur de la mesure au goniomètre? Quel sera un bon truc pour observer l’amélioration du patient?
A
Variation intraévaluateur de 5° et interévaluateur de 10°.
On pourrait surtout se fier aux améliorations fonctionnelles du patient. (maintenant capable d’attacher ses boutons par exemple)
20
Q
Quel est le changement cliniquement significatif avec le goniomètre au poignet intraévaluateur? Et interévaluateur?
A
Avec un goniomètre placé au poignet, pour qu’un changement soit considéré significatif en intraévaluateur il doit être au moins de 8° en pronation et supination et interévaluateur d’au moins 10° en pronation et en supination.
21
Q
Que peut-on faire pour provoquer la douleur de consultation chez un patient qui n’en a pas de base au mouvement résisté?
A
Le mouvement résisté se fait habituellement en position de repos. Si cette position ne reproduit pas la douleur de consultation, on peut refaire le mouvement résisté dans la position qui déclenche habituellement la douleur du patient.
22
Q
Pour quelle condition un mouvement résisté isotonique peut-il être indiqué?
A
Dans le cas de ténosynovite, les symptômes sont souvent reproduits avec un glissement tendon-gaine, donc avec une contraction isotonique des tendons impliqués
23
Q
De quelle façon est-il recommandé de mesurer la force de préhension avec le dynamomètre JAMAR?
A
Prendre la lecture de force à l’apparition de la douleur, coude à 90°, avant-bras en position neutre. Noter la moyenne de 3 répétitions avec 1 minute de repos entre les répétitions (cliniquement, 1 répétition est valable).
24
Q
V ou F? L’âge a un impact considérable sur la force entre 20 et 50 ans.
A
Faux. Pas d’effet de l’âge pour la force de préhension pour le groupe20 à 50 ans, mais un effet présent après 50ans
25
À quelle différence de force peut-on s'attendre entre le membre dominant et le non-dominant?
Une différence normale de 5 à 10% peut être observée entre la main dominante et la main non dominante pour la force de préhension.
26
À quel pourcentage de la force normale peut-on dire qu'il y a perte significative de la fonction?
Si inférieure à 60% de la force normale (selon les normes pour l'âge et le sexe) → perte significative de la fonction
27
Que mesure le vigorimètre?
Vigorimètre: mesure la pression de la préhension. (comme une balloune qu'on sert)
28
V ou F? Il existe des tests pour évaluer le contrôle moteur au membre supérieur.
Vrai (DONT LE MINNESOTA! :D)
29
Quels tests de stabilité doivent être effectués au poignet et à la main?
- Ligaments collatéraux ulnaires et radiaux du pouce faits à 0 et 30 degrés (pour faisceaux principal et accessoires)
- Ligaments latéraux IPP-IPD
- Radio-ulnaire inférieur
30
Quel élément indique une rupture complète du ligament collatéral ulnaire au pouce?
Rupture complète: >30-35°, ou plus de 15°en comparant avec l’autre côté.
SFM vide, R1 et R2 absents
31
Quelles sont les probabilités d'avoir une lésion de Stener si on retrouve une rupture complète des deux parties du ligament collatéral ulnaire du pouce dans les tests de stabilité?
80%
32
Quels sont les ROM normaux pour les ligaments collatéraux des doigts?
ROM normaux: à 0°: ~ 0°à 5°, à 30°: ~ 5° à 10°
33
Quel sera un résultat positif pour le test de stabilité des ligaments collatéraux des doigts?
Douleur et augmentation du ROM, SFM élastique mou.
34
Comment teste-t-on la stabilité de la radio-ulnaire inférieure?
Piano-keysign» avant-bras: Une instabilité dorsale de l’articulation radio-ulnaire inférieure peut amener la tête de l’ulna ressortir de façon proéminente à la face dorsale. On peut la réduire par une pression directe en direction palmaire. Lorsque le test est positif, elle reviendra à sa position initiale au relâchement de la pression comme une note de piano. Douleur possible à ce test.
35
V ou F? Il serait pertinent d'effectuer un test neuro chez un patient ne présentant qu'une faiblesse aux muscles de l'éminence thénar.
Vrai. Bilan neuro si faiblesse, atrophie, engourdissement, picotement. Si rien de tout ça, on peut passer par dessus.
36
Comment évalue-t-on la sensibilité cutanée?
2 points de discrimination et monofilamentsde Semmes-Weinstein. Par exemple, dans le cas d’un patient diabétique.
37
Que recherche-t-on à la palpation?
tension, nodules, kystes, douleur, sudation, adhérences, chaleur.
38
Quelle région de la main à la meilleure sensibilité cutanée?
La pulpe des doigts.
39
Qu'évalue le test de densité d'innervation? Quel est son objectif?
Évalue les récepteurs cutanés. L’objectif est de déterminer le seuil de distinction de 2 points.
40
Quelle est la valeur normale du test de densité d'innervation à la pulpe des doigts?
La valeur normale au niveau de la pulpe du doigt est entre 2 et 6mm. (entre 1,5 et 3 pour être bon. Entre 2 et 6 c'est pas si mal, mais pas awesome non plus)
41
Qu'indique un test de densité d'innervation positif?
Une atteinte nerveuse
42
Que peut-on dire des qualités métrologiques du test de densité d'innervation?
Il a une sensibilité faible, mais une très bonne spécificité.
43
Qu'évaluent les monofilaments de Semmes-Weinstein?
La sensibilité au toucher léger (perception du seuil sensitif)
44
Comment détermine-t-on un résultat positif au test de perception du seuil sensitif (monofilaments Semmes-Weinstein)?
Résultat positif: si la valeur obtenue est supérieure au filament de calibre 2,83
45
Que peut-on dire des qualités métrologiques du test de perception du seuil sensitif (monofilaments)?
Bonne sensibilité, spécificité inconnue.
46
Que peut-on dire des qualités métrologiques du test de compression carpienne?
Très larges intervalles. Donc au final, plutôt faible. On ne peut pas se fier qu'à ce test, on doit le combiner avec d'autres.
47
Combien de temps maintient-on la compression dans le test de compression carpienne
30 secondes ou moins
48
Comment effectue-t-on le test de variance ulnaire?
Placer un pouce sur la styloïde radiale et l’autre sur la styloïde ulnaire et comparer le niveau. Normalement, le radius descend plus bas que l’ulna. Si même niveau=test positif pour un raccourcissement du radius.
49
Quel est le bul du test de Phalen?
Créer une pression sur le nerf médian, provocation par
| augmentation de la pression intracarpienne. (pour syndrome tunnel carpien)
50
Combien de temps doit-on maintenir la position dans le test de Phalen?
1 minute ou moins si reproduction de symptômes
51
Que peut-on dire des qualités métrologiques du test de Phalen et de Tinel?
Pas fabuleuses, compléter avec les autres tests pour s'assurer d'un résultat concluant.
52
Que doit-on faire si un des tests de provocation pour un syndrome du tunnel carpien est positif?
Si test positif, on n'a pas besoin de faire les autres. Si négatif, compléter avec les autres quand même (selon prof, pt pas vrai à 100%...)
53
Quel est le but du test de Finkelstein?
Appliquer un stress de tension sur les tendons court extenseur et long abducteur du pouce laissant suspecter la présence d’une ténosynovite de De Quervain.
54
Qu'observera-t-on dans un test de Finkelstein positif?
reproduction de la douleurde consultation surle trajetdes tendons étirés. Comparer D et G car cetest peutcauser un inconfortmêmechez le sujetsans pathologie.
55
Que peut-on dire des propriétés métrologiques du test de Finkelstein?
Elles sont inconnues. Test effectué dans des conditions ambiguës, pas si l'histoire est vraiment ++ claire.
56
Qu'est-ce que le Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE)? Quel est son avantage?
Corrélation entre la diminution de mouvement du poignet et les limitations fonctionnelles. Outil de mesure pour la douleur et les déficits fonctionnels. Plus simple à compléter par les patients et plus rapide que le DASH pour une réponse équivalente
57
Que peut-on dire des qualités métrologiques du PRWE?
Les qualités métrologiques sont bonnes et l'efficacité a été démontrée
58
Quelle est l'utilité du DASH ou du Quick DASH?
Utile pour évaluer le membre supérieur comme unité fonctionnelle.
59
Quel questionnaire devrait-on utiliser chez une clientèle ostéoporotique ayant eu une fracture du radius?
IOF (International OsteoporosisFoundation) quality of life questionnaire (bonnes qualités métro)
60
Quels sont les 5 questionnaires utilisés pour l'évaluation fonctionnelle?
1. Patient Rated WristEvaluation(PRWE)
2. DASH ou Quick DASH
3. IOF (International Osteoporosis Foundation) quality of life questionnaire
4. Carpal tunnel (median nerve) function disability test
5. Index d’incapacité fonctionnelle de la main rhumatoïde (validé auprès d'une clientèle francophone)
61
Quel est l'intérêt d'évaluer les activités fonctionnelles?
Donne des informations pour suivi et évolution de la condition ainsi que les objectifs du patient. On peut questionner et évaluer les activités problématiques. Les questionnaires fonctionnels peuvent aussi nous aider à cibler les priorités.
62
Que doit-on observer lors de l'évaluation d'activités fonctionnelles?
Évaluer: reproduction de symptômes, qualité du geste et précision, effort, AA, compensations.
63
Quel test spécifique en physiothérapie peut-on utiliser pour le Dx d'une Fx du poignet et des doigts ou encore pour l'OA/PAR?
Il n'existe aucun test diagnostic spécifique en physiothérapie pour ces cas. L’histoire, l’examen subjectif et objectif guident le clinicien pour établir le diagnostic. Confirmation du diagnostic médical avec: radiographies et tests de laboratoires.
64
Comment détermine-t-on le diagnostic d'une Ténosynovite de De Quervain, d'un syndrome du tunnel carpien ou d'une lésion ligamentaire du pouce en physiothérapie?
Diagnostic en physiothérapie par l’histoire, l’examen subjectif, la mise en tension sélective, les tests cliniques (stabilité ligamentaires, Finkelstein, tinnel, compression carpienne) et la palpation. On peut confirmer le diagnostic par un EMG pour le tunnel carpien mais avant tout clinique. Fait surtout lorsque la chirurgie est envisagée
65
Quelles sont les 5 étapes de la consultation à l'urgence pour la fracture du poignet?
1. Histoire-traumatisme (type, force appliquée)
2. Déformations
3. Examen physique (douleur, gonflement, déformation en fourchette, évaluation neurologique (lésion n. médian))
4. Radiographise
5. CT Scan (si degré de fracture incertain)
66
Quelle est l'intervention médicale pour une fracture non-déplacée ou stable?
plâtre sous le coude avec réduction manuelle au besoin; c’est la plus fréquente
67
Quelle est l'intervention médicale pour une fracture instable?
Réduction ouverte, ostéosynthèse, greffe osseuse, pin percutané (Kirschner), fixateur externe, plâtre.
68
À quel type de fracture correspond cette description: personnes âgées ou polytraumatisées, fixation intramédullaire?
Fracture instable avec diminution de la densité osseuse
69
Quelle est la durée d'immobilisation d'une fracture?
4 à 6 semaines selon Fx stable ou instable
70
V ou F? Une petite fracture par avulsion du processus styloïde de l'ulna ne demande pas d'intervention médicale.
Vrai.
71
Que peut impliquer une fracture près de la base de l'ulna?
Une fracture près de la base du processus peut impliquer une désinsertion du ligament triangulaire avec comme conséquence une instabilité radio-ulnaire inférieure (implique une chirurgie)
72
V ou F? Une réduction initiale adéquate et l'immobilisation éliminent pratiquement le risque de déplacement de fragment.
Faux. Malgré une réduction initiale adéquate et l’immobilisation, un déplacement des fragments est fréquent (particulièrement chez personnes âgées ostéopéniques).
73
À quel moment la perte de réduction survient-elle le plus souvent?
La perte de réduction survient souvent dans la deuxième semaine d’immobilisation par plâtre. Les radiographies seront refaites après la réduction fermée.
74
Jusqu'à quel pourcentage la densité osseuse peut-elle diminuer avant d'être vue sur les radiographies?
diminution de la densité osseuse (BMD) de 30 à 50% avant qu’elle ne soit visible sur les radiographies
75
Quel serait le signe d'une complication sérieuse possible d'une fracture au poignet?
Présence de symptômes de faiblesse ou engourdissements dans le territoire du nerf médian
76
V ou F? Une meilleure apparence à la radiographie est gage d'une meilleure fonction.
Faux. Ne pas associer nécessairement une meilleure fonction à meilleure apparence.
77
Pourquoi la réduction anatomique n'a-t-elle pas besoin d'être parfaite chez l'enfant?
Car il y a possibilité de remodelage dans ce groupe d'âge.
78
Quels mouvements sont permis quand il y a immobilisation? Pour lesquels devrions-nous consulter un médecin?
Pendant l’immobilisation,les mobilisations actives et passives des doigts et du coude seront habituellement débutées afin d’éviter les contractures. La permission ou non d’utiliser la main, les mouvements passifs et résistés peuvent être contre-indiqués ou permis. Vérifier avec médecin.
79
Quels sont les problèmes possiblement rencontrés dans les interventions post-fracture en physio?
Problèmes possiblement retrouvés:
•Perte de mobilité articulaire et capsulaire (principal problème)
•Perte de rétroaction des mécano-récepteurs et de proprioception.
•Perte possible de mobilité neurale
•Tension et diminution de la mobilité myofasciale
•Perte de contrôle moteur, de force et d’endurance
•Limitations fonctionnelles, capacité de MEC
•Diminution de la dextérité et motricité fine et globale
•Atrophie musculaire
80
Quelles sont les interventions post-fracture en physiothérapie (11)?
1. Exercices de mobilisations actives et passives des doigts, poignets et avant-bras.
2. Exercices de glissements des tendons et du nerf médian.
3. Thérapie manuelle orthopédique: mobilisations articulaires et étirements(actifs, passifs et accessoires).
4. Techniques d’énergie musculaire.
5. Techniques de tissus mous et myofasciales.
6. Exercices de renforcement (12 semaines post-fx et voir avec médecin)
7. Éducation et prévention des chutes (crampons, accessoires de marche, sports à risque)
8. Rééducation sensorimotrice (pour contrôle moteur adéquat)
9. Ultra-sons pulsés dans le traitement de fracture (délai d’union ou non) ou courant électromagnétique pulsé (CEMP).
10. Exercices fonctionnels pour la dextérité, motricité fine et globale et la proprioception (applications téléphones peuvent être utiles)
11. Taping neuro-proprioceptif (rôle possible dans la réduction à court terme de la douleur, attention à la dépendance)
81
Quelle est l'opinion de la littérature concernant les mobilisations post-fx du radius distal? À quoi servent-elles?
Actuellement dans la littérature, il y a des évidences modérées sur l’efficacité des mobilisations articulaires après une fracture du radius distal. Elles ont un rôle dans l’amélioration de la douleur, la mobilité et la fonction
82
Que peut-on modifier pour augmenter ou diminuer la difficulté d'exercices de renforcement?
Modifier la résistance, le bras de levier.
83
Dans quels cas doit-on éviter de faire des exercices de préhension avec la main complètement fermée?
Dans tous les cas, particulièrement en cas de syndrome du tunnel carpien.
84
Quels sont les drapeaux rouges en ce qui concerne le syndrome du tunnel carpien? Vers quoi dirigent-ils?
-Symptômes sévères sensitifs
- Atrophie/faiblesse des muscles thénariens
Ces signes dirigent vers la chirurgie
85
Quelles sont les interventions en physiothérapie concernant le syndrome du tunnel carpien?
1. Conseils sur la modification des activités qui provoquent les symptômes.
2. Immobilisation: attelle de repos; devrait être le premier traitement pour la majorité des patients.
3. Attelle de nuit
4. Attelle de jour
5. Exercices de mobilisation des tendons et du nerf médian
86
Quelles sont les paramètres d'utilisation pour l'attelle de repos dans le syndrome du tunnel carpien?
Durée du port: 3 à 9 semaines
Port de nuit (dans les cas moins sévères) et dans les activités qui provoquent les symptômes.
Parfois port continu 24h/24.
87
Quels sont les facteurs de bon pronostic dans le port de l'attelle?
si durée des symptômes ≤1 an et un score
88
Quel est le fonctionnement de l'attelle de nuit?
Modifie la forme et la dimension du canal, ce qui diminue la douleur, l’insomnie et la pression. En gardant les 3e et 4e doigts en extension, permet de garder les lombricaux à l’extérieur du canal carpien, diminution de la pression intracarpienne
89
Quel est le principe de l'attelle de jour? Quelles en sont les paramètres s'utlisations
Force d’étirement sur le ligament transverse
du carpe,ce qui augmente la distance entre les os du
carpe du côté de l’éminence thénar et hypothénar.
Paramètres d’utilisation: 3 x 5 minutes/jour: 180mm hg pour 2 minutes, dégonflée et repos 1 minute, gonflement à nouveau pour 2 minutes; utilisée sur 4 semaines
90
Quel peut être l'effet d'une blessure au nerf médian?
Les mouvements du membre supérieur peuvent imposer au nerf médian des stress significatifs en tension, compression et cisaillement. Si le nerf est affecté par une blessure, ses propriétés biomécaniques sont affectées;il est alors incapable de tolérer les forces imposées lors des AVQ-AVD.
91
V ou F? Le glissement du nerf médian dans le tunnel carpien est augmenté chez les patients avec compression.
Faux. Des études démontrent que le glissement du nerf médian dans le tunnel carpien est diminué chez les patients avec une compression du tunnel carpien.
92
Quel est l'effet des exercices de mobilisation du nerf médian?
Ces exercices pourraient diminuer le recours à la chirurgie, la douleur et augmenter la mobilité du poignet.Ils pourraient aussi diminuer les adhérences et améliorer la vitesse du transport axonal et la croissance neuronale.
93
Quels sont les mécanismes d'action de la mobilisation du nerf médian?
Mécanismes d’action:
•Briser les adhérences dans le canal carpien
•Élargir l’aire longitudinale de contact entre le nerf médian et le ligament transverse du carpe
•Diminuer l'oedème ténosynovial et améliorer le retour veineux des faisceaux nerveux.
•Diminuer la pression dans le canal carpien
94
Dans quelle position des doigts le nerf médian est-il comprimé chez tous les sujets? Que faire de cette information?
En fist (flexion IPD, IPP et MCP). Les exercices de préhension ne devraient pas se faire le poing fermé ni avec les doigts trop en flexion pour éviter d'augmenter la pression sur le nerf médian (ex. élastique).
95
Quelles sont les interventions médicales pour le tunnel carpien?
1. AINS
2. Infiltration de cortisone
3. Chirurgie
96
Quelle est l'efficacité des infiltrations de cortisone pour le syndrome du tunnel carpien?
* Efficacité variable à court et long terme.
* Souvent combinée avec l’attelle, mais pas plus efficace que si utilisation seule d’une ou l’autre modalité (on devrait donc commencer par le port de l'attelle seulement, puisqu'il est beaucoup moins invasif et tout aussi efficace)
97
Quel est le taux de succès des chirurgies au tunnel carpien?
80% (élevé). Les complications sont rares.
98
Quelles sont les techniques de chirurgie au tunnel carpien?
Techniques:
a) section du ligament transverse du carpe avec débridement.
b) par arthrotomie ou arthroscopie (ouverture chirurgicale de l'articulation)
99
Quelles sont les indications de chirurgie pour le tunnel carpien?
Indications de chirurgie:
•Présence ou perte constante et mesurable de la sensibilité, diminution de la force\atrophie des muscles de l’éminence thénar.
•Patients avec symptômes intermittents qui ont peu ou pas d’amélioration avec 6 mois de traitement conservateur(infiltration, attelle, modifications d’activités, physiothérapie).
100
Quel est le délai normal de retour de la force post-chx du tunnel carpien?
•Retour normal de la force: 3 à 6 mois, car le point d’ancrage des muscles intrinsèques du pouce change (ces muscles proviennent du ligament carpien transverse et du trapèze).
101
V ou F? Le patient ne peut pas du tout utiliser sa main dans la semaine suivant l'opération pour le syndrome du tunnel carpien.
Faux. Le patient peut utiliser «légèrement» la main le lendemain de la chirurgie sans mouvements répétitifs ni préhension forte.
102
Quel est le but de la référence en physiothérapie post-opération du tunnel carpien?
Minimiser les adhérences. Les patients post-op ne sont pas tous référés en physio.
103
Après quel délai doit-on commencer les exercices de préhension et de pinces?
3-4 semaines post-op.
104
Quelles sont les interventions en physiothérapie pour la ténosynovite de De Quervain?
1. Attelle Spica (immobilisation poignet et/ou pouce en permettant le mouvement des doigts)
2. Taping (moins courant que l'attelle)
3. Éducation
4. Glace,chaleur, ultrasons, aiguilles sous le derme et iontophorèse avec dexamethasone jouent un rôle secondaire dans la récupération (conjoints à l'attelle et à l'immobilisation)
5. Frictions transverses
6. Exercices
105
Quelle est la position recommandée pour l'attelle Spica?
Immobilisation du pouce et du poignet, dans une position variable selon les auteurs: poignet extension de 20° et pouce en extension ou poignet à 0° d’extension et pouce en position de repos.
106
V ou F? L'attelle et l'immobilisation devraient être tentées avant l'infiltration de cortisone.
Vrai.
107
Quels sont les éléments sur lesquels insister durant l'éducation du patient pour la ténosynovite de De Quervain?
Diminution des activités provocatrices et repos relatif. Sédentarité, alimentation, ergonomie, forme physique globale du corps.
108
Quelles sont les indications pour les frictions transverses pour la ténosynovite de De Quervain? Quel est le niveau d'évidences?
Indications: Bris d'adhérences, réorganisation des fibres.
| Aucune conclusion ne peut être tirée des récentes revues de littérature sur l’utilisation de cette modalité.
109
Quel est l'élément clé au niveau thérapeutique pour le traitement des tendinopathies?
Les exercices progressifs.
110
De quelle façon les exercices pour la ténosynovite doivent-ils être faits (progression)?
Renforcement progressif, mais ceux-ci doivent être faits sans douleur. Débuter en isométrique car moins de glissement du tendon et progresser vers l’isotonique selon la sévérité de l’atteinte.
Étirements actifs doux et progressifs, éviter travail répétitif en phase aiguë et la surutilisation.
111
Quelles sont les interventions médicales pour les ténosynovites?
1. AINS
2. Infiltration de cortisone
3. Injections de plasma
4. Chirurgie
112
V ou F? La prise d'AINS devrait être la première intervention tentée pour les ténosynovites de De Quervain.
Faux. Un nombre croissant d’études démontre que l’utilisation d’AINS oraux, même à court terme, pourrait nuire à la réparation tendineuse et réduire les propriétés mécaniques du tendon, et ainsi l’affaiblir. On déconseille en fait la prise à partir de 5 jours post-Sx. Avant ça pourrait être recommandé pour diminuer la douleur et l'inflammation.
113
Quelles sont les deux techniques d'infiltrations de cortisone possibles pour les ténosynovites? Laquelle est la plus utilisée?
1. Intrasynoviale
| 2. Suprafibrous (la plus utilisée)
114
Quel est le risque relié à l'injection de cortisone intrasynoviale?
risque d’infiltrer directement dans le tendon = nécrose du collagène et rupture du tendon. Grande variabilité anatomique; parfois présence d’une cloison dans le premier compartiment. Pas plus de 2 à 3 infiltrations. Cette technique n'est plus utilisée.
115
Où s'effectue l'injection de cortisone suprafibrous?
injection locale et extrasynovialedans le 1ercompartiment dorsal
116
Quels sont les avantages de l'injection de cortisone suprafibrous? Dans quel cas les résultats seraient-ils moins bons?
technique + facile, non influencée par la variation anatomique donc pas de risque d’infiltrer directement dans le tendon, peut être répétée plusieurs fois, très efficaces. Résultats moins bons si patients diabétiques avec d’autres tendinopathies.
117
Quel devrait être le temps de repos relatif après une infiltration de cortisone?
2 semaines.
118
Quelle est la conséquence d'une infiltration de cortisone?
Diminution significative de l’épaisseur de la gaine tendineuse observée une semaine après l’infiltration.
119
En quoi consiste l'injection de plasma?
Ces récentes techniques consistent à injecter du plasma (riche en plaquettes) ou du sang afin de restaurer l’équilibre cytokines\facteur de croissance, au site de la tendinopathie. Pas d'évidence scientifique, $$.
120
Quel est le but de la chirurgie pour la ténosynovite?
Relâchement du premier compartiment dorsal.
121
V ou F? Sous anesthésie locale, les complications de la chirurgie de ténosynovite sont rares.
Vrai.
122
Dans quel cas la chirurgie pour la ténosynovite peut-elle s'avérer un échec?
S'il y a présence d'une cloison dans le compartiment.
123
Dans quelle proportion des patients opérés pour une ténosynovite la cloison est-elle présente?
71%
124
Quel est le temps d'immobilisation post-op pour ténosynovite?
2 semaines dans une attelle Spica.
125
À partir de quand les exercices actifs légers de mobilité et de mobilisation des tendons peuvent-ils être débutés après une chirurgie pour ténosynovite?
Dès les premiers jours.
126
À partir de quand les exercices de préhension et de pince peuvent-ils être débutés post-chx pour ténosynovite?
3 semaines. Les exercices sont progressés graduellement.
127
Après combien de temps le patient peut-il reprendre ses activités normales post-chx de ténosynovite?
6 à 8 semaines
128
Quels sont les 2 types de fracture des doigts? Quelle intervention leur est associée?
1. Non déplacée et stable: traitée par une immobilisation simple.
2. Spiralée, juxtaposée et intra-articulaire ont une indication chirurgicale. Réduction fermée ou réduction ouverte (vis).
129
Quel type de fracture répond bien à une immobilisation de 3 à 4 semaines impliquant le poignet et le pouce incluant l’IP?
Fx du méta du pouce.
130
Quelle est l'intervention pour les doigts en Mallet?
sinon compliquée, porter une orthèse qui maintient l’IPD en légère hyperextension pendant une période allant jusqu’à 8 semaines, et la nuit pendant 1 mois de plus. Ajouter par la suite 6 à 8 semaines pendant la pratique des sports.
131
De quelle façon les fx de l'ip doivent-elles être immobilisées?
Immobilisées de extension.
132
Quel doit être le principal soucis du physio concernant les fractures des doigts?
Prévention de l'enraidissement des doigts.
133
Quelles interventions doivent être fait dans l'optique de prévenir l'enraidissement des doigts?
- Encourager le patient à mobiliser activement les segments libres pendant l’immobilisation selon les recommandations.
- Exercices de glissement de tendons et étirement soutenu (orthèse) lorsque permis
- Port d’attelles statiques ou dynamiques en présence d’ankylose sévère.
134
Quels sont les buts du traitement de physiothérapie pour l'OA et la PAR?
* Contrôler l’oedème, l’inflammation, la douleur et la raideur.
* Arrêter\ralentir le dommage et les déformations articulaires et améliorer qualité de vie.
* Gain/maintien de ROM fonctionnel (on ne cherche pas à revenir à la normale)
* Gain/maintien force de préhension-pinces (fonctionnel).
135
Quelles sont les interventions en physiothérapie pour l'OA?
- Éducation et programme d'exercices à faible impact
- Orthèse de repos ou de protection
- Équipement adapté
- Ultrasons
- Chaleur/parafine
- Thérapie manuelle
- Programme d'exercices à domicile (applications téléphones peuvent aider)
136
Quel est l'effet de l'orthèse de repos ou de protection pour l'OA?
Diminue la douleur et améliore la fonction de la main dans les AVQ-AVD. Stabilise la MCP du pouce.
137
V ou F? Si l'articulation MCP du pouce n'a pas une amplitude complète passivement, il peut être indiqué de la forcer légèrement pour gagner de l'amplitude.
Faux. Si l’articulation n’a pas une amplitude complète passivement, il est important de ne pas la forcer dans une position qui augmente les symptômes.
138
Donner des exemples d'équipement adapté pour OA.
Des prises plus larges pour les crayons et les couteaux diminuent la force de préhension nécessaire à leur utilisation.
139
Quel est l'effet des ultrasons dans le traitement de l'OA?
Surtout en mode pulsé, pourrait avoir des effets qui facilitent la résolution de la phase inflammatoire.
140
Quel serait l'effet de la chaleur/paraffine pour le traitement de l'OA?
Évidence faible à modérée, la chaleur pourrait diminuer la douleur et améliorer la mobilité. Très apprécié des patients, facilite les exercices après application.
141
Quel est l'effet de la thérapie manuelle dans le traitement de l'OA?
Techniques de tissu mou, mobilisations articulaires augmentation mobilité,diminution de douleur, amélioration de la circulation et stimulation d’endorphines
142
Quel est le point important du programme d'exercices à domicile? Quel est son effet?
Il doit être réalisé sans douleur. Favorise la lubrification et la nutrition du cartilage.
143
Quel est le traitement classique utilisé chez tous les gens ayant la PAR en physiothérapie.
Il n'y a pas de traitement unique. Traitement individualisé selon la sévérité de la condition, le style de vie du patient et comorbidités.
144
Quelles sont les interventions en physiothérapie pour le traitement de la PAR?
- Éducation sur le dosage des activités et changements des habitudes de vie saine
- Orthèse de repos ou de protection (selon le stade) et aides techniques (équipement adapté en collaboration avec ergo)
- Exercices de mobilité
- Exercices de renforcement
- Bains de paraffine
- TENS, ultrasons et laser (pour diminution de la douleur)
145
Quels éléments doivent faire partie de l'éducation du patient pour la PAR?
* Exercices réguliers (évidences scientifiques que les exercices de conditionnement physique général, 3 fois par semaine, améliorent la fonction, la douleur et la condition physique des patients avec PAR. Favoriser surtout les activités à faibles impacts: natation, marche, Tai chi, vélo.), périodes de repos, contrôle du stress, éviter de provoquer douleur, médication, protection articulaire.
* Une surutilisation des mains peut provoquer une exacerbation de la douleur et de l’inflammation. La douleur et la fatigue doivent guider le type, la quantité et le rythme des activités de la personne.
146
Quel est le but des exercices de mobilité pour la PAR?
Le but est le maintien de la mobilité articulaire. Éviter les ROM douloureux et un surétirement des articulations instables.
147
Quel est l'élément à prendre en considération pour les exercices de renforcement?
Doivent être fait sans douleur car peuvent augmenter les déformations. Prudence.
148
V ou F? La glace et la chaleur améliorent la mobilité et diminuent la douleur dans la PAR.
Faux. Pas d'évidence scientifique en ce sens.
149
Quelle est l'articulation la plus souvent opérée pour l'OA et la PAR?
La TMC du pouce
150
Quelle chirurgie est adoptée pour le traitement médical de l'OA?
Fusion (arthrodèse)
151
Quel est le but de la chirurgie dans le traitement médical de la PAR?
Les procédures servent souvent à corriger les déformations, diminuer la douleur et améliorer la fonction de la main surtout chez les patients qui répondent moins bien à la médication ou dont la condition très avancée limite la fonction de façon très importante.
152
Quelles sont les procédures possibles dans la chirurgie pour la PAR?
Procédures possibles:
•Synovectomie: enlever la membrane synoviale
•Arthroscopie: diagnostic ou traitement
•Ostéotomie
•Arthroplastie (prothèse)
•Arthrodèse (fusion)
•Transferts de tendons (ruptures de tendons)
153
Quel est le traitement médical pour une déchirure partielle du ligament MCP du pouce?
immobilisation dans une orthèse rigide Spica pendant 4 à 12 semaines. Risque d’instabilité chronique si non-respect de la durée d’immobilisation. Garder l’orthèse ou un taping pour le retour aux activités sportives jusqu’à 12 mois supplémentaires selon le grade de l’entorse et la laxité.
154
Quel est le traitement médical pour une déchirure complète, une lésion de Stener ou une fracture par avulsion déplacée du ligament MCP du pouce?
Doit être adressée en plastie ou en orthopédie. Chirurgie probable suivie d’une immobilisation plâtrée. Par la suite, une immobilisation avec orthèse pendant quelques semaines et un retour aux sports avec orthèse protectrice.
155
Quel est le but des interventions en physio pour le traitement des entorses/déchirures du ligament de la MCP du pouce?
Diminuer la douleur et le gonflement, augmenter progressivement le ROM et la force musculaire (exercices commencés après immobilisation)
156
Quelles modalités sont utilisées pour le traitement en physiothérapie du lig de la MCP du pouce?
Cryothérapie, exercices actifs, passifs, renforcement (isométrique puis isotonique), préhension et motricité fine, dosage progressif des activités.
