Coude - 1 Flashcards
1
Q
Quelle est la définition de l’épicondylalgie latérale?
A
Tendinose des tendons, gaines et jonctions musculaires du muscle Court Extenseur Radial du Carpe (CERC) et autres (ex. supinateur)
2
Q
Quelle est l’étiologie de la tendinopathie?
A
- Désorganisation des fibres de collagène
- Perte de l’organisation parallèle les fibres
- Peut mener à des microdéchirures (plus souvent des fibres profondes, car plus de friction sur les structures sous-jacentes)
- Néo-vascularisation tendineuse
- Présence de vascularisation perpendiculaire aux fibres de collagène (normalement vascu est absente ou parallèle)
3
Q
Dans quelle proportion le côté dominant est-il atteint lors d’épicondylalgie latérale?
A
75%
4
Q
À quel point l’épicondylalgie latérale est-elle plus courante que la médiale?
A
7-10x
5
Q
Quel pourcentage de la population générale est affectée par l’épicondylalgie latérale?
A
1-3%
6
Q
À quoi l’épicondylalgie latérale est-elle souvent reliée?
A
Au travail (souris et clavier, préhension répétitive)
7
Q
V ou F? L’épicondylalgie latérale est plus courante chez les femmes.
A
Faux, elle touche les deux sexes également.
8
Q
Quels sont les facteurs de risque d’une épicondylalgie latérale?
A
- Sport, changement récent dans l’entraînement ou travail (augmentation volume, erreur d’entraînement ou modification équipement)
- Travailleur manuel (gestes répétés)
- Ordinateurs (souris, claviers), ergonomie au travail
- Patho-mécanique au MS
- Pathologie cervicale associée (surtout chez ceux qui travaillent devant un ordinateur)
9
Q
Qu’entend-on par patho-mécanique au MS pour l’épicondylalgie latérale?
A
Patho-mécanique du membre supérieur
- Mal alignement coude ou poignet (post-trauma ou fracture) (affecte les extenseurs)
- Raideur poignet, coude ou épaule donc surcharge musculotendineuse (moins bon équilibre de transmission des forces dans le MS et demande plus d’activité aux extenseurs du poignet, amène surcharge)
- Diminution contrôle moteur membre sup (ceinture scapulaire)
- Instabilité latérale du coude pré-existante (musculature doit travailler plus fort pour compenser, surcharge)
10
Q
Quel peut être le mécanisme de blessure d’une épicondylalgie latérale?
A
- Apparition souvent insidieuse (tableau clinique habituellement rencontré), augmentation progressive
- Microtraumatismes répétés : répétition de contractions concentriques et “ excentriques des extenseurs et déviateurs radiaux du poignet “ (+ a/n CERC)
- Histoire de traumatisme direct (affecte l’insertion des extenseurs)
11
Q
Que peut-on dire du mécanisme de blessure de l’épicondylalgie latérale?
A
Il est multifactoriel. Il implique la pathologie du tendon, les modifications du système de la douleur et troubles du système moteur.
12
Q
Qu’impliquent les troubles du système moteur dans l’épicondylalgie latérale?
A
Diminution de force, changements morphologiques et perturbation de contrôle moteur (bilatéral)
13
Q
Qu’impliquent les modifications du système de la douleur dans l’épicondylalgie latérale?
A
Changements dans les systèmes nerveux central et périphérique impliquant des processus nociceptifs et nonnociceptifs des tissus neuronaux ou non.
14
Q
Quels sont les stades pathologiques de l’épicondylalgie latérale?
A
1: Irritation temporaire (inflammation chimique?)
2: Tendinose permanente (touche moins de 50% du tendon)
3: Tendinose permanente (touche plus de 50% du tendon)
4: Rupture partielle ou complète du tendon
15
Q
Quels sont les stades de douleur de l’épicondylalgie latérale?
A
- Douleur légère après activité physique, dure moins de 24h
- Douleur après activité physique, plus de 48h, disparait avec “warm-up” (échauffement?)
- Douleur durant l’activité physique, n’affecte pas l’activité.
- Douleur durant l’activité physique qui altère l’activité.
- Douleur causée par les AVQ intenses.
- Douleur intermittente au repos qui ne dérange pas le sommeil, douleur causée par les AVQ légères.
- Douleur constante au repos qui dérange le sommeil
16
Q
Quelle est la présentation clinique de l’épicondylalgie latérale?
A
• Patient se présente avec une douleur à la face latérale du coude
- Rapporte parfois des symptômes descendants dans l’avant-bras
• ↑ de la douleur avec préhension et gestes nécessitant EXTENSION du poignet (poignée de porte, serrer la main, sac d’épicerie, ouvrir un pot…)
• Diminution progressive de la force de préhension en lien avec augmentation des symptômes (la fameuse tasse de café…!)
• Douleur dans la région de l’épicondyle latérale (très précis!)
17
Q
Quelle est l’un des tests diagnostics pour l’épicondylalgie latérale?
A
Contracte, étire, palpe
18
Q
Devrait-on s’attendre à une diminution d’amplitude active et passive au poignet lors de l’épicondylalgie latérale?
A
Amplitudes actives et passives coude/poignet habituellement normales, mais pourraient être diminuées (évaluation détaillée)
19
Q
Pour quels muscles peut-on trouver une diminution de la souplesse lors de l’épicondylalgie latérale?
A
Extenseurs du poignet
20
Q
Quels mouvements peuvent être affectés lors des mouvements résistés dans le diagnostic de l’épicondylalgie latérale?
A
Diminution de force, avec douleur de consultation, en extension (plus qu’en flexion) et déviation radiale RÉSISTÉE du poignet
- Supination résistée peut également être faible et douloureuse
21
Q
Que peut-on dire de la force de préhension lors d’une épicondylalgie latérale?
A
Force de préhension diminuée vs côté sain, avec douleur
- À faire avec dynamomètre de préhension de type JAMAR
- Diminution plus importante de la force avec coude en
EXTENSION vs coude en FLEXION (plus faible et douloureux en extension)
22
Q
Quels sont les diagnostics différentiels de l’épicondylalgie latérale?
A
- Dysfct Cx avec possibilité de segment facilité
- Habituellement C5-6 et/ou C6-7
- Neurodynamique problématique (ULNT 2r > ULNT 2m) - Dysfonction articulaire du coude
- Importance d’évaluer adéquatement la mobilité accessoire
- Peut contribuer à développer un problème d’épicondylalgie
- Syndrome tunnel radial ou autre patho de ce nerf
- Instabilité ligamentaire (collatéral latéral –> en lien avec site de douleur)
- Douleur référée d’une patho à la coiffe des rotateurs.
23
Q
Quelle est l’étiologie de l’épicondylalgie médiale?
A
- Désorganisation des fibres de collagène
- Atteint habituellement le rond pronateur et le Fléchisseur radial du carpe
24
Q
Quel pourcentage des cas d’épicondylalgie sont des épicondylalgies médiales?
A
10-20%
25
Dans quelle proportion le côté dominant est-il touché lors de l'épicondylalgie médiale?
75%
26
Quelles activités mènent le plus souvent à l'épicondylalgie médiale?
Golf et Sports de lancer (baseball++)
| Tout ce qui amène le bras en haut de la tête
27
Quels sont les facteurs de risque de l'épicondylalgie médiale?
- Sports, changements récents dans l'entraînement ou l'équipement
- Travailleur manuel (gestes répétés)
- Ergonomie au travail
- Patho-mécanique du MS (mais ici instabilité médiale pré-existante, pas latérale. Souvent présent chez les lanceurs)
- Pathologie Cx associées
28
Quel peut être le mécanisme de blessure de l'épicondylalgie médiale?
• Apparition souvent insidieuse (tableau clinique habituellement rencontré), augmentation progressive
• Microtraumatismes répétés : répétition de contractions
concentriques et excentriques (vives et fortes) des fléchisseurs du poignet et du rond pronateur de l’avant-bras
• Histoire de traumatisme direct
29
Quelle est la présentation clinique de l'épicondylalgie médiale?
• Patient se présente avec une douleur à la face médiale du coude
- Rapporte parfois des symptômes descendants dans l’avant-bras
• de la douleur avec préhension et gestes nécessitant la FLEXION du poignet et la PRONATION de l’avant-bras
• Diminution progressive de la force de préhension en lien avec augmentation des symptômes
• Douleur à l’épicondyle médiale (peut être à l'insertion du rond pronateur, juste sous l'épicondyle médial)
30
Quelle est la procédure diagnostique pour identifier l'épicondylalgie médiale?
Contracte-étire-palpe
31
Quel est l'état de la mobilité articulaire dans les cas d'épicondylalgie médiale?
Amplitudes articulaires actives et passives du coude et du poignet habituellement normales, pourraient être limitées
- Contracture en flexion dans les cas chroniques, surtout chez les athlètes de lancer
32
Pour quels muscles peut-on observer une diminution de souplesse dans l'épicondylalgie médiale?
Fléchisseurs du poignet
33
Dans quelle position du coude les mouvements résistés doivent-ils être fait pour l'épicondylalgie médiale?
En position d'extension du coude
34
Quels mouvements résistés sont touchés par l'épicondylalgie médiale?
Diminution de force avec douleur de consultation en "
flexion RÉSISTÉE du poignet
- Pronation résistée peut également être faible et douloureuse
35
V ou F? La force de préhension est diminuée dans l'épicondylalgie médiale.
Vrai.
36
Quels sont les diagnostics différentiels de l'épicondylalgie médiale?
- Dysfonction cervico-thoracique avec possibilité de segment facilité
- Habituellement C7-D1 et/ou D1-2
- Possibilité d’atteinte en C5-6 et C6-7 (moins fréquente)
- Neurodynamique problématique (ULNT 3 et ULNT 2m)
- Instabilité ligamentaire (lig collatéral médial)
- Syndrome tunnel ulnaire
- Tendinopathie tricipitale (Chef médial plus souvent atteint. Pas de douleur à la préhension, plutôt en flexion-extension du coude)
- Syndrome défilé thoracique (douleur face ulnaire coude/avant-bras)
37
Quels sont les 3 types de Fx possibles au coude?
- Fx par avulsion
- Fx traumatique (++ fréquent)
- Fx de stress (quand MEC sur les bras, ex gymnastes)
38
Selon quels critères peut-on classifier les fractures?
- Atteinte d’un seul os, avec un ou
plusieurs traits de fx
- Atteinte de plusieurs os
- Impliquant ou non des surfaces articulaires
- Impliquant ou non des plaques de croissance
39
Quelle structures peuvent-être impliquées dans une Fx au coude?
* Fracture de l’humérus distal
* Fracture de l’épicondyle médial ou latéral (svt avec humérus distal)
* Fracture du capitulum et de la trochlée humérale (associé aux 2 premiers)
* Fracture de l’olécrâne (chute directement sur l'olécrâne)
* Fracture de la tête radiale ou le col
* Fracture des plaques de croissance chez l’enfant (possible dans les 3 os. Urgence!)
* Ostéochondrite disséquante du capitulum (chip du cartilage amène souris articulaire et réaction inflammatoire ++. Mène à Chx. Plus fréquent au MI)
40
À quel pourcentage de toutes les fractures chez les adultes les Fx au coude correspondent-elles?
7%
41
À quel pourcentage des Fx pédiatriques les Fx au coude correspondent-elles?
25%
42
Quelle est la classification la plus répandue pour la classification des Fx du coude chez une clientèle pédiatrique?
Salter-Harris
43
Quel pourcentage des Fx du coude se retrouvent à l'humérus distal?
30%
44
Quels sont les deux groupes d'âge les plus touchés par les fractures de l'humérus distal?
- 12-19 ans (trauma à haute vélocité, sports, chute, accident véhicule moteur)
- femme > 80 ans, chute à partir de la position debout (svt sur la glace en hiver)
45
Quel pourcentage des Fx du coude se retrouvent à la tête radiale?
33%
46
Quel pourcentage des Fx du coude se retrouvent à l'olécrâne?
10%
47
Décrire les fractures de l'humérus de type A
Fracture non articulaire. Les surfaces articulaires ne sont pas impliquées.
48
Décrire les fractures de l'humérus de type B
Fracture partiellement articulaire. Une partie du segment articulaire demeure en continuité avec la diaphyse
49
Décrire les fractures de l'humérus de type C
Fracture articulaire. Pas de segment articulaire en continuité avec la diaphyse. Comminutive.
50
Quels sont les types de fractures de la tête radiale (Mason Classification)?
* Type 1: non déplacée ou légèrement déplacée (moins de 2 mm) à la surface articulaire"
* Type 2: déplacée (plus de 2 mm) à la surface articulaire
* Type 3: fracture comminutive impliquant toute la tête radiale et le col (plus rien ne tient ensemble. Peut arriver par éclatement de la tête radiale)
* Type 4: fracture de la tête radiale avec luxation
51
V ou F? Les stades de guérison diffèrent selon le type de Fx.
Faux. Les 5 stades de guérison sont les mêmes peu importe le type de fracture au coude. Par contre, il est possible qu'une réduction soit nécessaire pour qu'ils surviennent.
52
Quels sont les 5 stades de guérison d'une fracture au coude?
- Formation d'un hématome
- Prolifération cellulaire
- Formation d'un cale osseux
- Ossification
- Consolidation et remodelage
53
Après combien de temps l'hématome apparaît-il post-Fx du coudes? Que fait-il?
48-72 heures. Il crée un réseau de fibrine qui servira de cadre pour les fibroblastes et les capillaires.
54
Par quel type de cellule la prolifération cellulaire est-elle amenée? Que permet la prolifération cellulaire?
Par les cellules ostéogéniques. Permet de créer un col de fibrocartilage autour du site de fracture.
55
En quoi constitue la consolidation et le remodelage? Combien de temps dure-t-ils?
Le cale est lentement réabsorbé et l'os se remodèle selon les stress qui lui sont imposés. Cette phase peut durer jusqu'à un an.
56
Selon quels éléments le temps de guérison peut-il varier?
- Âge
- Type de fracture
- CA
- Autres
57
Quel phénomène pourrait cesser la croissance des os et créer des déformations?
Une fracture à la plaque de croissance
58
V ou F? Les luxations sont toujours traumatiques.
Vrai. Elles peuvent impliquer ou non une fracture.
59
Quelles forces subies lors d'une chute peuvent mener à une luxation?
Force en hyperextension et en valgus (svt chute avec MEC sur le MS)
60
Selon quel élément classifie-t-on les luxations?
Selon la position de l'ulna proximal p/r à l'humérus distal
61
Quel type de luxation est le plus fréquent?
Déplacement postérieur de l'ulna sur l'humérus
62
V ou F? La luxation au coude est un phénomène courant.
Faux, il s'agit d'une articulation très stable.
63
V ou F? La luxation au coude est la deuxième luxation la plus fréquente chez l'adulte et la plus fréquente chez l'enfant.
Vrai, même si elle est rare.
64
Quel pourcentage des luxations au coude survient lors d'activités sportives?
40%
65
Chez quel sexe les luxations au coude sont-elles les plus fréquentes?
Chez les hommes, car ils s'exposent plus à des traumatismes à haute vélocité.
66
Quel est l'âge moyen pour les luxations du coude?
30 ans
67
Quelle population est la plus à risque de luxation du coude?
Les jeune athlètes (10-19 ans)
68
Quel est le mécanisme de blessure le plus courant de luxation du coude?
Chute avec coude en hyper-extension/supination, avec stress en valgus
69
Quel est le mécanisme de blessure le plus courant de luxation du coude chez l'enfant (1 à 4 ans)?
Chez l’enfant (1-4 ans), subluxation de la tête radiale:
| « pulled elbow », force de tension sur le ligament annulaire non à maturité.
70
Quelle est la présentation clinique d'une fracture/luxation aiguë du coude?
* Déformation
* Posture antalgique (coude en flexion et près de l’abdomen)
* Gonflement, coloration (selon le temps écoulé depuis la blessure)
* Douleur au coude et limitation de mouvement (patient ne veut pas bouger son bras)
* Engourdissements/picotements et paresthésies (si atteinte nerveuse et/ou vasculaire associée, atteinte souvent associée)
71
Quelle est la présentation clinique d'une fracture/luxation du coude post-immobilisation?
* Posture antalgique (coude en flexion à 90 degrés et près de l’abdomen, crainte de bouger)
* Gonflement, coloration (selon le temps écoulé depuis la blessure)
* Douleur au coude et limitation de mouvement (par peur, douleur et ankylose)
* Engourdissements/picotements et paresthésies (Si atteinte nerveuse et/ou vasculaire associée)
* Possibilité d’instabilité résiduelle sous-jacente (par structures endommagées lors de la luxation)
* Possibilité appréhension, blocage, snapping (par chip osseux qui n'aurais pas été vu à l'hôpital)
72
Quels sont les tests diagnostics en physiothérapie pour la luxation du coude?
Aucun test diagnostic précis (n'existe pas de règle genre Ottawa pour le coude)
73
À quoi le physiothérapeute doit-il se fier pour déceler une luxation du coude?
À l'histoire, à l'examen subjectif et objectif
74
Quels sont les critères d'un mauvais pronostic de fracture/luxation du coude?
• Lésions anatomiques plus sévères (nb de morceaux, ligaments atteints, etc.)
• Mal union, mal position, non union, consolidation en
mauvaise position (bascule)
• Présence de lésions neurologiques et/ou vasculaires
• Régression de l’amplitude articulaire
• Déminéralisation osseuse (visible à la radio)
• Présence de myosite ossifiante (ossification hétérotopique touche souvent le coude)
75
Quelles sont les complications possibles d'une fracture/luxation au coude?
- Instabilité résiduelle
- Arthrose
- Souris intra-articulaire
- SRDC (plus courant au poignet qu'au coude)
- Contracture ischémique de Volkman
- Nécrose avasculaire (surtout si Fx tête radiale)
76
Quels sont les Dx différentiels d'une luxation au coude?
* Fractures
* Instabilité de l’articulation radio-ulnaire proximale avec luxation
* Instabilité ligamentaire (valgus > varus)
* Bursite (olécrâne) (bosse causée peut ressembler à ulna sorti)
77
Quels sont les Dx différentiels d'une fracture au coude?
* Luxation tête radiale ou ulna proximal
* Instabilité ligamentaire
* Bursite (olécrâne)
78
De quel côté l'entorse aux ligaments du coude est-elle la plus courante?
En médial
79
Quelle bande est la plus souvent atteinte par une entorse en médial du coude?
La bande antérieure, car offre plus de résistance au stress en valgus
80
Par quoi les entorses sont-elles causées?
Micro-traumatismes répétés ou trauma (en valgus o=pour médial, en varus pour latéral). Les lancers et gestes overhead peuvent aussi amener entorse du ligament collatéral ulnaire
81
V ou F? Les ruptures sont plus courantes que les entorses de grade 1 au coude.
Vrai.
82
Quelle est la présentation clinique de l'entorse au coude?
* Douleur précise à l’aspect latéral ou médial du coude selon le côté atteint
* Attitude de protection possible (coude à 90 degrés, près de l’abdomen ou bras pendant comme si tout mou)
* Oedème et coloration possible
* Peuvent avoir entendu ou senti un «bruit articulaire» au niveau du coude (pop à la fin du lancer)
83
Quelles évaluations peuvent être faites pour diagnostiquer l'entorse au coude?
Palpation (douleur)
| Test d'intégrité ligamentaire
84
En quoi le test d'intégrité ligamentaire consiste-t-il?
- On recherche laxité ligamentaire et"
reproduction de douleur
- Permet de déterminer le grade de l’atteinte"
(grade 1,2 ou 3)
- Stress test en valgus à 0°30°et 90°(LCM)
- Stress test en varus à 0°et 30°(LCL)
85
Quels sont les diagnostics différentiels d'entorse au coude?
* Épicondylalgie médiale
* Épicondylalgie latérale (confusion plus rare)
* Luxation (ulna ou tête radiale)
* Syndrome tunnel ulnaire (En lien avec douleur face médiale)
* Syndrome tunnel radial
86
Par quoi l'abutement postérieur peut-il être causé?
- Secondaire à une force en valgus qui peut entraîner un contact entre l’olécrâne et la fosse olécrânienne (contact en postéromédial)
- En lien avec l'hyperextension traumatique du coude (processus inflammatoire, douleur, personne craint d'amener son coude en extension)
- Peut également être secondaire à des changements dégénératifs de l’articulation (arthrose, souris)
87
Quelles sont les 2 catégories d'abutement postérieur?
• Avec stabilité ligamentaire:
Ø Contribue à augmenter les forces en hyperextension (abutement postérieur franc)
• Avec instabilité ligamentaire (ligaments collatéraux):
Ø Cause un abutement osseux entre l’olécrâne et la fosse
olécrânienne (abutement plus médiolatéral)
88
Qu'amène une instabilité postéro-latérale et en varus?
Instabilité postéro-latérale et en varus provoquent un abutement à l’aspect LATÉRAL de l’olécrâne
89
Qu'arrive-t-il en cas d'instabilité en valgus?
Instabilité en valgus provoque un abutement à l’aspect MÉDIAL de l’olécrâne
90
Quelle instabilité est la plus souvent rencontrée au coude?
Instabilité en valgus
91
Dans quel cas l'instabilité médiale amènera-t-elle plus de dommage lors de l'abutement postérieur?
Cause plus de dommages si rupture complète"
ou si portion proximale de la bande antérieure "
du LCU
92
V ou F? L'abutement postérieur ne case habituellement pas de souris articulaire, d'ostéophyte ou d'arthrose a/n du coude.
Faux. Peut causer la présence de souris intra-articulaires, d’ostéophytes et d’arthrose au niveau de coude. Moins bonne balance compression-décompression, moins bonne nutrition du cartilage.
93
Quel est le groupe d'âge spécifique pour l'abutement postérieur?
Il n'y a pas d'âge ou de groupe d'âge spécifique. Par contre, les sportifs sont plus touchés (sports de lancer, overhead et hyperextension du coude)
94
Quels sont les deux mécanismes de blessure pouvant amener un abutement postérieur au coude?
• Surcharge répétée en extension + vecteur valgus
- Secondaire à instabilité
- Secondaire à mauvaise mécanique de mouvement
• Traumatisme en hyperextension
95
Quelle est la présentation clinique de l'abutement postérieur?
* Douleur à l’aspect postéro-médial du coude (le + souvent)
* Blocage et crépitations possibles au coude
* Raideur et perte d’extension du coude probables
* Possibilité de noter un léger gonflement
* Diminution de la capacité à lancer (sportifs, lanceurs)
96
Quels mouvements sont douloureux ou limités lors de l'abutement postérieur?
- Douleur postérieure en fin d’extension passive ou hyperextension
- Possible perte d’amplitude avec douleur (cas absence de fosse olécrânienne!)
97
À quel endroit la palpation sera-t-elle douloureuse lors de l'abutement postérieur?
Douleur palpation de l’extrémité de l’olécrâne («tip») et douleur possible à la palpation dans la fosse olécrânienne
98
Quels sont les tests diagnostics à faire pour l'abutement postérieur?
- ROM
- Palpation
- Test de stabilité ligamentaire (surtout valgus)
- Rx au besoin pour éliminer la possibilité de souris articulaire, d'ostéophytes, d'arthrose.
99
Quels sont les diagnostics différentiels de l'abutement postérieur?
* Fracture de l’olécrâne
* Instabilité ligamentaire (surtout ligament collatéral ulnaire)
* Tendinite tricipitale (extension devrait être complète)
* Bursite olécrânienne
100
Où la bourse olécrânienne se situe-t-elle?
Entre la peau et l'extrémité de l'olécrâne.
101
Quelle est la cause la plus fréquente de bursite olécrânienne?
Bursite aiguë par traumatisme direct à l'olécrâne
102
Qu'est-ce qui pourrait causer une bursite chronique?
Activités impliquant coefficient de friction répétitive a/n de la bourse. La bourse est là pour protéger les structures. Donc si on l'irrite, elle réagit! Souvent quand les gens ont un travail répété sur les coudes.
103
Quels sont les signes d'une bursite septique? Par quoi peut-elle être causée?
Rougeur, chaleur, histoire de plaie, penser à infection, et donc possiblement référer pour éviter septique.
Peut être causé par PAR, goutte, lupus, plaie, eczéma, etc.
104
Que doit-on observer lors de l'évaluation?
Localisation spécifique, oedème local qui a l'aspect d'une balle de golf, douleur à la palpation, chaleur possible.
105
Quels sont les diagnostics différentiels de la bursite olécrânienne?
• Primordial de s’assurer que la bursite n’est pas de nature septique
- Si doute présent référer au MD
• Si fracture olécrânienne sous-jacente est suspectée, référer au MD pour radiographie (probable, en lien avec trauma)
106
Où le nerf ulnaire passe-t-il a/n du coude?
Entre l'olécrâne et l'épicondyle médial.
107
Quelles peuvent être les causes de syndrome du tunnel ulnaire?
- Trauma direct (en lien avec l'inflammation de l'épinerve)
- Étirement répétitif ou compression prolongée et/ou répétitive (courant chez les lanceurs. Nerf suit la même courbe que le ligament)
- Stress en valgus (traumatique ou répétitif)
108
Par quoi L'étirement répétitif ou la compression prolongée et/ou répétitive peut-elle être causée?
- En lien avec la flexion du coude prolongée (position de sommeil coudes fléchis ou travail appuyé sur le coude devant ordi)
- Fibrose, ostéophytes
109
Quel élément cause la douleur dans le syndrome du tunnel ulnaire?
Processus inflammatoire affectant le nerf (périnerve) et les tissus environnants
110
Quels éléments résultent de l'inflammation du nerf et des tissus environnants dans le syndrome du canal ulnaire?
- Ischémie neurale et des tissus
- Douleur et paresthésies
- Possibilité de déficits de force et de sensation
111
V ou F? Le syndrome du tunnel carpien est la 1e blessure de compression nerveuse au MS.
Faux. 2e blessure de compression nerveuse en importance au membre supérieur (1ère = tunnel carpien)
112
V ou F? Les femmes sont plus touchées par le syndrome du tunnel ulnaire.
Faux. Les hommes sont plus touchés.
113
Quelle est la présentation clinique du syndrome du tunnel ulnaire?
• Douleur à la face médiale du coude avec possibilité d’un
léger gonflement local
• Progression (dégradation) possible avec sensation d’engourdissements/picotements au 1/3 distal ulnaire de
l’avant bras + 4e-5e doigts (stades + avancés)
• Peut provoquer atrophie musculaire sur le trajet du nerf
ulnaire (En lien avec symptômes de longue durée et non traités)
• Peut évoluer vers une perte de force de préhension (pt échappe des objets)
114
Que peut-il arriver dans le syndrome du canal ulnaire si les Sx sont présents depuis longtemps et non-traités?
Si symptômes depuis longtemps et non traités, peut évoluer vers des paresthésies continues.
115
Qu'est-ce qui détermine la durée des symptômes d'un syndrome du tunnel ulnaire?
La durée des symptômes est directement proportionnelle à la durée et l’intensité de la force compressive en cause
116
Qu'est-ce qui fait augmenter et diminuer les symptômes du syndrome du tunnel ulnaire?
* Augmentation des symptômes : lancer, appui sur les coudes, flexion continue du coude
* Diminution des symptômes : arrêts des activités sportives aggravantes, changement de position
117
Quels sont les éléments à observer pour diagnostiquer un syndrome du tunnel ulnaire?
- Observation
- Sensibilité cutanée (territoire n. ulnaire)
- Tests cliniques
118
Quels sont les points à noter dans l'observation pour le syndrome du tunnel ulnaire?
- Atrophie
| - Alignement articulaire
119
Quels sont les tests cliniques pour le syndrome du tunnel ulnaire?
- Signe de Tinel
- Elbow Flexion Test
- ULNT 3 (mobilité n. ulnaire)
120
Quels sont les diagnostics différentiels pour un syndrome du tunnel ulnaire?
```
• Dysfonction cervicale
- Habituellement C7-D1 et/ou D1-2
- Racines C8 et D1
• Épicondylite médiale
• Blessure plexus brachial
• Syndrome défilé thoracique
```
121
Quelle est la classification de Salter-Harris?
Type 1: hypertrophie du cartilage causée par des forces de cisaillement, torsion et avulsion entre les plaques de croissance
Type 2: fracture au niveau de la physe et métaphyse; cause rarement une déformation
Type 3: « disruption » de la surface articulaire de l’os, s’étend à la physe et à l’épiphyse
Type 4: fracture intraarticulaire, déformation importante,
s’étend à la physe, la métaphyse et l’épiphyse
Type 5: « crush injury » dans l’os, causée par fermeture prématurée des plaques de croissance et arrêt de la croissance, difficile à diagnostiquer
122
Quelle est la cause de l'ossification hétérotopique?
Cause inconnue.
123
Quels sont les facteurs de risque de l'ossification hétérotopique?
Facteurs de risque: immobilisation prolongée (coma, brûlure, fractures multiples), lésions du SNC, manipulation passive importante ou étirement passif vigoureux
124
V ou F? Les mouvements passifs sont contre-indiqués en présence ou en suspicion d'ossification hétérotopique.
Vrai.
125
Dans quelles situations clinique peut-on observer une ossification hétérotopique?
• Situations cliniques où on peut la retrouver
- post-traumatique: fx, luxation, contusion musculaire
- post-op (PTH)
- suite à une brûlure
- suite à une lésion neurologique (TCC, moëlle épinière)
- après un étirement d’un tendon
- après des microtraumatismes répétés (jockeys, danseurs)
126
Quelle articulation est la plus touchée par l'ossification hétérotopique?
L'articulation du coude
127
Après combien de temps les S&S d'OH peuvent-ils apparaître après le traumatisme?
S et S peuvent apparaître dans un délai de 5 à 6 jours à quelques mois après le traumatisme ou l’évènement
128
Quels sont les S&S d'OH en phase aiguë ou d'installation?
. Dlr, gonflement, chaleur et parfois rougeur
. ROM complet ou diminution graduelle
. possibilité d’augmentation de tonus si dans un ventre musculaire
. Occasionnellement augmentation de la T ° corporelle
129
Quels sont les S&S d'OH en phase chronique
Diminution de ROM
130
V ou F? L'OH peut être asymptômatique.
Vrai.
131
Par quel moyen le Dx de l'OH est-il posé?
* Dx confirmé par R-X
* TACO ou scintigraphie osseuse (en 3 phases, établit Dx avant RX) peuvent être utilisés
* Échographie (détecte + rapidement qu’avec les R-X)
132
Quels sont les diagnostics différentiels de l'OH?
infection, cellulite, tumeur, calcification non osseuse dans tissus mous, SRDC
133
Quels sont les 3 types d'OH?
1. sans limitation fonctionnelle
2. limitation « subtotal »
. Dans le plan de F et E
. Dans le plan de pro et supi
. Dans les 2 plans
3. ankylose complète
