Interrupción voluntaria del embarazo Flashcards
Según la ley Colombiana sentencia c-355/2006 ¿Cuáles son las causales de IVE?
- Peligro para la vida o salud de la madre.
- Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida.
- Cuando el embarazo sea resultado de cualquier forma de abuso sexual (acceso carnal o acto sexual sin consentimiento o abusivo) o de inseminación o tranferencia de óvulo fecundado no consentido o de incesto
¿Cuáles son los pasos del protocolo de atención de IVE?
- Consulta inicial
- Orientación y asesoría
- Procedimiento
- Seguimiento
- Asesoría anticonceptiva
- Manejo de complicaciones
¿Qué se debe hacer en la consulta inicial?
Se debe hacer una historia completa que defina la edad gestacional de la mujer a través de ma FUM, evaluación de la salud emocional, antecedentes personales y familiares. En el exsmen físico es importante confirmar que la FUM coincide con el tamaño del útero. Es importante identificar la posición del útero para prevenir posibles complicaciones durante el procedimiento. Por último definir si la mujer cumple con alguna de las causales.
¿Qué exámenes paraclínicos se necesitan?
No se necesita ningún examen, mandar exámenes constituye muchas veces una barrera para la IVE. Si se sospecha ectópico por presencia de sangrado, dolor, masa anexial, tamaño de útero menor a las semanas según FUM estaría indicada una ecografía.
¿Qué se debe abordar durante la orientación y asesoría?
Es abordado generalmente por psicología o trabajo social pero también lo puede hacer el médico, consiste en hacer un ACOMPAÑAMIENTO a la mujer durante ésta estapa y la desición tomada (no es para que cambie de opinión, es para escucharla y ayudarle a pasar por este momento difícil)
¿Qué procedimientos se pueden realizar para la IVE?
- Médico (Misoprostol + Mifepristone según OMS en CO sólo hay Misoprostol ).
- Aspiración mecánica endouterina (AMEU).
- Dilatación y evacuación
¿Existe un número limitado de semanas para la IVE?
Antes de las 15 semanas se puedd usar la terapia médica y la AMEU. Después de las 15 semanas debe ser Dilatación y evacuacion. Hasta la 10 semana se permite manejo médico ambulatorio
¿Qué se debe tener en cuenta para el px qx?
Siempre consentimiento informado, si es menor de 14 y existe disparidad entre lo que ella quiere y lo que quieren sus padres, prevalece el derecho de autonomía. Se debe hacer una preparación cervical con dilatadores mecánicos u farmacológicos (Miso 400 mcg sublingual 2-3 h o 3-4 h vía vaginal antes del procedimiento, lo que busca no es dilatar sino reblandecer el cervix). Prevención del dolor: 800 mg de Ibuprofeno antes del procedimiento. Prevención de la infección: doxiciclina 100 mg cada 12 h antes del procedimiento y por 5 días despies, también se puede Tinidazol 2gr VO antes del px
Pasos para la AMEU
- Examen pélvico bimanual
- Asepsia y antisepsia vaginal y cervical
- Pinzamiento cervical con tenáculo
- Bloqueo paracervical (iny 200 mg lidocaina 10 cc de lido al 2% o 20 cc al 1%) mediante punción profunda en los fórnices vaginales aprox en 4-5 y 7-8 del reloj (aspirar antes de inyectar para evitar IV)
- Sedación consciente
- Dilatación cervical (se empieza con el menor calibre hasta alcanzar el diámetro en mm = #semanas
- Succión
- Finalización (evacuación completa cuando cese de paso de tejidos, sólo burbujas y sensación áspera de la superficie)
- Revisión del tejido
¿Que px se puede hacer después de las 15 semanas?
Dilatación y evacuación
¿Cómo es el manejo médico para la IVE?
MISOPROSTOL SÓLO: Hasta sem 10 (en casa) Miso 800 mcg vaginal c/12h x3 dosis, sublingual c/3h x 3 dosis. 10-12 sem, igual que anterior pero supervisado. Mas de 12 sem (supervisado) Miso 400 mcg vaginal o sublingual c/3h hasta expulsión o por 5 dosis, si no es ecitoso reiniciar al día siguiente.
¿Cuáles son los efectos esperados después del manejo médico?
EMBARAZO <10 S: sangrado abundante por 2 semanas en promedio (6-38 días) mayor durante la expulsión luego disminuye progresivamente. Si es entre 7-10 S se puede observar el producto. MAYORES DE 12 S: el sangrado fluctúa entre 6-36 h promedio 10h y aumenta de forma proporcional al #de S. INDICACIONES CLARAS: consultar si empapa 2 toallas por hora durante 2 horas, el sangrado persiste varias semanas o se siente mariada o débil. Para el dolor abd 800 mg de Ibuprofeno 1h antes del px luego 400 mg c/3-4 h sin sobrepasar dosis terapéutica de 3,2 g/24h
Efectos adversos del Misoprostol
Náusea y vómito. Fiebre y escalofrío. Diarrea. Cefalea.
Contraindicaciones del Misoprostol
Sospecha de ectópico. Alergia a alguno de los medicamentos. Si está en tto con anticoagulante. Si hay T hay que quitarla antes de. Si es por encima de las 23 S inyección intracardiaca o en cordón umbilical con Cl de K o digoxina (feticidio) para evitar la viabilidad al momento de la expulsión, el adelanto del pero con un producto vivo como redultado final no se considera IVE
¿Cómo es el seguimiento post IVE?
Si la mujer lo desea puede venir 1-2 semanas para revisión y fortalecimiento de educación pero NO es obligatorio
