Interactions médicamenteuses

Question 1

Quels sont les 4 rx qui ont été retirés du marché ?

Answer 1

Terfénadine
Mibéfradil
Astémizole
Cisapride

Question 2

Comment nomme-t-on cette interaction : lorsqu’un rx influence l’effet d’un autre rx par un effet au niveau du récepteur ?

Answer 2

Interaction pharmacodynamique

Question 3

Vrai ou faux : une interaction pharmacodynamique peut avoir un effet sur l’A, la distribution, la biotransformation et l’excrétion.

Answer 3

Faux, il s’agit de la pharmacocinétique

Question 4

Comment est considérée une interaction pharmacocinétique ?

Answer 4

Comme une altération dans la façon dont l’organisme essaie d’éliminer normalement un rx

Question 5

Quels sont les 4 paramètres de PK qui sont impactés par un rx ?

Answer 5

A
Distribution
Biotransformation
Excrétion / élimination

Question 6

Quelle est la première étape en tant que pharmacien lors de la détection d’une interaction ?

Answer 6

Bon MONITORING des EI

Question 7

Que peut-on faire avec les doses de Rx quand il y a une IM ?

Answer 7

Augmenter ou diminuer les doses selon l’IM

Question 8

Vrai ou faux : changer de médicament n’est pas une option s’il y a une IM

Answer 8

Faux, changer de rx pour un rx avec des propriétés PK différentes peut être une autre alternative

Question 9

Comment déterminer l’importance clinique d’une IM ?

Answer 9

Études animales
Rapport de cas
Volontaires sains
Importance de l’effet
Extrapolation à la classe de rx
Variabilité interindividuelle de la réponse
Valeurs moyennes
Index thérapeutique

Question 10

Quels facteurs sont considérés dans la variabilité interindividuelle ?

Answer 10

Âge
Consommation d’alcool
Cigarette
Diète
Facteurs environnementaux

Question 11

J’ai un Rx vert qui a beaucoup d’affinités pour le récepteur et un rx bleu qui a une affinité moindre. Lequel ira au récepteur en premier pour la même concentration ?

Answer 11

Le Rx vert

Question 12

J’ai un Rx vert qui a beaucoup d’affinités pour le récepteur et un rx bleu qui a une affinité moindre. Si ma concentration de Rx bleu est plus grande, lequel ira au récepteur en premier ?

Answer 12

Le Rx bleu
Tout est une question de dose, même si le vert a pourtant plus d’affinité

Question 13

La paroxetine est un inhibiteur de quel cytochrome ?

Answer 13

CYP 2D6

Question 14

Quel rx inhibe le 2C9 ?

Answer 14

Fluconazole

Question 15

Quel rx passe par le 2C9 ?

Answer 15

Irbesartan, un bloqueur de l’angiotensine II

Question 16

Quelle interaction peut-il exister entre le fluconazole et l’irbesartan ?

Answer 16

En inhibant le 2C9, le fluconazole rend disponible plus d’irbesartan et donc hausse de la Cp de la molécule = possible que la patiente soit en hypotension

Question 17

Est-ce que les IM sont des effets de classe ?

Answer 17

Non, il peut y avoir des variations importantes entre 2 rx appartenant à une même classe qui font que les IM ne sont pas des effets de classe

Question 18

Pourquoi l’effet de l’IM entre le fluconazole et l’irbesartan n’a pas été immédiat ?

Answer 18

?

Question 19

Quelle IM peut causer la combinaison de glyburide et d’acide valproïque ?

Answer 19

Glyburide = subtrat du 2C9
Acide valproïque = inhibiteur du 2C9
Donc l’acide peut faire augmenter les Cp de glyburide et causer une baisse de la glycémie.

Question 20

Quelle IM peut causer la combinaison de clozapine avec la cessation tabagique ?

Answer 20

Clozapine = substrat du 1A2
Fumée de cigarette = inducteur du 1A2
En arrêtant de fumer, le patient diminue l’activité du 1A2. Ainsi, la clozapine est moins métabolisée par le 1A2 et les Cp augmentent = augmentation des EI reliées à la clozapine.

Question 21

Que peut-on déduire d’une patiente qui ressent des étourdissements et de la somnolence après avoir pris une dose de DM ? Et que doit-on faire ?

Answer 21

On peut en déduire qu’elle est lente du 2D6, en raison du morphinol qui donne ces EI.
On doit notre la suspicion du 2D6 lent au dossier !!

Question 22

Que pourrait-on faire en présence d’une IM entre de la clarithromycine et une statine causant des myalgies au patient ?

Answer 22

Possibilité d’arrêter la statine pour la durée du Tx d’antibiotique
Possibilité de diminuer la dose de statine pour la durée du Tx

Question 23

Qu’est-ce qu’amène la présence de Diltiazem dans un dossier ?

Answer 23

Diltiazem est un inhibiteur du 3A4 = GRANDE vigilance pour les rx qui passent au 3A4

Question 24

Quelle interaction peut être présente entre le diltiazem et un rx qui passe au 3A4 comme l’alprazolam ?

Answer 24

En inhibant le 3A4, le diltiazem peut faire augmenter les Cp de l’alprazolam et donc augmenter la somnolence.

Question 25

Sur quel cytochrome agit le millepertuis ?

Answer 25

Inducteur du 3A4

Question 26

Que peut causer une IM entre le millepertuis et un rx qui passe au 3A4 comme la félodipine, un rx pour la pression ?

Answer 26

En induisant le 3A4, le millepertuis diminue l’effet de la félodipine, car le rx est plus métabolisé par le 3A4. Ainsi, en ayant une Cp plus basse de félodipine, la pression peut possiblement augmenter, car moins bien contrôlée.