Integ2 Exam 2 Flashcards
1
Q
Que relie l’artère communicante antérieure dans le polygone de Willis?
A
Les 2 A cérébrales antérieures
2
Q
La circulation antérieure des hémisphères du cerveau provient de…
A
A carotides internes
3
Q
La circulation postérieure des hémisphères du cerveau provient de…
A
A vertébrales
4
Q
Comment reconnaitre une atteinte corticale vs sous-corticale d’un AVC?
A
Corticale: signes corticaux (aphasie, héminégligence, déficience visuelle homonyme, perte sensorielle corticale…)
Sous-corticale: noyaux gris centraux, thalamus et tronc cérébral; atteintes pures et proportionnelles
5
Q
Signes et sx d’une atteinte AVC de l’A cérébrale antérieure:
A
- Faiblesse controlat MI
- Changement comportement: euphorie, aboulie
- Incontinence
- Réflexes primitifs
- Perte des sensibilités élaborées du MI
(cortex frontal médial, lobe pariétal antéro-médial)
6
Q
Aphasie de conduction est produite si atteinte de (structure):
A
Faisceau arqué
7
Q
Quel est le syndrome si atteinte du gyrus angulaire du lobe pariétal? En quoi il consiste?
A
Syndrome de Gerstmann:
- Acalculie
- Agraphie
- Agnosie digitale
- Agnosie G-D
8
Q
Signes et sx d’un AVC de l’A cérébrale moyenne:
A
- Paralysie controlat avec prédominance brachio-faciale
- Perte sensibilités élaborées controlat
- Aphasie (si côté dominant atteint)
- Héminégligence (si non-dominant)
- Hémianopsie homonyme latérale
- Syndrome Gerstmann
- Right-way eyes (yeux vers lésion)
9
Q
2 facteurs de risque des AVC lacunaires:
A
- HTA
- Diabète
10
Q
Quels sont les signes et sx d’une atteinte AVC de la capsule interne ou protubérance?
A
Hémiparésie pure
Hémiparésie et ataxie
11
Q
Quels sont les signes et sx d’une atteinte AVC de la protubérance?
A
Dysarthrie et main maladroite
12
Q
Quels sont les signes et sx d’une atteinte AVC du thalamus?
A
Hémianesthésie pure
13
Q
Quels sont les signes et sx d’une atteinte AVC de la capsule-thalamique?
A
Hémiparésie
Hémianesthésie
14
Q
Qu’est-ce que l’amaurose fugace?
A
Perte de vision d’un oeil par interruption temporaire de la circulation rétinienne
Lésion pré-chiasmatique : perte de vision monoculaire
Se rétablit en quelques minutes
Signe souvent une sténose de A carotide interne
15
Q
Qu’est ce que la confusion?
A
Désorganisation de tous les processus psychiques; aigu très fréquent; dysfonctionnement global du SNC
16
Q
Définir la lipothymie
A
Sensation de perte de conscience imminente, SANS perte de conscience
Sensation de faiblesse +++, perte équilibre, bouffées chaleur, oppression respiratoire, rétrécissement champ vision avec voile noir ou étoiles
Angoisse soudaine
17
Q
Définir une syncope
A
Hypoperfusion cérébrale globale et passagère, début rapide et brève; perte du tonus postural avec retour rapide à l’état de conscience normal
PAS DE CONFUSION, pas d’incontinence ou morsures de langue
18
Q
Définir coma
A
Abolition profonde de la conscience, non réversible par les stimuli externes = dysfonction cérébrale sévère d’origine traumatique, toxique ou médicale
19
Q
Quelles sont les 2 structures qui doivent être affectées pour avoir un coma?
A
- Cortex bilatéral **
- Formation réticulée (système. activateur du tronc cérébral sup et diencéphale)
20
Q
Combien de temps doit durer un épisode de coma au minimum?
A
1 h
21
Q
V ou F: dans un coma, les réflexes complexes du tronc cérébral peuvent être présents?
A
V
Réflexes simples et complexes peuvent être présents
MAIS PAS de réponses réfléchies (ex: bouger un membre à dlr)
22
Q
Combien de temps dure un coma en général?
A
PAS une condition permanente*
Après 2 à 4 semaines, presque tous les patients se détériorent OU émergent dans où l’éveil est moins perturbé
23
Q
V ou F
EEG est normal en coma
A
F: anormal habituellement
24
Q
À quoi sert l’échelle clinique de Glasgow?
A
Indicateur de l’état de conscience d’un pt; étroitement corrélé à la gravité des comas
Permet de choisir une stratégie dans l’optique du maintien des fonctions vitales
25
Quels sont les critères de l'échelle de Glasgow?
Maximum/minimum de points?
- Max : 15 points
- Min: 3 points
Réponse visuelle (4)
Réponse verbale (5)
Réponse motrice (6)
26
À partir de quel score de Glasgow on devrait intuber un pt?
8 **
```
5-8 = Grave - intuber
3-4 = Critique - intuber
```
27
Est-ce plus grave une position de décortication ou de décérébration?
Décérébration est pire **
Décortication : flexion des MS et extension des MI
Décérébration : extension des 4 membres
28
Nommer des causes de confusion:
Causes non-neurologiques (+ fréquentes)
- Causes toxiques
- Causes métaboliques
- Causes infectieuses
Causes neurologiques
- Hémorragie méningée
- Méningites
- LOE
- TCC
- Épilepsie...
Autres causes
- Hypothermie
- Hypoxie et anoxie cérébrale
- Post-op
29
Nommer des causes de lipothymie:
- HTO
- Troubles rythme cardiaque
- Malaises vasovagaux
- Troubles métaboliques (hypoglycémie, hypoCa, ROH...)
30
Nommer des causes de coma:
- Coma traumatique (accident auto, chute...)
- Causes métaboliques (hypoglycémie, hypoxie, urémie, tr ioniques...)
- Causes endocrino
- Causes toxiques (ROH, rx, CO, eau bu vite...)
- Causes vasculaires (infarctus cérébral, hémorragie méningée...)
- Causes infectieuses
- Causes tumorales
- Épilepsie
31
De quoi est composé la ponction lombaire de la péritonite bactérienne?
Polynucléaires +++ (plus de 250)
32
V ou F: l'exsudat contient peu d'albumine
Vrai (< 1.1 d/dL)
33
Dites si les causes suivantes font un exsudat ou un transsudat:
- Ascite pancréatique
- Syndrome néphrotique
- Myxoedeme
- Mx cardiaque
- Cirrhose
- Carcinomatose péritonéale
- Mx chronique du foie
- Ascite pancréatique: exsudat
- Syndrome néphrotique: exsudat
- Myxoedeme: transsudat
- Mx cardiaque: transsudat
- Cirrhose: transsudat
- Carcinomatose péritonéale: exsudat
- Mx chronique du foie: transsudat
34
Sx de péritonite bactérienne:
Tout pt cirrhotique avec ascite et fièvre + dlr abdo (sx peuvent être présents ou absents)
35
Définir la cirrhose
Atteinte diffuse du foie, fibrose trop importante et dommages irréversibles; régénération du foie est impossible
36
Nommer les causes de la cirrhose:
- ROH chronique
- NASH (non alcoolique steatohepatitis) - obésité
- Hépatites B et C
- Autres causes (mx Wilson, fibrose kystique, cirrhose médicamenteuse...)
37
Quelles sont les atteintes hépatiques causées par l'alcool?
Stéatose à cirrhose
Fibrose et nodules de régénération + Foie dur + Hépatomégalie + contracture de Dupuytren
38
À quoi sert la classification de Child?
Évaluer le degré d'avancement de cirrhose et pronostic
39
Qu'est-ce qui est évalué dans la classification de Child (critères)?
5 critères:
- 3 marqueurs de fonction hépatique (INR, albumine, bilirubine totale)
- 2 complications montrant diminution de fit hépatique (ascite, encéphalopathie)
40
Qu'est-ce qui est évalué dans la classification de Child (critères)?
5 critères:
- 3 marqueurs de fonction hépatique (INR, albumine, bilirubine totale)
- 2 complications montrant diminution de fit hépatique (ascite, encéphalopathie)
Chaque critère = 1 point
Stade selon nombre de points
41
Nommer anomalies biochimiques dans la cirrhose:
- Bilirubine totale
- Albumine sérique
- INR
- Kaliémie
- Créatinine
- Thrombocytes
- Bilirubine totale : augm
- Albumine sérique: diminue
- INR: augm
- Kaliémie: diminue
- Créatinine: augm
- Thrombocytes: diminue
42
Quel est le test dx de référence pour cirrhose hépatique?
Biopsie hépatique
| (peut être remplacé par méthodes non invasives comme Fibroscan)
43
V ou F: un pt avec une cirrhose et une néoplasie à l'extérieur du foie peut avoir une greffe hépatique.
FAUX:
| néoplasie à extérieur du foie = contre-indication à greffe
44
Que défini l'hypertension portale?
Pression a/n veine porte monte à plus de 5 mmHg au-delà de la pression de la VC (veine cave)
= obstruction du passage du sang dans le foie = varices et veines collatérales + ascite
45
Quelle est l'expression la plus dangereuse de l'hypertension portale?
Varices oesophagiennes et gastriques
46
Quel est le tx de l'ascite?
- Diète hyposodée (juste si hypoNa)
- Diurétiques
- Perte de poids (max 1 kg/jour)
Si réfractaire: ponctions évacuatrices, TIPS, greffe hépatique
47
Qu'est ce que le syndrome hépatorénal?
Conséquence de l'insuffisance hépatique de cirrhose: foie ne peut plus accueillir le sang = vasodilatation splanchnique et séquestration du sang dans syst digestif = hypovolémie = Vasoconstriction rénale intense et rein fait rétention Hydro-sodée = ascite + IRA pré-rénale
48
Quels sont les signes d'encéphalopathie hépatique?
- Astérixis (important ++)
| - Confusion ad coma (stade 4) / léger changement personnalité au stade 1
49
Quel est le tx de l'encéphalopathie hépatique?
1. Éliminer autre cause que cirrhose
2. Corriger facteur précipitant (infection, rx, constipation, etc.)
3. Réduire NH3 : Lactulose, ATBX, Benzoate de Na ou de K
50
V ou F: l'épilepsie est un sx et non un diagnostic
Vrai
51
Décrire une crise d'épilepsie:
Condition cérébrale caractérisée par prédisposition
persistante à la survenue de crises épileptiques, engendrant des troubles neurobiologiques, cognitifs, psychologiques et sociaux
PAS crise situationnelle, pas de déclencheur
Épisodes brefs, stéréotypés, récurrent, non provoqué
52
Quelle est la différence entre l'épilepsie et une convulsion non épileptique?
Convulsion = mot d'allure épileptiforme sans condition sous-jacente, facteur déclenchant la convulsion
Épilepsie = pas de facteur déclenchant la crise
53
Comment sont classifiées les crises épileptiques?
- Type focale : simples ou complexe
- Type généralisée primaires: crise tonique-clonique, absence, partielle complexe...
- Non classifiées (nouveaux-nés, convulsions fébriles)
54
Y a-t-il une modification de l'état de conscience dans une crise focale complexe?
OUI: diminution état conscience, diminution vigilance, liée à atteinte SNC
mais PAS dans crise focale simple ***
55
Est-ce qu'il y a des convulsions lors d'un épisode d'absence?
NON: suspension de la conscience, arrêt des activités en cours
56
Décrire une crise tonique-clonique:
- Phase tonique (raideur) + phase clonique (contraction)
- Perte de conscience
- PAS aura
- Morsure de la langue
- Incontinence urinaire
- Cyanose
- Écume à la bouche
** Crise généralisée
57
V ou F: les crises focales peuvent se généraliser?
V: signes latéralisateurs si généralisation (tête tournée d'un côté, contractions + forte dans un hémicorps)
Si déjà latéralisée = PAS signe latéralisateur
58
Quels sont les sx des crises focales?
- Aura
- Automatismes
- Mastication, pourléchage, manipulations sans buts, vocalisations
59
Qu'est-ce que le Status epilepticus?
Activité convulsive durant 5-10 minutes ou fréquentes crises sans récupération entière entre 2 crises
= URGENCE médicale
60
Quelle imagerie cérébrale faire en cas de première crise de convulsion?
IRM ** (1er choix, sinon TDM si IRM pas dispo)
61
Fait-on un EEG si première crise convulsive?
Oui, dans les 24h suivant max, aide à localiser le processus, mais n'exclut pas épilepsie si N
62
Définir l'endocardite infectieuse:
Inflammation d'origine bactérienne de l'endocarde ou des valves cardiaques
Faut une lésion de l'endocarde pour que pathogènes y adhèrent et prolifèrent
63
Nommer les facteurs favorisants l'endocardite infectieuse:
- Prothèses valvulaires ***
- Bicuspidie aortique
- Valves calcifiées ou endommagées (RAA non tx)
- Toxicomanie IV
- Actes invasifs (dentaires, enlever amygdales, bronchoscopie)
- Hypercoagulation
- Âge > 60 ans
64
Nommer germes les + fréquents de l'endocardite bactérienne:
- Staphylocoque
- Streptocoques oraux
- Haemophilus parainfluenzae
- H. aphrophilus
- H. influenzae
65
Quelle est la triade classique de l'endocardite bactérienne?
- Nodules de Osler
- Érythème de Jane-Way
- Roth spot
66
En quoi consiste l'investigation de l'endocardite infectieuse?
- Hémocultures ****
Pour isoler micro-organisme responsable; 3 prélèvements veineux AVANT tx atbx
- Échocardiographie trans-oesophagienne
67
Quels sont les critères de Duke modifiés et à quoi servent-ils?
Critères majeurs:
- Hémocultures positives
- Démonstration d'une atteinte endocardique : échocardiographie qui montre lésions caractéristiques ou NOUVEAU souffle de régurgitation valvulaire
Critères mineurs:
- Prédisposition : cardiopathie à risque, UDIV
- Fièvre > 38,0
- Complication vasculaire : cérébrale, EPseptique, anévrisme mycotique
- Phénomène immunologique : glomérulonéphrite, faux panaris, Osler...
- Arguments microbio : HC +, mais qui ne répond pas aux critères ci-haut, ou sérologie +
68
Comment traiter l'endocardite infectieuse?
- Atbx bactéricide IV (APRÈS HC) : bithérapie, hautes doses, longue durée
- Indications chx si valve scrap, défaillance cardiaque, échec aux atbx, endocardite sur prothèse valve déjà là
69
Comment peut-on être certain certain d'un dx d'endocardite infectieuse?
SEULEMENT par autopsie, analyse d'embolie ou chx
70
Quels sont les signes et sx d'un épanchement pleural?
- Dlr thoracique
- Dyspnée
- Toux qui augmente avec changements de positions
- Signes d'atteinte générale
- Si massif: choc obstructif (déviation trachée controlat...)
- Matité
- Diminution MV...
71
Quelles investigations faire lors d'épanchement pleural?
1. Radiographie pulmonaire ***
| 2. Ponction pleurale : dx et tx *
72
Quels sont les critères de Light et comment les interpréter?
Si 1 des 3 critères présent = exsudat
1. Protéines liquide pleural / protéines sérum > = 0.5
2. LDH liquide pleural / LDH sérique > = 0.6
3. LDH liquide pleural > 2/3 de la limite sup de valeur N
73
Définir la fièvre
T > 37,8 C Oral
T > 38,2 C Rectal
Élévation de la température corporelle provoqué par une réponse de l'organisme suite à l'invasion de microorganismes ou de substances reconnus comme étrangères et pathogènes
Régulé par le centre thermorégulateur de l'hypothalamus ant.
74
V ou F: le cycle circadien est conservé quand on fait de la fièvre
Vrai
(Minimum 6h am, max 16-18h)
Abolie si hyperthermie, mais pas fièvre
75
Quelles sont les valeurs normales de la HTA?
Normale :
TAS < 130; TAD < 85
Idéale = 120/80
HTA = >140/ >90
76
Quelles sont les causes d'HTA primaire?
- ATCD fam d'HTA primaire
- Âge entre 30-55 ans
- PAs éléments qui mènent à HTA secondaire
- FR: obésité, inactivité, dyslipidémie
77
Quelles sont les causes d'HTA secondaire?
- Insuffisance rénale
- Maladie rénovasculaire
• Hyperaldostéronisme primitif
• Maladie thyroïdienne
• Phéochromocytome et autres tr endocrino rares
- Apnées obstructives du sommeil
- Coarctation aorte
78
Quels sont les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire autres (HTA)?
```
- Âge ≥ 55 ans
• Sexe masculin
• Antécédents familiaux de MCV prématurée (âge < 55 ans chez les hommes et < 65 ans chez les femmes)
- Sédentarité
• Mauvaises habitudes
alimentaires
• Obésité abdominale
• Dysglycémie
• Tabagisme
• Dyslipidémie
• Stress
• Non-observance
```
79
Pourquoi est-ce important de prendre des mesures répétées pour la prise de la TA?
syndrome du sarrau blanc + plusieurs facteurs peuvent influencer les données si prise une seule fois seulement
80
Proposer un traitement non pharmacologique de l'HTA
- Augmenter AP
- Perte de poids
- Consommation modérée ROH
- Alimentation saine
- Thérapies de relaxation
- Abandon tabagique
81
Nommer les valeurs cibles à atteindre lors d'un traitement antihypertenseur
Risque élevé: PS < 120
DB sucré: <130/<80
Risque modéré/élevé (LOC ou FR de MCV): <140/<90
Risque faible (PAS LOC ou FR de MCV): <140/<90
82
Quelles sont les principales complications à long terme d'une HTA non contrôlée (atteintes des organes cibles).?
- Neuro
- Oculaire
- Cardiaque
- Vasculaire périphérique
- Rénale
83
Quel bilan initial faire pour HTA?
- Analyse urine
- Analyse biochimique du sang (K, Na, créat)
- Glycémie à jeun et/ou HbA1c
- Cholestérol total, LDL, HDL, TGL : bilan lipidique
- ECG
84
Un souffle d'éjection holosystolique peut être entendu dans quelle pathologie valvulaire?
Régurgitation mitrale
85
Quel souffle est présent dans la régurgitation aortique?
Régurgitation diastolique: après B2
86
Quels sont les sx de la sténose aortique?
1. Angine
2. Syncope
3. Dyspnée
4. IC
87
Un souffle d'éjection holosystolique peut être entendu dans quelle pathologie valvulaire?
Régurgitation mitrale
88
Quels sont les sx d'une méningite chez l'adulte?
- Céphalées
- Fièvre
- Raideur de la nuque
- Tr de l'état de conscience
Aussi: Tachycardie, photo/phonophobie, léthargie, coma, convulsion, sx systémiques, dlr dos, etc.
89
Nommer les germes les plus fréquents de la méningite chez l'adulte (bactéries et virus)
Bactéries:
- S. Pneumonia (++ fréquent)
- S. Aureus (+ sévère)
- N. Meningitidis
Chez vieux:
- Listeria monocytogenes et bactéries Gram -
```
Virus:
- Entérovirus
- HSV-2
- VIH
- Influenza
- West Nile virus
...
```
90
Décrire les principes généraux de traitement de la méningite
Si patient très souffrant OU ne peut pas avoir la PL rapidement OU a un TDM de prévu = donner atbx et poursuivre investigation après
Atbx + cortico (si bactérienne) le plus vite possible, sans attendre confirmation dx ***
Traiter toute méningite comme si était bactérienne ad preuve du contraire
91
Nommer les complications les plus fréquentes de l'intoxication au monoxyde de carbone
- Manifestations neuro graves (dépression, démence, syndrome parkinsonien...)
- Patho du SNC
- CIVD
- Purpura thrombotique thrombocytopénique
- IRA
- Convulsions
- Coma
- Décès
92
Expliquer les principes de traitement de la pneumonie.
- Atbx initiale + souvent empirique
- 10 jours en externe
- RadioX pulmonaire de contrôle si aucune amélioration après 48-72 h tx
- RadioX pulm de contrôle 4-8 sem post tx atbx
93
Quel groupe d'âge est le plus touché pour RAA?
Entre 5-15 ans (rare avant 3 ans et après 21 ans)
94
Quels sont les sx de RAA?
Fièvre rhumatismale aigue post 2-3 sem après pharyngite à SGA non traitée
- État fébrile aigu
- Arthralgies migratrices touchant surtout grosses articulations
- Dlr précordiales (péricardite)
- Signes d'IC
- Rash cutané
- Troubles du SNC (chorée de Sydenham)
95
Nommer le germe responsable du RAA.
Streptocoque-B-hémolytique du groupe A (SGA) (primo-infection)
96
Quels sont les sx de RAA?
Fièvre rhumatismale aigue post 2-3 sem après pharyngite à SGA non traitée
- État fébrile aigu
- Arthralgies migratrices touchant surtout grosses articulations
- Dlr précordiales (péricardite)
- Signes d'IC
- Rash cutané (érythème marginatum, nodules s/c d'Aschoff)
- Troubles du SNC (chorée de Sydenham)
97
Quels organes sont plus touchés par le RAA?
- Coeur +++ (60% des pts avec RAA développent complication cardiaque)
- Peau
- SNC...
98
Le RAA a un rôle dans quelles valvulopathies?
Valve mitrale prédomine généralement, mais atteinte de plus d'une valve souvent
- Insuffisance mitrale, sténose mitrale *** (+ souvent)
- Régurgitation mitrale
- Régurgitation aortique
- Sténose aortique (-)
99
Comment prévenir le RAA?
Prévention primaire:
- Éviter endroits surpeuplés
- Amélioration conditions sanitaires
- Dépister enfants d'âge scolaire pour maux gorge et donner tx SGA
- Éducation
Secondaire:
- Atbx prophylaxie à long terme pour pt: RAA avec cardite + cardiopathie résiduelle (ad 40 ans); RAA + cardite SANS cardiopathie (au - 10 ans); RAA sans cardite (au - 5 ans)
100
Qu'est-ce qui permet de distinguer une hémorragie épidurale?
Talk and deteriorate
- Toujours avec fracture du crâne; os temporal
101
Quel est le tx de l'hypertension intracrânienne?
- Homéostasie du pt (O2, biochimie)
- Position pt (tête relevée, assis...)
- Analgésiques
- Hyperventilation en phase aigue
- Thérapie hyperosmolaire (mannitol, salin 3%)
- Tx des convulsions
- Chx prn
