Insuficiência respiratória PED Flashcards
Qual conceito de insuficiência respiratória?
Conceito: Incapacidade do sistema respiratório de atender às demandas de oxigenação e/ou ventilação (eliminação de CO2) produzido por nosso organismo.
Considera-se outra definição com base na avaliação da gasometria arterial, a saber: PaO2 < 60mmHg, PaCO2 >55mmHg e SatO2 <90%.
Quais particularidades da criança aumenta o risco de Insuficiência resp. Aguda?
• Maior metabolismo e maior consumo de O2;
• Língua grande- facilitando a obstrução da via aérea;
• Ventilação colateral - favorecendo a formação de atelectasias;
• Diafragma perpendicular ao tórax e caixa torácica mais complacente ocasionando a incoordenação toracoabdominal no sono REM;
• Musculatura respiratória menos desenvolvida e FR mais elevada;
•
Pequeno diâmetro das vias aéreas ;
• Tórax em barril diminuindo os movimentos compensatórios para aumentar o volume corrente;
• Pulmões com menos elastina nas crianças pequenas - com consequente diminuição na complacência pulmonar;
Qual conceito de hipoxia ? hipoxemia ? E Hipercapnia ?
-Hipoxemia é a baixa (hipo) concentração de oxigênio no sangue arterial. É diferente de hipóxia, que é a baixa disponibilidade de oxigênio para determinado órgão, o que pode ocorrer mesmo na presença de quantidade normal no sangue arterial, como no infarto agudo do miocárdio ou no acidente vascular cerebral.
-Hipercapnia é o aumento do gás carbônico no sangue arterial que pode ser provocada por uma hipoventilação alveolar (em caso de asfixia, por exemplo). Os hormônios da tireóide aumentam a resposta respiratória à hipercapnia.
- Qual a classificação da Insf. Resp. Aguda ?
1 - pelo resultado da gasometria 2- pela localização anatômica 3- pelo tipo de hipóxia 4- pelo tempo
1 - pelo resultado da gasometria tipo I - hipoxêmica – PaO2 baixa com PaCO2 normal) tipo II- hiper-cápnica – PaO2 baixa e PaCO2 elevada)
2- pela localização anatômica alta - via aérea superior - origem da causa (acima da corda vocal) baixa- via aérea inferior
3- pelo tipo de hipóxia Hipoxëmica: diminuição da pO2 no sangue arterial. Ex: pneumonia Anêmica: diminuição da Hb comprometendo o transporte de O2. Ex: anemia grave Circulatória: diminuição da perfusão tecidual. Ex: choque (não chega sangue) Histotóxica: quando o organismo não é capaz de metabolizar o O2 que chega na célula. ex: intoxicação por cianeto
4- pelo tempo aguda (horas ou dias) crônica (tempo suficiente para que haja compensação fisiológica Gasometrica e/ou polictemia (aumento Hb)
Quais as causas de insuficiência respiratória?
1 afecções neurológicas.
2 afecções pulmonares
3 afecções que alteram mecânica ventilatória
4 alterações no transporte de gases nos tecidos
5 distúrbios metabólicos
- 1 - Sistema nervoso central (SNC) • medicamentos (sedativos, anestésicos), epilepsia, Encefalopatia hipóxicoisquêmica, Trauma crânio-encefálico, Infecções (meningites, encefalites) - Sistema nervoso periférico • Síndrome de Guillian-Barré, miastenia gravis, Infecções (miosites, botulismo), Intoxicação por organofosforado, Bloqueio neuromuscular por medicamentos
- 2- Pulmonares : Patologias obstrutivas de vias aéreas • Obstrução de vias aéreas superiores Laringite, Epiglotite, Corpo estranho • Obstrução de vias aéreas inferiores Asma aguda, Bronquiolite aguda, Compressão extrínsecaPatologias restritivas do parênquima pulmonar Edema pulmonar, pneumonia, síndrome do desconforto respiratório agudo, doença da membrana hialina, fibrose pulmonar
- 3- alteração na ventilação: Torácicas Derrame pleural, pneumotórax, trauma torácico, hérnia diafragmáticaEsqueléticas Cifoescoliose, malformações torácicas, escoliose congênitaAbdominais Ascites volumosas, Tumores abdominais, Hemorragia intra-abdominal, Ob-strução do trato gastrintestinal.
- 4- alteração no transporte de. Gases :Choque, Insuficiência cardíaca, alterações metabólicas, Intoxicação por cianeto
- 5- Distúrbios metabólicosHipofosfatemia, Hipomagnesemia, Hipopotassemia, Alcalose metabólica grave.
Qual o quadro clínico na insf. Resp.?
- sinais respiratórios :
- Taquidispnéia (sinal clínico mais precoce)
- Sons respiratórios
- Gemido
- Bradpnéia ou Apnéia sinais de maior gravidade.
- Sinais cardiovasculares (indicam maior gravidade)
* Taquicardia
* Hiper ou Hipotensão
* Má perfusão
* Cianose - Sinais gerais:
* Sonolência ou irritabilidade •
* Palidez
* Fadiga
* Sonolência
O que deve ser feito na avaliação complementar de um paciente com Insf. Resp. ?
- Monitor cardíaco e oximetria de pulso
- Gasometria arterial (avaliar oxigenação, ventilação e metabolismo celular, diferenciar aguda de crônica)
- Radiografia de tórax (pneumonia, atelectasia, derrame pleural)
- De acordo com a suspeita clínica:
- Triagem infecciosa
- Eletrólitos
- Tomografias: crânio ou tórax
Qual resultado normal de uma gasometria arterial ?
- pH= 7.35 - 7.45
- pCO2= 35 - 45 mmHg
- pO2= 80 - 100 mmHg
- SO2= 96-98%
- BE= -2/+2
- HCO3= 22-26 mEq/l
Quais as metas terapêuticas na insf. Resp. ?
- 1) garantir a patência e a manutenção da via aérea superior;
- 2) oferecer suporte respiratório (oxigenação e ventilação);
- 3) otimizar suporte cardiovascular
- 4) tratamento da doença de base.
O que deve ser feito para garantir a patência e a manutenção da via aérea superior?
a. Promover posição de conforto ou abertura da via aérea superior → posicione corretamente a cabeça da criança, de forma a alinhar os eixos oral, traqueal e faríngeo.
b. Se necessário, aspiração das vias aéreas com remoção de secreções, muco ou sangue.
c. Realiza-se a abertura das vias aéreas com manobra manual de inclinação da cabeça e elevação do queixo. Se houver suspeita de lesão de coluna cervical, deve-se elevar a mandíbula, sem inclinação da cabeça.
d. Pode-se utilizar dispositivos como a cânula orofaríngea (Guedel) quando o paciente está inconsciente ou a cânula nasofaríngea que pode ser usada em crianças conscientes, com reflexo de tosse intacto.
Como deve ser feito o suporte resp. ?
oxigenação e ventilação)
OXIGENOTERAPIA
A oferta de O2 é mandatória na IRpA, mesmo com SatO2 >92%, para otimizar o transporte de O2 aos tecidos e diminuir o trabalho respiratório (Vol Min). Se a criança estiver mantendo ventilação espontânea efetiva, pode-se administrar O2 por meio de numerosos dispositivos. A escolha do sistema de oferta de O2 é determinada pela condição clínica da criança e pela concentração desejada de oxigênio.
Se o paciente apresenta ventilação espontânea não efetiva ou estiver inconsciente deve-se proceder à ventilação assistida com o dispositivo bolsa valva-máscara com reservatório. A FiO2 permanece próxima de 100% se a máscara estiver bem acoplada na face. Os pacientes com doença pulmonar crônica e retenção crônica de CO2 perdem o estímulo hipercapinico do centro respiratório. São pacientes dependentes do estímulo hipóxico e necessitam de titulação da oxigenoterapia e, portanto, não se pode utilizar os dispositivos de alto fluxo nestes pacientes.
CÂNULA NASAL DE ALTO FLUXO
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)
VENTILAÇÃO MECÂNICA
Qual indicação de intubacao ?
- Inabilidade de oxigenação e ventilação adequadas
- Potencial risco obstrução via aérea Nível de consciência
- Parâmetros gasométricos: com pO2 < 60 mmHg ( FiO2 ≥ 0,6) e/ou um pH < 7,2 devido a elevação da pCO2 (não responsiva as medidas terapêuticas adotadas)
- Existe uma falha na manutenção ou proteção das vias aéreas? a. Incapacidade de manter a permeabilidade das vias aéreas b. Incapacidade de proteger a via aérea contra a aspiração;
- Existe uma falha de ventilação ou oxigenação? a. Falha na ventilação; b. Falha na oxigenação;
- Antecipação da necessidade ou deterioração clínica / cirúrgica
Desde que as manobras e dispositivos básicos não foram / serão suficientes
