Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) Flashcards
Todos os pacientes que chegam ao PS diariamente com certo desconforto respiratório ou sibilância, dispnéia, terão indicação absoluta, de cara, a ventilação mecânica.
V ou F?
Falso. Até mesmo um transtorno de ansiedade pode ser o responsável.
Como definir se o paciente tem um quadro grave o suficiente a ponto de merecer um suporte ventilatório?
Reconhecer se há ou não a Síndrome de Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA).
É uma síndrome de instalação aguda, marcada pela incapacidade do organismo em realizar as trocas gasosas de forma adequada, isto é, de captar O2 e/ou eliminar CO2.
Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA)
Na hipoxemia (IRpA do tipo I) que sintomas respiratórios encontramos?
Dispnéia e/ou taquipneia
Na hipoxemia (IRpA do tipo I) que alterações neurológicas encontramos?
Confusão mental ou agitação, rebaixamento do nível de consciência.
Na hipoxemia (IRpA do tipo I) quais os sinais que indicam utilização de musculatura acessória?
Tiragem intercostal, batimento de asas do nariz, retração da fúrcula esternal.
Na hipoxemia (IRpA do tipo I), sinal de bastante gravidade que mostra fadiga da musculatura respiratória.
Respiração paradoxal.
É uma situação em que o movimento do tórax durante a respiração é inverso ao que se espera. Em outras palavras, durante a inspiração, o tórax se retrae em vez de se expandir, e durante a expiração, o tórax se expande em vez de se retrair. Isso geralmente ocorre devido a algum problema nos músculos respiratórios ou no sistema nervoso que controla a respiração. Esta condição pode ser um sintoma de várias doenças respiratórias, como a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, mas também pode ocorrer em outras condições médicas.
Respiração paradoxal
Quanto ao rítmo respiratório na hipoxemia (IRpA do tipo I) que sinais temos nos quadros mais graves?
bradipneia ou respiração de Cheyne-Stokes.
É uma forma de alteração respiratória que se caracteriza por um padrão rítmico de respiração que se torna cada vez mais profundo, seguido por uma pausa respiratória de alguns segundos. Em seguida, a respiração recomeça gradualmente, tornando-se cada vez mais rápida até atingir um padrão rápido e superficial, antes de recomeçar o ciclo. Essa alteração respiratória é causada por uma desregulação do sistema nervoso que controla a respiração e pode ser um sintoma de várias condições médicas, incluindo doenças cardíacas, insuficiência renal e algumas formas de lesão cerebral. O tratamento geralmente envolve o tratamento da condição subjacente que está causando a alteração respiratória.
Respiração de Cheyne-Stokes
Na hipoxemia (IRpA do tipo I), pode haver ausculta anormal. O que encontramos?
Crepitações e sibilâncias (sugerindo broncoespasmo).
Na ausculta com sibilâncias, o que é sugerido?
Broncoespasmo.
Na hipoxemia, qual a coloração da pele esperada?
Cianose.
Na hipercapnia (IRpA do tipo 2), existe dispnéia e/ou bradipnéia. A dispnéia é mais grave ou mais leve que na hipoxemia (IRpA do tipo 1)?
É mais leve.
Quanto a IRpA do tipo 2 (hipercapnica)
a) Tende a levar à taquipneia mais frequentemente que a fadiga respiratória.
b) Tende a levar à fadiga respiratória mais frequentemente que à taquipnéia.
B
Além de bastante variáveis (indivíduos com doença pulmonar crônica costumam ser mais tolerantes), os achados clínicos podem aparecer em diversas circunstâncias, não sendo capazes de confirmar o diagnóstico, e muito menos, definir o distúrbio de base.
Por isso, tendo em vista as duas funções básicas do sistema respiratório que podem ser acometidas (relacionadas ao O2 e CO2), como costuma ser definidas (arbitrariamente) os valores de PaO2 e PaCO2?
PaO2 < 60 mmHg.
PaCO2 > 50 mmHg.
De acordo com os mecanismos subjacentes, a IRpA é dividida em Tipo 1 e Tipo 2. Qual é cada uma delas?
Tipo 1 é hipoxêmica ou alveolocapilar -> PO2 < 60 mmHg.
Tipo 2 é hipercápnica -> PCO2 > 50 mmHg.
É o tipo relacionado principalmente às doenças pulmonares parenquimatosas. Neste caso o problema está a onde?
Tipo 1 (hipoxmica ou alveolocapilar), PO2 < 60 mmHg.
O problema está na oxigenação do sangue.
Qual é o principal mecanismo de base na IRpA tipo 1?
Desequilíbrio entre a ventilação dos alvéolos (V) e a perfusão pelos capilares (Q). Distúrbio V/Q.
Letra que representa a ventilação dos alvéolos.
V
Letra que representa a perfusão pelos capilares.
Q
O desequilíbrio entre a ventilação dos alvéolos (V) e a perfusão pelos capilares (Q), “distúrbio V/Q” pode levar a duas alterações principais:
1- Efeito espaço morto (áreas ventiladas, mas sem perfusão adequada).
2- Efeito Shunt (áreas perfundidas, mas sem ventilação adequada).
O que é efeito «espaço morto»?
Áreas ventiladas, mas sem perfusão adequada.
O que é efeito “Shunt”?
Áreas perfundidas, mas sem ventilação adequada.
Quando usamos o termo Shunt (e não “efeito Shunt”) temos uma forma extrema do distúrbio, igual a zero, em que a ventilação alveolar é completamente interrompida.
A IRpA Tipo 1 (hipoxêmica), PaO2 < 60 mmHg, é o tipo relacionado principalmente com doenças pulmonares parenquimatosas. Esta condição pode ser dividida ainda em intra ou extrapulmonar (Ex.: Cardiopatia congênita). Seja qual for a causa, existe a possibilidade de correção da hipoxemia com administração de O2, mesmo em fluxo alto?
NÃO.
Na IRpA Tipo 1 (hipoxêmica, com PaO2 < 60 mmHg), é de se esperar hipercapnia (PaCO2 > 50 mmHg)? Por que?
Não é esperado. O CO2 é muito mais solúvel no plasma e, diante de uma hiperventilação compensatória, acaba sendo eliminado com mais facilidade.
Além do distúrbio V/Q, onde V é a ventilação dos alvéolos e Q a perfusão pelos capilares, pode-se ter a participação menos comum de outros mecanismos. Cite-os.
- Difusão prejudicada pela membrana alvéolo capilar (ex. fibrose pulmonar idiopática).
- Baixa pressão de oxigênio. (ex. regiões de grandes altitudes).
Infecções pulmonares é causa de IRpA do Tipo 1 (hipoxêmica) ou Tipo 2 (hipercápnica)?
Hipoxêmica.
Tipo 1: Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg.
Normal:
SaO2 e SpO2 N: > 92-95%
PaO2 > 80 mmHg
FiO2 (N > 300)
Edema agudo de pulmão cardiogênico é causa de IRpA do Tipo 1 (hipoxêmica) ou Tipo 2 (hipercápnica)?
Hipoxêmica
Tipo 1: Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg.
Normal:
SaO2 e SpO2 N: > 92-95%
PaO2 > 80 mmHg
FiO2 (N > 300)
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo é causa de IRpA do Tipo 1 (hipoxêmica) ou Tipo 2 (hipercápnica)?
Tipo 1
Tipo 1: Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg.
Normal:
SaO2 e SpO2 N: > 92-95%
PaO2 > 80 mmHg
FiO2 (N > 300)
Embolia pulmonar é causa de IRpA do Tipo 1 (hipoxêmica) ou Tipo 2 (hipercápnica)?
Tipo 1
Tipo 1: Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg.
Normal:
SaO2 e SpO2 N: > 92-95%
PaO2 > 80 mmHg
FiO2 (N > 300)
Trauma é causa de IRpA do Tipo 1 (hipoxêmica) ou Tipo 2 (hipercápnica)?
Tipo 1
Tipo 1: Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg.
Normal:
SaO2 e SpO2 N: > 92-95%
PaO2 > 80 mmHg
FiO2 (N > 300)
Atelectasia é causa de IRpA do Tipo 1 (hipoxêmica) ou Tipo 2 (hipercápnica)?
Hipoxemica
Tipo 1: Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg.
Normal:
SaO2 e SpO2 N: > 92-95%
PaO2 > 80 mmHg
FiO2 (N > 300)
Doença Pulmonar Intersticial é causa de IRpA do Tipo 1 (hipoxêmica) ou Tipo 2 (hipercápnica)?
Tipo 1.
Tipo 1: Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg.
Normal:
SaO2 e SpO2 N: > 92-95%
PaO2 > 80 mmHg
FiO2 (N > 300)
Hemoptise é causa de IRpA do Tipo 1 (hipoxêmica) ou Tipo 2 (hipercápnica)?
Tipo 1.
Tipo 1: Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg.
Normal:
SaO2 e SpO2 N: > 92-95%
PaO2 > 80 mmHg
FiO2 (N > 300)
Câncer de pulmão é causa de IRpA do Tipo 1 (hipoxêmica) ou Tipo 2 (hipercápnica)?
Tipo 1.
Tipo 1: Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg.
Normal:
SaO2 e SpO2 N: > 92-95%
PaO2 > 80 mmHg
FiO2 (N > 300)
Buscando caracterizar de maneira mais objetiva a insuficiência respiratória hipoxêmica (Tipo 1), PaO2 < 60 mmHg, a medida da oxigenação pode ser feita de diferentes formas, cada uma com suas particularidades e interpretações.
Quais são?
- Saturação de oxigênio arterial e periférica (SaO2 e SpO2).
- Pressão parcial de oxigênio no sangue (PaO2).
- Relação PaO2 / FiO2 ( Índice de Harowitz).
- Índice de oxigenação (IO).
- Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio [G (A-a)]
O que significa SaO2?
Oxigênio arterial, medido a partir da punção arterial. Mede a porcentagem de ligação da oxiemoglobima (hemoglobina ligada ao O2).
Embora não haja consenso, qual medida de SaO2 (pela punção arterial) é considerada anormal?
Valores abaixo de 92-95%. Ligação oxiemoglobima).
O que significa SpO2?
Oximetria de pulso. Método mais utilizado de todos. É um método contínuo, não invasivo, e que guarda boa correlação com a gasometria arterial (variação de 2-3%).
Qual a variação de erro entre a Saturação de oxigenação arterial SaO2 (pela punição arterial) e à saturação periférica (oxímetro) de pulso (SpO2). Em que condições essa variação é maior de erro?
Variação de 2 a 3%.
Caso no oxímetro a saturação seja inferior a 75%, a possibilidade de erro passa a ser maior variando de 5 a 12% do parâmetro invasivo.
O parâmetro invasivo é o SpO2 ou SaO2?
SaO2 (saturação arterial de oxigênio).
É a medida da quantidade de oxigênio dissolvida no plasma, obtida a partir de punção arterial. Qual é a sigla. Que valor é considerado anormal? Esses valores são consensuais?
Pressão parcial de oxigênio no sangue.
PaO2.
Valor NÃO consensual de anormalidade: abaixo de 80 mmHg.
O que é FiO2?
Fração inspirada de oxigênio.
O que é índice de Horowitz?
Quais são os valores consideranormais?
É a relação entre PaO2 (pressão parcial de oxigênio) / FiO2 (fração inspirada de O2).
Valores abaixo de 300
O índice de Harowitz, além de exigir níveis precisos de FiO2 para o cálculo, pode ser falseada por outros fatores. Cite exemplo.
Débito cardíaco.
Boa parte dos dispositivos utilizados para suportes ventilatórios conseguem valores precisos de Fração de inspiração de oxigênio (FiO2)?.
NÃO.
Trata-se de um critério utilizado na pediatria para definição e estratificação de gravidade da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) pediátrica. Que níveis são considerados anormais?
Índice de oxigenação (IO).
Índices acima de 4.
O Índice de oxigenação frequentemente é confundido com que outro índice?
Índice de Harowitz (PaO2 / FiO2).
Representa a diferença entre a quantidade de oxigênio no alvéolo e no capilar?
b) Que valores são considerados normais?
c) Que valores indicam Insuficiência Respiratória (IRpA) Tipo 1?
a) Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio [G (A-a)]
b) Abaixo de 10 mmHg
c) Níveis maiores que 15 - 20 mmHg.
Ao dificultar a passagem de oxigênio alveolar para os capilares, o que acontece com a oxigenação do sangue?
Por que o gradiente alvéolo-arterial de oxigênio aumenta tanto?
Fica menos oxigenado. Prejuízo a oxigenação do sangue.
Aumenta PAO2 e “não permite” a elevação de PaO2.