Insuficiência Respiratória

Question 1

Definição: Insuficiência respiratória

Answer 1

Incapacidade dos pulmões de realizarem a sua função básica, a troca gasosa

Question 2

Insuficiência Respiratória - Classificação tipo 1 e tipo 2

Answer 2

• Tipo 1: Hipoxêmica
  
  • ​​Predomina paO₂ < 60mmHg
• Tipo 2: Hipercápnica
  
  • ​Predomina paCO₂ > 50mmHg​

Question 3

Insuficiência respiratória tipo 1

Answer 3

• paO₂ < 60mmHg
• paCO₂ normal ou dimínuida ⇒ Devido Taquipneia
• Alteração na difusão ou da relação ventilação-difusão

Question 4

Causas de Insuficiência respiratória tipo 1

Answer 4

• Causas cardiogênicas (PCP > 18mmHg)
  
  • ​ICC
• Causas não cardiogênicas (PCP < 18mmHg)
  
  • ​Pneumonias
  • SDRA
  • Tuberculose

​PCP* = pressão capilar pulmonar

Question 5

Mecanismo - IR tipo 1 (3)

Answer 5

• A: Efeito Shunt
  
  • Pneumonias, SDRA, Atelectasia
• B: Alteração na difusão
  
  • ​Edema intersticial
• C: Efeito de espaço morto (mais frequente)
  
  • ​Choque, hipovolemia, TEV
• Hipoxemia circulatoria
  
  • Anemia grave

Question 6

Definição

• Oxigenação
• Ventilação

Answer 6

Definição

• Oxigenação: entrega de oxigenio ao sangue
• Ventilação: remoção de dióxido de carbono do sangue

Question 7

Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio depende da PaCO₂?

D(A-a)O₂: PAO₂ - PaO₂

PAO₂= Pressão alveolar de oxigênio

PaO₂= Pressão arterial de oxigênio

D(A-a)O₂= Diferença alvéolo-arterial

Answer 7

SIM

PAO₂ = FiO₂x(Pressão atmosférica - Pressão do vapor d’água) - PaCO₂/R

PAO₂ = FiO₂x(Pressão atmosférica -47) - PaCO₂/R

Pressão atmosférica = 760mmHg (nível do mar)

Pressão do vapor d’água= 47mmHg

R=0,8

Question 8

Principal área de espaço morto do nosso corpo

Answer 8

Passa ar, porém não há perfusão.

• Traquéia
• Laringe
• Bronquios principais

Question 9

Insuficiência respiratória tipo 2 ou Ventilatória

Answer 9

PaO₂ reduzida + PaCO₂ > 45-50mmHg e pH < 7,35

Alteração da ventilação alveolar (hipoventilação)

Aumento do espaço morto

Question 10

Causas da IR tipo 2 (3)

Answer 10

• Depressão do drive respiratório
  
  • ​Acidente vascular cerebral; Hipertensão intracraniana;
  • Hiponatremia/Hipocalemia; Hipo/hiperglicemia;
  • Uso de: Opiodes, BDZ, Barbitúrico, BNM
• Incapacidade do sistema muscular
  
  • Miastenia grave; Tétano
  • Polineuropatia/Síndrome de Guillain-Barré
  • Esclerose múltipla; BNM
• Aumento da carga ventilatória ​
  
  • ​Cifoescoliose; Derrame pleural volumoso
  • Politrauma; Asma/DPOC
  • Estenose traqueal, Corpo estranho, edema de glote

Question 11

Mecanismo da IR tipo 2

Answer 11

• Aumento da produção de CO₂ (estados hipermetabólicos)
• Shunt direito-esquerdo
• Ventilação do espaço-morto

Question 12

Paramêtro gasometrico que permite diferenciar IR tipo 1 do tipo 2

Answer 12

D(A-a)O₂= Diferença alvéolo-arterial

• D(A-a)O2 > 15-20mmHg ⇒ Hipoxêmica
• D(A-a)O2 ≤ 15-20mmHg ⇒ Hipercápnica

Question 13

Tratamento da hipoxemia

Answer 13

• Sistema de baixo fluxo
  
  • Cateter nasal
  • Máscara facial simples
  • Venturi
• Sistema de alto fluxo
  
  • ​Cânula nasal de alto fluxo

Question 14

Tratamento Hipercapnica

Answer 14

• Restabelecer o equilibrio entre a capacidade neuromuscular e carga ventilatória
• Redução da carga ventilatória: tratar a causa
  
  • ​Febre, secreção, broncoespasmo
  • Derrame pleural; pneumotórax
• Suporte ventilatório
  
  • Ventilação não invasiva
  • Cânula nasal de alto fluxo

Question 15

Principais contraindicações da VNI

Answer 15

• Trauma de face
• Instabilidade hemodinâmica
  
  • Ex.:Parada respiratória
• Pneumotórax
• Rebaixamento do nível de consciência
• Obstrução fixa das vias aéreas

Question 16

Tratamento - Intoxicação por monóxido de carbono

Answer 16

Oxigênio em alta concentração

Capaz de reverter parcialmente a ligação entre a Hb e o CO, melhorando a troca gasosa e a oxigenação dos tecidos.