Instabilidade Hemodinâmica

Question 1

O evento fisiopatológico comum a todos os tipos de choque é:

Answer 1

Perfusão tecidual inadequada

Question 2

Quando ocorre hipotensão arterial durante uma hemorragia?

Answer 2

Quando 1/3 do volume total de sangue circulante for perdido

Question 3

Saturação Venosa Mista de O₂ (SVO₂)

Answer 3

Pode ser dosada a partir de uma gasometria feita do sangue do cateter venoso central

• Reflete a taxa de extração de oxigênio nos tecidos
• Idealmente medida em amostra de sangue do ventrículo direito ou artéria pulmonar

Question 4

Função do Lactato

Answer 4

Funciona como valor prognóstico

Não é marcador fidedigno de hipóxia tissular, principalmente entre pacientes com SEPSE após o 3°dia (lactato de outras origens que não hipóxia)

Question 5

Causas de choque hipovolêmico

Answer 5

Hemorragias

Perda de líquidos (diarreias, vômitos)

Sequestro de líquidos (queimaduras, peritonites, colites)

Drenagem de transudatos, ascite, hidrotórax

Question 6

Caractéristicas do Choque Hipovolêmico

Answer 6

• ⇩ Débito cardíaco
• ⇧ Resistência Vascular Sistêmica
• ⇩ Pressão da Artéria Pulmonar
• ⇩ Pressão Venosa Central
• ⇩ SVO₂

Question 7

Monitorização da reposição volêmica

• Delta PP

Answer 7

ΔPP > 13% = pacientes serão responsivos a reposição volêmica.

(infundir 500mL leva a aumento de 15% do Debito cardíaco)

Sensibilidade 94%

Especificidade 97%

Question 8

Choque hipovolêmico - Qual cristaloide ofertar?

Answer 8

Soro fisiológico 0,9%

Observação nos grandes queimados a reposição nas primeiras 24h deve ser feita com Ringer lactato

Question 9

Risco de grandes volumes de SF 0,9%

Answer 9

• Hipernatremia
• Acidose metabólica hiperclorêmica

Question 10

Quando ocorre o choque cardiogênico?

Answer 10

Quando 40% ou mais do miocárdio forem destruidos por isquemia, inflamação, toxinas ou reações imunes.

Question 11

Causa mais frequente de Choque cardiogênico

Answer 11

IAM anterior extenso (5 a 10% dos casos) com Mortalidade em 70% dos casos

Question 12

Fatores preditivos para o IAM evoluir para choque cardiogênico

Answer 12

• Idade ≥ 65 anos
• Elevações de CPK-MB maiores do que 160 UI/L
  
  • Fração de ejeção <35%
• Diabetes e IAM prévio

Question 13

Caractéristicas do Choque Cardiogênico

Answer 13

• ⇩ Débito cardíaco
• ⇧ Resistência Vascular Sistêmica
• ⇧ Pressão da Artéria Pulmonar
• ⇧ Pressão Venosa Central
• ⇩ SVO₂

Question 14

Causas de Choque Obstrutivo (Extracardíaco)

Answer 14

• Pneumotórax hipertensivo
• Tamponamento pericárdico
• TEV maciço
• Coarctação de aorta

Question 15

Caractéristicas do Choque Obstrutivo

Answer 15

• ⇩ Débito cardíaco
• ⇧ Resistência Vascular Sistêmica
• ⇩ Pressão da Artéria Pulmonar
• ⇧ Pressão Venosa Central
• ⇩ SVO₂