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Nefrologia > Insuficiência Renal Crônica > Flashcards

Insuficiência Renal Crônica Flashcards

1
Q

Classificação

A 
Quanto à localização da causa:
1. Pré renal
2. Renal
3. Pós renal
Quanto à função Acometida
a) Global
b) Seletiva
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Q

Tipo de apresentação clínica do doente renal crônico

A
  1. Compensado (apenas alterações laboratoriais)

2. Descompensado (sintomatologia sistêmica)

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3
Q

Estadiamento baseado no nível do clearance de creatinina (ou filtração glomerular - FG)

A
  1. > = 90 em grupos de risco (HAS, DM, idosos, DCV, familiares com DRC, Medicações nefrotóxicas)
  2. 60-89 - FG levemente diminuída
  3. 30-59 - FG moderadamente diminuída
  4. 15-29 - FG severamente diminuída
  5. <15 - Falência renal (DRC terminal)
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4
Q

Tipos de DRC reversível

A
  1. Pós-renal (obstrutivo)

2. Algumas glomerulopatias.

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5
Q

Tipos de curso evolutivo

A
  1. Em remissão
  2. Estabilizado
  3. Progressivo
  4. Agudizado
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6
Q

Principais eventos que levam à agudização da DRC

A
  1. Pico hipertensivo
  2. Infecção
  3. Iodo (contraste)
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7
Q

Principais causas da DRC

A
  1. DM
  2. HAS benigna, acelerada ou maligna (mais grave)
  3. Glomerulopatias
  4. Uropatias obstrutivas (bexiga neurogênica, ex)
  5. Pielonefrites crônicas
  6. Doenças congênitas ou hereditárias (DRPA, ex)
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8
Q

Distúrbios metabólicos e hidreletrolíticos na DRC

A
  1. Aumento de ácido úrico, ureia e creatinina
  2. Dislipidemia
  3. Hiperglicemia na fase inicial (resistência insulínica)
  4. Acidose metabólica de instalação lenta
  5. Retenção de água
  6. Sódio baixo (no ínicio) ou alto
  7. Potássio baixo (no inicio), normal ou aumentado
  8. Fosfato elevado e cálcio baixo ou elevado (relação)
  9. Magnésio alto
  10. Cloretos baixos
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9
Q

Manifestações clínicas relativas aos distúrbios hidroeletrolíticos

A
  1. Hipervolemia –> HAS, edema, IC
  2. Hipocalemia –> Náuseas, vômitos, parestesias de MMII
  3. Hipercalemia –> mal-estar indefinido e arritmias
  4. Hipocalcemia –> assintomático
  5. Hipercalcemia –> anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, apatia, sonolência, alteração de personalidade.
  6. Hipofosfatemia –> fraqueza muscular, anorexia, distúrbios neurológicos
  7. Hiperfosfatemia –> assintomático ou exacerbação de prurido
  8. Acidose metabólica –> assintomático
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10
Q

Manifestações clínicas relativa à gastroenterite urêmica do TGI

A
  1. Anorexia
  2. Náuseas matinais
  3. Vômitos
  4. Diarreia
  5. Hálito urêmico
  6. Hemorragia digestiva
  7. Distúrbios de coagulação
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11
Q

Principais manifestações pleuropulmonares

A
  1. Pulmão urêmico (opacidade hilar e hipotransparência bilateral)
  2. Dor intensa fina, se pleurite
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12
Q

Principais manifestações neurológicas

A
  1. Alterações do estado de alerta e consciência.
  2. Asterixis
  3. Fasciculações (contrações musculares involuntárias)
  4. Tremores musculares
  5. Estupor
  6. Convulsões
  7. Coma (raro, hoje em dia)
    8 . Neuropatia urêmica (Polineuropatia sensorial e motora)
    a) Cãibras musculares
    b). Diminuição da sensibilidade vibratória em MMII
    c) Perda dos reflexos tendinosos e profundos
    d) queimação nos pés - pernas inquietas
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13
Q

Principais manifestações hematológicas

A
  1. anemia significativa
  2. Palidez intensa (cor de palha)
  3. Fadiga e mal estar
  4. Deficiência de fator plaquetário 5
  5. Distúrbios de hemostasia (propensão à AVCh)
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14
Q

Principais manifestações cardiovasculares

A
  1. HAS
  2. ICC
  3. EAP
  4. Pericardite
  5. Miocardiopatia urêmica
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15
Q

Principais manifestações dermatológicas

A
  1. Palidez cor de palha
  2. Pele seca
  3. Prurido
  4. Equimoses
  5. Queda de cabelo.
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16
Q

Principais manifestações Ósseas e Articulares

A
  1. Osteodistrofia renal:
    a) dores articulares
    b) dores ósseas
    c) calcificações nas articulações (pode ficar sem andar) d) calcificações em vasos (base cerebral)
17
Q

Principais manifestações sexuais

A
  1. Espermatogênese comprometida
  2. Diminuição da libido (ambos sexos)
  3. Impotência
  4. Irregularidades menstruais
  5. Diminuição da ovulação.
18
Q

Como realizar o diagnóstico de IRC

A
  1. Clínica (anamnese e exame físico)
  2. Laboratório
    a) Anemia
    b) Ureia e creatinina
    c) Sódio, potássio
    d) Lipidograma
  3. Imagem –> USG de aparelho excretor
19
Q

Alterações que devem ser corrigidas no tratamento conservador

A
  1. Retenção de água e sódio
  2. Hiperpotassemia
  3. Acidose metabólica
  4. Hipocalcemia e Hiperfosfatemia
  5. Anemia
  6. Osteodistrofia
20
Q

Medidas na Retenção de água e sódio

A
  1. Restringir sódio e água

2. Usar diuréticos

21
Q

Medidas na hiperpotassemia

A

1º. Gluconato de cálcio 1 ampola a 10%
2º. Bicarbonato de sódio 50 a 100 mEq EV, diluído em AD.
3º. Glicose hipertônica (200 a 250 ml – 20 a 25 ampolas a 50%) + insulina regular (10 U)
4º. Transferir para diálise.

22
Q

Medidas na Hipocalcemia e Hiperfosfatemia

A

1º. Carbonato de cálcio 4 a 12g
2º. Cloridrato de sevelamer, se ausência do primeiro (dá junto à alimentação sem fósforo)
3º Doses elevadas de vitamina D

23
Q

Objetivo no tratamento da anemia e medidas terapêuticas

A

Manter o Ht entre 25 a 30%, com:

  1. Alfapoetina recombinante humana
  2. Ácido fólico
  3. Sacarato de ferro endovenoso, se necessário
  4. Transfusão de sangua, se necessário (protelar)
24
Q

Medidas na Osteodistrofia e Calcificações Metastáticas

A
  1. Controle de cálcio e fósforo
  2. Vitamina D em altas doses
  3. Retirada parcial das paratireoides
25
Q

Indicações da TRS (HD, DP ou Tx)

A

Principal: ClCr <10 (ou 15, em crianças e adolescentes) associado a qualidade de vida do paciente.

Outras indicações inequívocas:

  1. Pericardite
  2. Hipervolemia refratária a diuréticos.
  3. HAS refratárias aos hipotensores.
  4. Sinais e sintomas de encefalopatia.
  5. Sangramentos atribuídos a uremia.
  6. Náuseas e vômitos persistentes.
  7. Hiperpotassemia não controlada.
  8. Acidose metabólica não controlada.
  9. Evidência de neuropatia periférica.
26
Q

Medidas na acidose metabólica

A
  1. Corrigir cálcio

2. Diálise

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