Infecção do trato urinário (ITU)

Question 1

Fatores que propiciam uma maior prevalência de ITU em mulheres

Answer 1

1. Uretra larga e próxima ao ânus
2. Ciclos mentruais (meio propício)
3. Atividade sexual (retira defesas)
4. Gestação (estase em ureteres)
5. Climatério (ressecamento)

Question 2

Fatores que promovem ITU em homens

Answer 2

1. Fimose (logo ao nascer)

2. Prostatismo (6ª década)

Question 3

Classificação quanto à localização da ITU

Answer 3

1. Baixa ou cistite

2. Alta (ou pielonefrite, pielite ou infecção dos rins)

Question 4

Classificação quanto à clínica da ITU

Answer 4

1. Sintomática ou oligossintomáticas
2. Assintomática
3. Recorrente

Question 5

Grupos de pacientes que tendem a ter muita ITU assintomática e conduta nesses grupos

Answer 5

1. Gestantes
2. Diabéticos
   CD: solicitar sumário de urina para diagnóstico

Question 6

Principal via de infecção e forma de evitá-la

Answer 6

Via ascendente –> Urinar com frequência

Question 7

Fatores predisponentes à ITU

Answer 7

1. Obstrução urinária
2. Doenças neurológicas
3. Anormalidades estruturais do mecanismo de micção
4. Gestação
5. Sonda vesical
6. DM (imunosupressão e glicosúria)
7. Senectude

Question 8

Principais agentes etiológicos

Answer 8

1. Bactérias Gram-negativas
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Enterobacter aerogenes
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa

Question 9

Sintomas inespecíficos da ITU

Answer 9

1. Insônia
2. Perda de peso
3. Vômitos
4. Diarréia
5. Irritabilidade
6. Febre
7. Perda de apetite

Question 10

Sintomas da infecção urinária baixa

Answer 10

1. Disúria
2. Polaciúria
3. Dor ou mal estar suprapúbico
4. Urgência miccional

Question 11

Sintomas da infecção urinária alta

Answer 11

1. Dor lombar uni ou bilateral
2. Febre
3. Calafrios
4. Sintomas da ITU baixo

Question 12

Possíveis achados no laboratório da ITU

Answer 12

A. EAS
1) Urina turva
2) Cor amarela intensa
3) Cheiro fétido
4) PH básico
5) densidade normal ou elevada
6) hemácias
7) nitrito positivo
8) leucócitos 
9) piócitos 
10) cristais
11) bactérias 
12) cilindros urinários
B. Urocultura quanti e qualitativa + Antibiograma 
1) nº >= 100000 col/ml = ITU

Question 13

Exames de imagem para detecção de fator complicador da ITU

Answer 13

1. TC sem contraste (padrão-ouro)
2. USG
3. Uretrocistografia
4. Urografia excretora
5. Radioisótopos
6. Uretrocistoscopia (infecção recorrente)

OBS: sempre solicitar em homens jovens com ITU

Question 14

Classes de ATB no tratamento da ITU

Answer 14

1. Quinolonas
2. Sulfas
3. Cefalosporinas
4. Aminoglicosídeos (nefrotóxicos)

Question 15

Situações que complicam a ITU

Answer 15

1. Obstrução
2. Estase do fluxo urinário
3. Imunossupressão

Question 16

Opções terapêuticas da cistite aguda não-complicada (ITU baixa)

Answer 16

1. Trimetropim-sulfametaxozol VO 160/800mg 12/12h por 3 dias
2. Ciprofloxacino IV 250mg 12/12h por 3 dias
3. Cefalexina VO 1-2g/d por 3 dias
4. Nitrofurantoína VO 100mg 12/12 por 7 dias

Question 17

Tempo de tto em pacientes prostáticos e nefropatas não-gravidas

Answer 17

7-10 dias

Question 18

Opções terapêuticas da cistite não-complicada (ITU baixa) em grávidas

Answer 18

1. Amoxicilina 500mg 8/8h por 7 dias
2. Cefalexina 500mg 8/8h por 7 dias
3. Ampicilina 2g/d por 7 dias
4. Fosfomicina 8g/d (DU)

Question 19

Opções terapêuticas da cistite aguda complicada (ITU baixa)

Answer 19

Uma fluroquinolona por 7 dias:

1. Ciprofloxacino 500mg 12/12h
2. Levofloxacino 250-500mg 12/12h
3. Ofloxacino 200-300mg 12/12h

Question 20

Tto da ITU em pacientes cateterizados

Answer 20

Cateterização intermitente

Question 21

Indicações do Tto da bacteriúria assintomática

Answer 21

1. Necessidade de cirurgia ou de instrumentação do trato urinário
2. Gravidez (1º e 3º trimestres)
3. Rins policísticos
4. Anormalidades neurológicas ou anatômicas

Question 22

Características da cistite intersticial

Answer 22

1. Dor pélvica crônica
2. Polaciúria
3. Ausência de etiologia

Question 23

Opções de tto na cistite intersticial

Answer 23

1- Hidrodistensão
2- Restrições alimentares (cafeína, álcool, alimentos ácidos, etc)
3- Medicamentos (antidepressivos triciclicos, anti-histamínicos, heparina, analgésicos)
4- Tratamento com drogas por instilação no interior da bexiga ( DMSO, ácido hialurônico. BCG, oxibutinina. Capsaicina, Resinaferatoxina)
5- Cirurgia

Question 24

Conceito de cistite de repetição

Answer 24

Três ou mais episódios de cistite por ano ou dois em seis meses

Question 25

Condutas na cistite de repetição

Answer 25

1. Urocultura + antibiograma 2. Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 7-14 dias 3. Confirmação de erradicação 1-2 semanas após tratamento 4. 6-12 meses de ATBprofilaxia + urocultura e EAS mensais 5. Solicitar exames de imagem (fator complicador) 6. Tratar intercorrências agudas

Question 26

Medicamentos utilizados na ATBprofilaxia, antes de deitar

Answer 26

1. Nitrofurantoína (Macrodantina) 50mg/dia (principal) 2. SMX/TMP 40/200mg/dia 3. Norfloxacina 200mg/dia 4. Cefalexina 125mg/dia

Question 27

Outros opções utilizadas na profilaxia

Answer 27

1. URO- VAXOM 1cp 6mg/d, VO em jejum, por 3m. 2. Cranberry 300-600mg VO 12/12h (contraindicado em nefrolitíase) 3. Lactobacillus casei 1x/semana 4. Mandelato de Metenamina +/- Vitamina C (acidificantes urinários) 5. Vacinas para E. Coli 6. Alimentação saudável (frutas, probióticos, etc)

Question 28

Recomendações ITU Recorrente

Answer 28

1) Aumento de ingestão de Iíquidos; 2) Urinar em intervalos de 2 a 3 horas; 3) Urinar sempre antes de deitar ou após o coito 4) Evitar o uso de diafragma ou preservativos associados a espermicida (para não alterar o pH vaginal); 5) Evitar banhos de espuma ou aditivos químicos na água do banho (para não modificar a flora vaginal); 6) Aplicação vaginal de estrógeno em mulheres pós menopausadas. 7) Evitar roupas apertadas 8) Alimentação saudável (evitar refrigerantes, enlatados)