Insuficiência Renal Aguda (IRA) e Doença Renal Crônica (DRC)

Question 1

Insuficiência Renal Aguda

1. Conceitos básicos

• Qual é o valor normal do Clearence de Creatinina (ClCr)? (1)
• Como calculá-lo?

Answer 1

1.

• 90 a 120ml/min
• Fórmula de Crockroft-Gault

ClCr = (140 - idade) x peso
——————————
Cr x 72

_{Obs: Multiplicar por 0,85 no caso das <strong>mulheres</strong>.}

Question 2

Insuficiência Renal Aguda

Qual é a definição/diagnóstico da IRA? (3)

Answer 2

​

• Aumento de 0,3mg/dl OU 50% na Cr em 48h
• Aumento > 1,5 vezes o valor da Cr basal nos últimos 7 dias
• Diurese < 0,5ml/kg/h nas últimas 6h

Question 3

Insuficiência Renal Aguda

Cite a classificação conforme o DU (3)

Answer 3

• Não oligúrica: DU > 400ml/24h
• Oligúrica: DU 400 - 100ml/24h
• Anúrica: DU < 100ml/24h

Question 4

Insuficiência Renal Aguda

Cite a classificação conforme a fisiopatologia (3)

Answer 4

• IRA pré-renal
• IRA renal/intrínseca
• IRA pós-renal

Question 5

IRA pré-renal

1. Características (2)
2. Causas (3)
3. Tratamento

Answer 5

1. É a mais comum das IRA e Responde a volume.

2.

• Redução do volume intra-vascular: hemorragias, perdas gastrointestinais, perdas renais, perdas insensíveis - idosos, hipertermia, queimados
• Redução do DC: IAM, HAP, TEP, VMI com pressão positiva, HAS maligna, tamponamento cardíaco
• Redução do volume arterial efetivo e/ou fluxo plasmático renal: ICC, hipoalbuminemia, perda para terceiro espaço - peritonites, pancreatite, queimados, esmagamento -; sepse, sindrome hepatorrenal.

3.

• SUSPENDER DIURÉTICOS
• SF 0,9% 1000ml EV

Question 6

IRA renal/intrínseca/parenquimatosa

1. Características (2)
2. Mecanismos de lesão (3)
3. Tratamento

Answer 6

1. 2º causa mais comum - apesar de ser a mais comum em pacientes críticos - + não responde a volume.

2.

• Lesão tubular ou intersticial
  → Necrose tubular aguda (NTA)
  → Nefrites intersticiais
• Lesão vascular
  → Vasculites
  → Microvascular/microangiopática
  → Macrovascular
• Lesão glomerular

3. Furosemida 200mg em bolus + 10-40mg/h EV em BIC

Question 7

IRA pós-renal

1. Características (5)
2. Localização (3)
3. Tratamento

Answer 7

1. 3ª causa mais comum; retenção urinária, cólica nefrética, dor lombar, hematúria macroscópica/microscópica sem dismorfismo eritrocitário.

2.

• Ureteral e pélvica
• Bexiga
• Uretra

3. Sonda vesical de alívio + Punção supra-púbica

Question 8

IRA renal/intríseca/parenquimatosa e EAS

1. Lesão tubular ou intersticial

• NTA (2)
• Nefrites intersticiais (4)

2. Lesão vascular

• Vasculites (3)
• Microvascular/microangiopática (3)
• Macrovascular (3)

3. Lesão glomerular (4)

Answer 8

1.

• EAS → proteinúria + cilíndros granulosos
• EAS → proteinúria + eosinofilúria + leucocitúria + cilindros leucocitários (na pielonefrite)

2.

• EAS → proteinúria + sedimento normal ou hematúria
• EAS → proteinúria + sedimento normal ou hematúria
  HC → hemólise + eosinofilia
• EAS → proteinúria + sedimento normal ou hematúria
  HC → dislipidemia + trombofilia

3. EAS → proteinúria + hematúria dismórfica + cilíndros hemáticos + cilíndros leucocitários

Question 9

Insuficiência Renal Aguda

1. Diferencie IRA pré-renal da IRA renal por NTA

• Quanto à osmolaridade_urinária
• Quanto ao Na_urinário
• Quanto à FE_sódio
• Quanto à Relação U/Cr _plasmáticas

Answer 9

Question 10

Insuficiência Renal Aguda

1. Cite os exames complementares que devem ser pedidos (4)

Answer 10

• Laboratório - Ur, Cr, Na, K, P, Ca, HC; EAS
• USG vias urinárias - excluir IRA-pós renal
• TC abdome e pelve sem contraste
• Biópsia renal - após excluir IRA pré/pós renal e quando não achamos causa de lesão renal.

Question 11

DRC agudizada

1. QC (4)

Answer 11

• Encefalopatia urêmica
• Dispnéia, edema, EAP
• Íleo metabólico
• Acidose metabólica com AG elevado

Question 12

Terapia de Substituição Renal (TSR)

1. Indicações na Emergência (3)
2. Indicações na Terapia Intensiva (6)

Answer 12

1.

• Uremia → encefalopatia, hemorragia ou pericardite urêmica
• Quadros refratários → K > 6.5; Hipervolemia (HAS, EAP); Acidose metabólica
• Intoxicações agudas

2.

• Uremia
• Eletrólitos → K > 6.5 e/ou alterações no ECG
• Anúria
• Acidose metabólica com pH < 7.15
• Hipervolemia → EAP, Derrame pericárdico, ascite, IC
• Intoxicações.

Question 13

Terapia de Substituição Renal -TSR

1. Quais os tipos de TSR? (2)

Answer 13

1.

• Métodos intermitentes → Diálise peritoneal intermitente, hemodiálise intermitente, hemodiálise estendida e ultrafiltração intermitente
• Métodos contínuos → Diálise peritoneal ambulatorial contínua, hemofiltração contínua, hemodiálise contínua, ultrafiltração lenta contínua

Question 14

DRC

Consiste em anormalidades renais estruturais ou funcionais por mais de 3 meses, como albuminúria > 30mg/dia, urinálise alterada, distúrbios hidroeletrolíticos. Além disso, há Redução da TFG < 60ml/min/1,73m2. (VERDADEIRO/FALSO)

Answer 14

VERDADEIRO

Question 15

DRC

1. Classificação de acordo com a TFG (5)

Answer 15

• Estágio 1 → TFG > 90
• Estágio 2 → TFG 60 - 89
• Estágio 3A → TFG 45 - 59
• Estágio 3B → TFG 30 - 44
• Estágio 4 → TFG 15 - 29
• Estágio 5 → TFG < 15

Question 16

DRC

1. QC (6)

Answer 16

​

• Distúrbio mineral/ósseo
• Desnutrição proteico-energética
• Anemia
• Dislipidemia
• Sangramento urêmico
• Alterações dermatológicas

Question 17

DRC - Tratamento

1. Dieta
2. Controle da PA
3. Tratamento das complicações

• Sobrecarga de volume
• Hiperfosfatemia
• Anemia
• Sangramento urêmico

Answer 17

1. Restrição proteica < 0,8g/kg/dia e Restrição de Na < 2g/dia
2. Captopril 12,5mg 8h/8h OU Losartana 25mg 1xdia

3.

• Restrição de sódio < 2g/dia e Furosemida 20mg 12h/12h
• Restrição de fosfato na dieta < 900mg/dia; Carbonato de cálcio 500mg 8h/8h;
• Sulfato ferroso 300mg 8h/8h associado à vitamina C; Ácido fólico 5mg 1xdia
• dDAVP intra-nasal (Desmopressina)